intraspinální metastatický nádor
Úvod
Úvod do intraspinálního metastatického nádoru Intraspinální metastázy jsou častější při kompresi míchy, protože drtivá většina pacientů často dostává radioterapii nebo chirurgický zákrok plus radioterapii, jakmile jsou diagnostikována jako intraspinální metastázy nebo se vzdají léčby. Proto je obtížnější určit přesný zdroj metastáz. Primární lézi intraspinálních metastáz je někdy obtížné určit. Metastázová dráha rakovinných buněk je podobná metastázám v mozku. Šíří se hlavně tepnami, žilami, lymfatickým systémem a subarachnoidální mozkomíšní tekutinou. Maligní nádory mohou být přeneseny do míchy. V rámci rakoviny plic může být rakovina jater, rakovina prsu, rakovina štítné žlázy, rakovina zažívacího traktu a rakovina prostaty přenesena do páteřního kanálu prostřednictvím arteriovenózního systému, nádory lymfatického systému, jako je lymfosarkom, mohou přímo invazovat tvrdý hřeben paravertebrálními lymfatickými uzlinami meziobratlovými forameny Mimomembranózní, destrukce obratlů a komprese míchy, 2% až 5% lymfoidních nádorů napadá páteřní epidurál, ničí obratle a stlačuje míchu, akutní leukémie, zejména akutní lymfocytární leukémie, se může infiltrovat do míchy Membrána nebo nervový kořen a jeho zeď míchy způsobují kompresi nebo ischémii míchy, což vede k dysfunkci míchy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paraplegie vysoká paraplegie
Patogen
Intraspinální metastatický nádor
Primární léze (30%):
Primární lézi intraspinálních metastáz je někdy obtížné určit. Metastázová dráha rakovinných buněk je podobná metastázám v mozku. Šíří se hlavně tepnami, žilami, lymfatickým systémem a subarachnoidální mozkomíšní tekutinou. Maligní nádory mohou být přeneseny do míchy. V rámci rakoviny plic může být rakovina jater, rakovina prsu, rakovina štítné žlázy, rakovina zažívacího traktu a rakovina prostaty přenesena do páteřního kanálu prostřednictvím arteriovenózního systému, nádory lymfatického systému, jako je lymfosarkom, mohou přímo invazovat tvrdý hřeben paravertebrálními lymfatickými uzlinami meziobratlovými forameny Mimomembranózní, destrukce obratlů a komprese míchy, 2% až 5% lymfoidních nádorů napadá páteřní epidurál, ničí obratle a stlačuje míchu, akutní leukémie, zejména akutní lymfocytární leukémie, se může infiltrovat do míchy Membrána nebo nervový kořen a jeho zeď míchy způsobují kompresi nebo ischémii míchy, což vede k dysfunkci míchy.
Intraspinální metastázy mohou být distribuovány v míšním kanálu nebo v jakémkoli segmentu míchy, ale nejčastěji v hrudním segmentu se většina metastáz páteřního kanálu vyskytuje v epidurálním stavu a některé ničí vertebrální kost, jako je tělo obratle a sousední struktury. , způsobující kompresní zlomeniny, intraspinální a intradurální intraspinální metastázy jsou vzácné, nádorové buňky mohou být rozšířeny do míchy nervovým kořenem nebo subarachnoidálním prostorem.
Transferová trasa (30%):
Cesty pro metastázy nádoru do míchy jsou:
1 šířený tepnou.
2 šířené prostřednictvím systému obratlovců.
3 šířené subarachnoidálním prostorem.
4 se šíří lymfatickým systémem.
5 sousedních lézí přímo napadá páteřní kanál.
Rakovina plic a další nemoci (25%):
Intraspinální metastázy jsou většinou z rakoviny plic, rakoviny ledvin, rakoviny prsu, rakoviny štítné žlázy, rakoviny tlustého střeva a rakoviny prostaty. Lymfatické nádory včetně lymfosarkomu, sarkomu retikula a lymfoblastomu mohou napadnout míchu a intraspinální metastázy. Více než 2 až 3krát více než intrakraniální, protože nádor míchy může napadnout epidurální meziobratlový foramen, může nádor zničit obratl a akutní leukémie, zejména akutní lymfocytární leukémie, může být infiltrována do tvrdého Meninges, mícha nebo kořeny nervů mohou také infiltrovat stěny míchy.
Prevence
Intraspinální prevence metastatického nádoru
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Intraspinální metastatické komplikace nádoru Komplikace paraplegie vysoká paraplegie
Vzhledem k rychlému rozvoji onemocnění se může při návštěvě pacienta objevit neúplná a úplná paraplegie.
Příznak
Příznaky metastatických nádorů v míšním kanálu Časté příznaky Komprese míchy Míchání míchy Míchání míchy Bolesti zad Intenzivní radikulopatie
Klinická anamnéza intraspinálních metastáz je často nespecifická. Jakmile se objeví příznaky komprese míchy, pacient navštíví lékaře a provede vyšetření specifické pro míchu. V této době je obtížné určit primární lézi v některých případech, tedy od primární léze k Nebyla k dispozici žádná přesná statistika o čase intraspinální metastázy.
Protože většina metastáz páteřního kanálu roste v epidurálních infiltrátech, je snadné napadnout kořeny páteřního nervu, takže bolest je nejčastějším prvním příznakem. Bolest nervových kořenů začíná zezadu, často v důsledku kašle, kýchání, hlubokého dýchání nebo Cvičení silou a jinými akcemi, 96% pacientů s spinálními epidurálními metastazujícími nádory s bolestí jako prvním příznakem, bolest je zřetelnější v noční poloze na zádech, místo bolesti kořenů nervového kořene je v souladu s odpovídajícím jemným místem spinálního procesu a existuje určité umístění. Hodnota, neúplná a úplná paraplegie představovala asi 86% a přibližně 14% těch, kteří neměli paraplegii, má jako hlavní příznak silnou bolest.
Přezkoumat
Vyšetření metastatických nádorů v míšním kanálu
Stanovení dynamiky mozkomíšního moku, většina pacientů má různé stupně obstrukce, obsah bílkovin v mozkomíšním moku je často zvýšen, rentgenový film páteře je cennější pro intraspinální metastázy než jakýkoli jiný nádor v páteřním kanálu, hlavní rys je kolem míchy Zničení osteoporózy, nejčastější destrukce kostí laminy a pedikuly, následovaná destrukcí obratlů způsobenou kompresním zlomenstvím, hlavní hodnotou CT vyšetření intraspinálních metastáz je stanovení destrukce kostí kolem míchy, Přes obraz axiálního kostního okna nebo trojrozměrný obraz rekonstrukce lze jasně zobrazit destrukci kostí na obratlovém těle, lamině a pedikulu. Obrys samotného nádoru není tak citlivý jako magnetická rezonance. Magnetická rezonance je zvláště citlivá na míchu a její léze míchy. Citlivé, především ze všech, lze přesně lokalizovat a míchu, tělo obratlovců, laminu, meziobratlové foramen a další struktury lze jasně rozlišit díky kompresi nádoru v blízkosti edému míchy nebo deformace komprese, často vysokého signálu T1 a vysokého T2, Po vyšetření s injekcí je často zjištěno, že léze může být významně zesílena, zkráceně, umístění intraspinálních metastáz může být přesně detekováno pomocí magnetické rezonance, charakteristikami samotného nádoru, sousedícími s míchou a Kořeny tlakem situace, poskytovat co nejpřesnější informace pro další zpracování.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace intraspinálního metastatického nádoru
Diagnóza
U pacientů s maligními nádory v anamnéze je snadné diagnostikovat intraspinální metastázy, pokud dochází k progresivní kompresi míchy, ale tento typický případ je vzácný. Pro kompresi míchy jako první příznak je nutné kombinovat odpovídající pomocné vyšetření. Diagnóza není obtížná. U pacientů s přetrvávající bolestí zad ve středním a vyšším věku rentgenový holý film ukazuje, že obratlovské tělo je poškozeno nebo došlo k anamnéze nádorové chirurgie nebo byla nalezena původní léze. Diagnostika intraspinálních metastáz.
Diferenciální diagnostika
1. Chronická bolest zad Měly by být provedeny nezbytné inspekce.
2. Spinální tuberkulóza: Pacienti s spinální tuberkulózou někdy nemají žádnou jasnou anamnézu tuberkulózy.Pokud tuberkulóza způsobuje destrukci obratlovců a sousedních struktur, je často obtížné rozlišit radiografické zobrazování. Pro cílenou léčbu by měla být provedena chirurgie.
3. Eozinofilní granulom: často mají bolesti zad, podobné metastázám v páteřním kanálu, ale toto onemocnění se vyskytuje většinou u dětí a mladých lidí, leukocyty periferní krve a eozinofily jsou většinou, podmínka je stabilní, lze použít pro dlouhodobé sledování, ne Zvláštní zacházení.
