revmatoidní artritida poškození ledvin
Úvod
Úvod do poškození ledvin revmatoidní artritidou Renální poškození způsobené revmatoidní artritidou je skupina onemocnění způsobených revmatoidní artritidou, chronickou intersticiální nefritidou, renální amyloidózou, renální nekrotizující vaskulitidou a imunitním komplexním nefritidem, doprovázené odpovídajícími klinickými projevy. . Toto onemocnění často vede k mnohočetnému postižení orgánů, hlavními komplikacemi jsou destrukce a deformace kloubů, subkutánní uzly různé velikosti v kloubní kyphosis, akutní nebo chronický mozkový infarkt nebo hemiplegie způsobené postižením centrálního nervového systému. Včasná detekce a včasná léčba, aby se zabránilo vážným komplikacím. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronická nefritida
Patogen
Příčiny poškození ledvin u revmatoidní artritidy
Bakteriální infekce (15%)
Experimentální studie ukázaly, že streptokoky skupiny A a peptidoglykan mohou být perzistentním stimulátorem RA. Streptokoky skupiny A mají v těle dlouhodobé antigeny, které stimulují tělo k produkci protilátek a imunopatologickému poškození. Zvířecí model artritidy produkované mykoplazmou je podobný lidské RA, ale neprodukuje revmatoidní faktor (RF) specifický pro lidské RA. V synoviální tekutině a synoviální tkáni pacientů s RA nebyly nalezeny žádné bakterie. Nebo bakteriální antigenní materiál, což naznačuje, že bakterie se mohou podílet na vzniku RA.
Virová infekce (15%)
Vztah mezi RA a viry, zejména EB virem, je jedním z problémů, kterému vědci doma a v zahraničí věnují pozornost. Studie prokázaly, že artritida způsobená infekcí virem EB je odlišná od RA a pacienti s RA mají silnou reaktivitu s EB virem než normální lidé. V séru a synoviální tekutině pacientů s RA je trvale vysoká hladina anti-EBV-membránové antigenové protilátky, ale dosud nebylo v séru pacientů s RA nalezeno nukleární antigen viru Epstein-Barrové nebo kapsidový antigen.
Genetické faktory (18%)
Toto onemocnění má v některých rodinách vysoký výskyt. V populačním průzkumu bylo zjištěno, že lidský leukocytový antigen (HLA) -DR4 je spojen s RF pozitivními pacienty. Studie HLA zjistily, že DW4 je spojen s nástupem RA a 70% pacientů je HLA-DW4 pozitivních. Pacient má v tomto okamžiku gen susceptibility, takže dědičnost může hrát důležitou roli v patogenezi.
Pohlavní hormony (10%)
Studie ukázaly, že incidence RA je mezi 1: 2 a 4, stav těhotenství je snížen a incidence antikoncepcí je snížena. Zvířecí modely ukazují, že ženy LEW / n mají vysokou citlivost na artritidu a muži mají nízký výskyt. Po kastraci nebo léčbě β-estradiolem je artritida potkanů stejná jako u samic myší, což ukazuje, že pohlavní hormony hrají roli v patogenezi RA.
Další faktory (8%)
Chlad, vlhkost, únava, podvýživa, trauma, mentální faktory, jako je nachlazení, vlhkost, únava, podvýživa, trauma, mentální faktory atd., Často vedou k onemocnění, ale většina pacientů často nemá zjevné pobídky.
Prevence
Revmatoidní artritida prevence poškození ledvin
1. Zabraňte chladu a vlhkosti, vyhněte se mentální stimulaci, kombinujte práci a odpočinek a zvyšte odpor.
2, strava, nejíst ryby a krevety a další choroby, které způsobují nemoc.
3, poškození ledvin vyvolané léky vyvolané revmatoidní artritidou, by mělo věnovat pozornost tomu, aby se zabránilo opětovnému použití příslušných léčivých přípravků.
4, období revmatoidní aktivity, odpočinek v posteli; období prominutí, vhodné činnosti, na jedné straně pro zvýšení fyzické zdatnosti, na jedné straně, aby se zabránilo používání chorob na jedno použití ve sportovních orgánech.
Komplikace
Komplikace poškození ledvin u revmatoidní artritidy Komplikace Chronická nefritida hemiplegie
Komplikace: Revmatoidní artritida může být spojena s chronickým poškozením ledvin nebo může být kombinována s poškozením imunitního systému ledvin.
Příznak
Revmatoidní artritida, symptomy poškození ledvin, běžné příznaky, ztuhlost kloubů, proteinurie, nodulární končetina, hypertenze, hematurie, nokturie
Chronická anamnéza mnohočetné kloubní synovitidy, projevující se horečkou, ztuhlostí kloubů rukou, nohou a končetin, zarudnutím, otokem, deformací a dysfunkcí, někteří pacienti s nesteroidními protizánětlivými přípravky nebo přípravky ze zlata, poškození ledvin brzy Zhoršení, nefrotický syndrom, chronický nefritický syndrom a dokonce i akutní selhání ledvin, pokud je včasné vysazení, časná léčba, lze obnovit do lepší míry, někteří pacienti s dlouhodobou aplikací výše uvedených léků způsobují přímé chronické poškození ledvin, nebo V kombinaci s poškozením imunitního systému ledvin mohou existovat různé stupně proteinurie a mikroskopické hematurie. Někteří pacienti mohou mít otoky, hypertenzi a renální dysfunkce. Nokturie často naznačuje chronickou intersticiální nefritidu, sekundární renální amyloidózu nebo Nekrotická vaskulitida je vážně poškozena ledvinami a často se stává chronickým selháním ledvin.
Přezkoumat
Vyšetření poškození ledvin u revmatoidní artritidy
(1) Rutinní vyšetření moči má různé stupně proteinurie nebo hematurie.
(2) Normální nebo abnormální funkce ledvin, chronická intersticiální nefritida je charakterizována hlavně dysfunkcí soustředění moči.
(3) Krevní sedimentace je rychlá, revmatoidní faktor je pozitivní a sérový komplement C3 u několika pacientů je snížen.
(D) Biopsie ledvin může určit povahu a rozsah léze.
2. Krevní test
(1) Sérový revmatoidní faktor (RF): Existují tři druhy RF, jako je IgG, IgM a IgA. V současnosti se k detekci IgMRF používá metoda latexové aglutinace a aktivní období je 50% až 80% pozitivní a pozitivní rychlost v remisi je nízká.
(2) ESR pozitivní na C-reaktivní protein se během aktivního období zvýšil.
(3) ANCA v séru: Někteří RV pacienti mohou mít P-ANCA pozitivní a cílovým antigenem je MPO nebo jiný antigen.
(4) vyšetření kloubní tekutiny: počet buněk 2000 ~ 75000 / mm3 je hlavně neutrofilů, nízká viskozita.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození ledvin u revmatoidní artritidy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od jiného poškození ledvin způsobeného onemocněním pojivové tkáně:
1. Primární vaskulitida (nodulární polyarteritida, mikropolyarteritida, Wegenerova granulomatóza): Klinické projevy a renální patologie jsou podobné RV, ale negativní pro imunofluorescenci renální patologie. Pozitivní poměr ANCA byl vysoký, Wegenerův granulom byl CANCA, pozitivní na PR3 a mikropolyarteritida byla P-ANCA, která byla pozitivní na MPO.
2. Systémový lupus erythematosus: Kromě vícenásobného systémového poškození existují i sérové imunologické abnormality: pokles C3, pozitivní na antinukleární protilátky, anti-ds-DNA, pozitivní pozitivní na protilátky proti smith není obtížné.
3. Dna: Může dojít k otoku a bolesti kloubů a dalšímu invazi metatarsofalangálního kloubu, snadno napadnutelný po dietě s vysokým obsahem bílkovin, omezující se. Invaze do raného stádia ledvin je intersticiální nefritida a pozdní stádium sklerózy ledvin může představovat proteinurii, hematurii a urémii. Může být spojován s tophi, ledvinami. Ale žádné další poškození systému.
