Nedostatek vitaminu B1 u dětí
Úvod
Krátké zavedení nedostatku vitaminu B1 u dětí Nedostatek vitaminu B1 (nedostatek vitamínu B1), známý také jako beriberi (beriberi), je způsoben nedostatkem vitaminu B1 (známého také jako thiamin) v těle, je způsoben zejména příznaky zažívacího systému, nervového systému a kardiovaskulárního systému. Oblast, kde je bílá rýže základním jídlem. Množství vitaminu B1 v dospělém těle je 30 mg, které se přeměňuje na 1 mg za den. Normální lidé nemají příznaky, pokud je vitamín B1 nedostatečný po dobu 2 až 3 týdnů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: polyneuritida, srdeční selhání
Patogen
Příčina nedostatku vitaminu B1 u dětí
Nedostatečný příjem (30%):
Obsah vitaminu B1 v mateřském mléce je nižší než obsah mléka, obsah v mateřském mléce je 16 μg / ml a obsah v mléce je 42 μg / ml, ale obsah vitaminu B1 v mateřském mléce je dostatečný pro růst kojenců. Pokud příjem vitaminu B1 ve stravě matky chybí, způsobí to nedostatek vitaminu B1 v mateřském mléce, pokud nebude přidáno včas, kojené dítě způsobí také nedostatek vitaminu B1.
Absorpční bariéra (25%):
Pokud máte zažívací potíže, jako je chronický průjem, chronický průjem, fibróza žlučníku, střevní infekce atd., Může dojít ke snížení absorpce vitaminu B1. Onemocnění jater a ledvin ovlivní syntézu TPP, což povede k nedostatku vitaminu B1. Nedostatek vitaminu B1 snižuje kyselost v žaludeční šťávě, čímž snižuje uvolňování vitaminu B1 v komplexu vitamínu B1 v gastrointestinálním traktu, což ovlivňuje absorpci vitamínu B1.
Potřeba vitaminu B1 se zvyšuje (25%):
Děti rostou rychleji a potřebují více. Pokud děti trpí tuberkulózou, spalničkami, planými neštovicemi, pneumonií a vysokou horečkou nebo pokud mají onemocnění se zvýšenou metabolickou rychlostí, jako je hypertyreóza, zvyšuje se spotřeba vitaminu B1. Neschopnost doplnit včas povede k nedostatku vitaminu B1.
Genetické metabolické poruchy (20%):
Dědičný metabolismus a dysfunkce vitaminu B1, způsobený nedostatkem vitaminu B1, má obecně vysokou anamnézu familiární dědičné choroby nebo anamnézu manželství rodičů a blízkých příbuzných.
(dvě) patogeneze
Vitamín B1, známý také jako faktor proti berexii nebo faktor proti neuritidě, je jedním z prvních nalezených vitamínů. Vitamin B1 se snadno rozkládá při vysokých teplotách, zejména při alkalických roztocích při vysoké teplotě, a má dobrou stabilitu v kyselém roztoku. In vivo je 80% thiaminu ve formě thiamin pyrofosfátu (TPP), 10% je ve formě thiamin trifosfátu a zbytek je thiaminmonofosfát nebo volný thiamin. Připravit. V těle je 80% thiaminu ve formě TPP, což je kofaktor pro pyruvát oxidační dekarboxylázový systém a koenzym pro přeměnu karboxyacetaldehydu v oxidační větvi hexosofosfátu. Proto je vitamin B1 úzce spjat s metabolismem glukózy a jeho nedostatek metabolismu cukru je blokován, je snížena produkce energie a dochází k řadě patologických změn.
1. Nervový systém, zejména periferní nerv, je vážně poškozen, degenerace myelinu a pigmentace. Myelin centrálního nervového systému a periferního nervového systému je špatně vyvinutý, a proto se projevuje jako podrážděnost. Oddělená nervová osa je zničena a postižení sedacího nervu a jeho větví je častější a vyskytuje se dříve. Mohou být zapojeny i další, například nervy předloktí.
2. Kardiovaskulární systém z důvodu nedostatku energie, slabosti myokardu, sníženého napětí periferního vaskulárního hladkého svalstva, rozšířené malé krevní cévy. Srdce je zvětšené a silné, zejména v pravém srdci. Edém myokardu, jeho myokardiální vlákna jsou hrubá a tvrdá. Krevní cévy jsou přetížené, ale tkáňová struktura je normální.
3. Tkáňový edém a serózní výtok tkáňového edému je častější u dolních končetin a kal z tělních dutin může také vytékat.
4. Svalová atrofie se vyskytuje ve svalech inervovaných postiženými nervy. Mikroskopicky zmizely příčné pruhy svalových vláken, zakalený otok a degenerace tuků.
5. Trávicí systém Napětí hladkého svalstva trávicího traktu je sníženo, ovlivňuje gastrointestinální motilitu a trávicí funkce je oslabena.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu B1 u dětí
1, aby nohy udržely čisté a suché, nohy potu, které mají být ošetřeny. Vyměňte boty a ponožky, lidé s pevnými švy na nohou mohou být sendvičováni uprostřed papíru, absorbovat vodu a větrání. Boty by měly být dobře větrané.
2, nepoužívejte pantofle jiných lidí, osušky, ubrousky atd., Nechodte v lázeňském domě, odpadní vody u bazénu.
3, veřejné lázně, bazény k čištění odpadních vod, dezinfekce bělidlem nebo chloraminem, k vytvoření systému, který zabrání vzájemné infekci nohou sportovce.
4, noha sportovce infekce boty boty.
Komplikace
Komplikace u dětí s deficitem vitaminu B1 Komplikace, polyneuritida, srdeční selhání
1. Polyneuritida nervového systému, závažné případy se mohou objevit intrakraniální hypertenze.
2. K akutnímu srdečnímu selhání dochází, když je srdeční selhání závažné.
3. Žilní kongesce orgánů, plicní kongesce a jaterní kongesce: perikardiální dutina, hrudní dutina a peritoneální výpotek.
4. Tělo má ve zbytku těla infekci sputem kůže. Vzhledem k dlouhodobému utrpení kotníku nebo autologní inokulaci po tření rukou mohou být sportovci s kotníkem kombinováni s hypertyreózou, pouty a tělovou vši. V kombinaci s hypertyreózou je balíček zakalený, neprůhledný, oblačný, skvrnitý a povrch je poskvrněný.
Příznak
Dětské příznaky nedostatku vitaminu B1 časté příznaky podráždění anorexie, distenze břicha, průjem, bolest břicha, nauzea, zácpa, ztráta chuti k jídlu, potíže s polykáním
Nedostatek thiaminu způsobí beriberi, což je konečný výsledek nedostatečného příjmu thiaminu, ovlivňující hlavně kardiovaskulární a nervový systém. Projevuje se zejména jako polyneuritida, svalová atrofie, otok tkáně, zvětšení srdce, poruchy oběhu a gastrointestinální příznaky. Výskyt kojenců je často způsoben nedostatečným vitamínem B1 u kojících matek. Nedostatek vitaminu B1 má často nedostatek niacinu.
Kojenecká beriberi
Kojenci, kteří se vyskytují déle než několik měsíců, jsou akutní a náhlí, nepolapitelnější než dospělí a mohou vykazovat různé klinické projevy, ale převládají kardiovaskulární příznaky.
(1) Příznaky trávicího systému: Počáteční projevy jsou hlavně zažívací symptomy, jako je ztráta chuti k jídlu, anorexie, nevolnost, zvracení, neschopnost trávit stolici, někdy nadýmání, zácpa, bolest břicha nebo průjem.
(2) Neurologické příznaky: Neurologické příznaky se objevují krátce po objevení se příznaků zažívacího systému a ty s výraznými neurologickými příznaky lze klasifikovat do typu mozku nebo typu neuritidy. V prvních dnech byla podrážděnost, pláč a noc. Typ mozku je charakterizován hlavně epizodami pláče, jako je bolest břicha, podrážděnost, plnost přední a zadní strany. Ve vážných případech se může objevit mozková kongesce, intrakraniální hypertenze, kóma a smrt. Periferní neuritida se projevuje hlavně jako smyslová porucha končetin, periferní paralýza, časné projevy slabosti končetin, následované zvýšenými příznaky a omezenou dorsiflexí prstů na nohou. Achillovy šlachy a kolenní reflexy jsou zpočátku vylepšeny, poté oslabeny a nakonec zmizí. Měkká patní reflexní bariéra, kašel a potíže s polykáním. Pokud existuje neuritida, existuje slabá svalová síla, snížené reflexy šlach a dokonce svalová atrofie. Je-li zapojen mozek, může dojít k poklesnutí víček, oční atrofii a obtížnému polykání. Je to chraplavé, když se jedná o opakující se hrtanový nerv. Později dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo plnosti přední strany a bezvědomí.
(3) Kardiovaskulární příznaky se objevují palpitace, tachykardie, kojenci se mohou objevit cval, potíže s dýcháním, pozdní cyanóza, zvětšení srdce, srdeční selhání. Plicní přetížení a přetížení jater. Pokud nebude zacházeno včas, zemře brzy.
2. Edém a serózní výpotek
Edém se může šířit v celém těle, většinou v dolních končetinách, v perikardiální dutině, hrudníku a břišní dutině se může objevit serózní výpotek. Ztráta zvuku v důsledku otoku hrdla nebo zvláštního hrdla (nemoc beriberi).
Přezkoumat
Pediatrická kontrola nedostatku vitaminu B1
Vyhodnotit nutriční stav thiaminu měřením vylučování thiaminu močí před a po nanesení thiaminu, hladiny thiaminu v séru, aktivity erytrocytové transketolasy (ETK) a stanovení thiaminu / kreatininu v moči nalačno Vyhodnocují se laboratorní testy, jako jsou poměry.
1. Zátěžový test s thiaminem Nadměrný příjem vitaminu B1 bude vylučován močí, takže vitamin B1 v moči může být použit k odhadu stavu vitaminu B1 v těle, protože potřebné množství thiaminu a jeho vylučování močí Má určitý vztah, takže test thiaminové zátěže může určit nutriční stav thiaminu. Thiamin se obvykle měří fluorescenční nebo mikrobiologickou metodou: Testovaná osoba se po močení ráno ráno postí a podává vitamín B1 (perorální 5 mg nebo intramuskulární injekce 1 mg), poté vypije 200 ml, shromáždí 4h moč a změří množství vitaminu B1 v moči. Pokud je normální při 100 μg nebo více, je noha sportovce často menší než 50 μg.
2. Hladiny thiaminu v séru Protože je obsah volného thiaminu a jeho fosfátu v krvi velmi nízký, nebylo měření hladin thiaminu v krvi jako indikátoru nutričního stavu thiaminu příliš rozšířeno, ale v poslední době Při použití citlivé vysokoúčinné kapalinové chromatografie je tato metoda jednoduchá a spolehlivá a snadno se standardizuje, avšak vzhledem k širokému rozsahu referenčních hodnot a nestabilnímu obsahu krve neodráží včasný nedostatek podmínek v čase, takže se v klinické praxi používá jen zřídka. Normální referenční hodnota je 103 - 306 nmol / L (3,1 - 9,2 μg / dl) Pokud je hladina thiaminu v séru <100 nmol / l (3 μg / dl), znamená to nedostatek vitaminu B1.
3. Aktivita erytrocytové transketolasy (ETK) Jedná se o specifický ukazatel pro stanovení nutričního stavu vitaminu B1 a je nejúčinnějším ukazatelem pro hodnocení nutričního stavu vitaminu B1. ETK se změnila před nástupem klinického deficitu vitaminu B1, proto se nazývá subklinická diagnóza nebo vyšetření na okraji. Aktivita ETK byla měřena měřením rychlosti vymizení pentózy nebo míry výskytu hexózy v rozpuštěných červených krvinkách. Stanovení aktivity ETK po in vitro (základní) nebo přidání TPP (stimulace), obvykle na základě bazální aktivity (ETKA) nebo rozdílu mezi postimulační aktivitou a bazální aktivitou jako procento bazální aktivity (koeficient aktivity ETK-AC nebo účinek TPP) ) k vyjádření. Nedostatek thiaminu a snížení ETKA jsou spojeny se zvýšením ETK-AC, čím vyšší je hodnota ETK-AC, tím závažnější je nedostatek thiaminu. Normální referenční hodnota účinku TPP je 0 až 15%, vitamin B1 je 16% až 20% při nízkých hladinách a> 20% v nepřítomnosti.
4. Stanovení poměru thiaminu / kreatininu v moči Stanovení poměru thiaminu / kreatininu v moči testem nalačno Normální hodnota je 176 μg / g kreatininu, je-li dítě menší než 120 μg / g kreatininu, dítě ve věku 4–12 let je méně než 60 μg. / g kreatininu, což je deficit vitaminu B1.
Měl by být rentgen hrudníku, EKG a B-ultrazvuk, je-li to nutné, proveďte CT mozku, abyste pomohli diagnostikovat a diferenciální diagnostiku. Elektrokardiogramové vyšetření má tachykardii, nízké napětí, T vlnu nízké nebo inverzní, QT interval prodloužení a tak dále.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nedostatku vitaminu B1 u dětí
Diagnóza
Spolehlivá diagnóza může být stanovena na základě anamnézy, klinických příznaků a symptomů, laboratorních testů a experimentální léčby thiaminem.
Historie
Zda má dítě nedostatečný příjem vitaminu B1 a zda existuje dlouhodobá konzumace bílé rýže, nudlí a částečného zatmění pro děti, které přidaly doplňkové jídlo. Zda existují choroby, které brání vstřebávání a využití vitaminu B1, jako jsou chronická depleční onemocnění, gastrointestinální choroby, hepatobiliární choroby a podobně. Zda má pacient zvýšené faktory pro zvýšení požadavků na thiamin, jako je růst a vývoj, horečka a hypertyreóza.
2. Klinické vlastnosti
Přítomnost nebo nepřítomnost periferní neuritidy se projevuje jako svalová atrofie, parestézie, abnormality Achillovy šlachy a kolenní reflex. Zda existuje progresivní edém. Srdce rozšiřuje hypertrofii, zvyšuje srdeční frekvenci a zvyšuje pulzní tlak. Může vyloučit srdeční selhání z jiných srdečních chorob. Nejsou žádné známky jiných nutričních nedostatků.
3. Laboratorní inspekce
Může být diagnostikována měřením vylučování thiaminu močí před a po naplnění thiaminem, hladinami thiaminu v séru, aktivitou erytrocytové transketolasy (ETK) a laboratorními testy, jako je poměr thiaminu / kreatininu v moči. .
Diferenciální diagnostika
1. Akutní faryngitida je způsobena hlavně příznaky horních cest dýchacích, jako je chrapot, kašel a afázie, a je snadno špatně diagnostikována jako akutní faryngitida.
2. Trávicí dysfunkce je způsobena hlavně ztrátou chuti k jídlu, distenzí břicha, průjmem, zácpou, zvětšením jater a dalšími gastrointestinálními příznaky a snadno se diagnostikuje jako enteritida nebo poruchy trávení a zažívací potíže.
3. Virová encefalitida je charakterizována zdlouhavýma očima, dvojznačností, necitlivostí, letargií, bezvědomím, křečemi a dalšími neurologickými příznaky a snadno se diagnostikuje jako virová encefalitida.
4. Pokud má onemocnění ledvin různé stupně otoků, liší se od etiologie, jako je onemocnění ledvin a snížená plazmatická bílkovina.
5. Poškození myokardu se liší od nemocí poškozujících myokard, jsou-li přítomny oběhové příznaky.
