Syndrom dysfunkce více orgánů
Úvod
Úvod do syndromu vícečetné orgánové dysfunkce Syndrom vícenásobné orgánové dysfunkce (MODS), známý také jako selhání vícenásobných systémových orgánů (MSOF) nebo vícečetné orgánové selhání (MOF), se týká souběžného nebo sekvenčního souběžného akutního onemocnění, těžkého traumatu nebo velkého chirurgického zákroku. Akutní dysfunkce nebo selhání výše uvedeného systému nebo (a) orgánů, obvykle nejprve postižených plícemi, poté ledviny, játra, kardiovaskulární, centrální nervový systém, gastrointestinální, imunitní a koagulační systém. Nástup syndromu vícečetných orgánů je charakterizován sekundárním, sekvenčním a progresivním. Klinický typ 1, jednostupňový rychlý nástup jednostupňový rychlý nástup se týká dvou nebo více systémových dysfunkcí orgánů po 24 hodinách primární akutní etiologie. Pro ty, kteří zemřou na selhání orgánů do 24 hodin od počátku, jsou obvykle pouze kvůli selhání zotavení, nikoli jako MODS. 2, druhá fáze zpožděného typu vlasů se zpožděným typem II se týká prvního výskytu systémové dysfunkce orgánů (většinou kardiovaskulární nebo renální nebo plicní dysfunkce), po které se zdá být stabilní fáze, po určité době jsou další nebo více systémových orgánů Dysfunkce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina syndromu vícečetných orgánových dysfunkcí
Příčina
1. sepse způsobená různými chirurgickými infekcemi;
2, těžké trauma, popáleniny nebo velký chirurgický zákrok, který vede ke ztrátě krve, nedostatku vody;
3, šok z různých důvodů, srdeční rytmus, zástava dýchání po zotavení;
4, různé příčiny končetin, velké oblasti tkáňového nebo orgánového ischemického reperfuzního poškození;
5, v kombinaci s akutní nekrózou nebo infekcí akutního břicha;
6, krevní transfúze, infuze, léky nebo mechanická ventilace;
7. U pacientů s určitými chorobami je pravděpodobnější, že se vyvinou MODS, jako jsou chronická onemocnění srdce, jater a ledvin, diabetes a imunitní funkce v podzemí.
Patogeneze
Za normálních okolností jsou lokální infekce nezbytné pro bakteriální clearance a opravu tkáně během infekce a poškození tkáně a mají ochranný účinek. Když je zánětlivá reakce abnormálně zesílena nebo mimo kontrolu, účinek zánětlivé odpovědi na tělo se změní z ochranného na škodlivé, což vede k buněčné smrti a selhání orgánů. Ať už se jedná o infekční onemocnění (jako je těžká infekce, těžká pneumonie, těžká akutní pankreatitida) nebo neinfekční onemocnění (jako je trauma, popáleniny, šok, časná akutní pankreatitida), může způsobit MODS. Je vidět, že jakékoli onemocnění, které může způsobit imunitní zánětlivou reakci těla, může způsobit MODS. MODS je v podstatě výsledkem nekontrolovaného zánětu těla.
Infekce a trauma jsou spouštěcími faktory zánětlivé reakce těla a ztráta kontroly nad zánětlivou odpovědí těla nakonec vede ke zničení samotného těla, které je hlavní příčinou MODS. Zánětlivá buněčná aktivace a abnormální uvolňování zánětlivých mediátorů, tkáňová hypoxie a volné radikály, destrukce funkce střevní bariéry a bakteriální a / nebo toxinová translokace jsou všechny projevy nekontrolované zánětlivé odpovědi v těle, což představuje patogenezi zánětlivých MODS v MODS. Tři překrývající se mechanismy patogeneze, které jsou mimo kontrolu - teorie zánětlivé odpovědi, teorie volných radikálů a teorie střevní motility.
Prevence
Prevence syndromu dysfunkce více orgánů
Syndrom více dysfunkcí orgánů je obtížné kontrolovat, jakmile k němu dojde, a úmrtnost je poměrně vysoká. Pokud existují tři systémové nebo orgánové dysfunkce, může být úmrtnost až 80%, takže prevence je ještě důležitější. Preventivní opatření se zaměřují zejména na následující body:
1. Při léčbě různých mimořádných událostí by měl existovat holistický koncept a co nejdříve by měla být provedena komplexní diagnostika a léčba.
(1) Analýza založená na patogenních faktorech, jako je těžké trauma, infekce a velký chirurgický zákrok.
(2) klinické projevy některých klinických projevů s dysfunkcí orgánů, jako jsou srdeční, plicní, ledvinové, mozkové dysfunkce. Některé klinické projevy nejsou zřejmé, jako jsou jaterní, gastrointestinální a koagulační systémy.
(3) Pomocné vyšetření Použití příslušných testů nebo monitorování je velmi důležité pro objevení dysfunkce více orgánů, zejména pokud klinické příznaky nejsou zřejmé v rané fázi. Například moči specifická gravitace, sérový kreatinin může vykazovat renální funkci, počet krevních destiček, protrombinový čas může vykazovat koagulační funkci.
2, zvláštní centrální cirkulace a respirační změny, včasná detekce a léčba nízkého objemu krve, tkáňová nízká perfúze a hypoxie, věnujte pozornost času, od první pomoci na místě a během celého procesu léčby.
3. Prevence a léčba infekce je důležitým opatřením k prevenci syndromu vícečetné dysfunkce orgánů. Včetně léčby primárního onemocnění, tj. Těžké infekce, včetně racionálního používání antibiotik a nezbytného chirurgického odtoku: zahrnuje také prevenci a léčbu některých závažných ran a velkých chirurgických zákroků.
4, co nejvíce zlepšit celkový stav, jako je stav výživy, rovnováha vody a elektrolytů.
5, včasná detekce a léčba selhání orgánů jako první, blokování patologické řetězové reakce, aby se zabránilo poškození více systémových orgánů.
Komplikace
Komplikace syndromu vícečetných orgánových dysfunkcí Komplikace
Toto onemocnění je závažná infekce, těžké poranění a jiné komplikace, je kritickým projevem onemocnění, může se objevit srdce, játra, ledviny a další důležité orgány funkčního selhání, může se vyskytnout gastrointestinální, poškození funkce centrálního nervového systému, DIC Počkejte. Během vývoje SIRS na MODS se během celého procesu může objevit ALI, akutní selhání ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), akutní gastrointestinální krvácení a nadměrné zánětlivé reakce.
Příznak
Příznaky syndromu dysfunkce více orgánů časté příznaky dysfunkce mozku selhání ledvin podrážděnost biliární stagnace funkce jater abnormalita koagulopatie dysfunkce hypovolemický šok
1. Klinické příznaky MODS Kromě společného místa selhání orgánů má MODS mnoho klinických příznaků, které se výrazně liší od selhání jiných orgánů.
(1) Úzce souvisí s infekcí, těžkou hypoxií, šokem a traumatem: U tohoto typu pacientů, navzdory klinickým projevům infekce, jako je horečka a zvýšení počtu bílých krvinek, asi polovina z nich postrádá bakteriologické důkazy a asi 1/3 z nich nenalezla infekce ani po pitvě. V klinické praxi je obtížné rozlišit sepse nebo SIRS.
(2) vysoký metabolismus a vysoká spotřeba kyslíku: bazální metabolismus pacienta může dosáhnout 2 až 3krát normální hodnoty. Navzdory podpoře metabolismu živin má pacient stále rychlý stav vyčerpání, který se nazývá auto-kanibalismus.
(3) Fyzika je často doprovázena současným nebo sekvenčním poškozením orgánů: primární (také známý jako okamžitý) MODS se často vyskytuje během kardiopulmonální resuscitace nebo refrakterního šoku spojeného s perfuzí orgánů a reperfuzním poškozením . Sekundární (také známý jako zpožděný typ) MODS je první útok na infekci, šok, trauma atd. K aktivaci zánětlivých buněk těla; funkce střevní bariéry je narušena; protizánětlivý mechanismus v těle je oslaben; zánětlivé tkáňové sekrece zůstávají atd., Takže tělo je v pre- Ve stimulačním stavu se tělo opět setkává s utečenou zánětlivou reakcí, ke které dochází, když nastane druhá mrtvice.
(4) Nedostatek specifických patologických změn: MODS postrádá specificitu v patologii, zejména pro širokou škálu akutních zánětlivých reakcí, jako je infiltrace zánětlivých buněk, otoky tkáňových buněk a podobně. Šok je způsoben hlavně ischemickým poškozením, chronické selhání orgánů je způsobeno především nekrózou tkáně a hyperplázií, atrofií orgánů a fibrózou.
(5) Možnost zvrácení: I když je stav nebezpečný, po vyléčení nemůže klinický průběh opustit chronické onemocnění. MODS má svůj vlastní jedinečný syndrom, ale má také charakteristiky primárního onemocnění. Často se odráží v pořadí a závažnosti výskytu různých selhání orgánů.
(6) Počet poškození orgánů: Neexistuje jednotné chápání počtu orgánů zapojených do diagnostiky MODS. Systémové selhání je obvykle diagnostikováno podle plic, srdce, ledvin, mozku, gastrointestinálního traktu, krve a jater. Selhání orgánů způsobené primárním onemocněním by však mělo být vyloučeno. Jako je pneumonie vedoucí k respiračnímu selhání, srdeční selhání, šok vedoucí k selhání ledvin, obecně by neměla být považována za MODS. V roce 1991 rozdělil ACCP / SCCM ve Spojených státech MODS na primární a sekundární kategorie, také známé jako okamžité a zpožděné. Srdeční zástava a refrakterní šok mohou často vést k okamžitému nástupu MODS. Po korekci šokem, hypoxií a traumatem může dojít k období klinické remise, často v důsledku opakované infekce, tzv. Druhé fáze rány, která způsobuje, že imunitní zánět těla zmizí z kontroly a vyvine se MODS se zpožděným typem. Podle klinického průběhu někteří lidé klasifikovali MODS do akutní fáze, fáze infekce a období nízké výživy. Úmrtnost MODS je pozitivně korelována s počtem vysilujících orgánů.
2.MODS postižené systémové orgány
(1) Plíce: Při vývoji MODS pořadí systémové nebo orgánové dysfunkce často vykazuje relativní pravidelnost. Plíce jsou často nejčastěji pozorovaným orgánem s nejvyšším výskytem selhání, který může souviset s anatomickými vlastnostmi plic samotných, zranitelností vůči různým patogenním faktorům a snadností pozorování a monitorování. Plicní endoteliální buňky jsou hojné a poškození buněk rychle vede k vazokonstrikci a zvýšené propustnosti kapilár, což má za následek plicní edém. MODS se často projevuje jako akutní plicní selhání, syndrom charakterizovaný progresivní hypoxémií a respirační úzkostí nebo ARDS. Jeho patologickým základem je hlavně destrukce integrity alveolární membrány, snížení plicní povrchově aktivní látky, snížení poddajnosti plic a atelektáza. Refrakterní hypoxémie tlumí transport kyslíku a poskytuje půdu pro plicní infekci. Je známo, že plíce nejsou jen orgány s výměnou plynu, ale také místa, kde se produkují a inaktivují hormony a média. Plicní dysfunkce tedy vede nejen ke sníženému transportu kyslíku v celém těle, poruchám metabolismu kyslíku v tkáních, ale také může způsobit změny v obsahu určitých médií, jako jsou kininy, serotonin a angiotensin.
(2) Gastrointestinální trakt: Role gastrointestinálního traktu při tvorbě MODS je věnována zvýšená pozornost. Funkce střevní mukózní bariéry je narušena nebo ochuzena na počátku patogeneze MODS, což je zvláště významné u těžkého traumatu se šokem a reperfuzním poškozením. Různá základní onemocnění MODS, jako je sepse a septický šok, jsou závažné stresové reakce a děti mohou mít různé stupně eroze, ulcerace a krvácení na gastrointestinální sliznici. Protože gastrointestinální trakt je největším bakteriálním a endotoxinovým rezervoárem v lidském těle, může poškození střevní bariéry způsobit intestinální bakteriální translokaci a endotoxemii v portální žíle, a tím aktivovat jaterní mononukleární makrofágy a iniciovat systémovou zánětlivou odpověď; používat systémová antibiotika Léčba způsobuje, že některé rezistentní kmeny rostou příliš rychle, a děti jsou náchylné k těžké sepse a systémovým infekcím. Proto se v současné době věří, že gastrointestinální trakt dětí s MODS může být důležitým zdrojem patogenů způsobujících vážné infekce.
(3) Kardiovaskulární systém: Srdeční dysfunkce nebo selhání u dětí s MODS je způsobeno hlavně prodlouženou hypoxií tkání, bakteriálními toxiny a různými zánětlivými mediátory. Produkce inhibičního faktoru myokardu v šoku je důležitou příčinou akutního srdečního selhání. Hlavními projevy srdečního selhání jsou snížená kontraktilita myokardu, snížený srdeční výdej, snížený srdeční index, zvýšený tlak v plicním klínu a zvýšené enzymy myokardu.
(4) Ledviny: V MODS je renální dysfunkce nebo renální selhání často pozdním projevem v důsledku hypoperfúze, imunitních mediátorů, protilátek, vazopresorů a akutní tubulární dysfunkce způsobené ukládáním imunitních komplexů. Dítě vykazovalo oligurii nebo žádnou moč, retenci metabolitů, poruchu rovnováhy elektrolytů a oslabenou chemickou detoxikaci. Přestože je funkce ledvin kritická a selhání ledvin komplikuje kritickou péči, děti neumírají primárně na onemocnění ledvin a selhání ledvin často odráží pouze závažnost základního onemocnění.
(5) Játra: Dysfunkce jater se projevuje hlavně zvýšeným sérovým bilirubinem, aspartátaminotransferázou, alaninaminotransferázou a laktátdehydrogenázou v krátkém časovém období. Mezi změny metabolické funkce patří změny metabolismu uhlohydrátů, ukládání glykogenu, glukoneogeneze a stabilizace glukózy v krvi. Deaminace aminokyselin, které produkují energii, bariéra přeměny uhlohydrátů a lipidů na energii, schopnost odstraňovat amoniak z amoniaku, snižování syntézy plazmatických proteinů a rychlá oxidace mastných kyselin, které produkují ATP, může vést ke zvýšení obsahu ketonů a ke snížení detoxikační schopnosti. . Výše zmíněné funkce jater jsou výsledkem kombinace ischémie, hypoxie a toxinů.
(6) Centrální nervový systém: Účinek MODS na centrální nervový systém je snížení toku krve mozkem a vliv toxického média na centrální nervový systém. Poškození může být přímo způsobeno ischemií nebo nepřímo v důsledku toxických mediátorů, jako jsou pseudon neurotransmitery, kyslíkové volné radikály nebo Způsobeno metabolitem epoxyacetátu. Děti s nestabilní tělesnou teplotou, změnami vaskulárního tónu, kolísáním krevního tlaku a srdeční frekvence a různým stupněm mozkového edému a dokonce mozkové obrny.
(7) Krevní systém: různá závažná infekční onemocnění, šok, onemocnění s reakcí antigen-protilátka, vaskulitida atd., Mohou způsobit endometriální abnormality, které se stávají příčinou aktivace mechanismu koagulace krve a destrukce destiček, a mohou podporovat DIC. Vznik a vývoj akutní anémie.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu dysfunkce více orgánů
Krevní test
(1) Akutní anémie: hemoglobin <50 g / l (5 g / dl).
(2) Počet bílých krvinek: Počet bílých krvinek a neutrofily byly v době infekce významně zvýšeny a počet bílých krvinek byl <2 x 109 / l (2000 / mm3).
(3) Počet destiček: ≤ 20 × 109 / L (20 000 / mm3).
2. Krevní test
(1) Progresivní hypoxemie: PaCO2> 8,7 kPa (65 mmHg), Pa02 <5,3 kPa (40 mmHg), Pa02 / Fi02 <26,7 kPa (200 mmHg).
(2) zhoršená funkce ledvin: retence metabolických produktů, narušená rovnováha elektrolytů a snížená kapacita výroby močoviny k vyloučení amoniaku. Sérum BUN≥35,7 mmol / l (100 mg / dl), sérový kreatinin≥176,8μmol / L (2,0 mg / dl).
(3) Poškozená funkce jater: zvýšený sérový bilirubin, zvýšená aspartátaminotransferáza, zvýšená alanin aminotransferáza a zvýšená laktát dehydrogenáza. Celkový bilirubin> 85,5μmol / L (5 mg / dl) a SGOT nebo LDH byly více než dvojnásobkem normální hodnoty.
(4) Ostatní: zvýšené enzymy myokardu, nízká syntéza bílkovin v plazmě a zvýšená těla ketonů.
3. Detekce patogenů Infekční choroby jsou kultivovány pozitivně.
4. Vyšetření moči oligurie nebo žádná moč, proteinurie, hematurie a další změny.
Podle klinických potřeb byly vybrány rentgenové RTG hrudníku, B-ultrazvuk, elektrokardiogram, CT mozku a další vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace syndromu dysfunkce více orgánů
Diagnóza
Stupeň a stupeň selhání jsou obvykle klasifikovány do dysfunkce, pozdní nedostatečnosti (nebo časného selhání) a fáze III funkčního selhání. Diagnostická kritéria pro neúplnou funkci každého orgánu v MODS nemohou být posouzena podle předchozích kritérií selhání jednoho orgánu. Některé systémy, jako jsou imunitní a endokrinní systémy, v současné době postrádají standard posuzování.
Diferenciální diagnostika
Identifikace primárních a sekundárních MODS se liší v mechanismu primárních a sekundárních MODS a neexistuje specifický standard pro psaní. Většina učenců však spekuluje, že hlavní mechanismy těchto dvou (včetně mechanismu molekulární biologie) jsou různé a primární transformace bude sekundární k progresi onemocnění nebo progresi onemocnění.
