Okulomotorické, trochleární a abdukční nervové poruchy
Úvod
Úvod do očních pohybů, kladkových a únosových neurologických onemocnění Oční (III), trochle (IV) a únos (VI) jsou motorické nervy, které dominují očním svalům, protože opouštějí brainstém, hodně cestují, než vyjdou ven. Místo proto často způsobuje příznaky současného postižení tří párů lebečních nervů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Pohyb očí, trochlear a únosná neuropatie
Aneurysm (20%):
Aneurysma mozkového arteriálního prstenu často způsobuje ochrnutí motorku oka. Vnitřní aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit pohyb očí, omráčení trochlear, abdukční nerv a trigeminální nervová větev, nazývá se kavernózní sinusový syndrom, zadní mozková tepna Horní mozková tepna a aneuryzma zadní komunikační tepny mohou způsobit ochrnutí okulomotorického nervu, ochrnutí okulomotoriky způsobené aneuryzmatem, téměř všechny s dilatací a fixací zornice, ipsilaterální bolestí očí nebo bolestmi hlavy a postiženou ptózou ptózou Častěji může být aneuryzma diagnostikována pomocí DSA.
Poranění hlavy (20%):
Může ovlivnit extraokulární svaly a III, IV, VI na lebečním nervu a způsobit různé formy oční šlachy, extraokulární pohmoždění svalů, orbitální zlomeninu, apikální zlomeninu atd. Může způsobit několik extraokulárních šlach, vnitřní krční tepnovou houbu Sinus může způsobit pulsující oční výčnělek a extraokulární šlachu, zlomeniny lůžka a humerus, zejména napadající únos nerve.If intrakraniální hematom způsobuje břicho, dochází k ipsilaterální okulomotorické paralýze a kontralaterální hemiplegii. Intraokulární šlachy mohou být někdy způsobeny poraněním oční bulvy nebo ciliárního ganglia.
Infekce (30%):
1. Cavernous sinus syndrom: způsobený kavernózní sinusovou trombózou nebo trombotickou kavernózní sinusitidou, často sekundární ke karbunlům nebo sepse hlavy a obličeje, vystupující a fixované oční bulvy, rozšířené zornice, konjunktiva a edém; Může dojít k papilémii, ztrátě zraku nebo dokonce k úplné slepotě. Pokud dojde k rekomunikaci obstrukce kavernózní sinusové tromby nebo se vytvoří kolaterální cirkulace, může být výčnělek oční bulvy významně ulehčen. Jedna strana kavernózní sinusové tromby se může během několika dnů rozšířit také na kontralaterální houbu sinusoidem. Symptomy na obou stranách sinusu, zánět dutin dutého se může rozšířit i do okolních tkání, což způsobuje meningitidu, mozkový absces atd.
2. supracondylar syndrom a apex syndrom: supracondylar syndrom vykazoval dysfunkci lebečních nervů III, IV, VI, V1, ale žádné lokální zánětlivé projevy, jako je Tolosa-Hunt s bolestí víček Syndrom, zrakově postižený, zvaný syndrom apexu, může být způsoben místní chronickou infekcí.
3. Ostatní: Zánět oka, trochlear a únosového nervu může také způsobit paralýzu těchto nervů. Když se u otitis media nebo chronické mastoiditidy vyvine destrukce špičky skály do lebky, způsobí V a VI postižené strany lebeční nervovou funkci. Obstrukce, známá jako syndrom horních kostí nebo Gradenigo, různá meningitida lebky, encefalitida, může dojít k dyskinezi očního svalstva.
Myasthenia gravis (10%):
Jedná se o běžnou příčinu křečí očních svalů. Extraokulární svaly se snadno unavují. Symptomy lze zhoršovat kontinuálním cvičením. Po odpočinku jsou symptomy nejlehčí. Ráno jsou symptomy nejlehčí a symptomy se zhoršují každé odpoledne nebo večer.
Nádorový kmenový nádor (5 % ):
Je častou příčinou lebeční nervové obrny III, IV, VI, meningiomu hřebenového hřebenu, parasagitálního meningiomu atd., Může přímo potlačit motorický nerv oka, únosový nerv je dlouhý při intrakraniální mrtvici, intrakraniální hypertenze, velmi snadný Je stlačený nebo tažený, aby způsobil paralýzu abdukčního nervu, karcinom nosohltanu může přímo vniknout do lebky z děr v základně lebky a způsobit křeč očního svalu.
Ostatní (2 % ):
Mozková artériosklerotická cévní choroba se často může objevit v důsledku cévní okluze, komprese nebo krvácení, křečí očních svalů, diabetes může být způsoben diabetickými ischemickými lézemi a křečemi očních svalů, malým počtem pacientů s migrénou při záchvatu migrény nebo ipsilaterálním nástupem Nerovnoměrná dilatace zornic a extraokulární šlacha, oční svalová dystrofie je vzácné dědičné onemocnění a nakonec se mohou objevit všechny extraokulární svalové křeče, může se objevit vrozená víčka očních víček a pseudotumor nitrooční čočky. Spasmus očních svalů způsobený Wernickeovou encefalopatií je způsoben nedostatkem vitaminu B1. Hypertyreóza nebo ztráta hypofýzy může také způsobit křeče očních svalů a oční bulvy.
Prevence
Pohyb očí, prevence neurologických nemocí trochlear a únosů
Neexistují žádná zvláštní a účinná preventivní opatření pro tuto nemoc, včasná detekce a včasná léčba jsou klíčem k prevenci a léčbě této choroby.
Komplikace
Pohyby očí, trochlearní a únosové neurologické komplikace Komplikace
Pohyb očí, trochlear a únosový nerv v kombinaci s úplnou paralýzou, úplným křečem očních svalů, oční bulkou fixovanou ve střední poloze, žádný pohyb ve všech směrech, rozšířené zornice, světelná a regulační reakce zmizela.
Paralýza dvou očí ve stejném vertikálním vertikálním pohybu (Parinaudův syndrom) je způsobena lézemi ve středním mozku středního mozku, často s dilatací zornice a zmizením fotoreakce, a malý počet pacientů je ochromen stejným vertikálním pohybem.
Příznak
Pohyb očí, trochlear a únos neurologické příznaky společné příznaky supraorbitální fissure syndrom paralýza oční svaly křeče ochrnutí lebeční nervy poškození lehké reakce mizející ptóza
Mohou být ovlivněny všechny věkové skupiny, nástup onemocnění je přímo spojen s příčinou onemocnění, většina aneuryzmat nebo příčin cév nebo zánětu je rychlá, nástup rakoviny je pomalý a postupně se vyvíjí, onemocnění lze rozdělit na periferní typy, Existují tři typy karyotypu a jaderného typu.
(1) paralýza nervů z periferního oka: syndrom kavernózního sinusu, syndrom supracondylar fissure a syndrom sakrálního apexu mají tyto tři páry poškození kraniálních nervů, společným rysem je to, že pohyby očí jsou omezené nebo se nemohou pohybovat, zornice rozšířená, Současně se v postižené oblasti distribuce V-na-I vyskytuje kavernózní sinus nebo supracondylarní fissurový syndrom. Vizuální ostrost je doprovázena syndromem sakrálního cusp a pasivní pohyb nebo komprese oka může být bolestivá.
Když je okulomotorický nerv zcela ochrnutý, dojde ke sakrální ptóze, oční bulva je nakloněna směrem ven, zornice je zvětšena, světelná odezva a regulační reakce zmizí a postižené oko se nemůže pohybovat nahoru, dolů nebo dovnitř, ale stále se může pohybovat mírně dolů a dolů, Díky regulaci čočky kvůli křeči ciliárních svalů je krátkozrakost rozmazaná a paralýza nervů abducens je charakterizována hlavně náhlým nebo pomalým nebo nemožným pohybem oční bulvy.
(B) karyotypická karyotypická oční šlacha se vyznačuje: 1 paralýza okulomotoru a trochlearního jádra je většinou dvoustranná, ale často asymetrická, více než 2 v kombinaci se sousedním poškozením tkáně, jako je například okulomotorové jádro Většina poškození je kombinována s poškozením středního podélného svazku a jsou zde nitrooční a vnější šlacha a dyskineze obou očí. Když je poškozeno jádro únosů, postižená strana je často kombinována s obrnou trigeminálního nervu, dvěma očima. Společná směrová dyskineze 3 selektivně poškozuje pouze část funkce očních svalů, což vede k tzv. Izolovanému křeči očních svalů, 4 se mohou jevit jako bilaterální žáci, kteří zmizí fotoreakce, zatímco regulační odpověď stále existuje, 5 často v kombinaci s dlouhými svazky (kužely) Svazky těla, svazky pocitů) známky poškození.
(3) Když supraukleární léze supraukleárních očních svalů způsobí poruchu pohybu dvou očí, nemohou oči spolupracovat a otočit se dolů nebo na jednu stranu, což se nazývá paralýza pohledu. Nejběžnější mají dvě oči se stejnou úrovní pohledu. Existují dva typy ochrnutí ve stejném směru jako dvě oči.
Přezkoumat
Pohyb očí, vyšetření trochlearových a abdukčních nervů
Pohyby očí, trochlear a abduction nervové choroby položky vyšetřování: oftalmologické vyšetření, vyšetření nervového systému, CT mozku, vyšetření MRI mozku. Hlavně pro oční vyšetření vylučují CT mozku intrakraniální organické léze.
Diagnóza
Diagnostická identifikace okulomotoru, trochlear a abducens neuropatie
Okulomotorické nervy, trochlearní nervy, úrazy nervů únosů a individuální obrna nervů okulomotorů a únosy nervů způsobené různými příčinami, jakož i identifikace obrny trochlear nervů.
Za prvé, ochrnutí nervů okulomotoru
(1) Jaderná a svazková paralýza
Protože jádro okulomotoru zabírá velký rozsah ve středním mozku, jaderné poškození často způsobuje neúplnou paralýzu a většinou bilaterální, viditelné neurosyfilis, otravu klobásou a záškrtu. Svalové léze způsobují paralýzu jedné strany okulomotorického nervu, která se projevuje jako ipsilaterální dilatace zornice, ztráta regulace a poklesnutí a oční bulva je vytažena ven laterálním rektálním svalem a nadřazeným šikmým svalem a mírně dolů.
1. Nádory mozkového kmene: Klinickým projevem je výskyt křížové obrny, tj. Léze ipsilaterálního jádra a subnukleárních lebečních nervů postiženého segmentu a znamení kontralaterálního pyramidálního traktu pod tímto segmentem. Příznaky lebečního nervu se liší v závislosti na úrovni a rozsahu léze. Například léze středního mozku se většinou projevují jako laterální obrna nervu okulomotorického nervu a mozkové léze mozku ponků se mohou projevit jako únos na straně léze a ochrnutí obličejového nervu, stejná laterální smyslová porucha a poškození sluchu. Medulární léze mohou mít paraplegickou lingvální paralýzu, ochrnutí krku a ztrátu 1/3 chuti jazyka. Potenciál evokovaného mozkového kmene, CT, MRI lze jasně diagnostikovat.
2. Poranění mozkového kmene: Existuje jasná anamnéza traumatu, dlouhodobého bezvědomí po poranění a poruch pohybu očí atd., Diagnóza není obtížná.
3. zlomenina dna lebky: po traumatickém poranění mozku může dojít k poškození vnitřní krční tepny, což má za následek vnitřní krční tepnu - kavernózní sinus, omezení pohybů očí a ztrátu zraku, přičemž má hlavu nebo kotník Nepřetržité šelest, pulzující oční bulvy.
(2) Periferní paralýza
1. Aneuryzma dna lebky: Když se okulomotorická obrna objevuje osamoceně, je běžná u aneuryzmat lebky a u ostatních nádorů vzácná. Toto onemocnění je častější u mladých dospělých, má anamnézu chronické bolesti hlavy a subarachnoidální krvácení a může se vyskytnout také jako samostatná obrna okulomotorického nervu. Mozková angiografie může jasněji diagnostikovat.
2. léze zabývající se intrakraniálním prostorem: zvýšený intrakraniální tlak na poškození mozku a pozdní nádory mozku, což obecně naznačuje, že došlo k cerebelární incizi. Projevuje se tak, že se žák nemocné strany rozpíná a fotoreakce zmizí a kontralaterální končetina může být ochrnuta, následuje expanze kontralaterálního žáka, doprovázená narušením vědomí. Podle anamnézy a CT vyšetření hlavy je možné diagnózu potvrdit.
3. Cavernous sinus trombóza a sinusová aneurysma (carernous sinas thoomlosis a inter cavernous sinas aneurysm): lze vyjádřit jako syndrom kavernózního sinusu, kromě křeče okulomotorického nervu dochází k prvnímu poškození trigeminálního nervu, měkké tkáně uvnitř sputa, Diagnózu lze potvrdit horními a dolními víčky, konjunktivou bulbu, kongescí a edémem na hlavě a nosním kořenu, výčnělkem nebo papilémem oka, zánětem způsobeným symptomy systémové infekce, kombinovaným se sakrálním rentgenovým filmem a bedrovým propíchnutím a krevním rutinním vyšetřením.
4. Syndrom sakrální fisury a apexu: První má okulomotor, trochlear, abdukční nerv a první dysfunkci trigeminálního nervu, který kromě 3 párů poškození lebečního nervu, často doprovázeného zrakovým postižením, kombinovaný s kotníkem Rentgenový film oční nervové díry, krevní test, CT kotníku lze jasně diagnostikovat.
5. cefalitida meningitida: Poškození okulomotoru způsobené meningitidou je většinou dvoustranné a často se podílí na nervech trochle i únosu. Vyšetření mozkomíšního moku ukázalo nárůst počtu buněk a bílkovin.
Za druhé, trochlear nervové paralýzy se paralýza nervových nervů objevuje jen zřídka a jsou zapojeny více než ostatní dva páry kraniálních nervů současně. Když je nerv řemenice ochrnutý, není snadné zjistit, zda není dvakrát zkontrolována. Pro diferenciální diagnostiku viz paralýza okulomotoru.
Zatřetí, paralýza únosového nervu
(1) pontinové haemonhage a tumor (pontine haemonhage and tumor): vzhledem k úzkému vztahu s obličejovým nervem v ponech často existují dvě nervy jaderné nebo vaginální paralýzy, projevující se jako únos na straně choroby a paralýza obličejového nervu A kontralaterální hemiplegie, známá jako Millard-Gublerův syndrom. Počátek je často náhlý a rychlý kóma a dvojí žáci se mění jako jehla. Podle klinických projevů kombinovaných s CT není obtížné stanovit vyšetření MRI.
(2) Radenigův syndrom: lokalizovaný zánět vrcholu otodermu akutního zánětu středního ucha a meningiom vertebrální kosti může způsobit paralýzu únosového nervu, doprovázenou ztrátou sluchu a bolestí v oblasti trigeminálního nervu. Gradenigova znaková skupina, rentgenový film zde naleznete destrukci kostí nebo zánětlivé změny. Diagnóza může být stanovena kombinací anamnézy a CT vyšetření.
(3) Nasopharyngeální karcinom: Důvod, proč je únosný nerv před invazí lebky napaden, je nejčastější u karcinomu nosohltanu, následuje kavernózní sinusová aneuryzma a supraorbitální fisurní tumor. Pokud se pacient středního věku objeví s jednou obrnou nervovou obrnou nebo s jinými projevy kavernózní sinusové skupiny, měla by se nejprve zvážit přítomnost karcinomu nosohltanu. Často může být diagnostikován nosní výtok, ucpání nosu, cervikální lymfadenopatie, vyšetření nosohltanu, biopsie, rentgenové vyšetření lebky.
