Akutní glomerulonefritida po streptokokové infekci
Úvod
Úvod do akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci Akutní glomerulonefritida (poststreptococcalacuteglomerulonephritis) po streptokokové infekci je častější u dětí a dospívajících a příležitostně u starších osob je incidence mužů vyšší než u žen, přibližně 2 až 3: 1. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: dobré pro děti a dospívající Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenzní encefalopatie, srdeční selhání, akutní renální selhání
Patogen
Příčiny akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci
Příčina onemocnění:
Toto onemocnění je způsobeno infekcí hemolytickým streptokokem typu A z následujících důvodů:
1 Toto onemocnění se často vyskytuje po streptokokové infekci, jako je angína, angina, šarlatová horečka, erysipelas, pyoderma atd., A její záchvatové období odpovídá epidemické sezóně streptokokové infekce, často způsobené infekcí horních cest dýchacích, často v zimě a na jaře. Kůže způsobená hnisavými chorobami je často v létě a na podzim.
2 Zvýšil se titr krevní protilátky proti streptolysinu „O“ (anti-O protilátka).
3 antibiotika pro kontrolu streptokokové infekce v období nástupu, mohou snížit výskyt akutní glomerulonefritidy.
Antigen proteinu streptokokové buněčné stěny M byl nalezen ve 4 glomerulích.
Kmen hemolytického streptokoka a výskyt glomerulonefritidy se často liší v závislosti na epidemii. Existují tzv. „Renální zánětlivé streptokoky“, které se nejčastěji vyskytují ve skupině A 12, jiné jako 1, 4, 18, 25, S pyodermou a glomerulonefritidou jsou často spojeny typy 41, 49 atd. A 2, 49, 55, 57, 60. Výskyt akutní glomerulonefritidy a závažnost onemocnění jsou spojeny se streptokokovou infekcí. S tím nemá nic společného. Lidé, kteří trpěli glomerulonefritidou po streptokokové infekci, mají typově specifickou, stálou a ochrannou imunitu proti proteinu M, takže se zřídka objevují znovu.
Patogeneze:
V současné době se předpokládá, že toto onemocnění je způsobeno imunitní odpovědí po infekci z následujících důvodů.
1. Akutní glomerulonefritida po streptokokové infekci se obvykle nevyskytuje na vrcholu streptokokové infekce, ale vyskytuje se po 1 týdnu nebo 2 až 3 týdnech po nástupu, což je konzistentní s výskytem obecné imunitní odpovědi.
2. V rané fázi akutní glomerulonefritidy lze významně snížit celkovou koncentraci komplementu v séru (CH50). Byly změřeny hodnoty komplementu a koncentrace byla snížena. Avšak hodnoty C3 a C5 se významněji snížily, což ukazuje na imunitu. V přítomnosti reakce může být komplement aktivován klasickými i obtokovými cestami a cirkulující imunitní komplex je často pozitivní.
3. Lange a kol. Použili pro detekci streptokokových antigenů v mezangiálních buňkách a glomerulární bazální membráně metodu fluorescenční protilátky Mikronová mikroskopie mezi glomerulární bazální membránou a nohou epiteliální buňky byla pozorována pod elektronovým mikroskopem. Přítomnost masivních hrbovitých vzorků obsahuje imunitní komplexy a komplement. IgG a C3 na glomerulích pacienta jsou granulované a v glomerulu pacienta dochází ke komplementaci. Polymorfonukleární leukocyty a monocyty infiltrují, což naznačuje, že Tři typy zánětlivých mediátorů dále podporují vývoj lézí a proliferace makrofágů také hraje důležitou roli ve vývoji lézí.
Prevence
Prevence akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci
Zvyšují fyzickou zdatnost, zlepšují obranyschopnost těla, udržují hygienu životního prostředí, snižují infekce horních cest dýchacích, anginu angíny, angíny a jiné nemoci, věnují pozornost čištění, snižují výskyt pyodermie, aktivní léčbu při výskytu výše uvedených chorob a používají k čištění chronických Infikované ložiska, jako je opakovaná tonzilitida, sinusitida atd., Děti žijící ve skupinách mohou používat antibiotika k prevenci vzniku infekce streptokoky.V posledních letech se výskyt akutní glomerulonefritidy snížil.
Komplikace
Komplikace akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci Komplikace hypertenzní encefalopatie srdeční selhání akutní selhání ledvin
Často komplikované srdečním selháním, hypertenzní encefalopatií, akutním selháním ledvin.
Příznak
Příznaky akutní glomerulární nefritidy po streptokokové infekci Časté příznaky Hematuria edém proteinurie hypertenze oliguria
Typické případy u faryngeálního isthmu, kůže a dalších streptokokových infekcí po otoku, hematurii, proteinurii a dalších příznacích, diagnóza je obtížnější, diagnóza akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci je alespoň dvě z následujících tří charakteristik Na základě:
1 Ve faryngeálních nebo kožních lézích se detekuje β-hemolytická streptokoková skupina A proteinového typu, která může způsobit nefritidu.
2 Imunitní odpověď na streptokokové extracelulární enzymy - anti-streptolysin "O" (ASO), anti-streptokináza (ASK), anti-DNáza B (ADNAaseB), anti-CoA enzym (ANADase), anti- Hyaluronidáza (AH) je pozitivní na jednu nebo více z nich, ASO se zvyšuje po infekci hltanu a AH, ADNAase a ANADáza jsou pozitivní po kožní infekci.
Koncentrace 3C3 v séru se dočasně snížila a příznaky zánětu ledvin se vrátily k normálu do 8 týdnů po nástupu příznaků. Příznaky nebyly zřejmé a měly by být podrobně prozkoumány.
Přezkoumat
Vyšetření akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci
1. Hematurie, proteinurie, oligurie, otoky, hypertenze a dokonce azotémie se vyskytují v horních dýchacích cestách nebo kožní infekci o 2-3 týdny později.
2. Akutní fáze krevního doplňku c3 se snížila a obnovila se po 6 až 8 týdnech. Titr anti-streptokokové protilátky „O“ (ASO) se zvýšil, zvýšila se rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšila se specifická gravitace moči.
3. B ultrazvuk vykazoval oboustrannou renální uniformitu.
4. Renální punkce vykazuje difúzní intrakapilární proliferativní glomerulonefritidu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci
Diagnóza
Podle anamnézy není klinické projevy a laboratorní údaje obtížné stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
(1) Akutní glomerulonefritida projevená jinou glomerulonefritidou, ať už je to primární nebo sekundární glomerulonefritida, může vyvolat aktivitu po infekci horních cest dýchacích, příznaky akutního nefritického syndromu, by měla být spojena s řetězcem Identifikace glomerulonefritidy po infekci koky, glomerulonefritidy po streptokokové infekci včetně postinfekční endokarditidy, shuntní nefritidy, sepse, pneumokokové pneumonie, tyfu, sekundární syfilis, meningokokalémie , virové a parazitární infekce po glomerulonefritidě, sekundární včetně vícesystémových nemocí: systémový lupus erythematodes, vaskulitida, alergická purpura atd., nem glomerulární onemocnění charakterizovaná akutním nefritickým syndromem, zejména včetně trombózy Spontánní trombocytopenická purpura, hemolytický uremický syndrom, arteriosklerotická embolická nefropatie a akutní alergická intersticiální nefritida, sekundární systém má často jiné systémové příznaky, biopsie ledvin může být provedena, pokud je problém, může mít diagnózu Nápověda.
(B) malé množství streptokokové infekce po glomerulonefritidě projevené jako nefrotický syndrom by mělo být odlišeno od jiného nefrotického syndromu.
(3) Rychlá glomerulonefritida Počátek akutní glomerulonefritidy je často podobný akutní glomerulonefritidě, ale léčba a prognóza se liší, a proto by pacienti se závažnými příznaky a rychlým zhoršením nemoci měli být velmi ostražití. Biopsie k potvrzení diagnózy.
