novorozenecká hepatitida B
Úvod
Úvod do novorozenecké hepatitidy B Hepatitida B je způsobena infekcí virem hepatitidy B a infekce virem hepatitidy v novorozeneckém období se týká hlavně infekce HBV. Většina z nich jsou chronické, často neudržitelné a stávají se chronickými nosiči nebo chronickou hepatitidou, která vážně ovlivňuje zdraví dětí. Vztah mezi touto nemocí a chronickým selháním jater postupně přitahuje pozornost lidí: Čína je vysoce rizikovou oblastí hepatitidy B. Odhaduje se, že v zemi je infikováno hepatitidou B. přibližně 100 milionů lidí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob přenosu: přenos krve z matky na dítě Komplikace: chronická hepatitida, jaterní cirhóza, jaterní encefalopatie
Patogen
Příčinou novorozenecké hepatitidy B.
(1) Příčiny onemocnění
Novorozenecká infekce HBV je způsobena hlavně vertikálním přenosem a horizontálním přenosem matky a dítěte.
1. Přenos z matky na dítě: Vertikální přenos z matky na dítě zahrnuje:
(1) Transplacentární přenos: Matka může být infikována HBV během těhotenství nebo chronickým HBV nosičem a virus může být přenesen na plod.
(2) Infekce prostřednictvím porodního kanálu: Když je novorozenec poroden, je infikován polykáním vaginální tekutiny s HBV.
(3) Infekce mateřským mlékem: Novorozenci jsou infikováni mateřským mlékem matek pozitivních na HBsAg a jsou infikováni.
(4) Úzký kontakt po narození: Nakažené slinami infikovaného matky, mlezivem, potem, krvavými sekrecemi a infikovanými.
Pravděpodobnost infekce u dětí úzce souvisí s virovou infekčností matky během porodu, například těhotná matka porodí v akutní fázi hepatitidy B a infikuje se plod a 60% až 70% kojenců do 2 měsíců po porodu a matka je HBsAg pozitivní. Výskyt přenosu z matky na dítě u HBV nosičů s příznaky nebo bez nich je v Evropě a Severní Americe velmi nízký, zatímco v Asii je až 40% až 50%. Matka je nosič a e antigen (HBe) je pozitivní. % až 85% dětí je infikováno.
2. Vodorovný přenos: hlavně injekce a infuze krevních produktů a žijící v těsném kontaktu s šířením a po narození může být infikován také kontaktem a požitím okolních pacientů, nosičů a virových kontaminantů. Ať už je dítě nositelem viru hepatitidy B, Rosendaht věří, že to závisí na rase dítěte a může se lišit od různých ras.
(dvě) patogeneze
Obecně se předpokládá, že HBV nemá přímé poškození jaterních buněk Patologické změny hepatocytů jsou způsobeny hlavně imunitní odpovědí těla na infikované jaterní buňky.V infekci HBV jsou virové antigeny přijímány mononukleárními makrofágy, zpracovávány a prezentovány Th buňkám. Th buňky aktivují a proliferují a uvolňují interleukin-2 (IL-2), IL-2 stimuluje klonální proliferaci Tc buněk senzitizovaných HBV antigenem, vytváří velké množství efektorových T buněk a útočí na hepatocyty infikované HBV. Degenerace a nekróza hepatocytů, cílových antigenů napadených Tc buňkami, zejména HBcAg a HBeAg na hepatocytární membráně, pouze hepatocyty exprimující cílový antigen i antigen MHC I. třídy jsou rozpoznávány, napadány a ničeny Tc buňkami, aβγ interference Oba mohou zvýšit expresi antigenu MHC I. třídy v hepatocytech, rozpoznávání a vazbu Tc buněk na cílové hepatocyty a zapojení adhezních molekul. Fas antigen je exprimován na povrchu infikovaných jaterních buněk, zatímco FasL je exprimován na povrchu aktivovaných Tc buněk.
Když jsou tyto dva kombinovány, je zahájen gen zabíjející jaderný program hepatocytů, který způsobuje apoptózu, a infekce HBV může denaturovat lipoprotein specifický pro hepatocytovou membránu (LSP) za vzniku "vlastního antigenu", který stimuluje B buňky k produkci odpovídajících IgG protilátek, IgG protilátek Fab konec se váže na LSP hepatocytární membrány a jeho Fc konec se váže na Fc receptor zabíjející buňky (K buňka), který aktivuje K buňky k ničení hepatocytů, tj. Na protilátce závislou buněčnou cytotoxicitu (ADCC), což je autoimunitní odpověď. Nástup různých typů hepatitidy závisí na imunitním stavu těla a vztahu mezi růstem a poklesem viru hepatitidy B. Obecně se předpokládá, že po normální infekci HBV napadají funkční Tc buňky infikované jaterní buňky a z lyzované jater jsou odstraněny specifické protilátky. HBV uvolňovaný buňkami, virus je odstraněn, infekce je ukončena a klinickým projevem je akutní hepatitida; hypertyreóza způsobená předčasnou a anti-HBs produkcí rychle ničí velké množství hepatocytů a vytváří imunitní komplex s přebytkem protilátky, což vede k lokální alergické nekróze. Reakce způsobují akutní nebo subakutní hepatitidu, pokud je imunita nízká, nelze kvůli nedostatečné produkci anti-HBs HBV účinně eliminovat, takže HBV následuje Porušení nových jaterních buněk, zpomalit tvorbu hepatitidou nebo chronického stavu HBV nosiče, děti jsou většinou v důsledku imunitní systém není ještě zralý, a často se jako chronické hepatitidy B a chronické HBV nosiči.
Prevence
Prevence novorozenecké hepatitidy B
Blokování přenosu z matky na dítě je klíčovým opatřením ke snížení a konečnému odstranění chronického přenosu HBsAg, včetně aktivní a pasivní imunizace.
1. Pasivní imunizace: Vakcína proti hepatitidě typu B se podává na konci 1 měsíce a na konci 6 měsíců. Dávka se stanoví podle různých produktů. Vyrobené anti-HBs mohou trvat déle než 3 roky a budou posilovány jednou za 5 let. Kojenci narození v akutní nebo souběžné fázi hepatitidy B (bez ohledu na to, zda je antigen pozitivní nebo negativní), bez ohledu na to, zda je nebo není měřen HBsAg, může použití specifického vysoce účinného imunoglobulinu (lidský imunitní sérový globulin hepatitidy B, HBIG) způsobit, že se virus hepatitidy B u dětí stane Přenosová rychlost je značně snížena. Metoda je následující: do 4 hodin po narození, 3 měsíce a 6 měsíců, pokaždé 0,5 až 1 ml / kg (obsahující více než 100 U / ml anti-HBs), když pasivní imunitní protilátka rychle vymizí. Později se stala vnímavou osobou, ale přenosová rychlost byla významně snížena. V roce 1983 Čína oznámila, že ochranná míra imunoglobulinu proti hepatitidě typu B, kterou vyvinul Changhai Institute of Biological Products pro blokování přenosu z matky na dítě, byla 61,2% a HBsAg pozitivní nosiče. Nedoporučuje se podávat mateřské mléko, novorozence by měli být izolováni a sledováni, nejprve by měla být použita pasivní imunizace.
2. Aktivní imunizace: Imunoglobulin proti hepatitidě typu B (HBIG) je pasivní imunizace s rychlou ochranou. Matkám HBeAg nebo HbsAg-pozitivním by měly být injikovány HBIG 1 ml ihned po narození (nejpozději do 24 hodin), po 1, 2, 3 Vakcína proti hepatitidě typu B byla podávána jednou měsíčně.
Pro aplikaci vakcíny proti hepatitidě B existují v současné době krevní a geneticky rekombinované (poloviční polovina) vakcíny proti hepatitidě B připravené z lidské krve, novorozenci HBsAg-pozitivní narození s matkami HBeAg-pozitivní nebo HBV-DNA pozitivní, pokud nejsou speciální Preventivní opatření, 80% až 96% dětí se může stát HBsAg pozitivními 3 až 6 měsíců po narození, HBsAg pouze, zejména pokud je titr HBsAg nízký nebo protilátka proti hepatitidě Be pozitivní, její nakažlivost je velmi nízká nebo dokonce nakažlivá. V některých oblastech Číny bylo provedeno očkování proti hepatitidě B. Tato metoda je určena pro děti narozené matkám pozitivním na HBsAg a / nebo HBeAg pozitivním do 24 hodin (nebo 7 dní), 1 měsíc a 6 měsíců po narození. Vakcinace 1krát, pokaždé 20 až 30 μg, zahraniční autoři uvedli, že pokaždé při 5 μg nebo 2 μg vakcinaci, stejná imunitní odpověď, injekce lokálních nadměrných vzrušujících účinků, žádné další vedlejší účinky, příležitostné alergické reakce.
Pokud bude použito pouze očkování, bude míra ochrany přibližně 70%. Zejména nejméně 30% kojenců s matkami pozitivními na HBeAg se stane nosiči HBsAg. Automatická imunitní odpověď vakcíny interferující s HBIG není zřejmá.V současné době je preferována metoda společné injekce vakcíny proti hepatitidě B a HBIG. Například kojenci s HBeAg-pozitivními matkami mohou chránit 95% kojenců výše uvedenými kombinovanými injekcemi. Srovnání různých režimů v Pekingu je nejlepší se 3 vakcínami proti hepatitidě typu B a 3 HBIG kombinovanými injekcemi, ale existují i zprávy, že pasivní - Aktivní nebo aktivní očkování má podobné účinky, proto je zapotřebí více pozorování a shrnutí.
Aktuálně doporučené metody jsou:
(1) HBIG 0,5 ml intramuskulární injekce do 24 hodin po narození.
(2) Vakcína proti hepatitidě B 0,5 ml (10 μg) a HBIG ve stejnou dobu nebo do 7 dnů po narození, intramuskulární injekce na druhou stranu a poté jednou za 1 a 6 měsíců může tato metoda dosáhnout 85% až 93% kojenců Ochrana, titr povrchových antigenů protilátek proti hepatitidě B je stále vysoký ve věku 1 až 2 let, anti-HBs mohou trvat 3 až 5 let, takže dávka 10 μg posilovací vakcinace za 3 až 5 let má smysl zabránit přenosu HBV u dětí, imunizace HBsAg pozitivní v posledních 6 měsících vykázala imunologické selhání, pokud bylo dítě pozitivní po dobu 15 měsíců, bylo dítě chronickými nosiči, například HBsAg-negativní anti-HBe pozitivní děti byly chráněny po dobu 15 měsíců.
Komplikace
Komplikace novorozenecké hepatitidy B. Komplikace chronická hepatitida cirhóza jaterní encefalopatie
Často je nedostatek vitamínu A, D komplikován malým počtem pacientů, kteří mají tendenci rozvíjet se chronická hepatitida, cirhóza nebo komplikovaná jaterní encefalopatií, selháním jater atd., Měla by být diagnostikována a léčena včas.
Příznak
Příznaky novorozence hepatitidy B Časté příznaky Kůže žlutá žloutenka sclera žlutá obarvená velká nekróza jaterních buněk malá Sanyang splenomegálie šedá bílá stolička chudá chuť k jídlu otok játra žlutá moč jako silný čaj
Po infikování existuje několik týdnů až 6 měsíců inkubace a většina infikovaných dětí vykazuje subklinický proces.
Počátek je pomalý a novorozenec je při narození asymptomatický. Chronická antigenemie a přetrvávání transamináz po 1 až 6 měsících, mírně zvýšené, někdy byly protilátky HBsAg detekovány po 6 až 12 měsících a neonatální hepatitida B byla charakterizována hlavně žloutenkou. Může být vyjádřeno jako zpoždění vymizení žloutenky po narození, nebo se opakuje nebo postupně prohlubuje některé klinické příznaky, jako je žloutenka (časná obstrukční žloutenka), horečka, játra, špatná chuť k jídlu, a poté se zotaví nebo objeví Chronická hepatitida, projevující se také jako přetrvávající obstrukční žloutenka, skleróza a zbarvení žluté kůže, ztmavnutí moči, jako je hnědá, snížená barva stolice nebo barva terakoty, játra, splenomegalie, hlavně zvětšení jater, úbytek na váze Barva moči je hluboká: Většina pacientů nemá při narození žádné jiné klinické příznaky a obecně neovlivňuje vývoj plodu, ani teratogenní ani jaterní funkce a sérologické změny.
U malého počtu fulminantních průchodů se žloutenka rychle zvyšuje, krátkodobý vývoj jaterní encefalopatie, krvácení a další příznaky selhání jater, rychlá smrt, špatná prognóza, pokud můžete přežít, jaterní tkáň může být obnovena do normálu.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké hepatitidy B
1. Test funkce jater: Funkce jater může být u novorozenecké hepatitidy normální nebo pouze mírná abnormalita, sérová alaninaminotransferáza (ALT, GPT) se začíná zvyšovat v časném stadiu žloutenky, vrchol v séru bilirubin Dříve to trvalo až několik týdnů poté, co žloutenka ustoupila. Sérový bilirubin se začal zvyšovat na konci žloutenky. Většina z bělicích testů byla bifázická pozitivní. Močový bilirubin a močový bilirubin na konci žloutenky začaly vykazovat pozitivní reakci. Důležitý základ pro včasnou diagnostiku.
2. Detekce sérového markeru hepatitidy B: HBsAg může být pozitivní.
Vyšetření B-ultrazvukem má hepatosplenomegalii, zejména játra, většinou středně velkou.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké hepatitidy B
Diagnóza
Je důležité, aby se u pacientů bez klinických příznaků a pozitivních na HBsAg mohlo objevit závažné chronické onemocnění jater.
1. Historie a klinické projevy: V oblastech s vysokým výskytem hepatitidy B je třeba zvážit kojence s HBsAg a / nebo HBeAg pozitivními matkami a / nebo špatnou chuť k jídlu po narození, horečka, žloutenka, zvětšení jater atd. Příznaky.
2. Laboratorní vyšetření a pomocná diagnóza: Je to nejdůležitější základ. Kromě zvýšení sérového enzymu a bilirubinu by mělo být provedeno stanovení antigenu a protilátky. V současné době jsou nejcitlivější radioimunoanalýza a enzymaticky vázaná imunotest, po níž následuje reverzní. Pasivní hemaglutinace a imunoadhezivní hemaglutinace, imunitní difúze a konvektivní elektroforéza nejsou příliš citlivé, ale v Číně se stále široce používají, tři antigeny, protilátkové systémy, k detekci HBsAg nejužitečnější.
Diferenciální diagnostika
1. Biliární atrézie: Je způsobena hlavně výskytem žloutenky a patologické žloutenky v novorozeneckém období Hepatitida B je jaterní žloutenka a bilirubin v séru je bifázický, ale je blokován jako první v časném novorozeneckém období díky vylučovací funkci hepatocytů. Objevuje se obstrukční žloutenka, takže nejdůležitější je identifikace biliární síně, protože ta musí usilovat o diagnózu po 3 měsících narození, lze je identifikovat z následujících hledisek:
(1) Lékařská anamnéza: Celkový stav a anorexie žaludku u pacientů s hepatitidou B mohou kolísat, může dojít ke kolísání stupně žloutenky, kolísání zbarvení bílé jílovité půdy, stupeň hepatosplenomegalie není významný a časná transamináza je vysoká.
(2) fetální globulin v séru: hepatitida B je významně zvýšena, často vyšší než 1600 ng / ml.
(3) Test na vylučování jodové růže červeně: po užití fenobarbitalu nebo cholestyraminu u hepatitidy B došlo ke zvýšení exkrece 131I červeně a nedošlo k žádné změně biliární síně.
(4) Test absorpce vitamínu E: Hepatitida B může po perorálním podání vitaminu E snížit hemolytický účinek peroxidu vodíku a biliární síň nemůže být zlepšena.
(5) Měření lipoproteinu X: Hepatitida B byla negativní na lipoprotein X a pozitivní na biliární síň.
(6) Ostatní: jako je zobrazovací vyšetření 99mTc-IDA, ultrazvukové vyšetření v režimu B, perkutánní biopsie jater, vyšetření žlučové žlučové duodenální tekutiny je významnější pro diagnostiku biliární síně.
2. Onemocnění metabolického deficitu, jako je galaktosemie, deficit α1-antitrypsinu atd. Matka tohoto onemocnění trpí hepatitidou B a matka je přenášena přímo na plod. Incidence novorozenců je vysoká a laboratorní testy pomáhají při diferenciální diagnostice.
