Mediastinální cysty a nádory
Úvod
Zavádění mediastinálních cyst a nádorů Mediastinum je také nejčastějším místem intrakraniálních nádorů u dětí. Mediastinum je až do prvního žebra a je umístěn příčný vak, vpředu je hrudní kost, tělo v obratle v zádech a kolem mediastinální pleury. Jeho obsah může mít dvě hlavní skupiny: 1 srdce, velké krevní cévy, jícen, průdušnice a její hlavní větev, 2 brzlík a mediastinální lymfoidní tkáň. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potíže s polykáním
Patogen
Mediastinální cysta a etiologie nádoru
(1) Příčiny onemocnění
Nejčastěji se vyskytovaly v předním mediastinu, obklopeném celulitidou, ale existuje také několik nádorů, které úzce přiléhají k perikardu a velkým krevním cévám. Mezi 119 mediastinálními nádory a nádory přijatými do Pekingské dětské nemocnice je 28 teratomů, což představuje 23,5%; 28 případů Pouze jeden případ obsahoval extrémně špatně diferencované tkáně a byl diagnostikován jako maligní teratom, dalších 27 případů bylo většinou cystických, zatímco tkáně vnějšího výbuchu převládaly. Nádor roste pomalu, může dosáhnout velkého objemu a nemá žádné vědomé symptomy dříve, než způsobí symptomy komprese, může být komplikován infekcí, krvácením a maligními transformacemi a potenciálním nebezpečím adheze a ruptury do průdušnice a průdušek a teratomu. Rentgenový film může mít kosti a stíny zubů.
Dříve je mediastinum předilekčním místem pro non-Hodgkinův lymfom. Má vysoké zhoubné bujení a rychlý růst. Často infiltruje pohrudnici, aby způsobila krvavý výpotek. Pleurální výpotek obsahuje maligní nádorové buňky, které se mohou postupně objevovat příznaky komprese, jako je suchý kašel. Obtížné dýchání atd. Může být během několika dnů také maligní.
Thymoma (thymoma) je vzácný u dětí, jen občas s myasthenia gravis, normální hypertrofií thymus u kojenců 4 až 15 měsíců, ale nezpůsobuje příznaky komprese průdušnice a obstrukce dýchacích cest, takže není třeba radiační terapie, s dítětem Jak se věk zvyšuje, může se spontánně degenerovat.
Lymfangiom a hemangiom lze pozorovat také v mediastinu dítěte. Mezi 119 případy je 14 případů lymfangiomu a nádor z krku nadále vstupuje do předního nadřazeného mediastina, v této skupině je pětiměsíční chlapec s krkem a mediastiniem. Lymfangiom, kvůli silnému tlaku na dýchací cesty, po nouzové dekompresi nádoru, zlepšit celkový stav, odstranit nádor.
Většina intrathorakálních nádorů štítné žlázy je součástí děložního nádoru štítné žlázy, který vyčnívá do mediastina, někdy je tumor štítné žlázy umístěn v předním nadřazeném mediastinu, dokonce i v zadním mediastinu.
Během embryonálního vývoje jsou například některé buňky ve foregutu ektopické, tj. Vytvářejí se cysty. Vnitřní membránou cysty jsou řasinkové sloupcové epiteliální buňky podobné bronchiální sliznici, nazývané bronchiální cysty, podobně jako jícen a gastrointestinální sliznice. Cysty trávicího traktu, 5 z výše uvedených 119 případů bronchogenních cyst, které se nacházejí za bronchiálním rozdvojením, před jícnem, někdy deformované dýcháním, cysty trávicího traktu se také považují za důležité malformace zažívacího traktu, většinou se nacházejí v pravém zadním mediastinu a jícnu Pokud se na zakryté žaludeční sliznici projeví vředy a zánětlivé změny, může se také vniknout do průdušnice a průdušek.
Většinou se nachází v zadním mediastinu, běžném neuroblastomu, neurofibromatóze, ganglioneuromu a feochromocytomu, zatímco neuroblastom a neurofibrom mohou tvořit tvar činky, část drážky hřebene, obratlem. Intersticiální díry sahají do míchy.
(dvě) patogeneze
1. Fyziologie mediastina: Tvar mediastina se liší od člověka k člověku. Procento mediastinálního objemu novorozence je vyšší než u dospělého. Prodloužený a dlouhý mediastinum dospělého je štíhlý, délka mediastina je krátká a mediastinum se může měnit dýchacím pohybem. Mediastinum je při vstávání a vdechování prodlouženo a mediastinum je zkráceno při ležení a výdechu.
Pokud je mediastinum normální, jedná se o podtlak. Tlak je 588 kPa (60 mmH2O), je-li ovlivněn bilaterálním tlakem na hrudník. Je užitečné žilní návrat, zejména podpořit návrat krve vena cava do síní.
Mezi mediastinálními orgány je velká mezera a uvnitř je uvolněná tkáň. Proto, když je zánět, snadno se šíří. Když je mediastinum traumatické, snadno se hromadí krev a je stlačen plyn a mediastinum je stlačen. Když je tlak na jedné straně hrudníku zvýšen, může být mediastinum způsoben inhalací. Přemístění, pokud se sníží intrapleurální tlak otevřeného pneumotoraxu a mediastinum je snadno ovlivněné straně během výdechu, může se vytvořit mediastinální houpačka.
2. Klasifikace patologických stavů: Shrnutí Zeng Yigan Mediastinum lze za patologických podmínek rozdělit do 3 kategorií:
(1) Přejděte na zdravou stránku: v důsledku velkého tlaku na postižené straně, jako je velké množství tekutiny na jedné straně hrudníku, krevní pneumotorax.
(2) Přesuňte se na postiženou stranu: jedna strana atelektázy, celková resekce plic, jedna strana plicní dysplazie, průdušnice, srdce se pohybovalo na postiženou stranu.
(3) patologické nevysunutí: kvůli vyrovnanému tlaku bilaterálních lézí nebo vícenásobných lézí na jedné straně se bilaterální tlaky navzájem ruší, mediastinum se neposouvá, protože plicní dysplazie způsobená koexisty laterálního karcinomu plic, mediastinum se Posun, kromě obrovské masy v plicích a fixace mediastina, může také vytvořit mediastinum bez přemístění nebo přemístění.
Prevence
Mediastinální cysta a prevence nádorů
Podívejte se na obecné metody prevence nádorů, pochopte rizikové faktory nádorů a vytvořte odpovídající preventivní a léčebné strategie ke snížení rizika nádorů. Existují dvě základní vodítka k prevenci nádorů. I když se v těle začaly tvořit nádory, mohou tělu pomoci zlepšit rezistenci. Jedná se o tyto strategie:
1. Vyvarujte se škodlivých látek (propagační faktory): Může nám pomoci zabránit nebo minimalizovat vystavení škodlivým látkám.
Některým souvisejícím faktorům tumorigenézy je zabráněno před nástupem a před vznikem lze zabránit mnoha rakovinám. Zpráva ve Spojených státech v roce 1988 podrobně srovnávala mezinárodní maligní nádory a navrhovala mnoho vnějších faktorů známých maligních nádorů. V zásadě tomu lze zabránit, tj. Asi 80% zhoubných nádorů lze předcházet jednoduchými změnami životního stylu a zpětně vysledovat. V roce 1969 výzkum Dr. Higginsona dospěl k závěru, že 90% zhoubných nádorů je způsobeno faktory prostředí, “ „Environmentální faktory“, „životní styl“ se vztahují na vzduch, který dýcháme, vodu, kterou pijeme, jídlo, které si vybereme, návyky činností a sociální vztahy.
2. Zlepšit imunitu těla proti nádorům: může pomoci posílit a posílit imunitní systém a rakovinu těla.
Naše současné úsilí v oblasti prevence rakoviny by se mělo nejprve zaměřit na ty faktory, které úzce souvisí s naším životem, jako je odvykání kouření, správné stravování, pravidelné cvičení a hubnutí. Každý, kdo dodržuje tento jednoduchý a rozumný životní styl, může Snižte šanci na rakovinu.
Podporujte imunitu těla proti rakovině: Nejdůležitější věcí ke zlepšení funkce imunitního systému je: potíže se stravou, cvičením a kontrolou, výběr zdravého životního stylu nám může pomoci zůstat stranou od rakoviny, udržovat dobrý emoční stav a vhodné fyzické cvičení může tělo Imunitní systém je v nejlepším případě a je také vhodný pro prevenci nádorů a prevenci jiných nemocí Studie navíc prokázaly, že vhodné aktivity nejen zvyšují imunitní systém těla, ale také snižují výskyt rakoviny tlustého střeva zvýšením peristaltiky v lidském střevním systému. Zde chápeme hlavně některé problémy stravy při prevenci nádorů.
Epidiologie u lidí a studie na zvířatech prokázaly, že vitamin A hraje důležitou roli při snižování rizika rakoviny. Vitamin A podporuje normální sliznici a vidění. Přímo nebo nepřímo se podílí na většině funkcí tkáně těla. Vitamin A je přítomen ve zvířecích tkáních. V játrech, celých vejcích a plnotučném mléku je rostlina ve formě β-karotenu a karotenoidů, které se v lidském těle mohou přeměnit na vitamín A. Nadměrný příjem vitaminu A může v organismu způsobit nepříznivé reakce a β-mrkev To není případ karotenoidů a nízký obsah vitaminu A v krvi zvyšuje riziko maligních nádorů. Studie prokázaly, že ti, kteří mají nízký příjem vitaminu A v krvi, zvyšují pravděpodobnost rakoviny plic, zatímco ti s nízkou hladinou krve u kuřáků Úrovně vitaminů A mají potenciál zdvojnásobit rakovinu plic. Vitamin A a jeho směs mohou pomoci odstranit volné radikály v těle (volné radikály mohou způsobit poškození genetického materiálu), a za druhé stimulovat imunitní systém a pomoci odlišit buňky v těle. Objednaná tkáň (zatímco nádor je charakterizován poruchou), některé teorie naznačují, že vitamin A může pomoci časným karcinogenům Invasion mutované buňky stávají obrátil výskyt normální růst buněk.
Některé studie navíc naznačují, že suplementace samotným β-karotenem nesnižuje riziko rakoviny, ale spíše zvyšuje výskyt rakoviny plic. Pokud se však β-karoten váže na vitamín C, E a další antitoxinové látky, jeho ochranný účinek. Je prokázáno, že může zvýšit volné radikály v těle, když je sám spotřebován.Okrem toho existují interakce mezi různými vitamíny.Studie lidí a myší ukázaly, že použití β-karotenu může v těle snížit 40% vitaminů. Na úrovni E je bezpečnější strategií jíst různá jídla pro udržení vyváženého vitamínu na ochranu před rakovinou, protože některé ochranné faktory dosud nebyly objeveny.
Vitamín C, E je další protinádorová látka, která zabraňuje poškození karcinogenů, jako jsou nitrosaminy v potravinách. Vitamin C chrání sperma před genetickým poškozením a snižuje riziko leukémie, rakoviny ledvin a mozkových nádorů u jejich potomků. Vitamin E může snížit riziko rakoviny kůže. Vitamin E má stejný protinádorový účinek jako vitamín C. Je to vychytávač, který chrání před toxiny a zachycuje volné radikály. Kombinace vitamínů A, C a E chrání tělo před toxiny. Lepší než použít samostatně.
V současné době přitahuje výzkum fytochemie rozšířenou pozornost. Fytochemie je chemická látka, která se vyskytuje v rostlinách, včetně vitamínů a dalších látek v rostlinách. Byly nalezeny tisíce rostlinných chemických látek, z nichž mnohé mají protirakovinné vlastnosti. Ochranný mechanismus těchto chemikálií nejen snižuje aktivitu karcinogenů, ale také zvyšuje imunitu těla proti karcinogenům.Většina rostlin poskytuje antioxidační aktivitu, která překračuje ochranné účinky vitamínů A, C a E, jako je například šálek zelí. Obsahuje 50 mg vitamínu C a 13 U vitamínu E, ale jeho antioxidační aktivita je ekvivalentní antioxidační aktivitě 800 mg vitamínu C a 1100u vitamínu E. Lze odvodit, že antioxidační účinek na ovoce a zeleninu je mnohem lepší, než co známe. Účinek vitamínů je silný a nepochybně přírodní rostlinné produkty v budoucnu pomohou prevenci rakoviny.
Komplikace
Mediastinální cysta a nádorové komplikace Komplikace, potíže s polykáním
Může to být komplikováno infekcí, může způsobit jangulární žíly, může způsobit potíže s polykáním, chrapotem atd.
Příznak
Mediastinální cysty a nádorové příznaky Časté příznaky Mediastinální léze Nízká tepelná destrukce kosti Dyspnoe vlasů Obtížná bolest Bolestivá krční žíla
Když roste mediastinální nádor nebo cysta do určitého objemu, objevují se příznaky komprese nebo v důsledku současné infekce prasknutí do průdušnice, bronchiální příznaky.
Nejběžnějšími příznaky jsou kašel, potíže s dýcháním a cyanóza. Hemoptysis není častý. Nádory v horním mediastinu mohou komprimovat nadřazenou venu cava, což způsobuje jangulární žilní prohloubení a otoky obličeje, krku a horní části hrudníku. Potíže, když je nádor utlačován nebo napadl vagus nerv, existuje chrapot. Komprese sympatického nervu může mít Hornerův syndrom. Pokud je silná bolest, je to často známka invaze tumoru do nervu nebo kosti. Když je nádor velký, má perkus lokální otupělost, někdy Bylo zjištěno, že se hmota rozprostírá od mediastina po krk nebo stěnu hrudníku.
Radiografické vyšetření: včetně posteriorních předních, laterálních nebo šikmých fotografií, posteriorní mediastinální nádory mohou být použity pro zobrazování jícnového barya, někdy pro tomografii.
Přezkoumat
Vyšetření mediastinálních cyst a nádorů
Mediastinální nádorový test není užitečný a některé speciální případy mají referenční význam, diagnóza závisí hlavně na pomocném vyšetření.
1. Pheochromocytoma: Byly měřeny katecholaminy ve feochromocytomu a malý počet neurogenních nádorů, vysoká kyselina vanilková a kyselina vanillyl mandlová.
2. Teratomový karcinoid: může existovat karcinoembryonální antigen (CEA), obsah séra alfa fetoproteinu (AFP) může být vysoký.
3. Rakovina zárodečných buněk: Některé z rakovin zárodečných buněk mají zvýšené hladiny chorionického gonadotropinu.
4. Čistá aplastická anémie červených krvinek s thymomem: čistá aplastická anémie červených krvinek s thymomem je 1/3 až 1/2, při vyšetření kostní dřeně lze pozorovat hematopoetickou poruchu systému červených krvinek, lze také detekovat sérum, nízký gama globulin (nízký gama globulin) Nemoc).
5. Vyšetření periferní krve: Počet leukocytů v periferní krvi a neutrofily byly signifikantně zvýšeny při současné infekci a snížen počet hemoglobinu a červených krvinek, což svědčí o anémii.
Rentgenová vyšetření pomáhají diagnostikovat a porozumět rozsahu léze a pomáhat při léčbě.
1. Rentgenová fluoroskopie a rentgen rentgenového snímání hrudníku: hlavní diagnostická metoda pro mediastinální nádor. Fluoroskopie může polohu libovolně otáčet. Z různých hledisek pozorujte tvar, velikost a vztah mezi nádorem a okolní oblastí a sledujte, zda má nádor pulzaci nebo ne. Spolknutí řazení nahoru a dolů, může změnit tvar s postavením těla a hlubokým dýchacím pohybem, nevýhody: perspektiva nemůže ukládat záznamy, jasnost, kontrast není tak jasný jako hrudník.
Minimálně rentgen hrudníku by měl být vyfotografován na boční straně hrudníku. Rentgen hrudníku může ukazovat umístění, tvar, velikost, hustotu a kalcifikaci nádoru. V případě potřeby zaujměte šikmou polohu hrudníku, abyste porozuměli vztahu s aortou. Plátek lze použít k pochopení vztahu mezi mediastinem a sousedními strukturami (průdušnice a hlavní průdušnice).
Kombinace fluoroskopie a rentgenů hrudníku, většiny mediastinálních nádorů a cyst může být zpočátku diagnostikována. V současné době některé lékařské instituce často eliminují perspektivní metodu, což je velká vada. Při výskytu rentgenového televizního sledování by měla být perspektiva stále zachována. Zejména by měl hrudní lékař před operací operaci osobně zkontrolovat.
2. Poruchový film (vrstva těla): Může ukázat strukturu nádorové vrstvy a její vztah k okolním orgánům nebo tkáním, ale stále může určit, zda je v lézi prostor a mikrokalcifikace, aby se vyrovnal nedostatek plochého filmu.
3. CT sken: CT vyšetření je jednou z neinvazivních vyšetřovacích metod. Je velmi užitečná pro mediastinální léze. Může být široce používána. Může zobrazovat vnitřní anatomii a léze mediastina a může měřit hustotu nádoru, pomáhá určit povahu nádoru a rozlišovat tělesnou tekutinu v hmotě. tuk, kalcifikovaný plak atd. (průměr CT, pomoc při stanovení cystického a parenchymu), CT může také identifikovat vazodilataci, zkreslení nebo aneurysmu, pokud je tymický nádor negativní, CT se snáze projeví v oblasti hilar Velké lymfatické uzliny a pevné hmoty lze odlišit od dilatačních plicních tepen a CT stále může ukázat, že změny v tkáňovém prostoru pomáhají s možností chirurgické resekce.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI je v mediastinu jasnější než CT a pro větší cévy není třeba žádného kontrastního činidla, proto je snazší oddělit krevní cévy od nádoru a lymfatických uzlin. Mediastinální lymfatický displej je lepší než CT. V současné době je cennější při vyšetření hrudníku.
5. Sonická fotografie: Může ukázat přítomnost nebo nepřítomnost pulzace a pulzace nádoru, může pomoci při identifikaci aortální aneuryzmy a mediastinálního nádoru při diagnostice mediastina. Vzhled MRI se postupně snižoval.
6. Digitální subtrakční angiografie (DSA): Může rozlišovat, zda je nádor z krevních cév nebo vztah s krevními cévami, a je užitečný při diagnostice aneuryzmat, komorových aneuryzmat a dilatace plicní tepny.
7. Barium jídlo v horním zažívacím traktu: Je užitečné pro vztah mezi zadní mediastinální lézí a jícnem.Pokud je léze pocházející z jícnu nebo je léze stlačena, je jícen přemístěn a záporná rychlost sputa je vyšší.
8. Radionuklidové skenování: Pozitivní rychlost vyšetření 131I na intrathorakální štítnou žlázu je 54,5% ～ 88,9% a pozitivní míra této nemocnice je více než 80%. Xu Yiyuan používá ke skenování benigního a feochromocytomu 131I MIBG (jodobenzidin). Specifická malignita byla 97,1%, respektive 100%.
9. B-ultrazvuk: B-režim ultrazvuk může získat CT-jako příčné tomografické obrazy.V současné době se endoskopické techniky používají k prozkoumání mediastina prostřednictvím jícnu. Vztah mezi jícnem a mediastinálními lézemi lze pochopit, ale toto vyšetření není univerzální.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mediastinálních cyst a nádorů
Diagnóza
Pro diagnózu mediastinálních nádorů je třeba kromě mediálních střev identifikovat benigní nebo maligní, aby se vytvořil léčebný plán, ale v praxi je to často obtížné. Obecně lze říci, že benigní nádory rostou pomalu, s výjimkou adhezí s okolními strukturami. Hrany jsou jasné, hladké a neporušené, zejména ty, které mají cystický tvar, většinou kulaté nebo oválné, zatímco zhoubné nádory mají zjevně zakřivené obrysy. Když se nádor prorazí obálkou, jeho obrys je často rozmazaný Drsnost, mediastinum na obou stranách narůstá současně a destrukce kosti je zhoubný nádor. Ačkoli neurogenní benigní nádor může způsobit poškození sousední kostní komprese, nezpůsobuje poškození kostní struktury, jako je anémie u nemocného dítěte, hmotnost Snížená a intermitentní nízká horečka nebo lokální těžká bolest je známkou maligních nádorů. Pravidelné rentgenové vyšetření, jako je růst nádoru, může být maligní, ale benigní nádory se mohou také rychle zvyšovat v důsledku infekce nebo krvácení, dlouhodobých primitivů. Benigní nádory jsou podezřelé z maligních změn, bez histologického vyšetření, není snadné dokončit diagnózu, jako je redukce stínů nádoru po malém množství rentgenového záření, je pravděpodobné, že bude maligní Nádory, zejména maligní lymfom, na krku nebo supraklavikulární mízní uzliny biopsie, diagnózy.
Při diagnostice pediatrických mediastinálních nádorů se obvykle nepožaduje jícen a bronchoskopie a mediastinální angiografie.
Diferenciální diagnostika
Typické mediastinální cysty a nádory se snáze diagnostikují, ale v mediastinu je více lézí, takže primární mediastinální nádory a cysty by se měly odlišit od mnoha nemocí, což je důležité pro léčbu.
1. Metastázy mediastinálních lymfatických uzlin: mnohočetné sekundární do plic, gastrointestinální trakt, ledviny, varlata, děložní čípek, prsa a další maligní karcinomy, často mnohočetné, dokonce i jednotlivé izolované v mediastinu, rentgen více na mediastinální straně Kulaté, oválné, lobulované, nepravidelné, husté stíny, ostré hrany lze identifikovat na základě historie primárních nádorů a dalších klinických projevů.
2. Intrathorakální štítná žláza: většinou struma, cysta štítné žlázy nebo adenom, většinou benigní a získaná stejná, související s štítnou žlázou, sahající od štítné žlázy krku k přednímu nadřazenému mediastinu, obvykle asymptomatická, pokud se zvyšuje, což vede k útlaku Může dojít ke špatnému dýchání, sípání a sternálnímu nepohodlí. Skenování 131I je užitečné pro diagnostiku intratorakální štítné žlázy. Rentgenové filmy ukazují stín předního nadřazeného mediastina a horní mediastinum je dvoustranné nebo dvoustranné. Hustota je jednotná a okraje jsou hladké. Může být také mírně lobulovaná, může mít kalcifikaci, léze je před průdušnicí, průdušnici lze tlačit na stranu nebo na záda, prstencový obal může také průdušku zúžit a hmotu lze dotýkat nahoru a dolů ve sternálním zářezu.
3. Maligní lymfom: maligní lymfom vznikající v mediastinu je vzácný, může se vyskytnout hlavně systémová maligní lymfom mediastinální invaze, může se vyskytnout klinická horečka, kašel, ztuhlost hrudníku, bolest na hrudi, slabost, noční pocení a syndrom horní duté žíly. Léze jsou většinou umístěny vedle průdušnice, pod karinou, a rentgen ukazuje stín hmoty vyčnívající na jednu stranu nebo na obě strany mediastina, lobulovaný, většinou v mediastinu, přední mediastinum, méně v zadní mediastině, a pozdní léze mohou vniknout do plic. A srdce, většina může být diagnostikována, diagnóza je obtížné určit (nelze biopsie), pokud se jedna nebo dvě chemoterapie léze rychle zmenší, je snadné diagnostikovat nemoc.
4. Tuberkulóza mediastinálních lymfatických uzlin: příznaky nejsou zřejmé, většinou mladí pacienti a pacienti středního věku, často mají únavu, kašel, noční pocení, nízkou horečku, ztrátu chuti k jídlu, hubnutí, rentgenové léze jsou většinou umístěny na jedné straně mediastina, více vpravo, kulaté , oválný stín, autor uvedl, že ostrost stínů je lepší než laterální poloha, test sedimentace erytrocytů je vyšší než 40 mm / h, OT test kůže je většinou pozitivní.
5. Mediastinální lymfadenitida nebo granulom: Existuje mnoho příčin vzniku granulomu mediastinálních lymfatických uzlin, tuberkulóza je většinou, kromě histoplazmózy, tuberkulózy a silikózy atd., Incidence tohoto onemocnění je většinou střední, mladá, dlouhá, obecně Podmínka je dobrá, může se vyskytnout kašel, horečka, bolesti hlavy, zimnice, špatné dýchání. V posledních letech má tuberkulóza mírný vzestupný trend u této choroby. Je charakterizována mediastinálním kulatým tvarem, oválným nebo lobulovaným tvarem a okraje jsou hladké a jednotné, i když Žádný primární nádor, eliminace tuberkulózy, použití hormonů, sarkoidóza nemůže získat docela dobré výsledky.
