pneumotorax
Úvod
Pneumotorax Pneumotorax označuje vstup plynu do pleurální dutiny, což má za následek stav akumulace plynu, nazývaný pneumotorax. Obvykle se dělí do tří kategorií: spontánní pneumotorax, traumatický pneumotorax a umělý pneumotorax. Spontánní pneumotorax je způsoben plicním onemocněním, prasknutím plicní tkáně a viscerální pleury nebo v důsledku prasknutí drobných váčků a plicních bulul v blízkosti plic, vzduchu v plicích a průdušnice do pohrudnice Základní znalosti Podíl nemoci: 0,23% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krevní pneumotorax
Patogen
Pneumotorax
(1) Příčiny onemocnění
Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti primárního onemocnění lze spontánní pneumotorax rozdělit na dva typy: primární a sekundární pneumotorax.
Faktory, které indukují pneumotorax, jsou namáhavé cvičení, kašel, zvedání těžkých předmětů nebo horních paží, zvedání závaží a vyvíjení síly na stolici. Při silném kašlání nebo vyvíjení těžkých stolic se zvyšuje tlak v alveolech, což vede k původní lézi nebo defektní plicní tkáni. Ruptura způsobuje pneumotorax pomocí umělého respirátoru, pokud je příliš vysoký tlak v přívodu plynu, může dojít k pneumotoraxu. Podle statistik 50% až 60% případů nenajde zřejmé pobídky a asi 6% pacientů je dokonce nemocných v posteli.
1. Primární pneumotorax, také známý jako idiopatický pneumotorax, se týká pneumotoraxu, který se vyskytuje u zdravých lidí, kteří nezjistili zjevné léze při rutinním rentgenovém vyšetření plic. Vyskytuje se u mladých lidí, zejména starších mužů. Uvádí se, že tento pneumotorax je na prvním místě u spontánního pneumotoraxu, zatímco domácí je hlavně sekundární pneumotorax.
Příčina a patologický mechanismus tohoto onemocnění zatím nejsou jasné. Většina vědců se domnívá, že v důsledku prasknutí subpleurálních mikrobublin (bahno) a bulózní bululy (bulla), podle histopatologického vyšetření plicních bulul u pacientů s idiopatickým pneumotoraxem Na základě subpleurálních nespecifických zánětlivých jizev to znamená, že nespecifický zánět kolem bronchiolů způsobuje zjizvení pleurálních a subpleurálních elastických vláken a kolagenových vláken, což může snížit pružnost sousedních alveolárních stěn a způsobit alveolární rupturu. Tvorba plicních bulul pod pleurou, nespecifický zánět samotné bronchiole působí jako jednosměrná chlopně, což má za následek změny emfyzému ve stromě nebo alveolech, které tvoří bulózní bully.
Někteří vědci se domnívají, že vrozená hypoplasie plicní tkáně je příčinou vzniku bulózních bulul, tj. Díky vrozené dysplázii elastického vlákna a nízká elasticita se alveolární stěna rozšiřuje a vytváří velkou bublinu a rupturu, Marfanův syndrom (vrozená dědičnost) Sexuální pojivová tkáň postrádá onemocnění. Typickým příkladem je spontánní pneumotorax. V zahraničí jsou hlášeny familiární spontánní pneumotoraxy. Gongova zpráva o 725 případech spontánního pneumotoraxu má 11 rodin. Historie Kimura uvádí, že sourozenci mají spontánní pneumotorax. Může znamenat existenci genetických faktorů.
V etiologii tohoto onemocnění jsou také lidé, kteří navrhují „neomembránovou teorii“, mechanismus kolaterální ventilační bariéry a teorii znečištění vzduchu.
2. Sekundární pneumotorax Mechanismus jeho výroby je založen na jiných plicních onemocněních, tvorbě bululí nebo přímém poškození pohrudnice, často chronickém obstrukčním emfyzému nebo po zánětlivých fibrózních lézích (jako je silikóza, chronická tuberkulóza, Na základě difúzní plicní intersticiální fibrózy, cystické plicní fibrózy atd. Je bronchiolitida zúžena a zdeformována, což má za následek mechanismus chlopně, který vytváří stravu, bulvární emfyzémovou bublinu v důsledku výživy, poruch oběhu a degenerativní Degenerace, při kašlání, kýchání nebo zvýšeném intrapulmonálním tlaku, způsobující pneumotorax způsobený rupturou bully, 179 případů spontánního pneumotoraxu hlášených Wu et al., Chronická bronchitida komplikovaná emfyzémem (38,5%), Po tuberkulóze činilo 17,3%, idiopatická pneumotorax byla 13,4% (třetí místo) a stafylokoková pneumonie byla 12,3% (čtvrté místo), zbytek z jiných důvodů.
Hnisavá pneumonie způsobená Staphylococcus aureus, anaerobními nebo gramnegativními bacily, lézemi plicních abscesů, které se roztrhaly do hrudní dutiny, hnisovým pneumotoraxem, houbami nebo parazity, jako jsou mikroby infikující pleuru, plíce, infiltraci nebo viscerální pleurální výpotek Pneumotorax může být komplikován pneumotoraxem, prasknutím bronchopulmonální cysty atd. Kromě toho se perforace přilehlých orgánů, jako je jícen, vniká do pleurální dutiny a umělá ventilace podtlakem. Dlouhodobé používání glukokortikoidů může také způsobit pneumotorax.
V posledních letech lidé postupně přitahovali sekundární pneumotorax způsobený určitými nemocemi:
1 Rakovina plic, zejména metastazující rakovina plic, s postupujícím komplexním léčením se postupně prodlužuje přežití pacientů s rakovinou plic a sekundární pneumotorax sekundární k rakovině plic se bude postupně zvyšovat; její incidence představuje 4% pacientů s rakovinou plic (zejména častější v pozdním stádiu) Malobuněčný karcinom plic), jehož příčinou je: nádorová obstrukce průdušek, vedoucí k lokalizovanému emfyzému, obstrukční pneumonie se dále vyvíjí v plicní hnisání a nakonec se zhroutí do hrudní dutiny; nádor sám napadne nebo zničí viscerální pleuru,
2 sarkoidóza, zejména ve třetím stádiu, je výskyt pneumotoraxu 2% až 4% v důsledku pozdní fibrózy vedoucí k tvorbě subpleurálních folikulů nebo přímé invazi pleurální membrány v důsledku granulomatózních lézí,
3 histiocytóza X: Uvádí se, že incidence spontánního pneumotoraxu může dosáhnout až 20% až 43%, což souvisí se zjevnou plicní fibrózou v pozdním stádiu nemoci, a nakonec vede k „voštinovým plicím“ a tvorbě bula.
4 plicní lymfangioleiomyomatóza (LAM): Podle literatury asi 40% pacientů se spontánním pneumotoraxem, Taylor hlásilo 32 případů LAM, 26 případů (81%) se vyvinulo pneumotorax, výskyt tohoto onemocnění a změny estrogenu v těle Úzký vztah způsobený hyperplázií hladkého svalstva bronchů může částečně nebo úplně blokovat dýchací cesty, což způsobuje bully, plicní cysty a nakonec vede k prasknutí pneumotoraxu,
5 AIDS: incidence spontánního pneumotoraxu je 2% až 5%. Coker a kol. Uvedl, že incidence pneumotoraxu v 298 případech AIDS je 4%. Mechanismus může být: nemoc se snadno napadne plicní plicní tkáň a je snadné se současně vyvinout K. Pneumocystis pneumonie, která má destruktivní účinek na plíce a pleuru, což vede k pneumotoraxu, přímý cytotoxický účinek viru lidské imunodeficience (HIV) na plicní makrofágy způsobuje uvolnění elastázy, což má za následek emfyzém a tvorbu velkých plic Puchýře.
3. Speciální typ pneumotoraxu
(1) Menstruační pneumotorax: recidivující pneumotorax související s menstruačním cyklem. Toto onemocnění bylo poprvé nahlášeno Maurerem v roce 1958 a oficiálně pojmenováno jako menstruační pneumotorax podle Lillingtona v roce 1972. Incidence je pouze spontánním pneumotoraxem ženy. 0,9%, což představuje 5,6% žen s pneumotoraxem ve věku do 50 let.
Příčinou je hlavně endometrióza plic, pleury nebo bránice. Přesná patogeneze je stále neznámá, ale některé teorie jsou navrženy pro vysvětlení mechanismu onemocnění:
1 intrathorakální teorie endometriózy: důvodem je to, že pneumotorax úzce souvisí s menstruačním cyklem, mnoho případů našlo endometriózu v hrudní dutině, nemoc je častější na pravé straně a endometrióza hrudní dutiny Je to stejné, věk nástupu je v obou případech stejný. V důsledku přítomnosti endometriózy v hrudní dutině jsou endometriální léze v bronchiolech během menstruace přetížené a oteklé, což způsobuje částečné zablokování lumenu a vytváří tak efekt „živé klapky“. , způsobující distální lokalizovanou nadhuštění vedoucí k prasknutí pohrudnice, ale existují také jevy, které nelze vysvětlit: asi 75% pacientů s otevřeným hrudním chirurgickým zákrokem v důsledku tohoto onemocnění nezjistilo endometriózu; pacienti s hrudní endometriózou Často se vyskytují pleurální výpotky, menstruační hemoptysis a menstruační pneumotorax není doprovázen hemoptýzou a pleurálním výpotkem, takže menstruační pneumotorax způsobený endometriózou představuje pouze příčinu parciálního pneumotoraxu.
2 theory Teorie prasknutí svalového kanálu: Z embryonálního vývoje a anatomie a fyziologie bránice je cesta plynu z břišní dutiny do hrudní dutiny: vrozené vady bránice, jako jsou Morgagni a Bochdalek, atd .; normální jícen, aorta a nižší Žilní venózní ruptura; kondylarová ruptura bránice, jako je ruptura diafragmatického ektopického endometria, pneumotorax po Meiqiho syndromu a plicní tuberkulóza léčená pneumoperitonem, potvrdila existenci cesty mezi hrudní a břišní dutinou, ale u mužů nebyla pozorována V případě spontánního pneumotoraxu způsobeného jedinou diafragmatickou vadou byl zjištěn případ spontánního pneumotoraxu s pneumoperitonem v zahraničí a pokus o prokázání přenosu mezi hrudníkem a břichem pomocí radionuklidového zobrazení, ale výsledky nejsou podporovány. Data dále potvrdila specifickou patogenezi žen, během menstruačního období může v důsledku nerovnoměrného stahu dělohy do dutiny dělohy proniknout vzduch a do břišní dutiny se vejde vejcovodem. V tomto okamžiku se oddělí mimoděložní tkáň okluze bránice. Membránový kanál je dočasně otevřený a plyn je vdechován z membránového otvoru do pleurální dutiny působením vakuového sacího čerpadla na hrudi, namísto menstruační periody Kapalný embolus uzavírá děložní hrdlo a blokuje vstup plynu do hrudníku genitálním traktem. Tato teorie může vysvětlit mnoho klinických příznaků nemoci. Například diagnostický umělý pneumoperiton může vyvolat pneumotorax, po tubální ligaci nebo hysterektomii může být pneumotorax vyléčen. Je vzácné mít diafragmatickou endometriózu a defekty, pouze 19%, a mnoho případů má stále recidivu i po chirurgickém zablokování bránice, takže tuto teorii nelze použít k úplnému a rozumnému vysvětlení.
3Kovarik a další teorie: Předpokládá se, že endometriální tkáň v pánevní dutině se může šířit přes bránici nebo krevní tok, lymfatická dráha se šíří do subpleurální pohrudnice, aby vytvořila lézi, a je způsobena únikem plynu v plicích během menstruačního období, což má za následek pneumotorax. V případě otevřeného hrudního průzkumu nebyly nalezeny žádné abnormality bránice a endometriální tkáň byla nalezena kolem prasklé plicní bully, což dále podporovalo teorii.
S menstruačním pneumotoraxem jsou spojeny 4 zvýšené hladiny prostaglandinů (zejména prostaglandinů F2a): prostaglandiny mohou regulovat vazomotorickou funkci plicní vaskulatury a hladkého svalstva průdušek Rossi věří, že tímto onemocněním je zvýšení hladin prostaglandinu F2a v krvi během menstruace. Kontrakce hladkého svalstva průdušek, zvýšený tlak v dýchacích cestách, způsobující alveolární a pleurální rupturu, aby se vytvořil pneumotorax, a prostaglandin F2a může způsobit nekrózu endometria, ale stále není dostatek důkazů.
(2) Těhotenství s pneumotoraxem: V růstovém období je mnoho mladých žen. Pacientka má v důsledku každého těhotenství pneumotorax. Podle doby pneumotoraxu je možné ji rozdělit na časné (3 až 5 měsíců těhotenství) a pozdní (8 případů těhotenství). Více než dva měsíce není mechanismus jeho výskytu příliš jasný, někteří lidé si myslí, že souvisí se změnami hladin adrenokortikálních hormonů a změnami v hrudní poddajnosti. Pneumotorax se objevil v časném těhotenství, někteří učenci se domnívají, že souvisí s poklesem hladin kortikálních hormonů (uvádí se v literatuře) Obvykle je obsah 17-hydroxysteroidů v moči 3,25μmol / 24h (1,18 mg / 24h), ale během těhotenství klesá na 2,125μmol / 24h (0,77 mg / 24h), ale také se má za to, že nadměrná funkce kůry nadledvin během těhotenství, čímž se inhibuje U náchylné opravy po poranění pojivové tkáně může spontánní pneumotorax, ke kterému došlo v pozdním těhotenství, souviset s nižší hrudní kompliancí a zvýšením intrathorakálního tlaku.
(3) Spontánní pneumotorax u starších osob: spontánní pneumotorax u lidí starších 60 let se nazývá spontánní pneumotorax u starších osob. V posledních letech se incidence tohoto onemocnění zvýšila, více mužů než žen, z nichž většina je sekundární k chronickým plicím. Nemoci (asi 90%), včetně chronického obstrukčního plicního onemocnění, mechanismus není příliš jasný, ale může být založen na původním chronickém onemocnění plic v důsledku stárnutí tělesných tkání a orgánů starších lidí, alveol Snížená elasticita, snížený odpor těla, při obecných činnostech, dokonce i kašel, kýchání a zadržování dechu, stolice může způsobit alveolární rupturu vedoucí k pneumotoraxu.
(dvě) patogeneze
S rozvojem vědy a techniky, zejména dalším zlepšováním a pokrokem optické technologie a mikro kamerového systému a zobrazovacího systému s vysokým rozlišením, se VATS (TV torakoskopie) v klinice hojně používá, protože torakoskop může být důkladný a opatrný. Celé léze plicního povrchu byly vyšetřeny a zvětšeny endoskopií s vysokým rozlišením a televizními obrazovkami, aby byly pozorovány jemné plicní léze pleury.Vanderscheren klinicky dělal spontánní pneumotorax podle torakoskopických alveolárních lézí a pleurálních adhezí. Stupeň 4: Stupeň I je idiopatický pneumotorax, bez zjevných abnormalit v plicní tkáni pod endoskopií; Stupeň II je pneumotorax s viscerální vrstvou, parietální adhezivou pleury; Stupeň III je viscerální subpleurální vezikula a plíce o průměru <2cm Blistry; Třída IV má několik bulů s průměrem> 2 cm. Tato metoda třídění má klinickou praktickou hodnotu pro vedení výběru přiměřených léčebných metod, jako je idiopatický pneumotorax stupně I, přímé vizuální pozorování téměř normálního vzhledu, ale v nedávné době. Endoskopy s vysokým rozlišením a televizní monitory lze zvětšit tak, aby odhalily plicní puchýře o průměru 1 až 2 mm. Mohou být přímo uzavřeny laserovým nebo elektrickým nožem endoskopem nebo může být přidán talek prášek. Indukce pleurální fixace, stupeň II může být stále koagulován laserem nebo elektrokauterizací, nebo může být blokován fibrinovým lepidlem, ale během chirurgického zákroku musí být adhezivní pás rozložen. Třída III může být přímo koagulována laserem o průměru <2 cm, ale musí být přidána různými způsoby. Pleurální fixace, stupeň IV je množina obřích bully, vydrží torakotomii, může být jednoduchá bulózní resekce nebo resekce plicního klínu, nemůže tolerovat torakotomii, pak torakoskopickou injekci Mastkový prášek (nebo tetracyklin hydrochlorid atd.) Pro pleurodézu.
Někteří vědci podle plicních bully nebo kombinovaných se spontánním pneumotoraxem pro torakotomii a histologické vyšetření, býčí bulózní jsou rozděleni do 3 typů: typ I: parenchymová cysta, téměř žádná komunikace s průduškem, v podstatě patří k mimobuněčné přírodě, jeden Dutina, žádné trámce v dutině, průměr je obvykle několik centimetrů, někdy až 15 ~ 25 cm, běžná rentgenová hrudník je zřejmá a tvorba napjatého bulózního emfyzému, chirurgická léčba tohoto typu velké bubliny, nejlepší léčebný efekt Typ II: Velká váčka má střední a fibrózní tlustou stěnu, je umístěna hluboko v plicním parenchymu a patří k velkému vaku v plicích. Velký váček je od sebe oddělen mnoha intervaly, pod torakoskopem je viditelná pouze povrchová část. Plicní bully typu II, pacienti mohou být asymptomatičtí, rentgenové snímky hrudníku mohou být také neexistující, ale spontánní pneumotorax je způsoben při prasknutí velkých bublin, prasklých velkých bublinách lze obecně pozorovat pod torakoskopií, typ III: velký Plicní bully, a to nejen v jednom plicním laloku, je ve vezikule více trabekul a rozsáhlá komunikace s průduškem, tento typ je nejčastější příčinou difuzního bulózního emfyzému, a jakmile je roztržen, tvoří spontánní pneumotorax. Míra výskytu Úmrtnost je vysoká.
V roce 1980 Ohata a kol. Hlásili 253 případů 334 pacientů se spontánním pneumotoraxem podstupujících torakotomii, z nichž 126 bylo mikroskopií histologického světla a 60 případů emfyzému bylo na základě skenovací elektronové mikroskopie rozděleno do tří typů: Reid typu I, Reid typu II a obří bully, Reid typ I se vyznačuje nadměrnou expanzí plicní tkáně za vzniku velkých bublin, úzkého krku a jasných hranic mezi celou strukturou plic; ztenčováním pleury na velké bublině, povrchovým mesotheliem Buňky jsou rozptýleny a některé oblasti dokonce zcela chybí, takže kolagenová vlákna jsou vystavena vnějšku a jsou vidět malé póry nebo trhliny několika mikrometrů. Základ velké bubliny je plochý, složený z amorfních látek, rozptýlených malými ovály. Díra, mikroskopické pozorování malé díry způsobené únikem vzduchu během chirurgického zákroku, elektronová mikroskopie zjistila, že kolem malé díry nejsou žádné úplné mezoteliální buňky, na vnitřním povrchu velké bubliny není žádný buněčný materiál, ale místo vlnitého svazku kolagenových vláken je typ Reid II charakterizován velkými plicemi Blistr je mělký, krk je široký a hranice mezi plicní tkání je nejasná. Elektronová mikroskopie ukazuje, že mezoteliální buňky pleurálního povrchu ve velkém vezikulu jsou relativně neporušené a krátké mikrovily jsou vidět, ale stále existují oblasti. Bez pokrytí mezoteliálními buňkami, jako je velká bublina typu Reid I, jsou zhoršené alveoly vystaveny dutině velké bubliny, alveolární struktura je relativně normální a je vidět Cohnova díra a velká velká bublina je velká, zabírající 1 / jednostrannou dutinu hrudníku. 3 nebo více je velká bublinová stěna tenká a průsvitná. Povrch velké bubliny je téměř normální a existují mezoteliální buňky normální velikosti a silné a krátké mikrovilli a normální alveolární struktury. Proto autor dále objasňuje patologii pneumotoraxu. Jeho patogeneze naznačuje, že tvorba spontánního pneumotoraxu nemusí být založena na prasknutí velkých vezikul, ale může být způsobena vzácným nebo úplným nedostatkem pleurálních mezoteliálních buněk (jako je Reid typu I), v případě zvýšeného intrapulmonárního tlaku, vzduchu Je to způsobeno prasknutím velké stěny vezikulu do pleurální dutiny, což zdůrazňuje, že pleurální mezoteliální buňky hrají důležitou roli při výskytu spontánního pneumotoraxu.
Prevence
Prevence pneumotoraxu
Chladné počasí zhorší zánět dýchacího traktu. Mnoho alveolárních ruptur tvoří velký alveolární trakt. Když se plícení puklin roztrhnou, je snadné vyrazit plíce z díry, což způsobí únik plynu do hrudní dutiny a vytvoření pneumotoraxu. Starší pacienti se závažnými onemocněními dýchacích cest v zimě. Zvláštní pozornost by měla být věnována.
Pacienti s recidivujícím pneumotoraxem by měli být léčeni pleurodézou Traumatický pneumotorax může být obecně léčen podle principu spontánního pneumotoraxu, ale měl by zdůrazňovat včasnou diagnózu, aktivní záchranu, předcházet komplikacím a zabránit recidivě.
Komplikace
Pneumotoraxové komplikace Komplikace
Hlavními komplikacemi jsou hnisový pneumotorax, krevní pneumotorax, chronický pneumotorax, v posledních letech byla aseptická operace hrudní chirurgie a včasné používání antibiotik, pneumotorax a hnisový pneumotorax vzácné.
(1) Hemofaronická hrudník (hemopneumothorax) spontánní pneumotorax způsobený roztržením krevních cév v adhezivní zóně pleury, rychlý nástup, s výjimkou zúžení hrudníku, dušnosti, bolesti na hrudi se dále zvyšovaly, doprovázené závratěmi, bledou pleť, jemné žíly Rychlost, hypotenze, atd., Velké množství příznaků pleurálního výtoku v krátkém časovém období, rentgenové záření ukazovalo hladinu páry a hrudní punkcí byla celá krev.
(2) Chronický pneumotorax (chronický pneumotorax) se týká těch, kteří neabsorbují pneumotorax déle než 3 měsíce. Faktory neúplné dilatace plic jsou: trakce pleurální adhezní zóny, která udržuje pleurální adhezivum otevřené, hiatus prochází cystou nebo plicní tkání a tvoří bronchopleurální fistulu. Viscerální pleurální povrch je celulózově stabilní, mechanizovaný, což omezuje expanzi plic, bronchiální lumenové léze způsobují úplnou překážku, takže se zhroucené plíce nemohou znovu nafouknout.
Kromě toho může být také komplikována pneumotoraxem a bronchopleurální obrnou, pokud není léčena včas, může způsobit akutní progresivní dýchání a smrt způsobenou selháním oběhu v důsledku atrofie plic a tlakem mediastinálního tlaku.
Příznak
Pneumotorax Příznaky Časté příznaky Chronický pleurální pleurální šok Dyspnoe alveolární ruptura pleurální zhrubnutí suchý kašel pleurální adheze dechové zvuky oslabená bolest na hrudi
1. Symptomy Závažnost pneumotoraxu závisí na rychlosti nástupu, stupni stlačení plic a stavu primárního onemocnění plic. Typickými příznaky jsou náhlá bolest na hrudi, následovaná zúžení hrudníku a potíže s dýcháním a mohou mít dráždivý kašel. Bolest na hrudi je často akupunktura nebo řezání nožem, doba trvání je velmi krátká, dráždivý suchý kašel je způsoben plynnou stimulací pohrudnice, většinou nástupem náhlého nástupu, velkým množstvím pneumotoraxu nebo s původními lézemi plic, vzduch je zřejmý, Někteří pacienti mají těžký kašel před pneumotoraxem, vyvíjejí sílu k dýchání stolice nebo zvedání těžkých předmětů, ale u mnoha pacientů se projevují příznaky při běžných činnostech nebo klidném odpočinku. Fyzikální vyšetření nebo rutinní fluoroskopie hrudníku se vyskytuje pouze u starších lidí s emfyzémem, i když jsou plíce stlačeny méně než 10%, mohou způsobit závažné dýchací potíže.
Pacienti s pneumotoraxem s napětím často vykazují vysoké mentální napětí, strach, podrážděnost, dušnost, udušení, cyanózu, pocení a slabý a rychlý puls, snížený krevní tlak, chladnou pokožku a další šokové stavy a dokonce i bezvědomí, kóma, Pokud není zachráněna včas, často vede k smrti.
Pacienti s pneumotoraxem obvykle nemají horečku, zvýšený počet bílých krvinek nebo zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů. Pokud jsou tyto projevy přítomny, často se navrhuje původní plicní infekce (tuberkulóza nebo hnisavá) aktivita nebo komplikace (jako je exsudativní pleuralita nebo empyém). ).
Několik pacientů může mít oboustranný pneumotorax, což představuje 2% až 9,2% spontánního pneumotoraxu, nebo dokonce 20%. U pacientů starších 20 let je poměr mezi muži a ženami 3: 1, s výrazným výkonem dušnost, po níž následuje U bolesti na hrudi a kašle byla incidence bilaterálního sporadického spontánního pneumotoraxu (tj. První strana následovaná bilaterálním pneumotoraxem) vyšší než u bilaterálního spontánního pneumotoraxu, což bylo 83,9%.
U pacientů s pneumotoraxem s mediastinálním emfyzémem je dušnost závažnější, často se zjevnou cyanózou, méně časté je pleurální adhezní pásmo nebo pleurální cévní slza v pneumotoraxu, která produkuje krevní pneumotorax, pokud lze vyjádřit množství krvácení Pro příznaky bledosti, studeného potu, slabého pulsu a sníženého krevního tlaku má většina pacientů jen malé množství krvácení.
Když jsou pacienti s astmatem v perzistujícím stavu astmatu, pokud se stav po aktivní léčbě stále zhoršuje, je třeba zvážit, zda je pneumotorax komplikovaný nebo ne. Naopak pacienti s pneumotoraxem mají někdy příznaky podobné astmatu a vzduch je akutní a dokonce i plíce jsou plné pískotání. Pleurální dutina je dekomprimována a vzduchový zvuk a zvuk pískání zmizí.
2. Známky V závislosti na množství plynu a zda je doprovázeno pleurálním výpotkem, malé množství pneumotoraxu není zřejmé, zejména u pacientů s emfyzémem je také zvýšena perkusní reakce, je obtížné určit pneumotorax, ale auskultace respiračních zvuků má velký význam. U pacientů s emfyzémem a pneumotoraxem, i když jsou zvuky dechu na obou stranách oslabeny, je oslabení pneumotoraxu patrnější než u kontralaterální strany. I když je množství pneumotoraxu malé, je tato změna důležitá, a proto je velmi důležité pečlivě porovnat zvuky dechu na obou stranách. Auskultace je citlivější než bicí nástroje, proto by měla být použita kombinace bicí a auskultace, se zvláštním důrazem na malé změny kontrastu a kontrastu.
Pokud je množství pneumotoraxu nad 30%, hrudní strana nemocné je plná, mezikostální prostor je vyboulený, dýchací pohyb je oslaben, bicí je zvuk bubnu, srdce nebo jaterní tupá oblast zmizí, řečový třes a dechový zvuk jsou oslabeny nebo zmizeny, a trachea může být provedena, když je pneumotorax velký. A posun mediastina na zdravou stranu, napěťový pneumotorax lze pozorovat na straně onemocnění hrudního vydutí a zvýšeného krevního tlaku (může souviset s těžkou hypoxií, krevní tlak se po vyčerpání rychle vrátí do normálu).
Na levém boku je slyšet malé množství pneumotoraxu, někdy i speciální praskající zvuk. Zjevně to může pacient detekovat i sám. Hammanovo znamení se nazývá, zvuk prasknutí je v souladu se srdečním rytmem a pacient může slyšet jasněji, když vydechuje v levé postranní poloze. Tento druh "zvukového" pneumotoraxu je často malým množstvím pneumotoraxu. Na klinice je obtížné detekovat další běžné příznaky. Je to tedy jeden ze základů pro diagnostiku malého množství pneumotoraxu na levé straně. Mechanismus tohoto zvuku může být způsoben náhlým únikem plynu během srdeční kontrakce. Pohyb, způsobený náhlým kontaktem a oddělením dvou vrstev pohrudnice, je tento znak také důležitým znakem pro diagnostiku mediastinálního emfyzému.
Malé množství pleurálního výpotku je často způsobeno vzduchovým dráždivým pleurálním výpotkem, ale může také způsobit krevní pneumotorax způsobený pneumotoraxem způsobeným pneumotoraxem, malé množství tekutiny, fyzikální vyšetření je obtížné najít, lze najít pouze z rentgenového vyšetření hrudníku, pneumotorax v kombinaci s velkým počtem S výtokem může hrudník současně detekovat příznaky akumulace a výtoku plynu a třást hrudníkem, aby měl zvuky vody.
Klinické projevy traumatického pneumotoraxu: v anamnéze traumatického traumatu, traumatických příznaků a příznaků, které se projevují hlavně náhlou bolestí na hrudi, potížemi s dýcháním, příležitostně malým množstvím hemoptýzy, následovaným příznaky pneumotoraxu a rentgenovými nálezy, pokud jsou současně s hemotoraxem, Projevuje se pleurální výpotek a vnitřní krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření pneumotoraxem
1. Analýza krevního plynu : Ukazuje, že PaO2 je snížen a je zvýšen rozdíl parciálního tlaku arteriálního alveolárního kyslíku.
2. Rentgenový výkon Nejspolehlivější metoda diagnostiky pneumotoraxu, která ukazuje stupeň plicní komprese, plicní stav, přítomnost nebo nepřítomnost pleurálních adhezí, pleurální výpotek a mediastinální posun.
Typickým rentgenem pneumotoraxu je tenkostěnný stín s konvexním zakřiveným tvarem, který je hraniční linií mezi plicní tkání a plynem v pleurální dutině. Linka je komprimovaná plicní tkáň. Plicní struktura není vidět mimo linii a transilluminace je evidentně zvýšena. Když je pneumotorax rozšířen na spodní část, je úhel žebra ostrý a malé množství plynu je často omezeno na špičku plic, která je často pokryta kostí. Když pacient hluboce vydechuje, atrofické plíce se dále snižují, zvyšuje se hustota a přenáší se vnější plyn. Tato oblast je v ostrém kontrastu, což ukazuje na pneumotoraxový pás. Lokalizovaný pneumotorax je snadno vynechán při zadním předním rentgenovém vyšetření. Je nutné otočit polohu těla pod rentgenem, abyste viděli pneumotorax. Když je vidět velké množství pneumotoraxu, jsou plíce stlačena a shromážděna. Hilarová oblast je sféricky zastíněna. Pokud dojde k poškození léze nebo pleurální adheze v plicích, je lobulovaná nebo nepravidelně zastíněná. Velké množství pneumotoraxu nebo tenzního pneumotoraxu vykazuje mediastinum a srdce se pohybuje na zdravé straně. Když je pneumotorax kombinován s pleurálním výpotkem, Pak je povrch kapalina-plyn a hladina kapaliny se také změní, když se poloha změní pod fluoroskopií.Pokud je kolem srdce pás, který propouští světlo, je třeba zvážit mediastinální emfyzém.
Podle rentgenového snímání hrudníku lze zhruba odhadnout míru zhroucení plic po pneumotoraxu, což má pro klinické ošetření určitý význam. Kircher navrhl jednoduchou metodu výpočtu.
Je zřejmé, že tento vzorec je pouze přibližnou výpočtovou metodou. Pokud je použita tato metoda, je-li šířka dýchacích cest v hrudní dutině ekvivalentní 1/4 šířky hrudní strany postižené strany, jsou plíce stlačeny asi o 35%, když je šířka dýchacích cest v hrudní dutině ekvivalentní onemocnění Když je boční šířka hrudníku 1/3, plíce se stlačí asi o 50%. Když je šířka hrudní dutiny ekvivalentní 1/2 šířky postiženého hrudníku, plíce se stlačí asi o 75%. Výše uvedené hodnoty se liší v důsledku individuálních rozdílů ve tvaru hrudníku. Pacienti mohou mít určité rozdíly.
3. CT a MRI nálezy CT vyšetření hrudníku: základní CT nálezy pneumotoraxu jsou stíny plynů s velmi nízkou hustotou v pleurální dutině, doprovázené různými stupni komprese a změnami atrofie v plicní tkáni, obvykle v nízké poloze okna plicního okna Pozorování, diagnóza pneumotoraxu s velmi malým množstvím plynu a lokalizovaný pneumotorax hlavně lokalizovaný v přední střední pleurální dutině, rentgenový film může být vynechán a na CT není překrytí obrazu, diagnóza je velmi snadná, většina vědců věří, že pacienti s traumatem Zejména pro mechanickou respirátorovou ventilaci by měly být provedeny CT snímky na CT obrazech horního břicha a dolní části hrudníku pro pozorování malého množství pneumotoraxu, CT může také identifikovat pneumotorax a mediastinální emfyzém umístěný vedle mediastina. Plicní vzduchové vaky, u pacientů s extenzivním subkutánním emfyzémem, CT vyšetření často zjistily přítomnost rentgenového prostého negativního pneumotoraxu.
CT nálezy pneumotoraxu se liší v závislosti na typu pneumotoraxu, množství plynu a pleurálních a plicních nemocí. Pleurální dutina bez plynu nemá plicní strukturu, hustota je stejná jako vzduch a vnitřní okraj je viscerální pleura. Když jsou pleurální adheze ve tvaru půlměsíce, pleurální dutina je nepravidelná, když je přilepená. Někdy jsou viditelná adhezní vlákna podobná šňůře. Pokud je výtok nebo krvácení doprovázeno hladinou plynu a kapaliny, mediastinum je často ovlivněna zdravou stranou. Ve vážných případech se může objevit mediastinální fistula a struktura zdravé plicní tkáně je zesílena kvůli kompenzačnímu plicnímu přetížení.
MRI vyšetření hrudníku: Pneumotorax vykazuje na MRI nízký signál. Pokud je množství plynu malé, není komprese plicní tkáně zřejmá, je to nízký signál, někdy může být vynechána. V hrudní dutině je hodně plynu a plicní tkáň je zjevně komprimovaná, což ukazuje střední signál. Aglomerát, mediastinální zkreslený na zdravou stránku, snadno diagnostikovatelný, například při efektu pleurálního výpotku, je to hladina plynu a tekutiny, výtok vykázal nižší signál na MRI, MRI je velmi citlivý na doprovodné krvácení do pleury, na MRI vážených obrázcích Vysoký signál.
Diagnóza
Diagnóza pneumotoraxu
Diagnóza
Podle klinických symptomů, příznaků a rentgenových nálezů není obtížné diagnostikovat nemoc Obstrukční emfyzém se spontánním pneumotoraxem je často zaměňován s původními symptomy a příznaky, je nutné provést diagnostiku rentgenovým vyšetřením.
Diagnóza typů pneumotoraxu (uzavřené, otevřené a napětí) může být stanovena klinickou prezentací a měřením intrapleurálního tlaku.
Menstruační pneumotorax a těhotenství s pneumotoraxem musí být diagnostikováno podle anamnézy a souvisejících vyšetření. Klinické znaky menstruačního pneumotoraxu jsou:
1 Převážná většina lézí je na pravé straně a 35 ze 37 pacientů bylo hlášeno na pravé straně;
2 Počátek úzce souvisí s menstruačním cyklem. Většina příznaků se objevuje během 72 hodin před menstruací a 72 hodin po začátku menstruace, ale většina z nich je do 48 hodin; opakuje se s menstruačním cyklem;
3 nemenstruační období nenastane;
4 pacientky s těhotenstvím nebo aplikací inhibice ovulačních léků mohou zabránit výskytu tohoto onemocnění;
5 otevřená hrudník nebo laparotomie, lze nalézt v hrudníku, bránici a pánevní endometrióze, těhotenství v kombinaci s pneumotoraxem:
1 společnější pro mladé ženy;
2 spontánní pneumotorax opakovaný s každým těhotenstvím;
3 těhotenství nenastává.
Je obtížné určit subpleurální bully a bully pomocí konvenčního rentgenového vyšetření. Míra diagnózy rentgenového snímku hrudníku je pouze asi 20%. Pro další definování přítomnosti, velikosti a počtu plicních bulul lze použít následující vyšetřovací metody:
1. Měření tlaku plynné složky v pleurální dutině pomáhá určit, zda je průtržný otvor uzavřen. Obvykle se plyn v pleurální dutině extrahuje pro analýzu. Pokud PO2> 6,67 kPa (50 mmHg) a PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), mělo by být podezření na přetrvávání. Bronchiální pleurální píštěl, naopak, PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) a PCO2> 6 kPa (45 mmHg), což naznačuje, že bronchopleurální píštěl se zhruba zahojila. Qian et al analyzoval pleurální plyn 107 pacientů se spontánním pneumotoraxem a potvrdil uzavření. Pneumotorax má PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) a PCO2 je obvykle> 5,33 kPa (40 mmHg) a jeho PCO2 / PO2 je> 1. Pacienti s otevřeným pneumotoraxem mají perzistující bronchiální pleurální píštěl a v hrudní dutině jsou plyn a alveolární plyn. Provoz, takže PO2 je často> 13,33 kPa (100 mmHg) a PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), jeho PCO2 / PO2 jsou <1, pacienti s napjatým pneumotoraxem nadále vstupují do plynné dutiny kvůli plynu, proto je PO2 často> 5,33 kPa (40 mmHg) , PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), pokud je PaCO2 pacienta vyšší, PCO2 plynu v pleurální dutině se odpovídajícím způsobem zvýší, a poměr PCO2 / PO2 je nutně> 0,4, ale <1, proto je kombinovaná aplikace pleurálního plynu PO2, PCO2 a Poměr PCO2 / PO2 má tři ukazatele, které jsou důležitější pro posouzení typu pneumotoraxu.
2. Pleurální angiografie je speciální diagnostická technika pro injektování kontrastní látky do pleurální dutiny a pozorování anatomické struktury pleurální dutiny a odpovídajícího místa plicního onemocnění pod rentgenem, což je užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku pleurálních lézí.
(1) Metoda: předoperační alergický test na lokální anestetikum a jódové kontrastní látky, bez pneumotoraxu, pomocí umělé plynové truhly nebo stříkačky vstříkněte 300 až 500 ml vzduchu do pleurální dutiny, na základě pneumotoraxu, použijte 60% jod Peptidový glukamin nebo 60% diatrizoát 20 až 80 ml, nebo 76% uragrafin (včetně diatomu sodného a diatomu sodného) 40 ~ 60 ml, který je smíchán se 2 ml 2% lidokainu, v kontrastním činidle rozhodně žádné bubliny Poté se pleurální výpotek vstřikuje pomalu do pleurální dutiny a poté se pacient otáčí o 360 stupňů, takže kontrastní činidlo je rovnoměrně distribuováno v pleurální dutině, a poté je v rentgenové fluoroskopii pozorována pleurální dutina v různých polohách a odděleně odebrána. Pozice pozorování pod fluoroskopií zahrnuje:
1 poloha na zádech: vysoká poloha hlavy, horizontální poloha, dolní poloha hlavy;
2 polohy na břiše: vysoká poloha hlavy, horizontální poloha, dolní poloha hlavy;
3 stálá poloha: levá, pravá přední šikmá a boční poloha, obraz upevnění kontrastní látky na lézi.
(2) Výsledky: V roce 1990 provedli domácí Yu et al pleurální angiografii na 25 pacientech se spontánním pneumotoraxem, což ukazuje, že míra diagnózy bulózních bully dosáhla 100%, angiografický snímek vykazoval cystické průsvitné nebo cystické vypouklé obrazy. Kulaté, o průměru 0,5 až 10 cm, jednoduché nebo vícenásobné shluky, shluky hroznů a diagnostická rychlost spontánního rentgenového vyšetření spontánních pneumotoraxových bully je pouze 12% až 20%, a Liu et al. Pleurální pleurální výpotek byl proveden u pacientů s pneumotoraxem: 11 případů bulózní bulózní, 1 případ jednoduché pleurální adheze, 2 případy adheze a bulózní bully, 2 případy bulózní bulózní s malým množstvím pleurálního výpotku, 1 případ ruptury pneumotoraxu, 1 případ velkých plic 2 případy puchýřské pulzace a potvrzení polohy léze, 22 případů idiopatické pneumotoraxu hlášené v zahraničí, rentgenem hrudníku bylo nalezeno pouze 6 případů subpleurálních bully nebo bully, 10 případů bylo podezřelých, ale použijte Při vyšetřování bylo potvrzeno, že 22 případů mělo subpleurální plicní bully a plicní bully.
(3) Nežádoucí účinky: U této metody existuje jen málo nežádoucích účinků. Několik případů má mírnou bolest na hrudi. Někteří pacienti mají mírnou až střední horečku. Obecně lze zmírnit symptomatickou léčbu. Kontrastní látka injikovaná do pleurální dutiny je většinou 3 až 6 dní. Vylučuje se močí.
3. Inhalace radionuklidu pro diagnostiku metody spontánního úniku pneumotoraxu V roce 1991 Xu a kol. Uvedli, že akupunktura nebo chirurgický zákrok se použil k vytvoření modelu umělého pneumotoraxu pro 9 psů a ultrazvuková atomizace vdechla aerosol 99mTc-natrium-fytát. Pak byla pro plicní skenování použita kamera GCA90β-γ. Dva uzavřené pneumotoraxové psy vykazovaly redukci plicních stínů podobnou pneumotoraxu, radioaktivní defekty ve tvaru půlměsíce v hrudní dutině a 7 psů s pneumotoraxem provozního typu. Bylo zobrazeno celkem 13 netěsných portů a Ruptura vzorků plic je konzistentní, tato metoda je stále ve stadiu experimentálního výzkumu a má výhody neinvazivního vyšetření, které vyžaduje další výzkum a klinické použití.
4. Torakoskopická chirurgie je důležitým prostředkem pro diagnostiku a léčbu pleurálních onemocnění. Abychom našli příčinu spontánního pneumotoraxu a provedli výběr rozumných léčebných metod, je ta torakoskopie nejideálnější, obvykle v lokální anestezii přímo s jednorázovým torakoskopem. Komplexní vyšetření pleurální dutiny, kamery nebo biopsie léze nebo injekce léků a chirurgického zákroku, torakoskopie pro diagnostiku spontánního pneumotoraxu je více než 90%, Weissberg pro torakoskopii 200 pacientů s perzistentním nebo recidivujícím pneumotoraxem Pro pleurální vyšetření bylo 65% shledáno subpleurálními bully nebo bully, 15% blokovalo adhezi v důsledku adheze a 10% plic nemohlo být znovu rozšířeno kvůli plicní fibróze, plicnímu zánětu, obstrukční plicní nemoci. Zhang a ztluštění pleurální tkáně (v důsledku dlouhodobého fixního pneumotoraxu), 10% nezjistilo žádné abnormality, 21 případů spontánního pneumotoraxu hlášených v zahraničí, 6 případů jediného bululu, 9 případů mnohočetného plicního bulla torakoskopickým vyšetřením; 2 případy byly negativní, 1 případ byl nalezen po torakotomii a 4 případy byly diagnostikovány jako tuberkulóza, Marfanův syndrom, maligní histiocytóza a menstruační pneumotorax. V nemocnici v Číně bylo léčeno 50 pacientů se spontánním pneumotoraxem. Endoskopie: Bylo nalezeno 35 případů subpleurálních bully nebo bully, adheze zabránila 10 případů náboru plic, 13 případů podstoupilo biopsii pod přímým viděním, což ukazuje 12 případů nespecifického zánětu a 1 případ tuberkulózy, s celkovou diagnózou 92%. Zkušební metoda je jednoduchá, bezpečná, vysoká diagnostická rychlost, dobrý léčebný účinek, pooperační komplikace jsou přechodná horečka a podkožní emfyzém a incidence je nízká. Spontánní pneumotorax může být klasifikován podle výsledků torakoskopie pro vedení léčby. .
Diferenciální diagnostika
1. Pneumotorax, zejména lokalizovaný nebo zabalený pneumotorax, by měl být odlišen od obřích bulózních bulul: obě jsou podobné symptomy, znaky a rentgenem hrudníku, ale pečlivé vyšetření má různé body:
1 Obří plicní bulózní onemocnění má dlouhou historii a symptomy jsou pomalejší, zatímco historie pneumotoraxu je krátká, symptomy se často objevují náhle.
2 Bulózní dutina plic je kulatá nebo vejčitá, umístěná v plicním poli, a pneumotorax je pásový plynový stín, který se nachází v hrudi mimo pleurální dutinu.
3 Je vidět, že horní část plic klesá dolů a vnější plicní tkáň sahá směrem nahoru pod spodní hranu, zatímco horní pneumotorax zabalený v hrudi je nakloněn směrem ven a dolů.
4 Pokud jsou bully ve spodním laloku, žebra jsou kulatá a tupá a stlačená plicní tkáň a / nebo pleura jsou viditelné v blízkosti stěny hrudníku. Ve vzduchové dutině není žádná rovina tekutiny a v úrovni kapaliny je vidět úhel sulku pacienta s pneumotoraxem;
5 Po dlouhém období pozorování se velikost plicních bulul zřídka změnila a tvar pneumotoraxu se kdykoli zmenšil a nakonec zmizel.
2. Pneumotorax by měl být odlišen od infarktu myokardu, plicního infarktu, septum, bronchiálního astmatu, bronchopulmonální cysty a kýly, chronického obstrukčního emfyzému a dalších nemocí: podle anamnézy, příznaků, příznaků, kombinovaných s rentgenem hrudníku, EKG a souvisejícími vyšetřeními Proveďte identifikaci.
