Pneumocystis carinii pneumonie
Úvod
Úvod do Pneumocystis carinii Pneumocystis cariniipneumonia pneumonia (Pneumocystis cariniipneumonia PCP), známá také jako Pneumocystis carinii pneumonia, známá také jako intersticiální plazmová buněčná pneumonie, je vzácnou formou pneumonie, zejména u dětí s nízkou imunitou. V současné době je výhodným lékem trimethoprim (TMP) 20 mg / (kg · d) plus sulfamethoxazol (SMZ) 100 mg / (kg · d), rozdělený do 2krát, dokonce i po dobu 2 týdnů, na účinnost a Oxim pentanu je podobný, ale nežádoucí vedlejší účinky jsou mnohem méně časté a projevují se jako kožní alergie a gastrointestinální reakce. Rovněž obhajuje SMZCo100 mg / (kg · d) po dobu 2 týdnů, poté jej sníží na polovinu po dobu dalších dvou týdnů, poté ji sníží na 1/4 množství po dobu 2 měsíců a efektivní dávka je 75%. Tento léčivý přípravek lze při aplikaci použít jako chemopreventivní látku. Prevence tohoto onemocnění u vysoce rizikových dětí s imunosupresivy, dávka je TMP5 mg / (kg · d) a SMZ 25 mg / (kg · d), jsou rozděleny na 2 orální nebo týdenní po dobu 3 dnů, zastavení na 4 dny, použití 6 Měsíce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: spontánní pneumotorax Syndrom akutní respirační tísně
Patogen
Příčiny pneumonie Pneumocystis carinii
Patogenem je Pneumocystis carinii, trofozoity a cysty, hlavně v plicích. V minulosti se považovalo za patro k prvokům. Nedávno někteří vědci analyzovali ultrastrukturu a vývoj ribozomální RNA Pneumocystis: V houbách je hlavní cestou infekce PCP aktivita ve vzduchu a in vivo v aktivaci Pneumocystis carinii Reakce hostitele na ověření a imunitní odpověď včetně alveolárních makrofágů fagocytózy Pneumocystis carinii, peribronchiálních a vaskulárních oblastí Infiltrace lymfocytů, proliferace alveolárních buněk typu II, zvýšení lokálních a systémových protilátek.
V roce 1951 Vanek poprvé uvedl, že takový Pneumocystis carinii byl nalezen v případech předčasné infantilní intersticiální plasmatické buněčné pneumonie.V důsledku rozšířeného používání imunosupresivních látek v posledních desetiletích a chemoterapie u pacientů s maligními nádory je toto onemocnění více Více časté, zejména po výskytu onemocnění získané imunodeficiencí (AIDS) v posledních 10 letech, bylo PCP věnováno více pozornosti. Podle údajů CDC v USA bylo v letech 1981 až 1990 hlášeno 1200 dětí s AIDS, což je nejčastější a nejvážnější příležitost. Infekce je PCP, incidence je 39% a u dospělých pacientů s AIDS do 80% je Pneumocystis carinii pozorována hlavně u pěti pacientů:
1 předčasně narozené dítě a novorozenec.
2 děti s vrozenou imunitní vadou nebo se sekundární imunokompromitací.
3 maligní nádory, jako je leukémie, pacienti s lymfomem.
4 Transplantace orgánů u dětí léčených imunosupresivy.
5 dětí s AIDS již v 50. letech 20. století bylo v Pekingu nalezeno malé množství případů PCP. V 80. letech 20. století Pekingská dětská nemocnice uvedla, že v remisi dětí s leukémií se vyskytlo 16 případů PCP, došlo k PCP a T-lymfatická tkáň byla potvrzena podle zvířecích modelů a pozorování pacientů. Vztah mezi buněčnou imunitní funkcí a nízkým úzce souvisí. V současné době se má za to, že riziko PCP je velmi vysoké, když počet CD4 (pomocných T buněk) je ≤200 / mm3, ale tento standard se nevztahuje na děti, které jsou zvláště mladší než 1 rok.
Prevence
Prevence pneumonie Pneumocystis carinii
Zvláštní pozornost by měla být věnována vysoce rizikovým skupinám. Všimněte si izolace imunosupresorů od pacientů, aby se zabránilo křížové infekci. U pacientů s rizikem rozvoje K. cerevisiae může drogová prevence účinně zabránit tomu, aby se potenciální infekce proměnily v klinická onemocnění a recidivy po léčbě. Inhalační nástřik může být použit jako profylaxe druhé linie.
Komplikace
Komplikace pneumonie způsobené Pneumocystis carinii Komplikace spontánní pneumotoraxový syndrom akutní respirační tísně
Komplikace pneumonie Pneumocystis carinii rostou, jako jsou cystické léze plic, spontánní pneumotorax, konsolidace horního laloku atd. A jejich výkon se rychle a různě mění. Pokud nejsou řádně léčeny, mohou se rychle vyvinout v akutní dýchání. Syndrom tísně.
Příznak
Pneumocystis carinii pneumonie příznaky časté příznaky podrážděnost, potíže s dýcháním, hubnutí, průjem, nízká horečka, purpura, suchý kašel na hrudi
Pouhé oko je široce ovlivněno rozsáhlou invazí: Textura a barva, jako jsou játra, pěnivá látka v alveolárním a bronchiole, je směsí nekrotických a imunoglobulinů. Alveolární prostor je rozptýlen plazmatickými buňkami a lymfocyty, což vede ke zvýšené alveolární septě. Hustá, až 5 až 20krát normální, zabírající 3/4 celého plicního objemu, se cysta začíná lokalizovat v alveolární septické makrofágové cytoplazmě a poté zapouzdřené alveolární buňky padají do alveolárního prostoru nebo do tobolky Sporozoity se proliferují a vyzrávají, po rozpadu cystové stěny se sporozoity vypouštějí do volného trofozoitu do alveolárního prostoru, v alveolárních exsudátech jsou plazmové buňky, lymfocyty a tkáňové buňky.
1, příznaky a příznaky lze rozdělit do dvou typů:
1 Typ kojence: vyskytuje se hlavně u malých kojenců od 1 do 6 měsíců. Jedná se o intersticiální pneumonii plazmatických buněk. Počátek je pomalý. Hlavními příznaky jsou špatné krmení, podrážděnost, kašel, dýchací frekvence a purpura, ale horečka není významná. V průběhu auskultace není moc Luoyinu. Problémy s dýcháním se postupně zhoršují během 1 ~ 2 týdnů. Plíce jsou méně než závažné nepřiměřené příznaky respiračního tísně. Je to jedna z charakteristik tohoto onemocnění. Průběh onemocnění je 4-6 týdnů. Pokud není léčen, je to asi 25%. ~ 50% dětí zemřelo.
2Dětský typ: vyskytuje se hlavně u dětí s nízkou imunitní funkcí způsobenou různými důvody. Nástup je rychlý. Na rozdíl od ostatních kojenců, téměř všichni pacienti mají horečku. Kromě toho častými příznaky jsou zrychlené dýchání, kašel, sobolí, tři konkávní a nosní. Fanoušci a průjem, průběh nemoci se rychle vyvíjí a při neléčení se zvyšuje počet úmrtí.
2, rentgenové vyšetření ukázalo rozptýlené zrnité stíny na obou stranách, táhnoucí se od hilum do okolí, ukazující matné sklo, s bronchiálním nafukovacím obrazem, který se později stal hustou šňůrou, s nepravidelnými nepravidelnými stíny a trvalým Emfyzém, výraznější kolem plic, může být spojen s mediastinálním emfyzémem a pneumotoraxem.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie Pneumocystis carinii
Počet bílých krvinek byl normální nebo mírně vyšší, v přibližně polovině případů se lymfocyty snížily a eozinofily se mírně zvýšily. Analýza krevních plynů ukázala významnou hypoxémii a rozdíl alveolárního arteriálního kyslíku a testy plicních funkcí ukázaly progresivní pokles.
Aglomeráty pěnivých eosinofilů v alveolech, které se spoléhají na barvení sekcí samo-tracheálního aspirátu nebo plic, jsou bohaté na prvoky a jsou obarveny dusičnanem stříbrným urotropinu, tmavě hnědým kruhem nebo elipsou o průměru 6-8 μm. Tvar tobolky je umístěn mimo buňku. V posledních letech byla pro zvýšení míry detekce patogenů použita intenzivní inhalace fyziologického roztoku. Rychlost cysticerkózy dosáhla 90% v bronchoalveolární laváži a bronchopulmonární biopsii. Metoda cysticercosis má Toluidin. Modré, cyklohexamethylenové stříbro, Grdm-wright, Grimss a imunofluorescenční barvení protilátek, atd. V posledních letech se ELISA používá k detekci protilátek proti Pneumocystis IgG a aglutinaci latexových částic pro antigeny cysticercosis nebo technik molekulární biologie, jako je PcR. Proveďte rychlou včasnou diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace Pneumocystis carinii
Pro podvýživu, nízkou imunitní funkci, dlouhodobé používání glukokortikoidů, chemoterapii nádorů, transplantaci orgánů a AIDS, jako je nízká horečka, průjem, úbytek hmotnosti, následovaný suchým kašlem, obtížné dýchání, rentgenové snímky hrudníku mají typické změny, věnujte pozornost PCP, K diagnostice jsou nápomocny respirační sekrece, vzorky fibrooptické bronchoskopie nebo dokonce patogenní vyšetření plicní biopsie.
Aglomeráty pěnivých eosinofilů v alveolech, které se spoléhají na barvení sekcí samo-tracheálního aspirátu nebo plic, jsou bohaté na prvoky a jsou obarveny dusičnanem stříbrným urotropinu, tmavě hnědým kruhem nebo elipsou o průměru 6-8 μm. Tvar tobolky je umístěn mimo buňku. V posledních letech byla pro zvýšení míry detekce patogenů použita intenzivní inhalace fyziologického roztoku. Rychlost cysticerkózy dosáhla 90% v bronchoalveolární laváži a bronchopulmonární biopsii. Metoda cysticercosis má Toluidin. Modré, cyklohexamethylenové stříbro, Grdm-wright, Grimss a imunofluorescenční barvení protilátek, atd. V posledních letech se ELISA používá k detekci protilátek proti Pneumocystis IgG a aglutinaci latexových částic pro antigeny cysticercosis nebo technik molekulární biologie, jako je PcR. Proveďte rychlou včasnou diagnostiku.
Toto onemocnění je třeba odlišit od bakteriální pneumonie, virové pneumonie, plísňové pneumonie, ARDS a lymfocytární intersticiální pneumonie (LIP), zejména u nichž je pravděpodobnost výskytu LIP a tohoto onemocnění častěji u dětí s AIDS, ale LIP je většinou chronický, hlavně kašel a sucho, se zvětšenými lymfatickými uzlinami a zvětšenými slinnými žlázami. EBV-DNA1 lze detekovat ve vzorcích plicní biopsie, ale PCP nelze detekovat.
