metastatický nádor tenkého střeva
Úvod
Úvod do metastatických nádorů tenkého střeva Metastatické nádory tenkého střeva jsou v klinické praxi vzácné a často se vyskytují u pacientů s pokročilými nebo rozsáhlými metastázami maligních nádorů, zejména nádorů z jiných maligních onemocnění zažívacího traktu. Maligní nádory mohou invazovat tenké střevo implantací krve, lymfy a intraperitoneální. Zejména v krevní linii a častější je interabdominální výsadba. Maligní melanom často podléhá přenosu krve a spinocelulární karcinom a adenokarcinom často podléhají lymfatickým metastázám. Základní znalosti Podíl nemoci: nemoc je vzácná, incidence je asi 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukční peritonitida
Patogen
Metastatická etiologie nádoru tenkého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Primární léze metastáz tenkého střeva může být odvozena od rakoviny děložního čípku, maligního melanomu, kolorektálního karcinomu, rakoviny vaječníků, rakoviny ledvin, rakoviny žaludku, rakoviny plic a rakoviny kůže.
Metastázy jsou běžnější v ileu, zejména v terminálním ileu, následované jejunem. Duodenum je méně časté. Může být jednorázové (jako je adenokarcinom) nebo mnohočetné (jako je maligní melanom) a lze vidět oba skvamocelulární karcinomy. Velikost metastáz je 0,5 až 12 cm, v průměru 3 až 5 cm. Nádor napadá střevní stěnu, povrchové vředy, centrální nekrózu, akutní a chronickou perforaci, nebo střevní obstrukci způsobenou stenózou, intususcepcí, kroucením, adhezí, infiltrací atd. Lymfatických uzlin se podílí 40%, histologická klasifikace je většinou adenokarcinom a spinocelulární karcinom, následovaný maligním melanomem.
(dvě) patogeneze
Zhoubné nádory mohou být invazovány do tenkého střeva implantací krví, lymfy a intraabdominální implantací, zejména při transplantaci krve a intraabdominální maligní maligní melanom je často metastazován krví a skvamocelulární karcinom a adenokarcinom jsou lymfatické metastázy.
1. Hematogenní metastáza: Hayes zdůrazňuje vertebrální venózní přístup. Tato žíla nemá chlopň, komunikuje s renální žílou, portální žílou a okolní cirkulací. Zvýšení tlaku v břiše způsobuje uvolnění trombu nádoru a vstupuje do oběhu plicemi, portály nebo vena cava, melanomem a Rakovina plic je běžná, následuje rakovina tlustého střeva, jiná gastrointestinální rakovina, rakovina vaječníků, rakovina děložního čípku a rakovina prsu.
2. Lymfatická metastáza: Lymfatická metastáza zhoubných nádorů břišních orgánů, často podle anatomického umístění, jsou lymfatické cévy pravého tlustého střeva spojeny s horními mezenterickými lymfatickými uzlinami, úzce souvisí s horním okrajem dvanáctníkového horizontálního segmentu, tedy vpravo Pokud se lymfatická metastáza vyskytuje v maligní lézi středního tlustého střeva, objeví se metastázy na horním okraji horizontálního segmentu dvanáctníku a většina lymfatických cév v levém tlustém střevě je zavedena do spodní mezenterické lymfatické uzliny, která úzce souvisí se vzestupnou částí dvanáctníku. Lymfatická metastáza maligních lézí levého tlustého střeva může způsobit nodulární dojmy v dvanáctníkovém vzestupném nebo duodenálním jejímunumu. Lymfatická metastáza je často blokována lymfatickou drenáží a způsobena lymfatickým refluxem v břišní dutině.
3. Převod výsadby: Metastáza výsadby zahrnuje výsadbu po operaci, muži pocházejí většinou z gastrointestinálního traktu a ženy pocházejí z maligních nádorů vaječníků.
Prevence
Metastatická prevence rakoviny tenkého střeva
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Metastatické komplikace nádoru tenkého střeva Komplikace, střevní obstrukce, peritonitida
1. Střevní obstrukce: Jedná se o jednu z běžných komplikací: na začátku je střevo infiltrováno nádorem nebo je střevo stlačeno, což způsobuje stenózu střeva, která se vyznačuje chronickou neúplnou střevní obstrukcí.
2. Krvácení: Černá stolice je vidět, když se vyskytne velké množství krvácení a dehet je jako.
3. Perforace střeva a peritonitida: Většina střevní perforace se vyvíjí do střevní perforace, částečně v důsledku nekrózy nádorů, ulcerace, infekce a perforace.
Příznak
Metastatické symptomy nádoru tenkého střeva Časté příznaky kachexie vysoká horečka střevní perforace nízká střevní obstrukce nevolnost nízká teplota matná bolest
Primární nádor byl chirurgicky resekován nebo kontrolován léčbou, ale lze jej také skrýt a nalézt současně s metastázami. Nástup je často náhlý a klinické příznaky jsou většinou částečnou střevní obstrukcí až do úplné střevní obstrukce. Většina z nich je úplná střevní obstrukce nebo perforace, subakutní pacienti často krvácí a chroničtí mají částečnou střevní obstrukci.
1. Bolest břicha: Jedná se o nejčastější příznak. Asi 80% pacientů může mít různé stupně bolesti břicha. Je to jeden z hlavních důvodů léčby. Bolest břicha se většinou nachází ve středním a dolním břiše a v pupku, je také vidět na horním břiše. Břišní bolest je zpočátku tupá. Bolest, tupá bolest nebo bolest, zvýšená po jídle, často doprovázená zvuky střeva, s vývojem nemoci, do pozdního stádia v důsledku infiltrace střeva do úplného zablokování, intususcepce, střevní torze vedoucí k úplné střevní obstrukci, pacient se jeví jako trvale závažný Kolika, paroxysmální zhoršení a břišní distenze, nevolnost a zvracení, zastavení defekace análního výfukového plynu atd., Často vyžadují nouzovou chirurgii k odstranění této překážky.
2. Střevní obstrukce: Jedná se o jednu z běžných komplikací: na začátku je nádor infiltrován střevem nebo je střevo stlačeno, což způsobuje stenózu střeva, která se vyznačuje chronickou neúplnou střevní obstrukcí.Pokud je nemoc dlouhá, může pacient vidět nahoru a dolů. Gastrointestinální typ a peristaltická vlna, někdy vědomě někdy rozptýlená ve střevech při plavání v břiše, a mají pocit zadušení, střevní obstrukce a růstového infiltračního režimu: nádor se infiltruje podél horizontální osy střeva a vykazuje kruhovou stenózu, Zmenšení střevní trubice, stenóza a střevní obstrukce, obstrukční příznaky není snadné zmírnit: nádor infiltrující střevo a extraintestinální sítnici, mesangium, lymfatické uzliny a adheze tvoří hmotu, způsobující adhezivní střevní obstrukci, nádorové tělo vnořené do střeva, což má za následek intususcepci Pokud je nádor resetován, obstrukční symptomy mohou být zmírněny nebo zmírněny.
3. Průjem: Přibližně 1/3 pacientů má průjemové příznaky, které jsou způsobeny malabsorpcí střev nebo rozsáhlým střevním postižením. Na začátku choroby je stolice kašovitá, 4 až 5krát denně, bez zjevného hlenu a hnisu Krev, jak nemoc postupuje, počet stolic se zvyšuje a zvyšuje se hlen.
4. Krvácení: častější, obvykle projevené jako fekální okultní krev pozitivní, velké množství krvácení je vidět v černé stolici, stolici podobné dehtu, krvácení je způsobeno především erozí povrchu nádoru, vředy, nekrózou.
5. Hmota břicha: Přibližně 1/3 pacientů na klinice se může dotknout břišní hmoty, velikost je různá, menší jsou několik centimetrů, větší jsou více než 10 centimetrů, tvar je nepravidelný, existuje uzlový pocit, mírná citlivost, Počáteční hmotnost nemoci může být podporována a jak nemoc postupuje, aktivita postupně klesá a nakonec je zcela fixována.
6. Střevní perforace a peritonitida: více na základě střevní obstrukce k rozvoji střevní perforace, částečně kvůli nádorové nekróze, ulceraci, infekci a perforaci, může akutní perforace způsobit difúzní peritonitidu, úmrtnost je extrémně vysoká, může se vyskytnout chronická Adhezivní adheze, abscesy, střevní fistuly atd.
7. Jiné: Některé případy mohou mít horečku, většinou nízkou horečku, vysoká horečka je vzácná, mohou mít únavu, anémii, anorexii, distenzi břicha, úbytek na váze a žloutenku atd., Pozdní stádium kvůli konzumaci nádorů, průjem, pacienti méně jedí a objevují se kachexie.
Přezkoumat
Vyšetření metastatických nádorů tenkého střeva
Rutinní vyšetření krve může ukázat anémii, rychlost sedimentace erytrocytů může být zvýšena a okultní krev v stolici může být pozitivní.
1. Rentgenové vyšetření: Rovina plyn-kapalina může být viděna v abdominální fluoroskopii a stín měkké tkáně lze vidět také v břišním holém filmu. Kontrastní vyšetření kontrastního kontrastu tenkého střeva ve sputu má významnou hodnotu pro detekci metastáz tenkého střeva. Specifický výkon může být:
(1) Lokalizovaná soustředná stenóza, destrukce sliznic, vrásky zmizí a střevní stěna je hladká a tuhá.
(2) Izolované vypouklé léze, defekty výplně.
(3) tvorba vředů, nepravidelný velký stín, často doprovázený mírnou stenózou a nodulární lézí.
(4) Fistula se vytvoří a expektorant přeteče.
(5) Zmrazující příznaky pozorované při rozsáhlých abdominálních metastázách a maligním difuzním peritoneálním mezoteliomu.
(6) vícenásobný nodulární střevní stěna, viditelné známky střevní obstrukce, občasná pneumoperitonea.
2. B-ultrazvuk a CT: B-ultrazvuk a CT lze snadno najít velikost, umístění, hloubku invaze a vztah s okolními tkáněmi a lze nalézt primární nádor. Průměr nádoru může být více než 2 cm a CT lze skenovat orální kontrastní látkou. Může vykazovat střevní nepravidelnosti, destrukci, stín a sínus a může jasně ukazovat metastázy extraintestinálního traktu a metastázy lymfatických uzlin.
3. Selektivní mezenterická angiografie: Je užitečná pro diagnostiku metastatických nádorů tenkého střeva a má vysokou hodnotu pro zlepšení rychlosti detekce a lokalizační diagnostiky metastáz tenkého střeva, zejména u pacientů s nádory spojenými s krvácením. Kladná míra metody je> 90% a její výkon je následující:
(1) Infiltrace a vaskularizace nádoru.
(2) Neovaskularizace nádoru.
(3) Cystické změny a nekrotické oblasti nádoru jsou naplněny kontrastním činidlem, kterým je „jezero“, „kaluž“ nebo „sinus“.
(4) Balení tumoru způsobuje stenózu a obstrukci krevních cév.
(5) Kapilární perfúzní doba se prodlužuje nebo se zvyšuje propustnost a dochází k barvení nádoru.
(6) Arteriovenózní zkrat, včasné naplnění žil.
4. Vláknová endoskopie: Je užitečná pro duodenální metastázy, kolonoskopie může být použita pro proximální jejunum a kolonoskopie pro distální ileum.
5. Laparoskopie: Břišní léze mohou být vizuálně detekovány a biopsie může být diagnostikována, ale je to invazivní vyšetření, které je drahé a klinicky méně užitečné.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace metastatického nádoru tenkého střeva
Diagnóza
1. Klinická diagnostická kritéria pro metastatické nádory tenkého střeva by měla být:
(1) Musí být vyjasněno umístění primárního maligního nádoru.
(2) klinické projevy naznačují příznaky a příznaky lézí tenkého střeva, jako je obstrukce, perforace, krvácení atd.
(3) Potvrzeno laparotomií nebo zvláštním vyšetřením.
(4) Určeno histologií.
(5) Metastatické nádory tenkého střeva nejsou způsobeny difúzní břišní invazí nebo rozsáhlou metastázou.
(6) Metastázy tenkého střeva nejsou primárním nádorem přímo invazovány.
2. Klinické projevy.
3. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
1. Duodenální vřed: může se vyskytnout bolest břicha, gastrointestinální krvácení, nevolnost, zvracení, distenze břicha a další příznaky, kromě výše uvedených příznaků mohou také vyvolat příznaky pylorické obstrukce, je třeba odlišit od duodenálního nádoru rentgenovým vyšetřením, Arteriální angiografii, duodenální mikroskopii plus histologické vyšetření lze rozlišit, je-li to nutné, je pro potvrzení diagnózy nutný chirurgický průzkum.
2. Chronická bakteriální úplavice: akutní bacilární úplavice může být vyléčena na chronickou, a může být také akutní na základě chronické, projevující se třikrát až pětkrát denně stolicí, může být doprovázena hlenem, hnisem a krví a naléhavější Malý počet pacientů má bolesti v levém dolním břiše. Pozitivní míra kultivace stolice u chronické bacilární úplavice je nízká, obvykle pouze 15% až 30%, proto by se patogeny měly objevovat po opakovaných kulturách.
