akutní nefritida
Úvod
Úvod do akutní nefritidy Akutní glomerulonefritida, označovaná jako akutní nefritida, se nazývá syndrom akutní nefritidy z různých příčin. Jedná se o skupinu akutních glomerulárních nezasilujících zánětlivých lézí způsobených imunitní odpovědí po akutní infekci. Klinicky jsou edémy, oligurie, hematurie a hypertenze hlavními projevy. Před nástupem onemocnění jsou často pozorována již existující onemocnění, jako je nachlazení, angína nebo kožní hnisavá infekce. Toto onemocnění je v dětství nejčastějším onemocněním ledvin. Časté u dětí ve věku 3–8 let, zřídka viditelné do 2 let. Prognóza je obecně dobrá, průběh onemocnění je 6 měsíců až 1 rok a chronická nefritida se rozvíjí pouze u několika pacientů. Malé množství dětí může mít závažné příznaky v prvním týdnu nástupu, jako je hypertenzní encefalopatie, renální nedostatečnost, srdeční selhání atd., Proto by mělo být tomuto onemocnění dána vysoká priorita. Toto onemocnění je často způsobeno infekcí hemolytického streptokokového „nefritického kmene“, který je běžný u streptokokových infekcí, jako jsou infekce horních cest dýchacích (většinou angíny), šarlatová horečka, kožní infekce (většinou impetigo). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: běžné u dětí ve věku 3-8 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, hypertenze, akutní selhání ledvin, infekce močových cest, urémie
Patogen
Příčina akutní nefritidy
Virová infekce (26%):
V posledních letech bylo zjištěno, že virová infekce může také vést k akutní nefritidě, včetně: infekční hepatitidy, příušnic, planých neštovic, chřipky, infekční mononukleózy, spalniček a adenovirů, kromě nefritidy po infekci parazity malárie.
Streptokoková infekce (35%):
Toto onemocnění je často způsobeno infekcí hemolytického streptokokového „nefritického kmene“, který je běžný u streptokokových infekcí, jako jsou infekce horních cest dýchacích (většinou angíny), šarlatová horečka, kožní infekce (většinou impetigo).
Bakteriální infekce (16%):
Bakteriální infekce mohou také způsobovat onemocnění, včetně bakterémie, různých virových a parazitárních chorob, pneumokoků, zlatožluté a Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, meningococcus, tyfu bacilu a podobně.
Stručně řečeno, příčinou akutní nefritidy je hlavně streptokoková infekce, včetně tonzilitidy, pyodermie a erysipel, následovaná stafylokokovou infekcí, pneumokokovou infekcí a virovou infekcí.
Prevence
Prevence akutní nefritidy
1, posílit cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost, zvýšit odpor, zejména v zimě zvýšit respirační odpor je zvláště důležité.
2. Věnujte pozornost posílení osobní hygieny a snížení pravděpodobnosti streptokokové infekce.
3, pokud se vyskytly faryngitida, angína, nachlazení, šarlatová horečka a jiné streptokokové infekce, a okamžitá léčba je také důležitou součástí prevence akutní nefritidy.
4, upravte život, práci a odpočinek.
5, někteří lidé se špatnou rezistencí, citliví na infekce horních cest dýchacích v zimě, mohou zabránit použití čínské medicíny Qingrejiedu.
Komplikace
Akutní nefritické komplikace Komplikace, městnavé srdeční selhání, hypertenze, akutní selhání ledvin, infekce močových cest, urémie
1, akutní městnavé srdeční selhání: akutní levé srdeční selhání u dětí se může stát prvními příznaky akutní nefritidy, pokud není rychle identifikováno a zachráněno, může rychle zemřít, akutní nefritida způsobená retencí vody a sodíku, systémovým edémem a zvýšeným objemem krve, Plicní cirkulace krve v krevním oběhu je velmi častá, takže při absenci akutního srdečního selhání mají pacienti často dušnost, kašel a trochu mokré sputum v plicích a další příznaky plicního oběhu a krevního stázy, protože pacient má také respirační infekce, takže je přítomen plicní oběh a krevní stáza Je snadno zanedbatelné, naopak, tento druh jevu cirkulace krve se mýlí s akutním srdečním selháním, a proto je velmi důležité správně porozumět plicní krevní fázi způsobené zadržováním vody a sodíku nebo akutní nefritískou komplikovanou akutním srdečním selháním.
2, hypertenzní encefalopatie: incidence hypertenzní encefalopatie u akutní nefritidy v posledních 5% až 10%, v posledních letech a akutního srdečního selhání, jeho současná rychlost je výrazně nižší a méně častá než akutní srdeční selhání, může to být aktuální Rozumné příznaky související s léčbou jsou závažné bolesti hlavy a zvracení, následované zrakovým postižením, zmatením, letargií a mohou mít paroxysmální křeče nebo epileptické záchvaty.Po kontrole krevního tlaku se výše uvedené příznaky rychle zlepšují nebo vymizí, žádné následky.
3, akutní selhání ledvin: akutní fáze akutní nefritidy, proliferace glomerulárních mezangiálních a endoteliálních buněk, kapilární stenóza a kapilární koagulace, produkce moči pacientů dále snižuje oligurii nebo anurii, proteinový katabolismus Pokud je produkt z velké části zadržen, může se v akutní fázi objevit uremický syndrom.
4, sekundární bakteriální infekce: akutní nefritida v důsledku snížené systémové rezistence, snadno sekundární infekce, nejčastější je infekce plic a močových cest, jednou sekundární infekce, měla by být aktivně symptomatická léčba, aby nezpůsobila zvýšení původního onemocnění.
Příznak
Akutní příznaky nefritidy Časté příznaky Hematurie proteinurie vysoký krevní tlak těhotenství bílkovina močová horečka vysoká teplota matná bolest únava závratě edém
Klinické projevy akutní nefritidy se liší v závažnosti. Mírný typ může být subklinický (tj. Neexistují žádné specifické klinické projevy s výjimkou laboratorních abnormalit). Klinické příznaky nejsou zřejmé. Závažné případy jsou komplikovány hypertenzní encefalopatií, těžkým oběhovým přetížením a akutním selháním ledvin. Závažnost se velmi liší. Většina pacientů má v anamnéze předinfekci, inkubační doba infekce horních cest dýchacích je 1 až 2 týdny a inkubační doba streptokokové infekce je 3 až 4 týdny. Lehčí pacienti nemají zjevnou anamnézu infekce, pouze titr anti-streptolysinu "O" je zvýšen a stupeň nefritidy nezávisí na závažnosti prekurzorové infekce. Typickými příznaky jsou akutní nástup po 1 až 3 týdnech asymptomatické latence po preinfekci, projevující se jako syndrom akutní glomerulonefritidy, zejména hematurie, proteinurie, edémy, oligurie, hypertenze a renální dysfunkce.
1, neobvyklá moč
Téměř všichni pacienti mají glomerulární hematurii a někteří pacienti mohou mít hrubou hematurii, která je často prvním příznakem nástupu a příčinou návštěvy pacienta.
2, edém
Většina pacientů má otoky, často počáteční počátek, typické projevy ranního očního víčka nebo mírný konkávní edém dolních končetin, několik závažných případů může ovlivnit celé tělo.
3, vysoký krevní tlak
Většina pacientů má přechodnou mírnou až střední hypertenzi, často spojenou s retencí sodíku a krevní tlak se může po diuréze postupně vrátit k normálu. Malý počet pacientů může mít závažnou hypertenzi a dokonce i hypertenzní encefalopatii.
4, abnormální funkce ledvin
Počáteční objem moči pacienta se snížil (obvykle 400 ~ 700 ml / d), malý počet pacientů dokonce i oligurii (<400 ml / d). Renální funkce může být přechodně narušena a projevuje se jako mírná azotémie. Po více než 1 až 2 týdnech se množství moči postupně zvyšuje a renální funkce se po několika dnech diurézy postupně vrací k normálu. Akutní selhání ledvin může mít jen velmi malý počet pacientů.
5, městnavé srdeční selhání
Často se vyskytují při syndromu akutní nefritidy, pacienti mohou mít příznaky jugulární žíly, cvalu a plicní edémy.
6, výkon celého těla
Pacienti mají často únavu, anorexii, nevolnost, zvracení, závratě, bolesti hlavy a příležitostně souběžně s revmatickou horečkou. Nejlehčí subkliničtí pacienti měli pouze mikroskopickou hematurii, nebo dokonce močové testy byly normální, pouze krev C3 vykazovala pravidelnou změnu a akutní fáze se významně snižovala a obnovovala se od 6 do 8 týdnů. Renální biopsie má typické patologické změny.
Přezkoumat
Vyšetření akutní nefritidy
Laboratorní inspekce
1, močová rutina
Hematurie je důležitým nálezem akutní glomerulonefritidy nebo hrubé hematurie nebo mikroskopické hematurie.Červené krvinky v moči jsou většinou vážně deformované červené krvinky, ale při aplikaci diuretika mohou být dočasně použity nerenální deformované červené krvinky. Kromě toho lze vidět typ obsazení červených krvinek, což naznačuje, že glomerulus má hemoragický exsudativní zánět, což je důležitý rys akutní glomerulonefritidy. Močový sediment je také běžný v renálních tubulárních epiteliálních buňkách, bílých krvinek, velkém počtu transparentních a granulárních odlitků. Protein v moči je obvykle (+) ~ (++), protein v moči je většinou neselektivní a zvyšují se produkty degradace fibrinu v moči (FDP). Močové postupy se obvykle vrátí k normálu během 4 až 8 týdnů. Zbytková mikroskopická hematurie (nebo počet Abdiho) nebo malá množství proteinurie (která může být vyjádřena jako stálá proteinurie) může trvat šest měsíců nebo déle.
2, krevní rutina
Počet červených krvinek a hemoglobin mohou být mírně nižší kvůli rozšíření objemu krve a ředění krve. Počet bílých krvinek může být normální nebo zvýšený, což souvisí s tím, zda je primární infekce stále přítomna. ESR se rychle zvýšila a vrátila se do normálu během 2 až 3 měsíců.
3, krevní chemie a testy funkce ledvin
Rychlost glomerulární filtrace (GFR) klesala na různé stupně, ale průtok plazmy ledvinami byl stále normální a filtrační frakce byla často snížena. Ve srovnání s glomerulární funkcí je renální tubulární funkce relativně dobrá a renální koncentrační funkce může být zachována. Zvýšená klinická běžná přechodná azotémie, dusík močoviny v krvi, kreatinin. Děti s neomezenou vodou mohou mít mírně zředěnou hyponatrémii. Kromě toho mohou mít nemocné děti také hyperkalémii a metabolickou acidózu. Plazmatický protein může být mírně snížen v důsledku hemodiluce U pacientů s proteinurií a nefropatií je albumin významně snížen a může být spojen s určitým stupněm hyperlipidémie.
4. Bakteriologické a sérologické vyšetření
U pacientů bez léčby antibiotiky vykazovala přibližně polovina faryngeálních nebo kožních purulentních sekrečních kultur pozitivní hemolytický streptokok skupiny A. U přibližně 70% pacientů je titr sérového anti-streptolysinu "O" (ASO)> 400 U.
Bakterie Streptococcus in vitro antigenové složky do lidského těla mohou stimulovat tělo k produkci odpovídajících protilátek. Tato protilátka může být použita jako důkaz pro nedávné streptokokové infekce. Obvykle se používají anti-streptolysin "O" a "S" (ASO, ASS), anti-streptokináza, hyaluronidáza a anti-DNAM enzym B. Mezi nimi je ASO široce používán v klinické praxi. Titr vzrostl (> 1: 200) 3 týdny po streptokokové infekci, dosáhl vrcholu za 3 až 5 týdnů a poté se postupně snižoval a přibližně polovina pacientů se vrátila k normálu během 6 měsíců. Po pyodermii byly sérové titry ASO a anti-DPNázy nízké a pozitivní hodnoty anti-fosfatidázy (ASH) a anti-DNázy byly vyšší.
5, stanovení doplňků krve
Měření hladiny komplementu ukázalo, že většina pacientů s properdinem komplementu C3 a CH50 klesla, C3 <0,8 mg / ml, více než 6 až 8 týdnů po návratu nemoci do normálu. Pokud komplement nadále klesá, aniž by se vrátil k normálnímu stavu, mělo by být podezření na mezangiální kapilární nefritidu nebo jiné systémové onemocnění (SLE atd.). V některých případech byl test cirkulujícího imunitního komplexu (CIC) pozitivní a kryoglobulinémie. Krevní fibrinogen, faktor VIII a cytoplazmatická aktivita jsou zvýšeny.
6, biochemické vyšetření krve
U pacientů s těžkým otokem a masivní proteinurií by se měla měřit celková plazmatická bílkovina, poměr albumin / globulin, cholesterol v krvi, triglycerid a lipoprotein, aby se stanovilo, zda je přítomna hypoproteinémie a hyperlipidémie.
7, kontrola protilátky
Antinukleární protilátky, anti-dvouvláknové DNA protilátky, anti-Sm protilátky, anti-RNP protilátky a anti-histonové protilátky jsou detekovány, aby se vyloučil systémový lupus erythematosus.
8. Detekce jaterních funkcí a markerů infekce virem hepatitidy B
Byly detekovány markery hepatální funkce a infekce virem hepatitidy B s výjimkou nefritidy hepatitidy B.
Pomocná kontrola
1, břišní rentgenový film
Břišní rentgenový prostý film ukazuje normální nebo zvětšený stín ledvin.
2, rentgenové fotografie hrudníku
Srdce může být normální nebo mírně zvětšené, často doprovázené plicním přetížením.
3, biopsie ledvin
(1) Pod světelným mikroskopem se glomerulus zvětšuje, buněčné složky se zvětšují, vazospazmus je hypertrofovaný, endoteliální buňky jsou oteklé, mezangiální buňky a mezangiální matrice jsou proliferovány a kapiláry mají různé stupně obstrukce. Exsudativní zánět je navíc často doprovázen infiltrací neutrofilů. Vzhledem ke stupni hyperplázie a exsudace se ve světle proliferují pouze některé mezangiální buňky, endoteliální buňky také proliferují v těžkých případech a některé nebo dokonce všechny kapilární vazospazmus lze blokovat, vážněji se vytvoří půlměsíc. Pacienti s klinickými projevy akutní progrese mají rozsáhlou srpkovitou formaci.
(2) Elektronová mikroskopie: Typická změna hrbů choroby je patrná pod epitelem (tj. Ukládání jemných hustých elektronů pod epitel). Šupiny obvykle vymizí 6 až 8 týdnů po onemocnění.
(3) Imunofluorescence: difúzní ukládání granulovaného IgG, C3, properdinu a fibrinu související s fibrinem lze pozorovat podél kapilárního vazospasmu a mezangiální oblasti, příležitostně IgM, IgA, C1q, C4 atd. Indikace pro renální biopsii tohoto onemocnění jsou: 1 oligurie po dobu delší než 1 týden nebo progresivní výtok moči s poškozením renálních funkcí a může mít rychlou progresivní nefritidu; 2 po 2 až 3 měsících po nástupu, stav se nezlepší, je stále vysoká Krevní tlak, přetrvávající hypokomplementemie, 3 syndrom akutní glomerulonefritidy s nefrotickým syndromem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní nefritidy
Diagnostický základ:
1, existují předinfekce 1-4 týdny před onemocněním.
2, klinické projevy nedepresivního edému, oligurie, hematurie, vysoký krevní tlak, čtyři hlavní příznaky.
3, vyšetření moči má bílkoviny, červené krvinky a typ zkumavky.
4. Zvýšil se dusík močoviny v séru a snížila se clearance kreatininu.
Diferenciální diagnostika:
Měl by být odlišen od akutní termální proteinurie, akutní nefritidy, lupusové nefritidy, alergické purpurové nefritidy, chronické nefritidy (akutní epizody), akutní alergické intersticiální nefritidy a dalších nemocí.
