akutní nefritický syndrom
Úvod
Úvod do akutního nefritického syndromu Akutní nefritický syndrom je patologickým projevem difúzních zánětlivých změn v glomerulu. K klinickým projevům patří náhlý nástup hematurie, obsazení červených krvinek, mírná proteinurie, často doprovázená hypertenzí, otoky a dusíkem. Symptomatický syndrom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0031% -0,0042% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, hypertenze, akutní selhání ledvin, infekce močových cest
Patogen
Příčiny syndromu akutní nefritidy
Základní onemocnění, která mohou způsobit akutní nefritický syndrom, jsou:
(1) Infekční choroby: choroby způsobené bakteriemi, viry a parazity.
(2) Systémová onemocnění: jako je systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitida, alergická purpura, spontánní kryoglobulinémie.
(3) Primární glomerulární onemocnění: membránová proliferativní nefritida, IgA nefropatie, mezangiální proliferativní nefritida, fokální segmentální proliferativní nefritida.
(4) Ostatní: například onemocnění séra.
Prevence
Prevence syndromu akutní nefritidy
Protože akutní nefritida je onemocnění způsobené autoimunitní reakcí v těle po hemolytické streptokokové infekci, nejzákladnějším preventivním opatřením je prevence infekce hemolytického streptokoka, pokud může posílit fyzické cvičení, zvýšit fyzickou zdatnost, zvýšit odolnost, věnovat pozornost jednotlivcům. Hygiena, aby se zabránilo nebo snížilo infekce horních cest dýchacích, krku a kůže, může snížit výskyt akutní nefritidy, jakmile dojde k výše uvedené infekci, by měla být léčena vhodnými antibiotiky včas, včetně injekce penicilinu (800 000 jednotek, intramuskulární, denně) 2krát) nejlepší účinek, protože penicilin je baktericid, může zabíjet místní bakterie, odstraňovat místní léze, odstraňovat antigeny, vyhýbat se autoimunitním reakcím, i když to nemusí zcela zabránit výskytu akutní nefritidy, ale Může eliminovat prevalenci a šíření „kmenů produkujících lephritidu“ v čase, omezit výskyt akutní nefritidy a měla by průběžně kontrolovat rutinní moč do 2 až 3 týdnů po injekci penicilinu, aby bylo možné onemocnění včas detekovat a včas léčit na opakované výskyty. Faryngitida, angína by měla být aktivně léčena.
Prevence akutní nefritidy Hlavní prevence a léčba dalších souvisejících nemocí, které mohou způsobit nefritidy (známé také jako prodromální onemocnění nefritidy), zejména prevence a léčení některých nemocí způsobených hemolytickou streptokokovou infekcí, jako je infekce dýchacích cest, akutní tonsillitida, faryngitida, šarlatová horečka, erysipelas Bolest atd. Lidské tělo infikuje výše uvedená onemocnění a způsobuje nefritidu po určité době, nazývané inkubační období, jako je respirační infekce, akutní tonzilitida, inkubační doba je asi jeden až dva týdny; šarlatová horečka je asi dva až tři týdny; abscesová choroba je asi dva až čtyři týdny, inkubační doba je Proces reakce těla, když je infikován výše uvedeným prekurzorovým onemocněním, může zabránit imunitní reakci, pokud může být léčena včas, podle klinického pozorování může angína, faryngitida a jiné chronické infekce způsobit akutní nefritidu a obrátit ji. Je to chronická nefritida, takže pokud se potvrdí, že akutní nefritida je způsobena tonzilitidou, když se mandle odstraní, jak je to vhodné, pomůže to léčit a předcházet recidivě. Jiné bakterie, viry, protozoa atd. Mohou způsobit nefritidu, a proto způsobuje prodromální onemocnění nefritidy. Aktivní a včasná prevence a léčba, prevence akutní nefritidy a Pouze akutní zánět ledvin chronické nefritidy má důležitý význam.
Komplikace
Akutní komplikace nefritického syndromu Komplikace, městnavé srdeční selhání, hypertenze, akutní selhání ledvin, infekce močových cest
(1) Akutní městnavé srdeční selhání: akutní levé srdeční selhání u dětí se může stát prvním příznakem akutní nefritidy. Pokud není včas identifikována a zachráněna, může být rychle usmrcena. U akutní nefritidy způsobené retencí vody a sodíku, systémovým edémem a zvýšeným objemem krve Plicní cirkulace krve v krevním oběhu je velmi častá, takže při absenci akutního srdečního selhání mají pacienti často na duši dušnost, kašel a trochu mokré ráfky a další příznaky plicního oběhu a krevní stázy, protože pacient má také respirační infekce, takže plicní oběh je krvavý. Existenci lze snadno ignorovat, naopak, tento druh jevu krevního oběhu je mylně považován za akutní srdeční selhání, proto je velmi důležité správně rozumět plicní krevní fázi způsobené zadržováním vody a sodíku nebo akutní nefritískou komplikovanou akutním srdečním selháním.
(2) Hypertenzivní encefalopatie: V minulosti byl výskyt hypertenzní encefalopatie u akutní nefritidy 5% až 10%. V posledních letech, jako je akutní srdeční selhání, je doprovodná míra významně nižší a je méně častá než akutní srdeční selhání. Včasné a přiměřené související s léčbou, běžné příznaky jsou silné bolesti hlavy a zvracení, následované zrakovým postižením, zmatením, letargií a mohou mít paroxysmální křeče nebo epileptické záchvaty, po kontrole krevního tlaku se výše uvedené příznaky rychle zlepšily nebo zmizely, žádné následky.
(3) Akutní selhání ledvin: akutní fáze akutní nefritidy, mezangiální buňky a endoteliální buňky proliferují ve velkém množství, kapilární stenóza a kapilární koagulace a objem moči pacienta je dále snížen (oligour nebo žádná moč), protein Pokud jsou katabolické produkty do značné míry zadrženy, může se v akutní fázi objevit uremický syndrom.
(4) sekundární bakteriální infekce: akutní nefritida způsobená sníženou systémovou imunitou, snadno sekundární infekce, nejčastější je infekce plic a močových cest, jakmile dojde k sekundární infekci, měla by být aktivně symptomatická léčba, aby nezpůsobila zhoršení původního onemocnění. .
Příznak
Symptomy syndromu akutní nefritidy Časté příznaky Edémová nefropatie edém tvář nouria proteinurie hematurie selhání moči s hypertenzí
Akutní glomerulonefritida podle historie průkopnické infekce, otoků, hematurie, doprovázených hypertenzí a proteinurií, diagnóza není obtížná, akutní anti-streptolysin "0" hemolysin se zvýšil, koncentrace komplementu v séru, moč Zvýšený obsah FDP uprostřed je užitečnější pro diagnostiku.
Jednotliví pacienti mají akutní kongestivní srdeční selhání nebo hypertenzní encefalopatii jako počáteční příznaky, nebo pouze edém a hypertenzi na začátku onemocnění s pouze mírnými nebo žádnými změnami moči. V atypických případech by měla být podrobná anamnéza a systém by měl být kombinován s laboratorními testy. Analýza, aby se předešlo nesprávné diagnóze, u pacientů s klinickou diagnózou může v případě potřeby biopsie ledvin diagnózu potvrdit.
Přezkoumat
Vyšetření akutního nefritického syndromu
Vylučování bílkovin v moči může být> 0,5 ~ 2 g / m 2 denně; jakýkoli poměr bílkovin v moči / kreatininu může být <2 (normální 0,1 ~ 0,3), močový sediment obsahuje abnormální červené krvinky, bílé krvinky a renální tubulární buňky a typ obsazení zahrnuje obsazení červených krvinek a Hemoglobinové odlitky jsou charakteristické a častěji se vyskytují odlitky z leukocytů a granulované odlitky (proteinové kapky).
Titry protilátek proti patogenním infekčním agens obvykle stoupají během 1 až 2 týdnů a lze detekovat zvýšenou protilátku proti streptokokovým antigenovým produktům: anti-streptolysin-O (ASO) je nejlepším indikátorem infekce horních cest dýchacích. A anti-hyaluronidáza a anti-deoxyribonukleáza B pyodermie obvykle klesají v C3 a C4 během aktivního období onemocnění a mohou se vrátit do normálu během 6-8 týdnů od hladiny komplementu 80% případů PSGN, ale ve skutečnosti neexistuje žádný případ. To je případ membránové proliferativní glomerulonefritidy (MPGN), která často trvá několik měsíců, a cirkulující imunitní komplexy lze detekovat pouze během několika týdnů.
Funkce tubulů je často narušena změnou zánětu v intersticiální oblasti, což má za následek sníženou močovou kapacitu moči a kapacitu vylučování kyseliny, poruchu výměny solutů nefronů, kvůli schopnosti určité vnitřní glomerulární hypertrofie se defekty funkce tubulů obvykle vyskytují v GFR Před významným snížením, jak postupuje glomerulární dysfunkce, se celková filtrační plocha významně snižuje, klesá GFR a dochází k azotémii. GFR lze odhadnout z koncentrace kreatininu v séru nebo z clearance kreatininu v moči, i když GFR je obvykle 1 až 3 Vrátí se do normálu do měsíce, proteinurie může trvat 6 až 12 měsíců, mikroskopická hematurie může trvat několik let a při mírných infekcích horních cest dýchacích se mohou znovu objevit přechodné změny sedimentu v moči.
Před začátkem tohoto syndromu 1 až 6 týdnů je v anamnéze bolest v krku, impetigo nebo kultivačně potvrzená streptokoková infekce a zvýšení titru sérových protilátek proti streptokokům může pomoci diagnostikovat obsazení červených krvinek To lze pozorovat u jakékoli glomerulonefritidy, ale pokud je spojena s klinickými projevy, silně naznačuje akutní nefritický syndrom, ultrasonografie může pomoci identifikovat akutní onemocnění (obvykle normální nebo mírně větší ledviny) a exacerbace chronických chorob (zmenšení ledvin).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu akutní nefritidy
Akutní glomerulonefritida podle historie průkopnické infekce, otoků, hematurie, doprovázených hypertenzí a proteinurií, diagnóza není obtížná, akutní anti-streptolysin "0" hemolysin se zvýšil, koncentrace komplementu v séru, moč Zvýšený obsah FDP uprostřed je užitečnější pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
1. Tepelná proteinurie Během akutní horečky mohou mít pacienti proteinurii, tubulární moč nebo mikroskopickou hematurii, která se snadno zaměňuje s atypickou nebo mírnou akutní glomerulonefritidou, ale neexistuje žádná inkubační doba pro termální proteinurii. , bez otoků a vysokého krevního tlaku, močová rutina se po horkém ústupu rychle vrátila do normálu.
Za druhé, akutní záchvaty chronické glomerulonefritidy Chronická glomerulonefritida se často vyskytuje 2 až 4 dny po respirační infekci, jejích klinických projevech a změnách v moči a akutní glomerulonefritidě, ale chronické anamnéze nefritidy , může mít anémii, hypoproteinémii, hyperlipidémii, koncentraci komplementu v séru, příležitostně nepřetržité snižování, objem moči je nejistý a poměr je nízký, podle kterého identifikace není obtížná, v některých případech může být jasně akutní nebo Chronická glomerulonefritida, kromě renální patologie pro patologickou diferenciální diagnostiku, může být klinicky posuzována na základě průběhu onemocnění a dynamických změn symptomů, příznaků a výsledků testů.
Zatřetí, akutní revmatismus akutní revmatismus s renálními lézemi jako výrazný projev revmatoidní nefritidy, hrubá hematurie je vzácná, často pod mikroskopickou hematurií, protein v moči v malém množství až střední, krevní tlak obecně není vysoký, často s akutním revmatismem Jiné projevy tepla, protein moči se po antireumatickém ošetření výrazně zlepšily, ale mikroskopická hematurie trvala déle.
Začtvrté, alergická purpura nefritida nebo systémový lupus erythematosus (SLE) nefritida alergická purpura nebo systémový lupus erythematosus nefritida se může objevit jako syndrom akutní nefritidy, ale oba mají zjevnou pleť, změny kloubů, rameno alergického purpura paprsku Pozitivní test, lupus erythematosus může najít buňky lupus erythematodes, anti-DNA protilátku a anti-nukleární faktor pozitivní, SLE často doprovázené horečkou, pokud je možné rozlišit podrobnou anamnézu a selektivní komplexní vyšetření, je-li to možné, lze identifikovat biopsii ledvin.
