onemocnění srdeční chlopně
Úvod
Úvod do chlopňových srdečních chorob Onemocnění srdeční chlopně je v Číně velmi časté onemocnění srdce a poškození chlopní způsobené revmatickou horečkou je jednou z nejčastějších příčin. Se stárnutím populace jsou také častější chlopňové léze způsobené senilním chlopňovým onemocněním a srdečním onemocněním po infarktu myokardu. Tyto chlopňové léze nejen ohrožují bezpečnost života, ovlivňují kvalitu života, ale také přinášejí velké zátěže a tlaky rodinám a společnosti, a proto musí celá společnost věnovat více pozornosti této nemoci a zvyšovat její povědomí. Abychom pochopili onemocnění srdeční chlopně, začněte strukturou srdce. Srdce lidského těla je rozděleno do čtyř komor: levá síň, levá komora, pravá síň a pravá komora, obě síně jsou spojeny se dvěma komorami a obě komory jsou spojeny s oběma aorty. Srdeční chlopně roste mezi síní a komorami, mezi komorami a aortou a působí jako jednosměrný ventil, který pomáhá průtoku krve v jednom směru. Čtyři chlopně lidského těla se nazývají mitrální chlopně, trikuspidální chlopně, aortální chlopně a plicní chlopně. Pokud tyto chlopně mají léze, ovlivní pohyb krve, způsobí abnormální srdeční funkce a nakonec povede k srdečnímu selhání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní plicní edém, akutní srdeční selhání, chronické srdeční selhání, srdeční selhání, infekční endokarditida
Patogen
Příčiny chlopenních srdečních chorob
Faktor nemoci (35%)
1, revmatická horečka: je běžný opakující se akutní nebo chronický zánět pojivové tkáně, který postihuje hlavně srdce, klouby, centrální nervový systém, kůži a podkožní tkáň. Klinickými projevy jsou hlavně karditida a artritida, které mohou být doprovázeny horečkou, toxémií, vyrážkou, podkožními uzlinami a chorea. Artritida je obvykle výraznější při akutních záchvatech, ale revmatoidní karditida může v tomto stadiu způsobit smrt. Akutní srdeční infarkty často zanechávají různé typy poškození srdce, zejména chlopňové léze, které vytvářejí chronické revmatické onemocnění srdce nebo revmatické onemocnění chlopní.
2, degenerace hlenu: změny typu hlenu jsou běžné u mezenchymálních nádorů, aterosklerotického plaku, revmatických lézí a podvýživy kostní dřeně a tukové tkáně. Jako je revmatická endokarditida, postižení mitrální nebo mitrální a aortální chlopně, mucinózní a fibrinální nekróza, serózní exsudace a zánětlivá infiltrace.
3. Ischemická nekróza: Charakteristickou patologickou změnou ischemické nekrózy je smrt kostních buněk způsobená zablokovaným přísunem krve. Závažnost ischemické nekrózy závisí na stupni poškození oběhového systému.
Infekce a trauma (25%)
Různé infekce a trauma mohou způsobit jednu chlopňovou lézi a mohou také způsobit mnohočetné chlopňové léze. Typ chlopňové léze je obvykle úzký nebo neúplný. Jakmile dojde ke stenóze nebo nedostatečnosti, může to bránit normálnímu průtoku krve a zvýšit zátěž srdce, což způsobuje poškození srdce a vede k srdečnímu selhání.
Vrozené faktory (25%)
Například tricuspidální atrézie je cyanotické vrozené srdeční onemocnění, jehož výskyt odpovídá 1% až 5% vrozené srdeční choroby, odkazuje na strukturální nebo chromozomální abnormality plodu v děloze.
Prevence
Prevence onemocnění srdeční chlopně
Vezmeme-li jako příklad revmatickou srdeční chorobu, měla by se prevence revmatických srdečních chorob nejprve zaměřit na prevenci výskytu revmatické horečky, takže nemoci srdečních chlopní nemají žádný základ. Jakmile dojde k poškození chlopně, je stále nutné aktivně kontrolovat a předcházet revmatické aktivitě, kontrolovat příznaky a zlepšovat srdeční funkce tak, aby nedošlo ke zhoršení léze.
1. Prevence streptokokové infekce
Pokud je třeba věnovat pozornost domácí hygieně, je třeba aktivně a důkladně léčit akutní infekce streptokoků, jako je šarlatová horečka, akutní tonzilitida, faryngitida, otitis media a lymfadenitida, aby se zabránilo nástupu revmatické horečky. Opakované epizody revmatické horečky mohou zvýšit poškození srdeční chlopně.
2. Práce a odpočinek
Vhodné cvičení a fyzická práce mohou zvýšit kompenzační kapacitu srdce. Pacienti bez příznaků, jako je obtížné dýchání, mohou pracovat a žít jako obvykle, ale vyvarovat se intenzivního cvičení a těžké fyzické práce. Odpočinek může snížit zátěž srdce. Je nezbytným opatřením k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Stav pacienta by měl být založen na symptomech a paralýze lékaře, omezovat fyzickou aktivitu v různé míře nebo dokonce zůstat v posteli, dokud se nezlepší funkce srdce.
3. Stabilizujte mysl
Mnoho lidí s revmatickými srdečními chorobami je nervózní a když jsou emocionálně vzrušeni, najednou budou mít tachykardii, zvýší zátěž srdce a způsobí srdeční selhání, takže by měli být klidní a lhostejní.
4. Rozumná strava
(1) Reumatická srdeční choroba je náchylná k otokům, proto je nezbytné omezit příjem soli, zabránit zvyšování otoků a zabránit zátěži srdce. Obecně je denní příjem soli u pacientů s revmatickou srdeční chorobou mezi 1 a 5 gramy. Vhodné.
(2) Snižte stravu s vysokým obsahem tuků: komerční tuková strava není po požití lehce stravitelná, zvýší zátěž na srdce a někteří budou mít také arytmii, takže používejte méně nebo nikoli stravu s vysokým obsahem tuků.
(3) Stejně jako omezení soli by pacienti s revmatickými srdečními chorobami měli jíst potraviny bohaté na sodík, jako jsou banány, aby nedošlo k plicnímu edému.
(4) Pomalu napájené nápoje: Při pití velkého množství vody, čaje, polévky, ovocné šťávy, nealkoholických nápojů nebo jiných nápojů současně se rychle zvýší objem krve, čímž se zvýší zátěž srdce. Proto nejezte příliš mnoho, nejlépe ne více než 500 ml najednou. Pokud potřebujete pít více vody, rozdělte ji na několik nápojů, pokaždé méně a interval je delší.
(5) stimulace potravin a vzrušujících léků: pepř, zázvor, pepř, tabák, víno a silný pití čaje, užívání kofeinu, amfetaminu a dalších stimulantů také zatěžuje srdce, srdeční funkce u pacientů s revmatickými srdečními chorobami Pokud nejste dobří, věnujte zvláštní pozornost.
Komplikace
Komplikace chlopenních srdečních chorob Komplikace akutní plicní edém akutní srdeční selhání chronické srdeční selhání srdeční selhání infekční endokarditida
Časté komplikace chlopenních srdečních chorob
Protože kombinované chlopenní onemocnění je způsobeno revmatickým srdečním onemocněním (RHD), jeho komplikace jsou většinou spojeny s revmatickým srdečním onemocněním:
(1) Fibrilace síní (Af): Af je nejčastější arytmie s prevalencí více než 50%. Je to relativně časná komplikace, někdy porucha první epizody nebo příčina první dušnosti nebo omezené fyzické aktivity. Začátek. Začněte předčasný pokoj → rychlost místnosti → atriální flutter → paroxysmální fibrilaci síní (PAf) → chronická perzistující Af → permanentní Af. Fibrilace síní: Pozdní diastolický, atriální kontrakce podporovaná ztráta funkce krve, plnění levé komory a délka diastoly. 1 srdeční výdej je ↓ 20%, srdeční funkce je snížena na jednu úroveň a úroveň II je snížena na úroveň III. 2HR ↑ → doba plnění komory 缩短 (zkracování diastoly) → (zvýšený rozdíl v transvalvulárním tlaku) tlak v síni levé → zvýšená dušnost → akutní plicní edém. V tomto bodě je důležité ovládat komorovou frekvenci Af nebo obnovit co nejdříve sinusový rytmus.
(2) akutní plicní edém: jedná se o závažnou komplikaci, zejména v rané fázi, kdy je správná funkce srdce dobrá, často při těžké fyzické aktivitě, emocionální agitaci, infekci, těhotenství a porodu, souběžné AF nebo jiné tachyarytmii a vyvolané akutní Plicní edém. Představení je: obtížné dýchání, purpura, nemůže se posadit, sedět a dýchat, kašel růžový pěnivý sputum, dvojitá plíce pokrytá suchými a mokrými rales, pokud nebude včas léčena, může být fatální.
(3) tromboembolismus: obrovské levé síně (> 5,5 cm), AF: CO ↓ je rizikovým faktorem pro embolii. Z levé síně → 20% systémové embolie, 80% systémové embolie s AF, 1/4 systémové embolie s opakovanou a mnohonásobnou, 2/3 systémová embolie: mozková embolie → hemiplegická afázie, končetinová arteriální embolie → ischémie končetin , nekróza, vynikající embolizace mezenterické tepny → nekróza tenkého střeva, hemoragická enteritida, embolizace renální tepny → hematurie, embolie sleziny → bolest sleziny. Pravostranné srdeční selhání Pravý trombus síňové stěny a / nebo pánevní žíly, hluboká žilní trombóza dolní končetiny → plicní embolie, masivní trombus levé komory nebo trombóza pediklu → blokování úst mitrální chlopně → náhlá smrt.
(4) Srdeční selhání: hlavní příčinou úmrtí je RHD a incidence RHD u srdečního selhání činí 50-70%. Předispozičními faktory jsou často namáhavá aktivita, těhotenství a aktivní revmatismus.
Selhání pravého srdce → výtok pravého srdce ↓ → krevní oběh v plicích → tlak v levé síni ↓ → → snížená dušnost, riziko akutního plicního edému a masivní hemoptýzy je sníženo, jedná se o ochranný účinek, ale cena je srdeční Objem krve je snížen.
(5) Infekční endokarditida: incidence 6-10% se vyskytuje v časném stádiu onemocnění chlopně, pozdější kalcifikace chlopně nebo fibrilace síní je méně častá, častější u MI, AI, jednoduchá RS je vzácná.
Část novotvaru je umístěna po proudu krve z vysokotlaké komory přes úzkou hubici do komory s nízkým tlakem, aby se vytvořily vysokorychlostní trysky a turbulence, jako například: síňový povrch ventilového letáku MI, ventrikulární povrch letáku AI, pravý komorový povrch VSD a krev. Proud při vysoké rychlosti ovlivňuje srdce nebo velkou intimu. Souvisí to se snížením laterálního tlaku a poklesem intimální perfúze v tomto místě, což je prospěšné pro mikrobiální ukládání a růst.
Infikované bakterie se běžně vyskytují u Streptococcus viridans (ústní dutina), Staphylococcus (kůže), Enterococcus a Gram (močový trakt zažívacího traktu). Jakmile dojde k infekční endokarditidě, může být srdeční selhání zhoršeno.
(6) Infekce dýchacích cest: Je snadné se objevit na základě plicního přetížení. Běžné. Kombinujte bakteriální infekce a zhoršujte srdeční selhání. Plicní přetížení však nepřispívá k růstu TBC a není snadné začlenit TBC do plic.
Příznak
Příznaky chlopňového srdečního onemocnění Časté příznaky Laboratorní dušnost se týká brnění půlměsíce je růžová těsnost hrudníku 憋 悸 悸 srdeční šelest unavený po bolesti na hrudi tachykardie
Klinický projev
Z klinických projevů jsou pacienti s chlopenním srdečním onemocněním nejvíce náchylní k únavě a únavě po činnostech, významně se snižuje tolerance aktivity, při mírném cvičení dochází k respirační úzkosti (tj. Pracovní dušnost) a v noci se často vyskytuje těžká paroxysmální dušnost. Nemůžu ani odpočívat v bytě.
Někteří pacienti (zejména ti s mitrální stenózou) budou trpět krvácením dýchacích cest v těsnosti hrudníku a astmatu a krev v lehkém sputu bude doprovázena velkým množstvím krve najednou. Kromě toho může prodloužené plicní přetížení u pacientů, zejména v zimě, vést k časté bronchitidě.
U některých pacientů (zejména aortální stenózy) se po aktivitě často objevují závratě nebo závratě a se zvyšujícím se věkem se symptomy prekordiálního nepohodlí nebo anginy pectoris stále častěji vyskytují.
Kromě toho, ačkoli někteří lidé nemají výše uvedený typický výkon, existuje-li nedávná anamnéza palpitací, předchozí tromboembolie, gastrointestinální krvácení, kožní vady nebo ekchymózy a nevysvětlitelná horečka, je také důležitá pro diagnózu chlopňových srdečních chorob. Stopy by neměly být ignorovány.
Přezkoumat
Vyšetření srdeční chlopně
Pomocná kontrola
Nejprve, X line
Rentgen hrudníku poskytuje předběžné informace o velikosti srdeční komory, plicním krevním oběhu, plicním oběhu a systémovém tlaku a stupni kalcifikace srdce a aorty.
Za druhé, EKG
U většiny pacientů s ischemickou chorobou srdeční je elektrokardiogram v době vzniku příznaků normální nebo v podstatě normální. Normální EKG proto nemůže vyloučit ischemickou chorobu srdeční. Jaké jsou tedy charakteristiky elektrokardiogramu v angině pectoris? - Když je angina pectoris, dochází k dočasné inverzi T vln nebo je segment ST potlačen (dolů); když příznaky zmizí (po odpočinku nebo obsahující tablety nitroglycerinu) EKG se vrátilo k normálu. Samozřejmě, v několika případech, závažnější ischemie (jako je více než patnáct minut), mohou abnormality EKG trvat dlouhou dobu (několik dní). Naopak, pacient nemá žádné zjevné příznaky a dlouhodobou abnormalitu EKG (většinou inverze T vlny nebo s depresí segmentu ST), většina z nich není koronární srdeční choroba, může být kardiomyopatie, hypertenzní srdeční onemocnění a je také běžná u normálních lidí. Někteří lidé mají převrácenou vlnu EKG T déle než 30 let a nenašli žádné organické onemocnění srdce.
Některé primární nemocnice diagnostikovaly mírnou abnormalitu elektrokardiogramu (T-vlna nízká nebo inverze) zjištěnou při fyzickém vyšetření jako „ischemie myokardu“. Pokud tyto tzv. Abnormality nejsou spojeny s bolestí na hrudníku nebo se symptomy sevření hrudníku, nemá obecně žádný klinický význam. Klobouk „ischémie myokardu“ nepřipoutejte podle přání.
Za třetí, echokardiografie barevného toku a Dopplerova spektra
Jako důležitá metoda pro pochopení morfologie a funkce chlopně se k posouzení stavu používá velikost srdeční komory, tloušťka stěny, komorová funkce, plicní žíla a jaterní žilní krevní tlak, tlak v plicní tepně, barevný tok a Dopplerova spektrální echokardiografie ( Obzvláště chlopenní srdeční onemocnění je zvláště důležité a je nepostradatelným prostředkem v procesu diagnostiky a léčby. „U většiny pacientů s ischemickou chorobou srdeční je elektrokardiogram v době vzniku příznaků normální nebo v zásadě normální. Proto normální EKG nemůže vyloučit ischemickou chorobu srdeční. Jaká je tedy charakteristika EKG u anginy pectoris? - Když se objeví angina pectoris? Dočasná inverze T vln nebo deprese ST segmentu (dolů): když příznaky zmizí (po odpočinku nebo obsahující tablety nitroglycerinu), elektrokardiogram se vrátí do normálu. Samozřejmě v několika případech se vyskytne závažnější ischemie (například čas) Více než patnáct minut) může abnormalita EKG trvat dlouhou dobu (několik dní).
Naopak, pacient nemá žádné zjevné příznaky a dlouhodobou abnormalitu EKG (většinou inverze T vlny nebo s depresí segmentu ST), většina z nich není koronární srdeční choroba, může být kardiomyopatie, hypertenzní srdeční onemocnění a je také běžná u normálních lidí. Někteří lidé mají převrácenou vlnu EKG T déle než 30 let a nenašli žádné organické onemocnění srdce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chlopenních srdečních chorob
Diagnostická identifikace
Srdeční auskultace je stále považována za nejjednodušší a nákladově nejefektivnější metodu klinického screeningu chlopňových srdečních chorob. Lékař se nejprve obrátí na lékařský záznam pacienta a požádá o příznaky, a pak poslouchá pacientovo srdce, zda nemá hluk. Pacientům pak může být doporučeno podstoupit ultrazvuk, magnetickou rezonanci a srdeční katetrizaci.
Diagnostika mitrální regurgitace
1, kompenzační období může být asymptomatické, když levé srdeční selhání může mít bušení srdce, dušnost, únavu atd.
2, srdce vlevo rozšířit, může být apikální oblast slyšet a hlasitý, hrubý systolický vlas-jako hluk, často vedení do podpaží nebo zpět, může cítit třetí zvuk srdce, druhý srdeční zvuk plicní chlopně oblasti.
3. Pomocná kontrola:
(1) Rentgenové vyšetření: levá síň, levá komora jsou zvětšeny a plicní tepna je výrazná.
(2) Vyšetření elektrokardiogramem: zvětšení levé síně a hypertrofie a kmen levé komory.
(3) Echokardiografie: Když se zvětší levé síně levé síně, lze změřit mapu ve tvaru M.
Diagnóza aortální regurgitace
1, časně asymptomatické, nebo mají přední nepohodlí nebo pulsaci tepny hlavy, příznaky pozdního levého srdečního selhání, akutní vážní pacienti mají bolesti na hrudi.
2, obličej je bledý, vrcholové zachycení se posune doleva, je zvednuto, srdce zní hlasem, aby se zvětšil tvar bootu, oblast aortální chlopně a levá sternální hranice 3 až 4 intercostal mohou mít diastolický, vysoký sklon, zmenšující se Plynový šelest typu, vedení ke špičce srdce, apikální oblast může být slyšet a slabý měkký střední diastolický šelest (Austin-Flint šelest), snížený diastolický krevní tlak, zvýšený pulzní tlak, mohou se vyskytnout periferní cévní příznaky, jako je vodní puls, střelný zvuk, Kapilární záchyt a znamení Durozicru.
3. Pomocná kontrola:
(1) Rentgenové vyšetření: levá komora se zvětšuje se vzestupnou a prodlužující se aorta a tvar je jako bota. Fluoroskopie ukazuje, že pulsace aorty je zvýšena a zachycení levé komory je koordinováno s pulzací „houpacího křesla“.
(2) Vyšetření elektrokardiogramem: levá osa elektrické osy, hypertrofie levé komory s napětím.
(3) Echokardiografie: Pomáhá při diagnostice nedostatečnosti a etiologie.
Diagnóza aortální stenózy
1, světlo může být asymptomatické, lehké a těžké může mít potíže s dýcháním, únavou a dokonce i angínou, závratě nebo černý mongolský výkon.
2. Oblast aortální chlopně má hlasitý a drsný systolický šum, který se přenáší na krk a vrchol. U starších pacientů je hluk často vysoký a nejhlasitější ve vrcholu, se systolickým třesem je druhý zvuk srdce v oblasti aortální chlopně oslaben, puls je slabý, systolický krevní tlak je snížen a pulsní tlak je snížen.
3. Doplňková kontrola:
(1) Rentgenové vyšetření: kořen vzestupné aorty často vykazuje stenózu a dilataci. Těžká stenóza má téměř kalcifikaci aortální chlopně a zvětšení levé komory.
(2) Vyšetření elektrokardiogramem: hypertrofie levé komory s kmenem, někdy zvětšení síní doleva.
(3) Echokardiografické vyšetření: zmenšení otvoru aortální chlopně (<1,5 cm), zpomalení otevírací rychlosti, zesílení stěny levé komory, zesílení stěny aorty a zpomalení vzestupné a sestupné rychlosti.
(4) Srdeční katetrizace: velká přesnost při identifikaci střední až těžké stenózy.
