starší zápal plic
Úvod
Úvod do starší pneumonie Starší pneumonie často postrádá zjevné respirační příznaky a symptomy jsou atypické: nemoc postupuje rychle a je náchylná ke zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze. Podle zpráv z literatury byla „chybějící míra“ patologicky potvrzené pneumonie, ale klinicky nediagnostikovaná, 3,3% -61,4% a „míra chybné diagnózy“ klinické diagnózy pneumonie, ale žádná odpovídající patologie byla 10,8% -39,3%. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: dobré pro seniory Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, respirační selhání, stresové vředy, diabetes, hypertenze
Patogen
Příčina pneumonie u starších osob
1, Gram-negativní bacily jsou běžnější
V padesátých letech byly pneumokoky hlavními patogeny pneumonie (90%), ale s příchodem penicilinu a některých syntetických penicilinů byla prevalence a poškození pneumonie snížena. Gramnegativní infekce bacil významně vzrostla (82%), většinou Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, chřipkový bacil atd. Ačkoli se nová antibiotika stále objevují, tento trend nezměnila.
2, respirační stavy, patogenní bakteriální infekce se postupně zvyšovaly
Vzhledem ke snížení odolnosti těla mohou běžné bakterie (houby, anaerobní bakterie atd.) V orofaryngu způsobit pneumonii. Anaerobní bakterie v normální flóře orofaryngu jsou 10–20krát více než aerobní bakterie. 1 / 3-1 / 2 anaerobní infekce je obtížné zanedbat kvůli konvenční kultuře, a proto by měla být prováděna rutinní anaerobní kultura, když je vzorek odeslán, a gram-negativní bacily v orofaryngu živě nebo ne a tělo Pokud jde o zdravotní stav, normální populace faryngálních gramnegativních bacilů představovala pouze 2%, ambulantně vázaných 20%, hospitalizovaných pacientů vzrostla na 30% -40%, kriticky nemocných pacientů až 75%, což může být způsobeno gramnegativními bacily u starších osob Hlavní příčina pneumonie.
3, častější je smíšená infekce
Vzhledem k nízké imunitní funkci starší lidé často vykazují smíšené infekce způsobené různými patogeny, jako jsou bakterie plus virus, bakterie plus houby, aerobní bakterie plus anaerobní bakterie.
4. Zvýšený počet rezistentních bakterií
Gramnegativní bacily jsou nejvýznamnější kvůli velkému počtu a rozsáhlému používání antibiotik, což vede ke změnám v genech patogenních mikroorganismů.
Prevence
Prevence starší pneumonie
Hlavním důvodem senilní pneumonie je včasná prevence. V každodenním životě je nutné provádět vhodné fyzické cvičení, aby se zvýšila tolerance na chlad a odolnost proti chorobám. Odolnost těla úzce souvisí s výživou, proto by měla být výživa posílena a ve stravě by měla být vybrána vysoká bílkovina. Nízkotučné potraviny s vysokým obsahem sacharidů a ovoce a zelenina bohaté na vitamín A a vitamin C. Pokud budete jíst více čerstvých ryb, libového masa, hovězího a skopového masa, kuřecího masa a vajec, květáku, mrkve, rajčat, jablek, banánů, hrušek atd. Aktivní léčba chronické bronchitidy, rinitidy, sinusitidy, faryngitidy, paradentózy a jiných nemocí k odstranění skrytých nebezpečí respiračních infekcí; dávejte pozor na čisté a větrané místnosti, odvádějte dobrou práci v sanitaci obývacího pokoje, udržujte čerstvý vzduch, podle změn teploty, zejména Ráno a večer byste měli oblečení řádně zvyšovat nebo snižovat a pamatovat, aby vaše nohy zůstaly v teple. Tato opatření mají pozitivní význam při prevenci respiračních infekcí.
Především se musíme aktivně účastnit fyzického cvičení, abychom zlepšili fyzickou zdatnost a zlepšili odolnost proti nachlazení a chorobám.
Za druhé, je nutné jíst více potravin, jako jsou hrušky, lilie, houby, ředkvičky a sezamová semínka.
Třetí je věnovat pozornost hygieně obývacího pokoje. Obývací pokoj by měl být udržován čistý, vzduch čerstvý a dostatek sluníčka.
Čtvrtý může sedět na židli před spaním každý den, tělo je svislé, obě kolena jsou přirozeně oddělená, ruce jsou lehce položeny na stehna, hlava je zavřená, celé tělo je uvolněné, dantian je záměrný, inhalace je v hrudi a výdech je shora. Pokleťte si, asi 10 minut, a pak jemně otřete záda zády o plíce, tato metoda má za následek očištění plic.
Pátý je pro zlepšení funkce dýchání, postupně se mění z hrudního na břišní, to znamená, že při inhalaci je žaludek oteklý, aby snížil bránici, a plyn je Shen Dan, a pohyb je pomalý a jemný, aby se zvýšila hloubka dýchání.
Komplikace
Komplikace starší pneumonie Komplikace srdeční selhání respirační selhání stres vřed cukrovka hypertenze
Souběžné srdeční selhání, respirační selhání, stresové vředy, nerovnováha elektrolytů, cukrovka, vysoký krevní tlak a další onemocnění.
Příznak
Příznaky pneumonie u starších pacientů Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, průjem, bolest břicha, horečka, bolest břicha, ... Staří lidé, těžký kašel, kašel, hlen, vysoká horečka, potíže s dýcháním, rez
(1) Nejsou žádné typické příznaky, jako je horečka, bolest na hrudi, rez a rez a pouze asi 35% symptomů.
(2) První příznak je zvýrazněn nes respiračními příznaky: starší pacienti s pneumonií se mohou nejprve projevit jako bolest břicha, průjem, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu nebo gastrointestinální příznaky, jako jsou palpitace, dušnost nebo apatie, letargie, sputum Neuropsychiatrické příznaky, jako je podněcování a narušení vědomí, se často projevují u jednoho nebo více typických pětiletých syndromů senilních chorob (močová inkontinence, mentální ochrnutí, nežádoucí aktivita, pády, ztráta životní schopnosti atd.).
(3) Nedostatek typických příznaků: zřídka se objevující typická pneumonie, zvýšená fibrilace hlasu, zvuky bronchiálního dechu a další příznaky plic, tepová frekvence, rychlé dýchání, oslabené zvuky dechu, dolní část plic může cítit mokré kliky, ale snadno se Současná chronická bronchitida, srdeční selhání a další zmatek.
(4) Výsledky laboratorních zkoušek nejsou typické:
1 Základní onemocnění je mnoho a je náchylná k vícečetné dysfunkci orgánů.
2 komplikace jsou stále závažnější: starší pneumonie je náchylná k vodě a elektrolytům a poruch acidobazické rovnováhy, respirační selhání, hypoproteinémie, arytmie a šok a další závažné komplikace, vysoká úmrtnost.
Běžný typ
(1) Aspirační pneumonie v důsledku atrofie a ztenčení sliznice hrtanu u starších osob je snížena citlivost hrtanu, je oslaben účinek hrtanových svalů a jsou způsobeny fagocytární poruchy, které způsobují vniknutí potravy a parazitárních bakterií do dolních dýchacích cest. Pneumonie, klinické příznaky nejsou typické, vysoká horečka představuje pouze 34%, 14% pacientů bez respiračních příznaků, více než 35% pacientů s gastrointestinálními příznaky, vysokou míru chybné diagnózy, 20% pacientů s neuropsychiatrickými příznaky, hypotenze, septický šok , cyanóza, únava atd., bolest na hrudi a rez, jsou vzácné, bílé krvinky nejsou vysoké, voda je náchylná k výskytu, elektrolyty jsou narušeny, rentgenové snímky hrudníku vykazují skvrny nebo malé stíny a bakterie sputa jsou hlavně gramnegativní bacily, bod 1 / 2- 1/3, grampozitivní koky představují pouze 10%, smíšená infekce 1/3.
(2) Gramnegativní pneumonie bacilů, 20% pneumonií infikovaných ambulantní infekcí, 15% -80% nozokomiálních infekcí a úmrtnost může dosáhnout více než 50%. Patogeny zahrnují zejména Escherichia coli, Proteus a Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae atd., Lze rozdělit na:
1 sociálně získaná pneumonie, většinou primární pneumonie;
2 Pneumonie získaná nemocnicí, většinou způsobená inhalací sekrečních hrtanů (endogenní infekce), ze vzduchových kapiček (exogenní infekce), jsou vzácné.
(3) Mykoplazmatická pneumonie, mykoplazmatická pneumonie představovala 20% starších plicních infekcí, nástupu skrytí, hlavním klinickým projevem je dráždivý suchý kašel, nepravidelná horečka, bolest hlavy, těsnost na hrudi, nevolnost; rentgenový film na hrudi, náplast Nebo bodový stín, polymorfismus, pravá plíce více než levá plíce a malé množství pleurálního výtoku, klinicky obtížné odlišit od virové nebo mírné bakteriální infekce, míra chybné diagnózy až 55%, takže následující:
1 má klinický projev podobný virové infekci, léčba antibiotiky (kromě erytromycinu, tetracyklinu) není účinná;
2 Nemoc není úměrná rentgenovému snímku hrudníku (tj. Zánětlivá léze na hrudi je zřejmá a symptomy nejsou těžké);
3 zánět dolní části plic a malé množství pleurálního výtoku, obtížně vysvětlitelné tuberkulózy, by měly být dále testovány na sérové mykoplazmatické protilátky, sérový specifický test vazby komplementu (+) 1: 40-1: 80, kondenzační test (+), aby se diagnostikovala.
(4) Pneumonie v konečném stadiu se týká pneumonie, která se vyskytuje před smrtí pacienta. Často je sekundární k pokročilému stádiu jiných nemocí. Není to stejné jako u obecné pneumonie. Patologické údaje jsou až 30% až 60%. Nebyly zahrnuty do nezávislých chorob. V počátečním stádiu často neexistují žádné zjevné příznaky. Jak se stav zhoršuje, lze získat následující charakteristiky:
1 nemůžu použít primární nemoc k vysvětlení horečky nebo chvění;
2 dušnost nebo purpura neodpovídá primárnímu onemocnění;
3 nelze vysvětlit primárním onemocněním nebo jinými důvody hypotenze, šoku nebo kómatu;
4 sepse;
Vyskytuje se více než 5 vyrážek nebo pustulí;
Plíce dýchají zvuky zeslabené nebo zmizely a mokré vzplanutí se neměnilo s pozicí receptoru.
(5) pneumonie získaná v nemocnici se vztahuje k zánětu plic způsobenému bakteriemi, houbami, mykoplazmami, viry nebo prvoky během hospitalizace. Míra výskytu u starších osob je výrazně vyšší než u mladých lidí a míra výskytu je 0,5% -15. %, což představuje 1-3krát různé infekce v nemocnicích, nejčastějšími patogeny jsou gramnegativní bacily, které představují 68% -80%, z toho Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Obyčejné bacily, grampozitivní koky tvoří 24%, plísně asi 5%.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie u starších osob
Nejprve rentgenové vyšetření hrudníku
Rentgen hrudníku poskytuje základ pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku a CT hrudníku často poskytuje důležité doplňující informace o etiologii rentgenové infiltrace.
Za druhé, kontrola sputa
Vyšetření sputa je prvním krokem k určení příčiny pneumonie, protože starší lidé nemohou správně kašel nebo spolupracovat, kvalifikovaná míra vzorků sputa je pouze 1/3 a kvalifikovanými vzorky sputa jsou polymorfonukleární leukocyty> 25 / nízké zvětšení. Vize, dlaždicové epitelové buňky <10 / nízkoenergetické pole, Gramovo barvení vysoce kvalitních vzorků sputa poskytuje dostatečné citlivé a specifické informace pro klinické rozhodování.
Důvěryhodnost kultury sputa pro diagnózu pneumonie je velmi nízká: Protože je pro seniory obtížné získat uspokojivé vzorky sputa, měla by se před kultivací zkontrolovat kvalita vzorků sputa a jako základ pro bakteriologickou diagnostiku je třeba se vyhnout nevyhovujícím vzorkům sputa. Kultivace Streptococcus pneumoniae je obtížná. Je snadné vést k falešně pozitivním výsledkům, pozitivní míra kultivace S. pneumoniae nebo influenza bacillus pneumonia je <50%. Objevení mnoha potenciálních patogenů často způsobuje matoucí diagnózu a G-bakterie kolonizované horním respiračním traktem často kontaminují vzorky sputa. Proto pokud není podezření na tuberkulózu, nedoporučuje se jako primární test na geriatrickou pneumonii kultivace sputa. U kvalifikovaných kultur dolních cest dýchacích je diagnostickou hodnotou opakovaně nalézt stejné gramnegativní bakterie (GNB).
Za třetí, krevní kultura
Asi 10% starších pacientů s pneumonií může být izolováno ze specifických patogenů v krevní kultuře a málokdy způsobuje chyby v léčbě. Krevní kultura pacientů je cenná.
Začtvrté, pleurální tekutinová kultura
Pleurální výpotek pacientů s pneumokokem po pleurálním výpotku je bakteriologicky vyšetřen a patogeny jsou často detekovány u pacientů infikovaných pneumokokovou infekcí.
V. Invazivní prohlídka
U starších pacientů s pneumonií se tyto testy používají pouze příležitostně, aby se zajistila patogenní diagnóza Fibrobronchoskopie je bezpečná a přijatelná pro obecné starší pacienty, ale její riziko se zvyšuje s tím, jak se zvyšuje klinický výkon a chronická základní onemocnění. Kvůli kontaminaci sekrecí horních cest dýchacích byla vyvinuta konvenční fibroskopická bronchoskopie pomocí ochranného kartáče s dvojitou kanylou a chráněného bronchoalveolárního výplachu, bronchoalceolárního výplachu, BAL, nového vývoje založeného na fibrooptické bronchoskopii Technologie, BAL je metoda bronchoalveolárního výplachu pomocí fibrooptické bronchoskopie, při které se používá alveolární povrchové mléko pro zánět a imunitní buňky a rozpustné látky. Je odlišný od bronchiálního propláchnutí malého množství tekutiny do průdušek a perfuze velkého množství tekutiny pro bronchoalveolární výplach. Použití bronchoalveolární výplachové tekutiny pro cytologii, mikrobiologii, parazitologii a imunologii otevřelo nový způsob pro některá onemocnění dolních cest dýchacích a diagnózu, sledování a prognózu onemocnění, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> Bronchoalveolární výplachová technika je nahrazena bakteriemi potaženými protilátkami z bronchoalveolární výplachové tekutiny (BALF), což navzdory těmto technikám usnadňuje identifikaci infekcí dolních dýchacích cest a reprodukci patogenu orofaryngeálního původu. Má dobrou specifičnost a citlivost, ale nedoporučuje se jako rutinní diagnostická metoda pro pneumonii u starších osob, pro
(1) těžká pneumonie vyžadující ubytování na JIP;
(2) progresivně se zhoršující pneumonie, zejména u pacientů s mechanicky ventilovanou pneumonií;
(3) podezření na infekci vzácným patogenem, jako je Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus;
(4) jakékoli zpožděné vstřebávání pneumonie a progresivní pneumonie;
(5) Většina pacientů s nízkou imunitní funkcí.
Měla by být provedena fibrioptická bronchoskopie.
Odběr vzorků z transthorakální jehly (TNA) může poskytnout specifickou patogenní diagnózu u 80% pacientů s pneumonií, ale výskyt komplikací, jako je pneumotorax a hemoptýza, je vysoký, proto se obvykle používá pouze pro diagnostiku a imunitní funkce. Starší pacient.
Transtracheální aspirace (TTA) je relativně spolehlivou metodou pro diagnostiku zkušených lékařů, ale míra falešně pozitivních je vysoká. Pacienti se základními nemocemi jsou náchylní ke komplikacím nebo je pacienty snadno nepřijímají. Použití této metody má klesající trend.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pneumonie
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Několik neinfekčních stavů může mít podobné projevy pneumonie, jako je syndrom akutní respirační tísně (ARDS), kongestivní srdeční selhání, plicní embolie, inhalace chemického plynu, alergická alveolitida, pneumonie léku, radiační pneumonitida, onemocnění pojivové tkáně postihující plíce Oddělení, tuberkulóza, leukémie nebo jiné zhoubné nádory při plicní infiltraci nebo metastázování atd. By měly být identifikovány, pokud je to nutné, může být k potvrzení diagnózy použita diagnostická léčba.
