Selhání ledvin
Úvod
Úvod do selhání ledvin Patologický stav, při kterém dojde ke ztrátě některých nebo všech funkcí ledvin. Podle rychlého nástupu útoku se dělí na akutní a chronický. Akutní selhání ledvin je způsobeno řadou nemocí, které způsobují, že obě ledviny v krátké době ztratí vylučovací funkci, označované jako akutní selhání ledvin. Chronické selhání ledvin je syndrom, který se skládá ze skupiny klinických příznaků, které vznikají z vývoje chronického onemocnění ledvin způsobeného různými příčinami pokročilého stádia. Chronické renální selhání bylo rozděleno do 4 fází podle stupně renální dysfunkce: 1 renální rezervní funkce se snížila a pacient byl asymptomatický. 2 období kompenzace renální nedostatečnosti. 3 dekompenzace ledvin (dusemie), pacienti s únavou, ztrátou chuti k jídlu a anémií. 4 fáze urémie, tam jsou příznaky urémie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, anémie, srdeční selhání, perikarditida, kardiomyopatie, renální osteodystrofie, zlomenina
Patogen
Příčina selhání ledvin
Nedostatečný objem krve (25%):
Renální ischemie a otrava ledvinami, různé faktory způsobující pre-renální azotémii nadále způsobují renální ischémii a hypoxii, na které působí různé nefrotoxické látky, jako jsou léky, bakteriální endotoxin, jedy z těžkých kovů a biologické jedy Ledviny mohou způsobit onemocnění.
Hemolýza (20%):
Kromě toho může krevní transfuze a léky způsobit akutní intravaskulární hemolýzu, rozdrcení, popáleniny a těžkou myopatii, což může způsobit akutní tubulární nekrózu a akutní selhání ledvin v důsledku hemoglobinu a myoglobinu, který vylučuje tubuly ledvin.
Některé nemoci (26%):
Mezi hlavní příčiny chronického selhání ledvin patří diabetická nefropatie, hypertenze, renální arterioskleróza, primární a sekundární glomerulonefritida, tubulointersticiální léze (chronická pyelonefritida, chronická nefropatie kyseliny močové, obstrukční nefropatie, drogy) Nefropatie atd., Renální vaskulární onemocnění, dědičná nefropatie (jako je polycystické onemocnění ledvin, dědičná nefritida).
Prevence
Prevence selhání ledvin
Ošetřoval pět vnitřních orgánů
Je snadné žít a jíst, věnovat pozornost hygieně a vyhýbat se zahraniční invazi. Zejména v obdobích a oblastech, kde se vyskytují infekční choroby, by měla být posílena preventivní opatření. Jídlo je však kořenité a pikantní, aby nedocházelo k pěstování vlhkého tepla, k úpravě emocí a udržování šťastného ducha. Aby se hladký průtok krve vyhnul stagnaci a stagnaci krve, posílejte fyzické cvičení a zlepšujte obranyschopnost těla.
Zabraňte otravě
Relevantní informace naznačují, že 20% až 50% akutního selhání ledvin je způsobeno drogami a některé jsou způsobeny expozicí škodlivým látkám. Proto by se nemělo používat a vystavovat lékům nebo jedům, které jsou toxické pro ledviny. V případě náhodného přijetí nebo kontaktu by mělo být odhaleno a ošetřeno brzy.
Včasná prevence
Jakmile dojde k primárnímu onemocnění akutního selhání ledvin, mělo by být léčeno brzy, věnujte pozornost rozšíření objemu krve, korigování nerovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy a obnovení funkce oběhu. Pokud se onemocnění chystá, měla by být přijata včasná opatření k doplnění objemu krve, zvýšení srdečního výdeje, obnovení toku perfuze ledvin a rychlosti glomerulární filtrace, vyloučení obstrukce tubulárních tubulů, prevenci infekce, zabránění DIC, renální ischemie Způsobil poškození renálního parenchymu. Současně má aplikace léků aktivujících krev a stázi co nejdříve pozitivní účinek na prevenci výskytu tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace selhání ledvin Komplikace, hypertenze, anémie, srdeční selhání, perikarditida, kardiomyopatie, renální osteodystrofie
Často komplikuje hypertenze, anémie, srdeční selhání, perikarditida, kardiomyopatie, hydroelektrické poruchy a acidobazická nerovnováha, renální osteodystrofie, zlomeniny, infekce atd.
Kromě výše uvedených systémových komplikací mohou mít pacienti s dlouhodobou dialýzou s chronickým selháním ledvin následující komplikace:
Otrava hliníkem
Pacienti s terminálním onemocněním ledvin léčeni konvenční dialýzou jsou náchylní k toxicitě pro hliník.
2. Amyloidóza spojená s dialýzou
Amyloidóza spojená s dialýzou (DRA) je osteoartróza nalezená u dlouhodobě dialyzovaných pacientů. Klinické příznaky a incidence úzce souvisí s délkou dialýzy.
3. Sledování změn prvku
Renální selhání a dialýza mají velký vliv na metabolismus stopových prvků a hromadí se v různých částech těla, což způsobuje toxicitu.
(1) Hliník: Viz otrava hliníkem.
(2) Měď: Hladiny mědi v plazmě u pacientů s chronickým selháním ledvin, kteří nejsou dialýzou, jsou často normální, ale mohou být mírně nižší.
(3) Zinek: Chronické selhání ledvin způsobující stravu s nízkým obsahem bílkovin a nefrotický syndrom, velké množství ztráty bílkovin v moči u pacientů s plazmatickým zinkem je často velmi nízké.
Příznak
Příznaky selhání ledvin Časté příznaky Dystrofie nehtů Hyperkalemie Myoglobin s vysokým obsahem bílkovin v moči Proteinurie nehtů Štíhlá dehydratovaná nitrogenemie moči Hematurie
1 oligurie. Snížený objem moči způsobuje hyperkalémii, intoxikaci vodou (závažný edém, zvýšený krevní tlak, plicní edém nebo mozkový edém), metabolickou acidózu a příznaky akutní urémie. Hyperkalémie a otrava vodou jsou hlavní příčiny smrti.
2 další období moči. Po regeneraci renálních tubulárních epitelových buněk se postupně zvyšuje množství moči, což způsobuje pokles draslíku v krvi a sodíku v krvi Pacienti s přetrvávající polyurií mohou zemřít na dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů.
3 období zotavení. Po období polyurie se objem moči snížil na normální hodnotu a krevní buchta, kreatinin (Scr) a elektrolyty se vrátily k normálním hodnotám, ale trvalo 3 až 6 měsíců, než se renální tubulární funkce a struktura vrátily k normálu. Ti, kteří se nedokázali zotavit, byli převedeni na chronické selhání ledvin. Přestože je zde mnoho moči v neoligurickém typu, krevní buchta a Scr se den ode dne zvyšují a objevují se příznaky otravy, protože poškození ledvin je lehké, prognóza je dobrá.
Přezkoumat
Vyšetření selhání ledvin
I. Laboratorní inspekce
Kontrola moči
Rutinový protein moči je obecně> 2,0 g / l a protein moči je snížen, když je zřejmé poškození funkce ledvin. Specifická gravitace moči v ranní moči je snížena pod 1,018 nebo fixována na přibližně 1,010.
Vzhledem k anémii u CRF hraje rutinní vyšetření krve v CRF důležitou roli. Mezi další testy patří celkový plazmatický protein, albumin, globulin a stanovení jejich poměru: hladiny krevních elektrolytů (HCO3 -, K, Na, Ca, Mg2, P3 atd.).
Zvýšil se sérový kreatinin (Scr), močovinový dusík (BUN), měření funkce ředění koncentrace v moči ukázalo snížení endogenní clearance kreatininu (Ccr).
4. Kontrola funkce jater a hepatitidy B dvakrát a půl
5. Imunologické vyšetření séra
Včetně sérového IgA, IgM, IgG, doplňku C3, doplňku C4, podmnožin T lymfocytů, poměru CD4 / CD8 populace B lymfocytů atd.
6. Detekce podvýživy
Byl stanoven celkový sérový protein, sérový albumin, bílkovina transferinového séra a proteiny s nízkou molekulovou hmotností. Velmi nízké hladiny cholesterolu jsou také považovány za ukazatele podvýživy.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
Ultrazvuk ledviny B
Tloušťka ledvinové kůry je <1,5 cm a CRF se považuje za lepší než velikost ledvin. Jako je atrofie ledvin, podpora diagnózy v konečném stádiu.
2. Ostatní
Konvenční elektrokardiogram, rentgen, kosti a gastroskopie, jakož i některá speciální vyšetření, jako je rentgen, skenování ledvin radionuklidem, CT a magnetická rezonance k určení tvaru a velikosti ledvin a přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce močových cest, Voda, kameny, cysty a nádory jsou užitečné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika selhání ledvin
Identifikace CRF (chronické selhání ledvin) a prozenální azotémie není obtížná, renální funkce pacientů s pre-renální azotemií může být obnovena po 48-72 hodinách účinného doplňování objemu krve, zatímco renální funkce CRF je obtížná. Obnovit.
Identifikace CRF a akutního selhání ledvin není ve většině případů obtížná a často je možné provést diferenciální diagnostiku na základě anamnézy pacienta. Pokud pacientova anamnéza není podrobně popsána, může být analyzována pomocí zobrazovacích vyšetření (jako je B-ultrazvuk, CT atd.) Nebo výsledky vyšetření ledvinovým grafem, jako je zjevné snížení počtu ledvin nebo mapa ledvin naznačující chronické léze, a potom podpořit diagnózu CRF.
