metastatický kostní nádor
Úvod
Úvod do metastatického kostního nádoru Nádory pocházející z jiných částí těla, zejména zhoubné nádory, jsou přenášeny na kosti různými způsoby a nadále rostou v kosti a vytvářejí sub-nádory. Metastatický maligní nádor je nádor tvořený maligním nádorem pocházejícím z mimokostního orgánu nebo tkáně, přenesený do kosti krevním oběhem nebo lymfatickým systémem a dále roste. Základní znalosti Podíl pacientů: sekundární k jiným rakovinovým onemocněním, incidence je asi 0,003% - 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fraktura svalové atrofie lymfomu osteosarkomu
Patogen
Etiologie metastatického kostního nádoru
(1) Příčiny onemocnění
Metastatické kostní nádory jsou produkovány hlavně dvěma kanály, lymfatickými nebo krví, zhoubné nádory jakéhokoli orgánu v celém těle mohou být přeneseny do kosti krevním oběhem nebo lymfatickým systémem.
(dvě) patogeneze
Hlavní cestou extramedulárních maligních nádorových metastáz do kosti je krevní oběh. Několik lymfatických systémů, jako je rakovina prsu, se může infiltrovat do proximálního humeru podél axilárních lymfatických cév. Primární nádor metastázuje do kosti, hlavně prostřednictvím krevního oběhu. Méně lymfatické metastázy.
Proces přenosu
Obecně lze proces přenosu rozdělit do pěti fází:
(1) Nádorové buňky jsou odděleny od primárního nádoru.
(2) Infiltrace periferních kapilár nádorovými buňkami.
(3) Nádorové buňky vstupují do krevního oběhu a vytvářejí a zadržují embolie nádorových buněk.
(4) Nádorové buňky pronikají do krevních cév.
(5) Růst nádorových buněk na zadržené kosti a tvorba metastáz.
Konec končetin kostí končetin je bohatý na krevní oběh, průtok krve je pomalý, nádorové buňky se zde snadno udržují a rostou, vytvářejí metastázy a kmenový systém je náchylný k metastázám, které mohou souviset s anatomickými rysy vertebrálního žilního systému. V okolí meningů a obratlů nejsou žádné žilní chlopně, které komunikují s nadřazenou a dolní dutou žílou. Když se tlak v hrudní a břišní dutině zvyšuje, krev může protékat dozadu, což zvyšuje pravděpodobnost, že v nich zůstanou nádorové buňky a vytvoří se metastázy.
2. Klasifikace
Existuje několik dalších situací:
(1) typ obratlové žíly: protože vertebrální žilní systém má rozsáhlou komunikaci s lebkou, hrudníkem, břichem, pánevními a končetinovými žilami, v žilní síti není žilní chlopně, krevní tok je pomalý a může být také stagnující nebo dokonce protiproudý. Prostřednictvím protlačování cvičení, účinku gravitace a všech faktorů, které zvyšují tlak na hrudník a břišní dutinu (jako je kašel, kýchání atd.), Může být obratlový žilní systém (Batsonův obratlový žilní systém) přímo transplantován do páteře bez plic a jater. Hrudní, pánevní a jiné části.
(2) typ plicní žíly: embolie plicního nádoru vstupuje do plicní žíly, přes srdce, systémový oběh do kostí a jiných tkání a orgánů, takže se mohou současně vyskytovat plíce, kosti a další orgány.
(3) typ portální žíly: nádorová embolie gastrointestinálního traktu vstupuje do jater přes portální žílu (první filtrační stanice), a poté vstupuje do srdce z dolní duté žíly, plic, krevního oběhu do kosti a dalších částí a kostních metastáz v systému je velmi vysoká Méně.
(4) typ vena cava: embolie nádoru se vrací do srdce přes vena cava a poté přes plicní tepnu do plic (první filtrační stanice) a poté přes plicní žíly, srdce a krevní oběh do cílového orgánu.
(5) Selektivní typ metastázy: nádorové embolie je často ovlivněno mikrovaskulární selekcí a umístěním primární nádorové dutiny.
3. Patogeneze
Nádorové metastázy jsou komplexní, vícestupňový kontinuální proces zahrnující jak nádorové, tak hostitelské faktory. Z maligních nádorových buněk se primární nádor odděluje, invazuje, ničí, proniká do sousedních tkání, vstupuje do oběhového systému, proniká do bazální membrány a infiltruje. Periferní tkáň a tvorba metastáz v cílových orgánech, otázkou je, jak nádorové buňky dosáhnou cílových orgánů a formují metastázy. Page (1889) navrhla hypotézu „semeno a půda“; Ewing (1928) navrhl hypotézu o anatomickém polohování, a to Hypotéza může vysvětlit pouze metastázy některých nádorů, ale nemůže vysvětlit vše. Ačkoli její specifické podrobnosti a mechanismy nejsou dosud jasné, nedávné studie ukázaly, že karcinogeneze a metastázy jsou založeny na genetickém materiálu a jsou regulovány geny, což vede ke změnám v normální expresi.
V kostních metastázách nádorů hraje hlavní roli žilní systém, zejména vertebrální žilní systém. Nejvíce náchylné k metastázování nádorů u dětí jsou neuroblastom, rakovina plic, rakovina štítné žlázy, rakovina prsu, metastatické kostní nádory Kmen kmene, následovaný proximálním koncem stehenní kosti a holenní kosti, se vyskytuje na distálním konci stehenní kosti a holenní kosti. Místo metastatických kostních nádorů je také spojeno s místem růstu primárního nádoru, například kostní metastázy u rakoviny prsu se obvykle vyskytují v hrudní páteři. Proximální humerus, rakovina štítné žlázy je běžná v krční páteři a lebce, samozřejmě, někdy výskyt metastatických nádorů nesouvisí s umístěním primárního nádoru, metastázy jsou většinou u maligních nádorů, primárního osteosarkomu, lymfomu, myelomu, Vyskytuje se kostní metastáza a je narušen kloub. Patogeneze stále není jasná.
Prevence
Metastatická prevence kostních nádorů
Nedávné studie ukázaly, že metastázy jsou aktivním procesem, který začíná v raných stádiích růstu primárního nádoru. Když primární nádor začne růst, mohou metastazovat potenciální nádorové buňky metastázování, ale nedochází k žádným klinickým projevům ani k včasné detekci. Prostředky k vyšetření by proto měly být zahájeny v časných stádiích onemocnění, zejména u těch, kteří jsou blízko kostí, by se měli pokusit přerušit přenosové spojení.Zjistilo se, že kombinace kortizonu a heparinu může inhibovat tvorbu nádorových krevních cév. Primární nádor se zmenšuje, rychlost nádorových metastáz klesá, propylimin 75 ~ 200 mg je rozdělen do 3krát, 5 až 14 dnů je léčebný cyklus, který má inhibiční účinek na metastázy rakoviny tlustého střeva, genový produkt Nm-23 je v inhibičním metastázování fenotypu Hrají důležitou roli.
Prevence populace
Kostní metastatické nádory jsou běžnější v klinické praxi a kostní metastázy se mohou vyskytovat u jakéhokoli nádoru. Proto by měli být ti, kteří mají v anamnéze zhoubné nádory v anamnéze, ostražitější. Pokud není zřejmá příčina bolesti trupu a proximální končetiny, mělo by být vysoce podezřelé. Pacienti by měli co nejdříve navštívit nemocnici a potvrdit diagnózu. Pokud není diagnóza jasná, měli by být pravidelně vyšetřováni. Současně by mělo být léčeno primární onemocnění. Různí pacienti s primárním nádorem mohou mít různá místa předilekce a různé typy metastáz. Různé skupiny by proto měly věnovat pozornost charakteristikám různých primárních nádorů, aby bylo možné detekovat včasné a včasné ošetření metastáz a samozřejmě aktivní a účinná léčba primárních nádorů je základem pro zabránění jejich metastázování.
2. Individuální prevence
(1) Primární prevence:
Za prvé by se mělo zaměřit na prevenci výskytu primárních nádorů. Různé nádory mají různé predispoziční faktory. Například kouření může vyvolat rakovinu plic atd., A těmto faktorům by se mělo co nejvíce zabránit. Včasná detekce, včasná léčba, snaha o vyléčení primárního nádoru, vyhnutí se zdroji kostních metastáz, a třetí, u pacientů s anamnézou primárních nádorů, by měla být ostražitá k signálu metastáz v kostech, pravidelně kontrolovat a usilovat o nalezení časných metastáz Efektivní léčba.
(2) Sekundární prevence:
Obecně jsou kostní metastázy pozdními projevy rakoviny a léčba je v současné době vzácná, a proto je účelem léčby kostních metastáz prodloužit život, zmírnit bolest, zachovat funkci a zlepšit kvalitu života pacientů.
1 podpora a symptomatická léčba: může prodloužit život a zmírnit bolest.
2 radioterapie: pro jeden nebo více hlavních příznaků metastatických nádorů může být proveditelná radioterapie, může snížit bolest, zmírnit příznaky, obecná dávka obecné radioterapie je asi 50 Gy (5000rad).
3 hormonální terapie: podle citlivosti primárního nádoru na hormonální terapii, vyberte různé hormony pro léčbu, jako je metastáza karcinomu prsu, testosteron, estrogen přenos rakoviny prostaty.
4 chemoterapie: spousta programů podle primární rakoviny způsobující metastázy kostí, aby si vybraly efektivní program pro chemoterapii.
5 chirurgická léčba: lze rozdělit do dvou chirurgických metod, jedna je paliativní chirurgie, ať už jde o jednu metastázu, nebo určitou lézi více metastáz, což má za následek silnou bolest a další hlavní bolestivé příznaky, jinými způsoby neplatné Chirurgické ošetření je proveditelné a druhým je radikální chirurgie. Musí být splněny všechny následující podmínky: A. Primární léze nebyla nalezena nebo byla zcela odstraněna; B. Metastáza jedné kosti; C. Dobrý celkový stav; D. Metastázy kostí Po úplném odstranění není obtížné opravit nádor.
6 léčba spinálních metastáz v kombinaci s paraplegií: u těchto pacientů by měla být přijata aktivní léčebná opatření, jako je chirurgická dekomprese, pokud je to možné, jako je chirurgická dekomprese, jako je úplná paraplegie, i když je chirurgický zákrok zcela dekomprimován, možnost zotavení Sex není velký.
7 kostních metastáz s patologickými frakturami: tato část pacientů může být vnitřní fixací nebo amputací pro zmírnění bolesti, u páteřních metastáz s patologickými frakturami nelze bez radioterapie léčit žádné symptomy paraplegie při odpočinku v posteli.
(3) Prevence úrovně 3:
Pacienti s metastatickými maligními nádory jsou pokročilí a mohou jim být poskytnuta podpora a symptomatická léčba U pacientů na lůžku by měla být věnována pozornost prevenci pneumonie, hemoroidů atd. Stručně řečeno, prognóza těchto pacientů je extrémně špatná.
Komplikace
Komplikace metastatického kostního nádoru Komplikace zlomeninu svalové atrofie svalové tkáně osteosarkomu
Metastatické nádory mohou být komplikovány primárním osteosarkomem, lymfomem, myelomem, poruchami kloubních funkcí, svalovou slabostí nebo atrofií, patologickými zlomeninami atd. Míchání metastáz může způsobit bolest paraplegie nebo radikulopatie v kořenech míchy nebo nervových kořenech. Překážky.
Příznak
Metastatické symptomy kostního nádoru Časté příznaky Ztráta bolesti kostí, kostní hmoty, ztráta chuti k jídlu, nízká teplota a únava
Přibližně polovina pacientů má v anamnéze primární maligní nádory, v závislosti na primárním nádoru, většinou kostní metastázy během léčby nebo měsíce nebo dokonce roky po léčbě. Různé symptomy a příznaky se objevují v závislosti na místě metastázy. Druhá část pacienta nemá žádné příznaky a příznaky primárního nádoru, a není o tom žádná historie. Prvním příznakem jsou metastatické příznaky. Většina těchto kostních metastáz pochází z ledvin, štítné žlázy a jater. Různé nádory mají svá společná metastatická místa a Rentgenové nálezy, příznaky a příznaky metastatických nádorů jsou podobné jako u maligních nádorů: Nádory, které metastázují do končetin, se vyskytují hlavně v lokálních hrudkách, zatímco metastatické kostní nádory v kmeni jsou často prvními projevy bolesti.
1. Místo nemoci
Podle Liu Zijuna a dalších statistik metastatických nádorů v Číně jsou nejčastější metastatická místa uspořádána v sestupném pořadí: pánve, stehenní kosti, páteř, žebra, humerus, lopatka, humerus, čelist, hrudní kost, klíční kost a lebka. V Japonsku Sugiura (1986) 6599 případů kostních metastáz v řádu jednorázových pacientů byly páteř, pánve, stehenní kosti, humerus, žebra, lopatka, humerus, klíční kost a sternum. Obecným pravidlem je, že trup a končetiny jsou špičkové končetiny. Distální konec srdce je nízkorizikový a končetiny jsou vzácné. V časném stádiu je většinou jednoduchý a může být mnohočetný. Vyskytuje se v metastatickém nádoru páteře. Bederní obratle jsou nejvíce, hrudní obratle jsou nejméně, rakovina prsu, rakovina plic a rakovina ledvin. Více metastázování do hrudních obratlů: rakovina prostaty, rakovina děložního čípku, rakovina konečníku většinou metastázovaná do bederní páteře; zatímco karcinom nosohltanu má rakovina štítné žlázy metastazující do krční páteře, navíc se rakovina plic, rakovina jater, rakovina prsu také snadno přenáší na horní konec pánve a stehenní kosti, V takových případech lze primární lézi nalézt po dalším vyšetření, ale 10% až 30% stále nemá primární lézi.
2. Příznaky a příznaky
Mezi nejčastější příznaky a příznaky metastáz patří systémové příznaky, lokální bolest v metastázách, kompresní symptomy, patologické zlomeniny atd. Mezi nimi je častější lokální bolest a patologické zlomeniny. Asi 40% pacientů má originální V anamnéze a příznacích maligních nádorů se objevují metastatické příznaky během léčby nebo po ní po dobu několika měsíců nebo let. Většina pacientů nemá anamnézu a příznaky primárních nádorů. Prvním příznakem jsou metastatické příznaky, které způsobují diagnostické potíže, jako je rakovina jater. , rakovina štítné žlázy, nádory nadledvin a rakovina ledvin často nemají primární příznaky.
(1) Bolest: Jedná se o nejčastější příznak, představující asi 70%. Čas bolesti může být časný nebo pozdní, charakter bolesti může být lehký a těžký, průběh nemoci je obecně delší a stupeň bolesti je jiný. V rané fázi je bolest více Lehké, přerušované, postupně přetrvávající, těžké případy jsou snadno přitahovatelné, světlo je často zanedbávané, lokalizované v páteři může být vyjádřeno jako pas, hrudník a záda, žebra na hrudi, bolest krku, často doprovázené jednostranným nebo dvojitým hrudním hřbetem Boční mezikostální neuralgie, někdy v bederních obratlích, může vykazovat bolest břicha, vlastnosti bolesti se často mění, brzdy jsou účinnější, stupeň bolesti je stále těžší a těžší a pánev je často doprovázena kyčelním kloubem. Mediální bolest uvnitř stehenní kosti, horní konec stehenní kosti a horní konec holenní kosti jsou často doprovázeny dysfunkcí kloubů.
(2) otok, hmotnost: kostní metastázy v hluboké části nádoru je často obtížné najít hmotu v rané fázi, pouze odráží místní bolest, některé případy povrchových případů lze vidět otok a hmotu, což představuje asi 5%, takže kvůli hmotnosti Je vzácné vidět, že nádory v blízkosti kloubu mohou způsobit poruchy funkce kloubů. Zvětšení nádoru může mít v blízkosti důležitých nervů více či méně příznaky komprese, což má za následek znecitlivění, svalovou slabost nebo atrofii. Skeletální léze se objevují pouze tehdy, když se vyskytnou patologické zlomeniny, a je třeba věnovat zvláštní pozornost.
(3) příznaky komprese: páteřní metastázy se často vyskytují v míše, příznakech komprese cauda equina nebo nervových kořenů, bolest kořenových nervů, pocit může být snížen, oslabené svaly a dokonce i ochrnutí, často doprovázené dysfunkcí svěrače, s paralýzou jako první příčinou Přibližně 2%, vzhledem k tomu, že sputum a přijetí do nemocnice představovalo téměř 50%, může v pánvi způsobit rektální, symptomy komprese močového měchýře, dysfunkci pohybů střev, která se nachází v končetinách, může také způsobit kompresi krevních cév a nervového trupu.
(4) patologická fraktura: často jedním z primárních symptomů, je mírná trauma nebo vůbec žádný podnět, to znamená, že se vyskytne fraktura, nejvyšší výskyt v dolních končetinách, jakmile dojde k patologickému frakturu, bolest se zvětšuje, otok je zřejmý, ve páteři je velmi Už to brzy přijde.
(5) systémové příznaky: u pacientů s primární rakovinou, špatným celkovým stavem, často s anémií, úbytkem hmotnosti, nízkou horečkou, únavou, ztrátou chuti k jídlu atd., Bez primární rakoviny, celkový stav pacienta je často dobrý, někteří pacienti jako normální lidé Totéž, ale brzy kolem symptomů.
Přezkoumat
Vyšetření metastatických nádorů kostí
Laboratorní vyšetření je nezbytným vyšetřením kostních metastáz a často se používá jako užitečný indikátor progresi onemocnění, léčebného účinku a prognózy.
1. rutinní prohlídka
Kromě obecných rutinních testů mohou mít tito pacienti sníženou hladinu hemoglobinu, snížení počtu červených krvinek, zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, snížení plazmatických bílkovin a převrácení poměru A / G. Alkalická fosfatáza (ALP) by měla být prováděna také acidita. Fosfatáza (ACP), laktátdehydrogenáza (LDH), vápník v krvi, krevní fosfor, atd., Asi 1/10 pacientů s rakovinou prsu, rakovinou plic, rakovinou jater a ledvin, kostními metastázami, zvýšenou hladinou vápníku v krvi, prostatou Kyselá fosfatáza je zvýšena v rakovinných kostních metastázách a alkalická fosfatáza je zvýšena v osteoblastických metastázách.
2. Vyšetření kostní dřeně
Pokud dochází k metastázám v kostech, mohou nátěry kostní dřeně najít nádorové buňky.
3. Kontrola moči
V moči se zvyšují katecholaminy a také se zvyšují metabolity katecholaminů, kyselina 3-methoxy-4-hydroxy-mandlová (VMA) a kyselina homoglykolová (HVA).
4. Patologické vyšetření
V případě podezření na kostní metastázy by měla být provedena biopsie, jejímž cílem je vyjasnit diagnózu, navrhnout léčebný plán a vybrat účinnou léčebnou metodu. Často se často používá klinické aspirace, vrtání a incize biopsie a léze se odlupuje. Roztěr je diagnostikován exfoliovanými buňkami.
Kostní metastázy jsou úzce spjaty s primárními nádory, z nichž většina je šedavě bílá nebo tmavě červená, které mohou mít krvácení nebo nekrózu. Osteolytický typ je křehký a operace se snadno řeže. Osteogenní kortikální kost je těžká a obvykle nemá zjevnou hranici. Může proniknout kortikální kostí do měkké tkáně.
Mikroskopicky existuje mnoho adenokarcinomů s kostními metastázami a existuje jen málo skvamocelulárních karcinomů. Rakovinné buňky se někdy dobře diferencují a někdy mají špatnou diferenciaci. Pokud neexistuje důkaz o primární rakovině, je obtížné posoudit zdroj pouze podle metastatických nádorových buněk. Pouze několik diferenciací je lepší. Metastatický karcinom může identifikovat své tkáňové zdroje, jako je rakovina štítné žlázy, hepatocelulární karcinom, karcinom ledvin z čistých buněk a neuroblastom. U osteolytických nádorů metastázování kostí, masivního ničení kostí, vymizení nebo redukce trabekulární kosti, u nádorů s metastázami v kostech je destrukce kostí malá a nová tvorba kosti.
Biopsie je nejpřímější metodou pro definitivní diagnostiku nádorů kostí. Měla by být provedena co nejdříve. Jednotlivé léze by měly být přímo vytěženy z lézí. Několik lézí by mělo být zváženo z relativně snadno získaných lézí. Na začátku by mělo být mnoho lézí s jedním kostním nádorem kombinováno s chirurgickým odstraněním nádorové tkáně, jak je to jen možné. Někdy je místo nádoru velmi hluboké nebo okolní struktura je velmi kompaktní, jako je metastatický nádor obratlového těla páteře. Rovněž je nutné plně zvážit rizika samotné biopsie a komplikace po operaci, ale je také vhodné použít jiné metody vyšetřování tkání, jako je biopsie jehlou.
5. Detekce nádorových markerů
V posledních letech se zvýšila detekce nádorových markerů, radioimunoimaging nádorů a použití polymerázové řetězové reakce (PCR) v kostních metastázách, což je také užitečné pro diagnostiku primárního karcinomu a mikrometastázy nádorů. Existují: alfa fetoprotein (AFP) je užitečný pro diagnostiku primárního karcinomu jater a kostních metastáz, karcinoembryonální antigen (CEA) pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva, malobuněčného plicního karcinomu, karcinomu prsu, karcinomu pankreatu, medulárního karcinomu štítné žlázy a jeho metastázy, CA19- 9 Jako marker rakoviny pankreatu může být pozitivní podíl rakoviny pankreatu v kombinaci s CEA> 90%; CA125 je příbuzným antigenem rakoviny vaječníků; pro diagnostiku rakoviny prostaty a identifikaci metastatického adenokarcinomu se používá antigen prostaty (PSA). Nature, CA72-4 v kombinaci s CEA a CA19-9 pro detekci rakoviny žaludku a kostních metastáz.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenová inspekce
Včetně rentgenového filmu, zvětšení rentgenové fotografie a tomografie je rentgenové vyšetření stále důležitou vyšetřovací metodou pro diagnostiku kostních metastáz, kterou může používat většina lékařských jednotek. Rentgenové nálezy metastatických kostních nádorů jsou většinou nádory. Kosti, které se vyskytují, mají různé destruktivní změny v kostech, léze jsou většinou uzavřeny uvnitř kostí a okraje jsou nejasné, někdy obtížné odlišit od primárních kostních nádorů.
(1) Vlastnosti rentgenového vyšetření: metastatické kostní nádory mohou být jednorázové nebo vícenásobné, jednorázové se vyskytuje v určité kostní metastázi, omezené na jedno místo k vyvolání destrukce kosti, takže sousední kortikální kost se rozšiřuje a rozšiřuje, rentgen Může to být stejná destrukce kostí nebo vytvořit cystickou dutinu různých velikostí, nebo to může být rozsáhlá destrukce kostí. Ve většině kostí se vyskytuje mnoho metastáz a může být také vyjádřeno ve dvou formách, jedna je rozsáhlá Země je rozptýlena ve většině kostí, jedna je nepřetržitá invaze několika sousedních kostí, jako je ipsilaterální humerus a proximální femur, lopatka a proximální humerus, metastatický nádor pánve často zahrnuje humerus a ochlupení kosti. S ischiální kostí metastatický nádor páteře občas napadne několik sousedních obratlů a žeber současně.
1 mohou používat pozitivní, boční, šikmé a jiné různé úhly a metody poruchy k porozumění lézí, včetně rozsahu a objemu lézí kostí a měkkých tkání;
2 k pochopení typu destrukce kostí jsou rentgenové kostní metastázy většinou osteolytické, méně osteogenní a smíšené;
3 široce používané, většina zdravotnických zařízení může implementovat;
4 Nevýhodou je, že způsobuje radioaktivní poškození lidského těla a kamna na destrukci kostí je malá a obtížně detekovatelná. Pokud překročí 50%, může být zobrazena, což snižuje citlivost detekce.
(2) Klasifikace rentgenového výkonu: Rentgenové nálezy metastatických kostních nádorů se obecně dělí na destrukci osteolytických, osteogenních a smíšených kostí:
1 osteolytické metastázy: nejčastější osteolytika, představující více než 80%, rakovina ledvin, rakovina štítné žlázy, rakovina plic, rakovina tlustého střeva, neuroblastom a další kostní metastázy, často osteolytická destrukce, její typický rentgen Představení je kůra, medulární dutina má nepravidelné rozpouštění kostí a žádné reaktivní vytváření nových kostí, často vícenásobná perforace, červovitá destrukce kosti, rozptýlená v mnoha kostech, nepravidelné okraje, obecně žádné kalené okraje Malé množství může způsobit kostní kortikální otok a periostální reakci a některé jednotlivé metastatické nádory mají velký rozsah a destrukce kosti je také rozsáhlá a často dochází k patologickým zlomeninám.
2 kostní metastatické nádory kostí: bolest prostaty, rakovina plic, rakovina žaludku a téměř polovina kostních metastáz rakoviny prsu často vykazuje osteogenezi, rentgenové filmy ukazují, že kost je hustá a nepravidelná, vzácně kostní otok a periostální reakce, často skvrnitá A hustota bloku se zvýší, dokonce i ve formě slonoviny, během níž je trabekulární kost narušená, zahuštěná, drsná a někdy je pod periostem velké množství nové kosti.
3 smíšené metastatické kostní nádory mají jak osteolytické, tak osteogenní změny.
Rentgenové rysy jsou rozmanité, což souvisí se zdrojem primárního nádoru, stupněm diferenciace a stupně destrukce, rozsahu a času. V rané fázi je ukázána pouze řídkost dutiny kostní dřeně. Tato osteolytická destrukce nemá zjevnou expanzi. Neexistuje žádná periostální reakce. S vývojem kosti uvnitř a vně kosti vykazují nepravidelnou, reaktivní tvorbu kosti v obraze rozpouštějící kosti, který je červovitý, ledový nebo „zametací“ destrukcí podobný kostem, náchylný k částečnému nebo úplnému Patologické fraktury, existuje také malý počet lidí s periostální reakcí a zobrazováním měkkých tkání, rakovinou prostaty, rakovinou plic, rakovinou žaludku a téměř polovina metastáz v rakovině prsu je osteogeneze, oblast destrukce vykazuje nepravidelný hustý stín, hranice je nejasná Mezitím jsou trabekulární kosti narušeny, zahuštěné, drsné, s malou expanzí kostí a periostální reakcí, rentgenovými projevy smíšené lytické a osteogenní destrukce kostí.
Kostní metastázy u neurofibromatózy se často vyskytují v lebce, stehenní kosti, holenní kosti, holenní kosti a pánvi a často jsou pozorovány periostální reakce.
Atypické kostní metastázy mohou mít vysokou periostální reakci, jako je osteosarkom a nepravidelná nová kost. Některé z pomalu rostoucích kostních metastáz rakoviny ledvin a štítné žlázy mohou vykazovat jasnější hranici, kortikální fenotyp a rozšířenou kost. Nekróza, podobná rentgenovým nálezům kosti podobným nádoru obrovských buněk, zobrazovací funkce.
(3) Metastatické kostní nádory v různých částech: holé filmy mají různé výrazy.
1 pánev: Léze pánevních metastáz se často vyskytují v blízkosti iliakálního hřebenu a acetabula. Osteolytické metastázy se začínají projevovat lokalizovanou osteoporózou, která se rychle vyvine v červovitou, skvrnitou, sekanou osteolytickou Zničení a dokonce i velké kostní defekty, hranice lézí není zřejmá, mohou zahrnovat ochlupení kosti, zřídka periostální reakce, příležitostně mýdlovou osteolytickou destrukci, typ osteogeneze je skvrnitý nebo hustota bavlněné koule se zvýšeným stínem, osteogenní Metastatické léze obecně vykazují změny v zahušťování kostí ve spodní části acetabula, šíření na ochlupení kostí a holenní kosti, vykazující nerovnoměrný tvar, zvyšování hustoty hrudek a zahrnutí slepého střeva s novou tvorbou kostí na okrajích.
2 Páteř: Osteolytické metastatické léze mohou často způsobovat různé stupně destrukce obratlického těla. Tělo obratlů se často mění ve tvaru klínu nebo plochém tvaru. Přilehlý meziobratlový prostor je obecně neporušený. Obvyklé jsou také připojené metastatické léze. Tělo obratle má nerovnoměrnou nebo masivní hustotu nebo změnu podobnou dentinu.
Spinální metastázy se v rané fázi obtížně detekují. Osteolytické metastázy často vykazují osteoporózu v jednom nebo několika obratlovcích v rané fázi, lze je vyjádřit jako kontinuální nebo skákající obratlovci nebo obecně volná, často v kombinaci s patologií. Poté, co je zlomenina diagnostikována, je obratlové tělo stlačeno nebo zploštěno do klínovitého tvaru, což může zahrnovat připevnění, paravertebral je zastíněn, meziobratlový prostor je normální, a vertebrální tělo osteogenních metastáz má obraz zvyšující se hustotě slonoviny a několik z nich jsou změny podobné slonovině.
3 lebka: osteolytické metastatické léze často vykazují vícenásobnou perforaci nebo destrukci kostního skusu, lze také lokalizovat destrukci šupinatých kostí, bolest sedla v základně lebky, dno sedla a dokonce i destrukci kosterní kosti.
Většina metastáz lebky je osteolytická, která může být vyjádřena jako jednotlivé nebo rozptýlené více dobře definované osteolytické léze nebo velké nejasné kostní defekty, léze často postihují vnitřní i vnější destičky a mohou napadnout podkožní tkáň.
4 žebra: většinou osteolytické, na záření citlivé metastatické kostní nádory po radioterapii, často viděné osteogenní hyperplazie.
5 kostních metastáz na horním konci stehenní kosti a na horním konci humeru: osteolytická destrukce kosti v kombinaci s patologickými zlomeninami je častější, zlomenina může být v krčku femuru, intertrochanterickém nebo trochanteru.
2. Radionuklidové skenování a gama scintigrafie
Vyšetření má velkou diagnostickou hodnotu pro metastázy, pohodlné a praktické, včasné odhalení, přesné umístění, porozumění počtu metastáz atd. A poskytuje pomoc při výběru klinického ošetření. V současné době je toto vyšetření jedním z běžně používaných vyšetření pro kostní metastázy. Je možné zjistit, že časná metastazující rakovina je asi o půl roku dříve než rentgenové nálezy, takže je nezbytným prostředkem pro diagnostiku metastazující rakoviny. Diagnóza kostních metastáz je dosahována zvýšeným (koncentrovaným) nebo méně (řídkým) radioaktivním příjmem. Přítomnost více koncentrovaných lézí naznačuje, že kostní metastázy jsou vysoce pravděpodobné, a v několika koncentrovaných lézích je několik případů metastatických lézí. Výhodou je, že citlivost je vysoká, rychlost detekce kostních metastáz může dosáhnout více než 90% a je dřívější než X. Léze se nachází v linii asi 3 až 6 měsíců. Nevýhodou je, že pacient dostává velkou dávku záření a má špatnou specificitu. Například rentgenové vyšetření koncentrované léze může snížit falešně pozitivní rychlost a zlepšit rychlost diagnostické koincidence.
3.CT
Může pomoci určit, zda existuje nádor a přesné umístění, a jeho vztah k okolním tkáním. Pro povahu nádoru by mělo být kombinováno s klinickým úsudkem, CT vyšetření podezřelých lézí s rentgenem a ECT vyšetření bolesti kostí v případě potřeby, Kontrastní činidlo obsahující jód ke zvýšení hustoty krevních cév a lézí a ke zvýšení kontrastu mezi tkáněmi, normálními tkáněmi a lézemi, tzv. „Zesílení“. Výhodou CT diagnózy je to, že dokáže dobře zobrazit průřezovou strukturu lézí a Vztah okolní tkáně může jasně poskytnout časné mírné poškození kostní struktury a blok měkkých tkání.Ná diagnostika, formulace chirurgického plánu, vyhodnocení prognózy, nalezení primární léze, biopsie s řízeným CT, která pomáhá páteři Metastatické nádory mohou jasně ukázat kompresi duralního vaku a kořenů nervů způsobenou invazivní intravertebrální nádorovou tkání. CT zesílené skenování může dále pochopit krevní zásobení metastatickými nádory.
4.MRI
MRI diagnostika kostních metastáz je citlivější než rentgen, CT, ECT. Mezi její výhody patří: 1 proveditelné trojrozměrné zobrazování, přesné umístění, 2 široký rozsah vyšetření, pro včasnou detekci a přesnou diagnózu končetin, pánve, páteřních metastáz mají jedinečné výhody Může ukázat rozsah invaze na vertikální ose, primární léze a metastázy v medulární dutině, zobrazující skokové metastázy atd. 3 mohou přímo zobrazovat postižené cévy, není třeba injikovat kontrastní látky; 4 normální tkáně a metastázy ukazují Kontrast je dobrý; 5 ukazuje, že destrukce kostní dřeně je jasná; 6 žádné radioaktivní poškození.
Většina kostních metastáz má nízký nebo stejný signál v T1-váženém obrazu a T2-vážený obraz je vysoký signál. Avšak vzhledem k různým fenotypům kostních metastáz jsou charakteristiky MRI signálu odlišné a výkon různých částí je odlišný, jako je například osteogeneze rakoviny plic. Převod na „cílovou značku“ na pánvi, „skokovou značku“ páteřních metastáz, „znak vložení meziobratlové ploténky“, „znak zvětšení meziobratlové ploténky“ atd. Pro paravertebrální a epidurální masy, komprimovanou míchu duralového vaku a Jeho sekundární změny, nervové kořeny mohou být jasně zobrazeny.
Někteří autoři porovnávali diagnostické účinky rentgenové, CT, MRI, ECT a infračervené termografie na kostní metastázy Zkušenost většiny autorů je, že ECT a infračervená termografie jsou účinnými metodami systematického vyšetřování kostních metastáz, ale jsou nepravdivé. Vysoká rychlost, špatné umístění; ECT má radioaktivní poškození lidského těla a infračervená termovizní technologie nezpůsobuje žádné poškození lidského těla; rentgenová citlivost je nízká, když jsou infračervené a ECT pozitivní, rentgenové vyšetření lze dále provádět; CT a MRI nelze použít pro výše uvedené vyšetření Potvrzený pacient je alternativní spolehlivou metodou: MRI je nejlepší zobrazovací metoda pro zobrazení kostní dřeně a může být trojrozměrně zobrazována. Ukazuje, že časná kostní metastáza je nejcitlivější a může přesně zobrazovat místo a rozsah invaze. Je to nejlepší zobrazovací metoda pro páteřní metastázy.
5.B-ultrazvuk
Protože zvuková vlna B-ultrazvuku je téměř úplně odrazena na povrchu normální kosti, je oslabena v kostní tkáni a je obtížné proniknout tkání. Pouze v případě patologie mohou zvukové vlny projít nemocnou kostí, a proto je B-ultrazvuk vhodnější pro osteolytický typ. Kostní metastázy s destrukcí kostí jsou hlavně charakterizovány relativně jednotnou tečkovanou ozvěnou nebo nepravidelně silnou echogenní skvrnou v hypoechoické oblasti nádoru, skvrnou nebo tmavou oblastí ozvěny tekutin, doprovázené hustou Světelný bod, jeho výhody mohou přímo sledovat velikost metastáz a vést biopsii.
6. Angiografie
Angiografie může ukazovat typické zhoubné změny, jako je zásobování krví, proliferace kapilár, ale neusměrněné, jev „jezerní jezero“ atd., Může být také zasažen ve stejnou dobu angiografie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace metastatického kostního nádoru
Diagnóza
Diagnóza metastatických kostních nádorů je relativně jednoduchá po diagnóze primárních nádorů, ale některé metastatické kostní nádory s kostními nádory jako první příznak často spoléhají na různé laboratorní testy pro diagnostiku. Pořadí nádorů, selektivní laboratorní testy, mohou pomoci stanovit správnou diagnózu, spoléhat se na klinické projevy a pomocné vyšetření a patologické vyšetření může pomoci diagnostikovat.
1. Diagnostické body
(1) Každý, kdo diagnostikuje zhoubné nádory, by měl být sledován z hlediska mikrometastázy nádorů ve věku 40 až 70 let, zejména u pacientů s maligními nádory v anamnéze, u nichž existuje neobjasněná bolest v trupu nebo končetinách v blízkosti končetin, otok nebo masa. Mezi vysoce podezřelé, zda se jedná o přenos, běžně používané metody zahrnují ECT, infračervenou termovizní technologii, imunoanalýzu, radioimunoanalýzu a detekci PCR atd. Nejlepší je začít před operací. Pokud jsou testy normální, mohou být vyhrazeny pro původní data. Přezkum a srovnání: pokud jsou výsledky testu neobvyklé, mělo by být podezření na další metastázování kostních metastáz.
(2) Rentgenové vyšetření podezřelých částí: hlavním diagnostickým základem pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku je použití vylučovací metody, tj. Vyloučení zánětlivého onemocnění kosti a vyloučení primárního tumoru kosti, primárního tumoru kosti v končetinách, páteře a Pánevní kost má své vlastní dobré místo a své vlastní speciální změny, nesplňuje speciální změny primárního nádoru a existují maligní kostní nádory, tj. Je třeba předpokládat metastázování kostí. Radionuklid, CT a MRI by měly být vyšetřeny podle potřeby.
(3) Biopsie je proveditelná, je-li to nutné: Biopsie je účinná metoda pro diagnostiku nádorů a posuzování přírody. Provádí se běžně používaná biopsie.
(4) U pacientů bez anamnézy maligních nádorů: je třeba důkladně a pečlivě vyšetřit, aby se zjistilo primární poškození.
2. Diagnóza
Primární osteosarkom, lymfom, myelom, maligní nádorové metastázy do kloubu nebo blízko kloubu, invaze do jediného kloubu, lokální bolest, otok a dysfunkce, často krvavý výpotek v dutině kloubu, kloub Výtok se rychle relapuje po vpíchnutí a drenáži. Nádorové buňky se nacházejí ve výtoku z kloubní dutiny Synoviální biopsie může detekovat invazi nádorových buněk, které mohou být diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
Identifikace kostních metastáz a primárních nádorů v končetinách a páteři končetin, protože výkon primárního nádoru je jasnější, identifikace je snazší, v nádorech pánve je speciální výkon menší, identifikace je obtížnější, jediná léze s kostí Identifikace primárních nádorů, jako je Ewingův nádor.
Biopsie je spolehlivým prostředkem diagnostiky nádorů a je také hlavním prostředkem diferenciální diagnostiky. Biopsie vpichu se často používá pro kostní metastázy.
Hledání primárního nádoru: Pokud je nalezen primární nádor, je stanovena diagnóza kostních metastáz. I když primární nádor není nalezen, je možné stanovit diagnózu metastatického nádoru, pokud je primární nádor vyloučen biopsií.
