časná rakovina prsu
Úvod
Úvod do časné rakoviny prsu Včasná rakovina prsu (EBC) je jedním z problémů, kterým onkologové prsu věnují mnoho let pozornost. Význam je, že dlouhodobá léčba časného karcinomu prsu může dosáhnout více než 90%, zlepšení rychlosti diagnostiky časného karcinomu prsu výrazně zvýší míru přežití a délku života pacientů a sníží úmrtnost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie bradavek
Patogen
Včasná rakovina prsu
(1) Příčiny onemocnění
V uplynulých 30 letech dosáhli domácí i zahraniční vědci značného pokroku v epidemiologii a laboratorním výzkumu příčiny rakoviny prsu, dosud však nebyla příčina zcela objasněna a úloha různých rizikových faktorů v patogenezi rakoviny prsu. Stále zkoumáme, studujeme rakovinu prsu a související faktory, účelem je najít příčinu nemoci, navrhnout vysoce rizikové faktory, monitorovat vysoce rizikové skupiny, abychom dosáhli tří včasných (včasná detekce, časná diagnóza, včasná léčba) a intervenční kontroly, pro rakovinu prsu Prevence a léčba otevírají nové cesty.
I když současné chápání příčiny rakoviny prsu je stále nejasné, ale postupně se více rozumí jeho rizikovým faktorům, výskyt rakoviny prsu je celá řada faktorů, žádný jednotlivý faktor nemůže vysvětlit příčinu rakoviny prsu, rakovina prsu může být Výsledkem kombinace faktorů za určitých podmínek je většina vědců přesvědčena, že následující faktory mohou souviset s nástupem rakoviny prsu.
1. Menstruace a manželství Věk menarky je důležitým rizikovým faktorem pro rakovinu prsu. Předpokládá se, že věk menarky je 12 let a riziko rakoviny prsu je více než čtyřikrát vyšší než u 13 let. Riziko rakoviny prsu může být sníženo asi o 20%. Věk menarky úzce souvisí s výživou a stravou dětí, výživa se zlepšuje a věk menarky se bude postupně zvyšovat, což může souviset s nárůstem rakoviny prsu. Délka menstruačního cyklu odráží počet změn hladin hormonů, které se vyskytují v životě člověka, menstruační cyklus je krátký, počet změn je mnoho, a kolikrát je stimulace prsu estrogenem vyšší, tím vyšší je riziko rakoviny prsu.
Riziko rakoviny prsu se zvyšuje ve věku menopauzy Odhaduje se, že riziko rakoviny prsu je sníženo o 50% ve srovnání s 55letým menopauzálním onemocněním Riziko rakoviny prsu je vyšší před menopauzou a riziko postmenopauzálního karcinomu prsu je vyšší. Malý, postmenopauzální je pouze 1/6 premenopauzálního karcinomu prsu, incidence karcinomu prsu po umělé menopauze je snížena, u žen s delší menopauzou a menstruačními nepravidelnostmi se zvyšuje riziko karcinomu prsu.
Podle studie je věk menarche malý, věk menopauzy je pozdě a počet let menstruace je nezávislý na rizikových faktorech pro rakovinu prsu. Nesezdaná je rizikovým faktorem pro rakovinu prsu. Fakta ukazují, že nesezdané ženy, ženy, které jsou vdané pozdě a mají krátkou dobu po uzavření manželství, mají vysoký výskyt rakoviny prsu.
2. Zda produkce a laktace jsou faktory, které přímo ovlivňují rakovinu prsu, výsledky nejsou zcela konzistentní a plodné časy mohou snížit riziko rakoviny prsu. “Lilinfed věří, že výskyt rakoviny prsu se 4 a více narozeními je extrémně nízký. Vysoký výnos má ochranný účinek na rakovinu prsu, což může být způsobeno velkým množstvím estriolu (E3) v placentě, což má ochranný účinek na ženy.
Někteří lidé si myslí, že počet kojících měsíců má ochranný účinek na výskyt rakoviny prsu. Vzhledem k smíšené produkci a době porodu se někteří lidé v posledních letech domnívají, že kojení je ochranným faktorem pro nezávislé účinky, zejména u premenopauzálních žen, ale pro proliferaci potřebuje více kojení. Příležitost, nikoli kojení, nelze považovat za důležitý ochranný faktor pro rakovinu prsu.
3. Nezhoubné onemocnění prsu Zda cystická hyperplázie prsu patří do prekancerózních lézí, je stále kontroverzní.Někteří lidé si myslí, že toto onemocnění může po sňatku nebo po těhotenství samo zmizet, i když se po menopauze relapsuje, může se uzdravit. Předpokládá se, že riziko rakoviny prsu může být u benigního onemocnění prsu zvýšeno 3 až 6krát. Je to nejdůležitější pro cystickou hyperplázii prsu a fibromu prsu. Pacienti s cystickou hyperplazií prsu mají vyšší karcinom prsu než pacienti bez cystické hyperplazie. Míra incidence je 3 až 4krát vyšší Patologické vyšetření potvrzuje, že přibližně 20% až 30% pacientů s rakovinou prsu trpí cystickou hyperplazií prsu. Literatura uvádí, že míra rakoviny cystické hyperplazie prsu je 2% až 4%. U pacientů s cystickou hyperplázií může být incidence karcinomu prsu zvýšena 2 až 3krát, přičemž toto riziko může přetrvávat až 30 let po diagnóze cystické hyperplazie prsu.
Rizikové faktory pro cystickou hyperplázii prsu jsou v souladu s faktory rakoviny prsu, jako je neplodnost, pozdní menopauza, vysoká sociální třída atd. Rozdíl je v tom, že umělá menopauza zvyšuje riziko cystické hyperplazie prsu, menarche Věk, primiparózní věk nemá nic společného s cystickou hyperplázií prsu, ale souvisí s patogenezí karcinomu prsu V budoucnu by měl být podle jednotné histologické klasifikace, klasifikačních, věkových a premenopauzálních faktorů proveden patologický a epidemiologický výzkum, který by potvrdil .
Fibróm prsu se dlouho považoval za nezvyšující riziko rakoviny prsu, ale nedávné studie naznačují tendenci být rizikovým faktorem pro rakovinu prsu.
4. Endogenní faktory
(1) Rakovina prsu je nádor závislý na estrogenu a jeho vývoj úzce souvisí s endokrinní dysfunkcí. Estrogen je odvozen hlavně z vaječníků, vylučujících estron (El), estradiol (E2) a estriol (E3). Složky působí hlavně na mléčný kanál. Když vaječník vylučuje příliš mnoho hormonů a působí na citlivou tkáň prsu po dlouhou dobu, může způsobit proliferaci a rakovinu prsních buněk. Pokusy na zvířatech zjistily, že u hormonálně krmených myší se může vyvinout rakovina prsu. E1, E2 a E3 mohou zvýšit výskyt nádorů prsu u potkanů. Celková hladina hormonů v plazmě u pacientů s rakovinou prsu je o 15% vyšší než u normálních žen a hladina E2 u postmenopauzálních žen může být o 30% vyšší. Moore (1985) Hladina volného E2 u pacientů s premenopauzálním karcinomem prsu byla významně vyšší než u normálních subjektů.
Tianjin Cancer Institute Guo Aiying uvedl, že věk, pohlaví, povolání a etnicita pacientů s rakovinou prsu byla porovnána s věkem zdravých žen, výsledky byly vyšší u E1 a E2 než u kontrolní skupiny.
(2) Vyšetření krevního testosteronu a DHEAS u pacientů s rakovinou prsu, testosteronu v moči a dihydroandrostenonu, průměrné hladiny androgenů byly vyšší než kontrolní skupina.
(3) Pacienti s rakovinou prsu s hypotyreózou nebo štítnou žlázou mají špatnou prognózu. Operace štítné žlázy u pacientů se stabilní rakovinou prsu může způsobit náhlé šíření rakoviny.
5. Exogenní faktory
(1) Greenbergovy údaje naznačují, že ženy mladší 45 let užívají antikoncepci po první produkci. Se zvyšováním doby užívání antikoncepčních pilulek se zvyšuje riziko rakoviny prsu. Pike a další studie zjistily, že používání antikoncepčních prostředků do 25 let věku se zvyšuje. Riziko rakoviny prsu, ale některé studie zjistily, že ženy užívající perorální antikoncepci významně nezvýšily výskyt rakoviny prsu.V důsledku nekonzistentních výsledků různých studií vztah mezi počátečním věkem žen užívajících antikoncepční pilulky a výskytem rakoviny prsu Stále potřebuje další studium.
Od roku 1982 do roku 1988 WH0 provedla kolaborativní studii a zjistila, že antikoncepční přípravky mají určitý vztah k rakovině prsu. Při narození trvá déle než období neplodnosti a zvyšuje se relativní riziko rakoviny prsu. Relativní riziko rakoviny prsu je nižší v nižší sociální třídě než ve vysoké sociální třídě. Sexuální nárůst, pozorovat poprvé po užívání intervalu několik let bez použití, nezvyšuje riziko rakoviny prsu a nepřetržité používání nebo nedávné použití může zvyšovat riziko rakoviny prsu, ženy do 35 let, rakovina prsu Riziko se zvýší a WHO bude také analyzovat vztah mezi různými typy antikoncepcí a různými typy rakoviny prsu.
(2) Použití estrogenu u pacientů bez vaječníků zvyšuje riziko rakoviny prsu. Krátkodobé užívání estrogenu u vaječníků nemá nic společného s rakovinou prsu. Pokud ji užíváte déle než 5 let, zvyšuje se riziko rakoviny prsu. Vztah mezi užíváním kumulativních dávek a rakovinou prsu je stále nekonzistentní.
(3) Hunter (1991) zkoumal obsah selenu, který byl nižší u kuřáků než u nekuřáků. Menarche byla mladší než 13 let a nižší než 13 let. Yang Jinqiao (1996) analyzoval obsah manganu a chrómu u pacientů s rakovinou prsu. Lidská výška, Schwarts (1974), uvádí, že draslík v tkáních rakoviny prsu je několikrát vyšší než normální tkáň, což jsou příčiny rakoviny prsu nebo výsledek lézí a je třeba je dále zkoumat.
6. Životní návyky Dieta s vysokým obsahem tuků může zvýšit míru indukce rakoviny prsu Důvody diety s vysokým obsahem tuků na riziku rakoviny prsu mohou být:
1 Dlouhodobá dieta s vysokým obsahem tuků může ovlivnit změny stavu bakterií ve střevech a střevní bakterie mohou přeměnit steroidní látky odvozené ze steroidů na karcinogenní estrogen prostřednictvím metabolismu;
2 vysokotučná strava může zvýšit sekreci prolaktinu, což zase zvyšuje sekreci estrogenu v těle;
3 tuk může zvýšit hmotnost nebo dokonce obezitu, čím větší je hmotnost, tím vyšší je riziko rakoviny prsu;
4 předvýživa může vést k menstruačnímu menstruačnímu postupu, datum menopauzy je odloženo, postmenopauzální estrogen je odvozen z tukové tkáně, v krátké stravě s vysokým obsahem tuků může menstruační předčasnost, obezita a tak dále zvýšit riziko rakoviny prsu.
Longnecker (1988) studoval pití alkoholu za účelem zvýšení rizika rakoviny prsu 1,5 až 2,0krát Biologické studie naznačují, že ethanol může ovlivnit propustnost buněčných membrán a jeho metabolity mají stimulační účinek na mléčnou žlázu, ale nebylo stanoveno, že ethanol je způsoben ethanolem. Jak nebezpečné je riziko rakoviny a ženy, které dříve užívaly estrogen, nedávno zvýšily riziko rakoviny prsu.
7. Experimenty na zvířatech infikovaných virem ukazují, že rakovina prsu u myší může být způsobena viry. Většina deoxyribonukleové kyseliny (DNA) buněk mléčné žlázy myší obsahuje několik provirových komplexů viru prsu, z nichž některé se vyvinuly na U některých myší virion nadále způsobuje rakovinu prsu. Matka s rakovinou prsu může virus přenášet přes mléko. Tento mléčný faktor obsahující virus může vyvolat rakovinu prsu. V současné době může být použit u pacientů s rakovinou prsu a normálního lidského mléka. Virové částice byly nalezeny v morfologii podobné morfologii myšího mléčného faktoru. Pozitivní podíl virových částic při rakovině prsu byl 39% a u normálních lidí 5%, a proto se dospělo k závěru, že virus může hrát důležitou roli při výskytu rakoviny prsu u člověka.
8. Genetické faktory byly statisticky potvrzeny. Výskyt rodinné anamnézy rakoviny prsu je 3 až 5krát vyšší než u běžné populace. Na klinice je často vidět, že matka a dcera nebo oba mají rakovinu prsu současně nebo postupně. Druhá generace má 10 až 20 let před plánem, matka má rakovinu prsu a její dcera má 40 až 50krát vyšší pravděpodobnost rakoviny prsu než v rodinné anamnéze. Je zřejmé, že rakovina prsu má rodinnou genetickou predispozici.
Při pokusech na myších bylo potvrzeno, že mateřské mléko je přenášeno a dědičný karcinom prsu je dědičný. Genetický důkaz rakoviny lidského prsu se postupně zvyšuje. Analýza genových vazeb ukazuje, že dlouhé a krátké místa výměny ramen chromozomů mohou souviset s citlivými geny karcinomu prsu. Přenos genotypu rakoviny prsu je stejný jako chromozomální dominantní dědičnost.
Většina pacientů s rakovinou prsu však nemá rodinnou anamnézu a většina dvojčat nemá stejné onemocnění, což naznačuje, že gen není jedinou příčinou onemocnění.
9. Deward a kol. Uvedli, že výskyt rakoviny prsu se s věkem nezvyšuje, ale věk, ve kterém začíná obezita v některých zemích, souvisí s rakovinou prsu a obezita ve věku 50 let není spojena s rakovinou prsu. Při každém nárůstu hmotnosti nad 60 let o 10 kg se riziko rakoviny prsu zvyšuje o 80%. Rakovina prsu může zabránit dlouhodobému fyzickému cvičení, prevenci nárůstu hmotnosti a obezitě.
10. Radiační účinky Japonci, kteří přežili atomovou bombu, a vystavení lékařským datům rentgenové populace ukazují, že vysokodávkové záření může zvýšit riziko rakoviny prsu, a že američtí hodináři vydávají záření z radia použitého pro světelnou expozici na číselníku. Riziko rakoviny prsu se zvyšuje. Riziko rakoviny prsu závisí na věku a dávce záření. Obecně je aktivní ve věku 10 až 30 let. Je nejcitlivější na ozáření. Po 30 letech je méně nebezpečný. Riziko vystavení se rakovině prsu záření v prvním těhotenství je vyšší než před nebo po tomto období, u žen, které se nenarodí, se u rakoviny prsu častěji rozvine rakovina prsu než záření a obecně u žen v menstruaci Období a těhotenství jsou citlivé na záření.
Inkubační doba expozice prsu záření je odhadována na 5 let, obvykle 10 až 15 let. Inkubační doba mladých lidí je delší než u starších lidí. Pro kontrolu prsu se používá nízkodávkové záření a riziko rakoviny prsu je velmi malé.
11. Počet let vzdělání Čím déle je období vzdělávání, tím vyšší je riziko rakoviny prsu. Tianjinský onkologický ústav zkoumal pacienty s rakovinou prsu s vysokoškolským vzděláním 3,6krát vyšší než pacienti bez vysokoškolského vzdělání. Vysoké riziko rakoviny je komplexním faktorem, který má tendenci mít pozdní manželství, pozdní narození, nízkou porodní hmotnost, orální antikoncepci, vysokou ekonomickou úroveň, dobrý stav výživy atd., Což má pozitivní vliv na výskyt rakoviny prsu.
12. Duchovní funkce Když je nerv stimulován úzkostí, napětím nebo depresí, působí na centrální nervový systém mozkové kůry, způsobuje autonomní dysfunkci a potlačuje imunitní funkce, které mohou inhibovat imunitu proti rakovině, pokud je mozková kůra silně stimulována. Výzkumy ukazují, že riziko rakoviny prsu je spojeno s emocionálními poruchami, protože tělo je stále ve stavu napětí, což má za následek nerovnováhu v těle a nakonec ovlivní jeho protirakovinový mechanismus.
(dvě) patogeneze
Včasná rakovina prsu má následující histologické rysy.
1. Intraductální karcinom (intradutární karcinom) Hrubé vzorky jsou různých velikostí, kulaté a nepravidelné, bez tobolek. Řezaný povrch vykazuje širokou škálu rakovinných tkání, s rozptýlenými nodulárními, pásovitými granulemi. Stav je nejasný, povrch nádoru je žlutý a mikroskopické znaky spočívají v tom, že rakovinné buňky jsou umístěny v dilatačním kanálu a bazální membrána je neporušená. Podle struktury rakoviny v kanálu je rozdělena na pevný typ, akné, papilární typ, síto a Trubka (obrázek 1).
2. Hrubé vzorky lobulárního karcinomu in situ (LCIS) jsou rozptýleny v mléčné žláze v lézích Obecně existuje jen několik mas, které často koexistují s lobulární hyperplazií prsu nebo cystickými změnami prsu. Nebo několik letáků, lobulární neporušená, zvětšená, žlázová trubice zahuštěná, seskupená do shluků; žlázová trubice ztrácí vlastnosti dvouvrstvé struktury a sloupcového epitelu, ale žádná bazální membrána není poškozena, myoepiteliální tendence mizí a její buňky lze srovnávat s normálními buňkami. Velké, jaderné, jemné chromatiny v jádru, nepravidelná jaderná membrána, zbarvení světla, mitotické postavy jsou vzácné nebo častější jsou hluboké jaderné barvení, neobvyklý tvar, mitotické obrázky (obrázek 2).
3. Benigní rakovina nádoru Na základě primárního benigního onemocnění se stratifikuje žlázový vývod a acinární epitel, a morfologie buněk je zjevně heteromorfní, jaderné štěpení je běžné a uspořádání buněk je extrémně narušeno, čímž se in situ vytvoří fokální karcinom.
4. Minimální karcinom mléčné žlázy (MBC) Hrubý vzorek nemá zjevnou hmotu nebo pouze tvrdou tkáň, kapsli a uzlík má průměr menší než 1 cm. Na základě karcinomu in situ je rakovina Buňky propíchnou nebo částečně prorazí bazální membránu nebo infiltrují do strómy.
Prevence
Včasná prevence rakoviny prsu
1. Vyhněte se mentální stimulaci, udržujte emoční stabilitu a kultivujte dobrou psychologickou kvalitu, která může zlepšit schopnost těla bojovat s rakovinou. Mírné cvičení může snížit riziko rakoviny prsu.
2. Získejte dostatek slunečního světla, abyste získali potřebný vitamín D. Protože vitamín D má účinek na prevenci rakoviny prsu. Garantovaná 10-15 minut slunečního svitu denně, aby se zabránilo rakovině prsu.
3. Vyvarujte se příliš velkého záření. Zejména během menstruace a těhotenství je velmi citlivý na záření a je třeba se mu v co největší míře vyhnout.
4. Správná fyzická ochrana prsu. Kojení je podporováno a odstavení je pomalé. Použijte vhodnou podprsenku ke zlepšení krevního oběhu a lymfy v prsou.
5. Včasná léčba prekancerózních lézí prsu. Jako je cystická lobulární hyperplazie, papiloma prsu, hyperplazie mléčné žlázy s epiteliální hyperplazií a atypická hyperplazie.
6. Příslušná část příjmu brzdového tuku, méně alkoholu. Nadměrná konzumace masa, omelet, másla a živočišných tuků zvyšuje riziko rakoviny prsu: zelená zelenina, ovoce, čerstvé ryby a mléčné výrobky snižují riziko rakoviny prsu.
7. Menopauzální ženy se snaží vyhnout se použití estrogenu.
8. Pravidelné pravidelné fyzické vyšetření. Odborníci doporučují, aby ženy starší 35 let měly každé 2-3 roky ultrazvuk prsu, kojení nebo mamografii. U osob, které jsou náchylné k rakovině prsu, by osoby starší 40 let měly být kontrolovány jednou ročně.
9. Následující zranitelní lidé by měli posílit svou sebeobranu. Pokud dojde k abnormalitám, jako je otok nebo výtok z prsu, měli by jít do nemocnice na vyšetření včas a nemělo by nemoc oddálit. Lidé s rodinnou anamnézou karcinomu prsu, zejména matky nebo sestry s karcinomem prsu, mají častěji vlastní onemocnění, u osob s časným menstruačním časem (do 12 let) nebo s pozdní menstruací (po 50 letech) je pravděpodobnější výskyt rakoviny prsu než u jiných. Lidé jsou vysoké: po 30 letech má první dítě, nenarozená nebo nesezdaná osoba větší šanci na rakovinu prsu než ostatní; opakovaná radiační expozice může také zvýšit šanci na rakovinu prsu, jíst jídlo s vysokým obsahem tuku a obezitu Snadno se dostanete k rakovině prsu.
Komplikace
Časné komplikace rakoviny prsu Komplikace, anémie bradavek
1, malý počet pacientů s rakovinou prsu v raných stádiích může mít různý stupeň citlivosti nebo bradavkového výtoku.
2, rychlost růstu rakoviny prsu je relativně rychlá. Prsa může mít změnu „pomerančové kůry“, povrch nádoru je potopený, bradavka je zaujatá směrem k nádoru a bradavka je invaginována. Lymfatickou metastázou a vzdálenou metastázou v pozdním stádiu rakoviny prsu může být řada dalších příznaků komplikována.
3, u pacientů s rakovinou prsu ve středním a pozdním stádiu se může objevit „ztráta nádoru na chuti k jídlu - kachexie“. Ztráta chuti k jídlu je příčinou kachexie i klinickým projevem kachexie. Mohou se vyskytnout příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, anorexie, hubnutí, únava, anémie a horečka.V těžkých případech může být život nebezpečný.
4, lymfatické metastázy se mohou objevit v pozdním stádiu rakoviny prsu, ipsilaterální axilární lymfatické uzliny se zvětšují a počet zvětšených lymfatických uzlin se zvyšuje, přilepí se k sobě a malý počet pacientů může mít lymfatické metastázy kontralaterální axily. Dlouhodobé metastázy se mohou objevit také v pozdním stádiu rakoviny prsu.
Příznak
Příznaky časné rakoviny prsu Časté příznaky Výtok z bradavky Hypertrofie prsní tkáně Zvětšení prsu Zvětšení lymfatických uzlin
1. Intraductální rakovina: vyskytuje se většinou pod bradavkou, kolem dvorce a horního kvadrantu prsu, téměř polovina případů je lokálně sputum a hrudky různých velikostí nebo nejasná tkáň prsu jsou silné, hmota a kůže jsou nelepivé, jednotliví pacienti mohou Stinging nebo nepohodlí, v některých případech nelze získat hrudku, 25% až 40% výtoku bradavky, zejména u rakoviny papilárních trubic, často s výtokem bradavky jako prekurzorovým symptomem, povaha výtoku je většinou krvavá, také Může být serózní, více než 40% cytologie dokáže detekovat rakovinné buňky, 5% až 25% případů s rakovinou podobnou bradavkám.
2. lobulární karcinom in situ: 1/4 až 3/4 je bilaterální, bilaterální mléčné žlázy se mohou vyskytovat současně nebo na obou stranách prsu, dalším rysem je malá velikost nádoru, která postihuje rozsah prsu Je také úzký, který může zahrnovat několik prsních laloků současně, a může zahrnovat několik distálních kanálků nebo acinárních buněk v jedné nebo jedné lobule, takže nádor je malý a rozptýlený a okolní hranice je nejasná. Méně než intratumorální masa nejsou pacientovy vědomé symptomy a příznaky zřejmé, takže lobulární karcinom prsu je často obtížné najít nebo špatně diagnostikovat jako lobulární hyperplázii prsu. Většina případů klinické diagnózy je předoperační diagnóza benigních lézí prsu, histologické vyšetření po chirurgické resekci. Občas objeveno.
3. Malý karcinom prsu: Většina pacientů nemá zjevné klinické příznaky, většinou náhodné nálezy nebo podezření na benigní nádory při screeningu proti rakovině. Byly diagnostikovány biopsií. Rentgenové fotografie mají důležitou diagnostickou hodnotu pro mikrokarcinom prsu. Použití ultrazvukového diagnostického přístroje prsu může najít solidní nádory až 5 mm. Lézie jsou většinou ve vnějším horním kvadrantu nebo na dvorci. Hmota zřídka ulpívá na kůži, struktura je tvrdá nebo tuhá a hranice je jasná nebo mírně dvojznačná. S omezenou pohyblivostí se může na obou stranách současně vyskytnout malé množství lidí, doprovázené axilární lymfadenopatií.
4. Známky: Výskyt intraduktuálního karcinomu je většinou pod bradavkou a tkáň kolem dvorce je zhuštěna a některé případy nemají žádnou hmotu; 25% až 40% je bradavkový výboj, zejména u krvavého výboje 40 Více než 5% cytologie se nachází v rakovinných buňkách a mamografie a mamografie mohou pomoci při objevování a diagnostice.
Přezkoumat
Časný screening rakoviny prsu
Cytologické vyšetření: Cytologické vyšetření je rozděleno na cytologii s bradavkovým nátěrem a cytologii aspirační jehlové masy.
Časný intradukční karcinom může mít krvácení a výtok, Pagetova choroba prsu může mít také erozi bradavek, ulceraci a žádnou hmotu, takže diagnostická pozitivní míra nátěru rány nebo cytologie nátěru může dosáhnout 70% až 80%. A metoda je jednoduchá, bez bolesti, bez poškození.
Pro pacienty s hrudky hrudníku lze pro diagnostiku použít cytologii aspirace jemnou jehlou, která se používá téměř 80 let od založení Gathric v roce 1921.
1 Výhody: vysoká pozitivní četnost a většina případů může být diagnostikována, metoda je jednoduchá a může být použita pro sčítání.
2 Nevýhody: 10% až 20% případů má falešně pozitivní poměr, nemůže nahradit intraoperativní zmrazené sekce.
Kromě výše uvedeného může být referencí pro diagnostiku rakoviny prsu také detekce biologických a biochemických markerů rakoviny prsu, například CEA detekce bradavkového výtoku u pacientů s duktálním karcinomem má větší význam pro diagnózu.
Časný karcinom prsu nemá při klinickém vyšetření pozitivní nálezy z důvodu malé hmotnosti nebo neschopnosti dotknout se mas prsu, čímž se oddaluje diagnóza a ztrácí se příležitost pro včasnou léčbu. Vývoj metod výzkumu v mnoha polích umožnil screening prsu a včasnou detekci karcinomu prsu.
1. Mamografie: Mamografie je nejdelší a nejzralejší metodou diagnostiky a má vysokou diagnostickou frekvenci pro časnou rakovinu prsu, včetně mamografie a suché mamografie, americké zdravotní pojištění. Mezi rakovinami prsu nalezenými v HIP průzkumu nebyly nádory detekovány na klinice a nádory byly shledány 1/3, ale nedostatky byly v tom, že nebyly spokojeny s nějakým kompaktním vývojem prsu a snadno vynechaly malé léze rakoviny.
2. Vyšetření B-ultrazvukem: Ultrazvuková diagnostika má silné diagnostické rozlišení pro rozlišení kapsle, solidního nádoru a husté hmoty prsu a rychlost diagnostické koincidence je vysoká.
3. Vyšetření téměř infračerveným paprskem: Za posledních 20 let se vyvinula diagnostika pro blízké infračervené záření. Je to bezpečný, neškodný, rychlý, citlivý a další vyšetřovací prostředek. Obraz raného karcinomu prsu je tmavý, nepravidelný a hrubý. Vaskulární změny jsou lehčí, míra diagnostické koincidence je asi 90%, ale nevýhodou je, že není citlivá na zánět, trauma, cysty a intrakapsulární krvácení atd., Která není citlivá na rakovinu prsu.
Diagnóza
Včasná diagnostika a identifikace rakoviny prsu
Diagnóza
Lobulární karcinom in situ nemůže dosáhnout hmotnosti na klinice, pouze zahuštěná tkáň prsu, může být diagnostikována po biopsii.
Za hlavní cíl podezřelých lze považovat intraductální rakovinu s vypouštěním bradavek starších 50 let. Asi 70% vypouštění bradavek starších 70 let je způsobeno rakovinou. Protože někteří pacienti mají často vypouštění bradavek, je zde hrudka nebo dokonce dotyk. Žádné hrudky, takže u starších lidí s vypouštěním bradavek by nejprve mělo být provedeno cytologické vyšetření, pokud je to nutné, mělo by být provedeno mamografií, mamografií, pokud jsou nalezena malá místa kalcifikace Pomáhá v diagnostice intraductální rakoviny.
Diferenciální diagnostika
1. Hyperplasie prsu: Hyperplasie mléčné žlázy, známá také jako malokalekce mléčné žlázy, je nejčastější nezánětlivé, neoplastické onemocnění prsu u žen, většinou v důsledku endokrinní dysfunkce u žen, hlavně kvůli nadměrné sekreci estrogenu, způsobující hyperplázii prsu a neúplnou Klinické projevy jsou různé patologické změny:
1 bolest prsu;
2 hyperplasie prsu;
3 sklerotizující onemocnění prsu;
4 cystická hyperplázie prsu, věk nástupu je většinou 20 až 40 let, incidence ve vyspělých zemích je až 1/3 a domácí tvoří asi 50%. Polovina lidí má příznaky, které se vyznačují hlavně ztluštěním prsní tkáně, ale později se jich lze dotknout. Uzly různých velikostí, žádná adheze k pokožce a zadní části prsu, někdy mohou dosáhnout hmotnosti podobné vakům a 5% pacientů má výtok bradavky, který se vyskytuje v horním kvadrantu prsu, většinou bilaterální Pacient je často doprovázen různými stupni bolesti a může být vyzařován na ramena, záda a zjevný před menstruací. Po menstruaci může být prsa zmírněna nebo zmírněna. Rakovina prsu je obecně bezbolestná. I když je bolestivá, je často bolestivá a bodavá. Neexistuje žádný zřejmý vztah k menstruačnímu cyklu.
Cystická hyperplázie s bradavkovým výtokem je většinou oboustranný porézní serózní výboj, zatímco rakovina prsu je většinou jednosměrným výbojem, cystická hyperplázie prsu je často rozptýlena v uzlech nebo zesílení, cystické onemocnění A omezené tvrdé bloky, někdy je hranice nejasná, a rakovina prsu je většinou nejasná, tvrdá textura, špatná aktivita hmoty a někdy doprovázené změnami v kůži a bradavce, X-výseč cystické hyperplazie prsu se zdá rozptýlený v náplasti nebo hustotě Zvýšený stín, nerovnoměrná hustota, rozmazané okraje, tvarované jako mraky nebo bavlna, B-ultrazvukové vyšetření nemá žádný podstatný prostor, může mít špatný strukturální výkon, zvýšenou heterogenní bodovou ozvěnu, cysty lze vidět v eliptickém nebo kulatém Tvarovaný hustý stín, stejnoměrná hustota, jasná hranice, B-ultrazvuk lze vidět jako eliptické nebo kulaté léze, hranice je jasná a úplná, zadní stěna má účinek zesílení ozvěny a rentgen a B-ultrazvuk rakoviny prsu mají různé zvláštní znaky, Pro vysoce rizikové skupiny a klinicky podezřelé jedince a lokalizovanou adenopatii je stále vyžadována biopsie jehlou aspirace nebo excizní biopsie.
2. Dilatace prsou: Toto onemocnění se také nazývá mastitida plazmatických buněk. Ve skutečnosti je skutečným velkým množstvím infiltrace plazmatických buněk, sekundárními patologickými změnami ve vývoji lézí dilatace duktů, retence prsu. K patologickým změnám dochází hlavně u žen středního věku ve věku 37–50 let. Hlavními projevy jsou bolest prsu, výtok bradavek, zatažení bradavek, rakovina prsu a snadná nesprávná diagnóza. Míra předoperační chybné diagnózy je více než 90%.
S rakovinou prsu lze identifikovat následující body:
1 Pacient je mladší, většinou kolem 40 let.
2 vypouštění bradavek je většinou serózní nebo hnisavé a několik z nich může být také krvavé.
3 zahuštěné mléčné kanály se někdy dotýkají pod bradavkou nebo dvorcem,
4 hrudky hrudníku jsou většinou umístěny kolem dvorce, doprovázené bolestí, a úzce souvisí s velkými katétry.
5 Prsa má zánětlivé projevy nebo anamnézu zánětlivého onemocnění a anamnézu poruch kojení a hrudky mohou být zmenšeny nebo zvětšeny.
6 ductografie může ukázat rozšíření katétru,
7 vypouštění bradavek má velké množství zánětlivých buněk,
8 punkcí prsu může vidět velké množství zánětlivých buněk nebo hnisových buněk,
9 Axilární lymfatické uzliny jsou oteklé, měkké a něžné.
Mamografie ukazuje stín v mléčné žláze, který je nerozeznatelný od rakoviny prsu, ale duktální angiografie ukazuje, že velký kanál pod dvorem je dilatační, zdeformovaný a cysta je jako těžká cysta. Vsuvka vykazuje zúžení kanálu, bez vady výplně, doprovázené akutním zánětem. Angiografie ukazuje, že propustnost katétru je zvýšena, kontrastní látka může proniknout do intersticiálního prostoru kolem katétru a kolem katétru může být vytvořen stín podobný halou. Když je doprovázen chronický zánět, tloušťka katétru je nerovnoměrná a ve druhé fázi je malá cysta a sklerotizující změna v pozdějším stádiu. Lumen je ztenčený.
3. Tuberkulóza prsu: Tuberkulóza prsu je výsledkem šíření Mycobacterium tuberculosis. Primární léze je častější v tuberkulóze plic a mezenterických lymfatických uzlin nebo se přímo šíří přilehlými tuberkulózními lézemi nebo se retrográdně přenáší přes lymfatiku. Skutečný počet však může být velmi vysoký, většina z nich je vidět na ambulantních klinikách, často se projevuje jako chronická infekce prsu, opakované záchvaty, dlouhodobě neléčené a obtížně diagnostikovatelné.
Pacientkou je často žena ve věku mezi 20 a 40 lety. Většina z nich je vdaná a porodila. Průběh nemoci je pomalý. Na začátku jsou většinou jednou nebo několika tuberkulózními lézemi. Jsou nodulární a bezbolestné a hranice okolních tkání jsou nejasné. Postupně ulpívá na kůži, po několika měsících hmota zjemňuje a tvoří chladný absces, po zhroucení abscesu se vytvoří vřed nebo sínus a tenký hnis je vypuštěn z fazolových lusků. Hmota nezměkne a nedochází k fibróze, což způsobuje částečnou sklerózu prsu. Prsa je často silně zdeformovaná nebo je bradavka invaginována.
Tuberkulóza prsu je léčena hrudkami, často diagnostikovanými jako rakovina prsu, s chybou diagnózy 56,7%. Podle klinických pozorování má tuberkulóza prsu následující charakteristiky:
1 pacientky jsou většinou mladé a střední ženy,
2 Většina z nich má anamnézu tuberkulózy nebo má jiné oblasti tuberkulózy,
3 léze mají anamnézu zánětu, když je masa velká a malá, účinná proti lékům proti tuberkulóze,
4 Kousky mohou mít zarudnutí, prasknutí a jinou historii a některé cysty jsou sexy.
5 oteklých jehel lze vidět se sýrovou tkání, s tenkým hnisem,
6 má historii vypouštění bradavek, může být hnisavé,
7 malý počet pacientů s výtokem bradavek nebo hnisavým výparem, s Mycobacterium tuberculosis lze pozorovat skvrnu,
8 Mamogramy jsou většinou neobvyklé a mají světlý stín.
9 Existuje tuberkulóza prsu a rakovina prsu souběžně, což představuje asi 5%.
4. Fatální nekróza prsu: Fatální nekróza prsu je patologickou změnou po dominantním nebo dominantním traumatu mléčné žlázy. Počáteční stadium nekrózy je doprovázeno krvácením, zánětem a změnami podobnými cystám. Fibróza se objevuje v pozdním stadiu nekrózy. Kůže má adheze, které jsou často špatně diagnostikovány jako rakovina prsu. Míra chybné diagnózy může dosáhnout 87,5%, z nichž 70,3% je špatně diagnostikováno jako rakovina. Hlavní identifikační analýza je následující:
1 nedostatek charakteristických klinických projevů, onemocnění je obecně tvrdé, nepravidelného tvaru, podobné rakovině prsu, obvykle se klinicky dělí na 2 typy: žlázové, povrchové, podkožní v prsu, nepravidelný tvar, zánětlivé Změna, snadno diagnostikovatelná jako tuberkulóza prsu; žlázový typ, hmota se nachází v parenchymu prsu, nedostatek charakteristik, snadno diagnostikovatelná jako rakovina prsu,
2 Nedostatek účinného pomocného vyšetření, zejména u žen středního a staršího věku, se hmota nachází pod kůží a hmota neroste ani se nezmršťuje a prsa má v anamnéze trauma. Metastatické lymfatické uzliny by měly být odstraněny pro biopsii.
5. Akutní mastitida: Akutní mastitida je běžná u sekrečních prsou, zejména po 3 až 4 týdnech po primiparu je většina patogenů Staphylococcus aureus a několik streptokoků a infekce je většinou způsobena retrográdní infekcí štěrbiny bradavek. Může také způsobit infekci přímým napadením mléčného kanálu bakteriemi a stoupáním do žlázových laloků.
Na začátku mléčná žláza lokálně vykazuje zarudnutí, otok, teplo, bolest a otok okolních lymfatických uzlin. Když se vytvoří nekróza, mohou se vyskytnout abscesy, zvětšení prsou, silná aktivita, ztvrdnutí a citlivost. Když se vytvoří absces, hmota se změkčí a zamává. Dynamický současně pocit nepohodlí, zimnice, vysoká horečka, rentgenová výkonnostní struktura je více rozmazaná, šupinovitý hustý stín, zahušťování kůže, porucha podkožního tuku, více krevních cév a lymfatických stínů a spojovací materiál podobný šňůře Rozmazání tkání, někdy doprovázené kalcifikačními lézemi podobnými sedimentu.
Porovnání akutní mastitidy a rakoviny prsu:
1 kůže prsu bez změn pomerančové kůry, bez satelitních uzlů,
2 masa prsu zřídka zabírá celé mléko, více než polovina z nich má vak sexy.
3 masa prsou je méně častá,
4 Většina tělesné teploty a počtu bílých krvinek se zvyšuje,
5 protizánětlivá léčba je účinná,
6 jehel jsou většinou hnisové nebo zánětlivé buňky, což je užitečné pro diagnostiku.
6. Chronická mastitida a absces: Chronická mastitida a absces jsou způsobeny nesprávnou nebo nevhodnou léčbou akutní mastitidy, malý počet abscesů je způsoben infekcí cystami. Chronická mastitida má často tvorbu abscesů, což je hrudka a okraj je nejasný. Tobolka je sexy, může být mírně něžná a má mírnou přilnavost k okolní tkáni. X-ray ukazuje lokální hustý stín lamely, hranice je nejasná, kůže je mírně zahuštěná a prsní absces lze vyjádřit jako zaoblený okraj. Nebo eliptický nepravidelný hustý stín bez struktury ve středu a světlejší hustoty kolem otoku.
7. Cysty mléčné žlázy: častější ve středu prsu, většinou v důsledku hyperplazie epiteliálních buněk mléčné žlázy, což vede k prodloužení duktu, zkreslení, skládání, duktální nekróze způsobené ischemií v záhybu, formování cysty, atrofie stěny zkumavky, X Čárový plochý list má kulatý tvar, eliptický hustý stín, rovnoměrnou hustotu a hladký a ostrý okraj. Cysta se vymačká kolem tukové tkáně a objeví se průsvitný halo. Jedna cysta je původní tvar a několik cyst je oválných a stěna kapsle je hladká a uklizená.
8. Latexové cysty: méně časté, kvůli určité překážce mléčných kanálků během kojení, tj. Tvorba cyst, cysty mohou být jednoduché nebo vícenásobné, šedobílé, obsahující mléko nebo látky podobné sýru, tloušťka stěny tobolky je jiná, velikost není Atd., Může nastat v kterékoli části, nejhlubší část prsu je nejběžnější, rentgen ukazuje kruhovou nebo eliptickou průsvitnou plochu, objem je malý, obvykle 1 ~ 1,5 cm, občas vidět> 3 cm, okraj je hladký a ostrý, Hustota je o něco nižší než tuk.
9. Fenomén prsu: Fenomén prsu se vyskytuje nejčastěji u mladých žen ve věku 20 až 25 let. Skládá se z žlázových a vláknitých tkání, existují dva typy adolescentních a obřích fibroadenomů, neexistuje však žádný kvalitativní rozdíl. Je úzce spjata s estrogenem. Existují dva typy jediného a vícenásobného vlasu. V horním kvadrantu prsu se vyskytuje jediný fibrom prsu, většinou malé oválné hrudky. Froidroidy, které rostou dříve, než může růst menarche. Velký, hladký povrch, tvrdá struktura, jasná hranice nádoru, žádná přilnavost na kůži a okolních tkáních, snadné zatlačení do prsu, pocit klouzání, pomalý růst, žádná změna během několika let, ale během těhotenství se může rychle zvýšit Sexuální prsní fibromy jsou jednotné, středně tvrdé a liší se velikostí. Větší mohou být lobulovány, hladké, houževnaté, s jasnými hranicemi a kalcifikované granule ve středu nádoru.
Mimo fibroadenom prsu je kapsle, povrch řezu je šedobílý, jasný, ne hladký a nejviditelnější nepravidelné trhliny v řezu jsou rozšířený mléčný kanál.
RTG prostý film obřího fibromu lze považovat za velkou hmotu rovnoměrné hmoty, která je lobulována a okolní tkáň je stlačena do průsvitné oblasti. Střed nádoru může mít kalcifikaci a další blízké krevní cévy jsou zahuštěné a křečové. Přestože nádory prsu jsou malé, šance na maligní transformaci je velká, takže je třeba s nimi zacházet vážně.
10. Intraductální papilloma: Intraductální papilloma se často vyskytuje u žen ve věku 40 až 50 let, 75% se vyskytuje ve velké prsní trubici v blízkosti bradavky nebo v cystu připojené k mléčnému kanálu poblíž bradavky, může být jednoduchá Může být také mnohonásobný, nádor je malý, ale často s chmýří a více tenkostěnnými krevními cévami lze snadno krvácet.
Na klinice není bolest. Během nemenstruačního období přetéká krvavá tekutina z bradavky a nedotýká se hmoty. Pokud se objeví hrudky, průměr je několik milimetrů. V oblasti dvorce je nádor prsu často kulatý a tvrdý. Nelepí na kůži, může tlačit, jemně tlačit tento nádor, můžete mít krvavý vývod bradavky.
Asi 6% až 8% papilárních nádorů v kanále může být rakovinných, proto by měla být před chirurgickým zákrokem provedena angiografie prsních trubek, aby byla potvrzena diagnóza. Starší ženy by měly být léčeny jednoduchou resekcí prsu.
