Toxická katarakta
Úvod
Úvod do toxického katarakty U pokusných zvířat bylo zjištěno mnoho látek pro výskyt katarakty: U lidí, katarakty vyvolané místními nebo systémovými léčivy a toxickými látkami, bylo provedeno mnoho klinických zpráv a přitahovalo pozornost lidí. Mnoho léčiv a chemikálií může způsobit katarakty. Toxické katarakty, které přímo souvisí s oftalmologií, jsou způsobeny hlavně některými drogami. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukomová osteoporóza
Patogen
Příčiny toxického katarakty
(1) Příčiny onemocnění
Zahrnuje hlavně některé léky a toxické látky:
1. Glukokortikoid: dlouhodobá systémová nebo topická aplikace velkých dávek glukokortikoidů, které mohou produkovat zadní subkapsulární opacitu, podobnou morfologii jako katarakta záření, zpočátku s jemnými skvrnami nebo pruhy zakalenými pod zadní kapslí, štěrbinovou lampu Při kontrole se odráží viditelná barva barvy a dochází ke změnám typu vezikul. Pokud se léčivo nezastaví, zákal se dále zvětšuje a zhoršuje, případně vytváří typickou bledohnědou opacitu podobnou disku. Jakmile se vytvoří šedý zákal, ve většině případů se sníží nebo Stahování léčiva nemůže způsobit jeho zmizení. Výskyt katarakty souvisí s dávkou a dobou trvání léku. Čím větší dávka, tím delší doba a vyšší výskyt katarakty.
2. Kolapsy: dlouhodobé používání anti-cholinesterázových miotik, zejména dlouhodobě působících roztočů, jako jsou estery na bázi jódu, může způsobit mikrokuličky pod přední kapslí a může způsobit zadní subkapsulární a Změny v jádru čočky.
3. Chlorpromazin: Dlouhodobé podávání chlorpromazinu může způsobit jemnou bílou neprůhlednost v přední kapsli a povrchové kůře, což často vytváří typický hvězdný zakalený vzhled v oblasti zornice.
4. Další přípravky : léky, které inhibují mitózu, jako je busulfan, nitrosloučeniny, jako je dinitrofenol, dinitro-o-kresol a trinitrotoluen (trinitrotoluen, TNT); ten hraje důležitou roli v prevenci nemocí z povolání. Kromě toho naftalen, tetracain a thallium mohou také vyvolat produkci katarakty.
(dvě) patogeneze
Incidence souvisí hlavně s citlivostí jednotlivce na drogy a jedy.
Kortikosteroidy inhibují čerpací mechanismus Na + -K + -ATPázy
Bylo popsáno, že v čočce inkubované s dexamethasonem se K + v čočce snižuje, zvyšuje se Na + a voda, což je způsobeno inhibicí čerpacího mechanismu Na + -K + -ATPázy, růstové zóny čočky, relativní redukcí epitelových buněk a hormonů. Indukovaná opacita čočky je velmi podobná opacitě čočky vytvořené nadbytkem galaktózy, což naznačuje, že účinek hormonu je podobný jako v galaktóze, protože propustnost galaktitolu nahromaděná v čočkových buňkách je špatná, takže přebytek vody vstupuje do čočkových buněk a způsobuje katarakci.
Hormon se váže na protein čoček za vzniku lysin-ketosteroidního aduktu
Hormonální opacita čoček je spojena s tvorbou kovalentních aduktů glukokortikoid-krystalin Reakce glukokortikoidů s proteiny je neenzymatická, a to vytvářením Schiffových skupin, v aminoskupině proteinů a C-20 karbonylové skupině ketosteroidů. Vyskytuje se mezi sousedními hydroxylovými skupinami C-21, které způsobují Heynsovu přestavbu za vzniku stabilního produktu.
Oxidace proteinů na bázi SH v lysin-ketosteroidních aduktech vede k polymeraci čočkových proteinů
Gelová filtrační analýza čočkového proteinu lidského očního hormonálního kataraktu potvrdila, že in vivo je adukt prednisolonového proteinu přítomen ve vysokomolekulárních sloučeninách síry, katarakta indukovaná glukokortikoidy je speciálně do vlákniny čočky a čočkového proteinu Aminokyselinový gen reaguje tak, že se čočkový protein mění, což způsobuje, že se thioskupina excituje za vzniku disulfidové vazby, což má za následek agregaci proteinu a fotorefrakční komplex.
Katarakty způsobené různými toxickými látkami mají různé příčiny. Například dinitrofenol může zvýšit oxidační proces tkání, takže se spotřebuje kyslík, což má za následek katarakta. Někteří lidé si myslí, že narušuje metabolismus kreatinů, ovlivňuje rozklad cukru a způsobuje katarakty. Otrava játry, otrava námi může být způsobena vazokonstrikcí a degradací cévních stěn, které způsobují dystrofie čoček, nebo mohou být způsobeny přímým otravami tobolek, které způsobují poruchu metabolismu čoček.
Prevence
Prevence toxického katarakty
Věnujte pozornost dávkování a době aplikace léků na šedý zákal a věnujte pozornost ochraně práce, abyste se vyhnuli kontaktu s některými jedy. Měl by být pravidelně přezkoumáván, aby se zabránilo recidivě, jako jsou vědomé symptomy recidivy, by měla být diagnostikována včas.
Aktivní cvičení, zvýšení fyzické zdatnosti, prevence nachlazení, konzumace méně dráždivých potravin, pozor na práci a odpočinek, udržování fyzického a duševního zdraví a také důležitý význam při prevenci toxického katarakty.
Komplikace
Komplikace toxického katarakty Komplikace glaukomová osteoporóza
Souvisí s jinými systémovými změnami způsobenými drogami a toxickými látkami, jako je hormonální glaukom, osteoporóza atd.
Příznak
Symptomy toxického katarakty Časté příznaky Zvětšení čočky neprůhlednosti čoček Glaukom zmenšování plaku čočky Oční šilhání Porucha zraku
Toxické katarakty se vyznačují binokulárním postižením a vyskytují se po delší dobu od otravy po měsíce až roky, jakmile k nim dojde, je postup poměrně rychlý.
Morfologie toxického katarakty se blíží endokrinnímu kataraktu a komplikovanému kataraktu. Na začátku se pod přední kapslí objevuje šedý prach a zákal, někdy se zákal objevuje jako pruh nebo klky, zákal může být rozptýlen nebo složen z květů a může existovat Barevná krystalizace, kůra pod zadní kapslí je někdy prstencovitá zakalená, zakalená zrna, kovový lesk, viditelný barevný odraz metodou zrcadlového odrazu, nepravidelná tmavě šedá zákal v kůře, zákal rychle postupuje, první Napadněte kůru, a poté se dostaňte do jádra, takže celá čočka je mléčně bílá a konečně perlový šedý zákal, který je také běžný ve vodě a vytváří tmavý prostor, může katarakta zrát během několika dní až několika týdnů, v procesu zralosti, díky čočce Rychle absorbuje vodu a je náchylný k sekundárnímu glaukomu. Charakteristiky katarakty kortikosteroidů:
Část 1: Neprůhlednost čočky je umístěna v zadní kůře, těsně pod zadní kapslí čočky, někdy napadající zadní kapsli, nebo nepravidelně napadající přední kůru.
2 Forma: Hranice zákalu je obvykle jasná a občas kolem ní je světle šedý halo. Tato jemná struktura je složena ze žlutobílého zákalu malého krystalu a je oddělena vakuolemi stejné velikosti za vzniku granulárních agregátů, příležitostných linií. Pruhy nebo několik velkých vakuol.
Přezkoumat
Vyšetření toxického katarakty
Je možné identifikovat příčinu otravy a provést nezbytné laboratorní testy.
1. Oční speciální vyšetření
Pro chirurgické výsledky existují pochybnosti nebo zvláštní požadavky a měli by být vyšetřeni pacienti s podezřením na jiné oční choroby.
(1) Vyšetření endoteliálních buněk rohovky: pozorujte poměr hustoty buněk (CD) a hexagocytů (hexagocytů) Pokud je endotel rohovky nižší než 1 000 / mm2, je třeba pečlivě zvážit operaci katarakty, aby nedošlo k pooperační rohovce. Dekompenzace ovlivňuje chirurgický výsledek a pooperační zotavení.
(2) Test zrakové ostrosti sítnice: na sítnici se promítá konkrétní obraz nebo vizuální cíl, bez ohledu na to, zda je refrakční intersticiál zakalený, přímo zkontrolujte zrakovou ostrost sítnice, abyste pochopili nejlepší zrakovou ostrost, kterou lze dosáhnout po operaci pacienta, a jedná se o předoperační hodnocení makuly. Důležitá metoda kontroly funkce.
(3) Vyšetření zorného pole: U pacientů se světelnou opacitou čočky a určitým zrakem lze pomocí vyšetření zorného pole nalézt další onemocnění s kataraktem. Například centrální tmavá skvrna by měla být upozorněna na přítomnost makulární degenerace, expanze fyziologických slepých skvrn a charakteristiku zorného pole. Vady by měly být pozorné na přítomnost glaukomu a dalších lézí fundusu, protože šedý zákal může také způsobit změny ve zorném poli, měly by být identifikovány kontaktováním neprůhledné oblasti čočky pozorované štěrbinovou lampou.
(4) Vyšetření sítnicové aktuální mapy (ERG): V současné době existují 3 druhy ERG, jako je blesk, grafický a multifokální, které mohou zaznamenávat kónickou funkci sítnice, funkci prutu a smíšenou funkci. Flash ERG odráží funkci celé sítnice, grafiku ERG odráží hlavně funkci makuly: Multifokální ERG může současně zaznamenávat ERG na více než 100 místech sítnice v centrálním zorném poli 30 °, což přispívá k diagnostice a posouzení pooperační funkce sítnice. Klinická aplikace bleskové ERG je následující. Předoperační ERG byla normální nebo mírně snížená a pooperační zotavení zrakové ostrosti bylo odhadnuto jako dobré.Pokud předoperační ERG bylo významně sníženo nebo nebylo zaznamenáno, pooperační zrakové zotavení bylo odhadnuto jako neuspokojivé.
(5) Vyšetření vizuálního evokovaného potenciálu (VEP): VEP zahrnuje flash VEP a grafický VEP pro zaznamenávání funkce nervové dráhy od sítnice do vizuální kůry. Když se makulární a optické nervy objeví léze, mohou vykazovat snížení amplitudy a latenci. Pokud je předoperační zraková ostrost pacienta menší než 0,1, obvykle se používá flash vyšetření VEP, a když je zraková ostrost pacienta dobrá, lze použít vyšetření zraku VEP. Proto, když je čočka zjevně zakalená, má vyšetření VEP přesnější stupeň zotavení pooperační zrakové funkce. Prediktivní.
2. Další související pomocné vyšetření celého těla : například stanovení hustoty kostí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika toxického katarakty
Diagnóza
Diagnóza je založena hlavně na klinických projevech.
1. Existuje historie expozice drogám nebo jedům, většinou bilaterální.
2. Kvůli zákalu již neexistují žádné další příznaky nebo mírné zhoršení zraku a příležitostně pocit záblesku.
3. Nejprve se vyskytuje pod zadní kapslí čočky a vykazuje nepravidelnou lokalizovanou zákal, někdy s barvou.
4. Pokud se stav dále vyvíjí, zákal se vyvíjí do kůry a podél zadní kapsle do periferní kůry, ale není nutná další operace.
5. Přestaňte přípravek užívat včas a zákal se může rozptýlit.
Diferenciální diagnostika
1. uveitida: vysoká myopie, odchlípení sítnice a retinitida pigmentosa a další oční léze mohou způsobit poškození čočky, tuto opacitu čočky způsobenou očním zánětem lze pozorovat při otoku zadní čočky tobolky, vysokém záblesku duhy, neprůhlednosti čočky Na hranici je viditelný halo, což je rozdíl od katarakty kortikosteroidů.
2. Postkortikální senilní katarakta: Mohou se vyskytnout změny v zadní kapsli nebo zadní kapsli čočky, která se snadno zaměňuje s opacitou čočkové čočky, ale první je často doprovázena změnami čočky v jiných částech, jako je přední nebo přední kapsle. Kavitace, klíčení nebo bodnutí kortikální opacity a jaderná skleróza, tento senilní katarakta významně ovlivňuje vidění, hormonální opacita zřídka ovlivňuje vidění.
3. Diabetický katarakta: rychlá progrese, často s předními kortikálními změnami, nejdůležitějším rysem je malý zákal sněhové vločky.
4. Atrofický myotonický katarakta: Jedná se o hvězdnou neprůhlednost zadní kůry a je to jasné s mnohobarevným malým zákalem zadní kapsle.
5. Katarakta s nízkým obsahem vápníku: umístěná v zadní kůře, oddělená od zadní kapsle průhledným pruhem.
