srdeční choroba
Úvod
Úvod do srdečních chorob Srdeční onemocnění je obecný termín pro srdeční choroby, včetně revmatických srdečních chorob, vrozených srdečních chorob, hypertenzních srdečních chorob, koronárních srdečních chorob a myokarditidy. Nejprve vrozené srdeční onemocnění 1. Může souviset s časným těhotenstvím nebo léky matky. 2. Souvisí s dědičností. Za druhé, získané srdeční onemocnění 1. Koronární srdeční onemocnění: kouření a cukrovka, vysoký krevní tlak a další příčiny sklerotizující stenózy, průtok krve je blokován, snadno se vytvoří hypoxie a poškození myokardu. 2. Hypertenzní srdeční choroba: Arteriální hypertenze vede k hypertrofii levé komory a plicní hypertenze vede k hypertrofii pravé komory. Zatřetí, revmatické onemocnění srdce: chronické revmatické onemocnění srdce způsobené zejména postupným onemocněním srdeční chlopně po revmatické horečce. Začtvrté, plicní srdeční onemocnění: v důsledku chronické bronchitidy, emfyzému a jiné plicní hypertenze, což má za následek hypertrofii nebo selhání pravé komory. 5. Kardiomyopatie: změny myokardu, jako je metabolismus nebo hormonální abnormality, někdy alkoholismus, a drogy také způsobují myokardiální změny. 6. Srdeční nádory: Většina z nich jsou benigní nádory, myxom je nejčastější a primární srdeční malignity jsou vzácné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, mozkový infarkt
Patogen
Srdeční choroby
Cholesterol (20%):
Cholesterol je příliš vysoký a šance na srdeční onemocnění je třikrát vyšší než u obyčejných lidí, protože příliš mnoho cholesterolu v těle se hromadí v krevních cévách, čímž se krevní cévy zužují a brání krevnímu oběhu.
Kouření (15%):
Kuřáci jsou dva a půlkrát častější než běžní lidé, protože nikotin nebo tabákové chemikálie v cigaretách mohou poškodit krevní cévy srdce. Pokud dojde k prasknutí cév, cholesterol se hromadí.
Krevní tlak (10%):
Vysoký krevní tlak, dva a půlkrát větší než šance obyčejných lidí, vysoký krevní tlak způsobí vazokonstrikci.
Cukrovka (10%):
Ženy s diabetem mají dvojnásobnou šanci na srdeční onemocnění než průměrný člověk a o 50% více mužů.
Obezita (15%):
Nadměrná obezita, protože obezita vede k vysokému krevnímu tlaku, vysokému krevnímu tuku, cukrovce a tato onemocnění mohou způsobit srdeční choroby.
Emoce (10%):
Život je napjatý, nervozita způsobuje arytmii, endokrinní poruchy, ovlivňuje srdeční rytmus, stimuluje srdeční infarkt, normální srdce je větší než pěst, pumpuje krev oběhovým systémem. Srdce bije v průměru 100 000krát denně a pumpuje asi 2 000 galonů krve tam a zpět. Pokud počítáte život 70 let, vaše srdeční frekvence může dosáhnout 2,5 miliardykrát.
Prevence
Prevence srdečních chorob
Preventivní opatření
Nejprve zhubněte. Obézní lidé mají mnohem vyšší podíl srdečních chorob než normální váha, zejména lidé s tělem tvaru jablka (obezita pasu a kyčle). Dokud starší lidé ztratí 3-5 kilogramů, srdeční stav se výrazně zlepší. Ve stejné době, odborníci varují tlustší starý muž, neočekávejte, že se stane super model najednou, postupně dosáhnout účelu hubnutí prostřednictvím vyvážené stravy a cvičení.
Za druhé, sníst méně žloutku. Vaječný žloutek normální velikosti obsahuje asi 200 mg cholesterolu. Pokud mají starší lidé vyšší hladinu cholesterolu, mohou jíst pouze dva žloutky týdně.
Za třetí, více cvičení. Mírné cvičení po dobu 20 minut denně může snížit riziko srdečních onemocnění o 30%, a nejrychlejší účinek je nejlepší.
Začtvrté, přestaň kouřit. Kuřáci trpí srdečními chorobami dvakrát častěji než nekuřáci. Studie zjistila, že po 2-3 letech odvykání kouření riziko srdečních chorob kleslo na stejnou úroveň jako nekuřáci.
Za páté, věnujte pozornost stravě. V běžném životě trvejte na jídle nízkotučné potraviny, jako je libové maso a nízkotučné mléčné výrobky.
Šesté, mírné pití. Pití 3-9 sklenic vína týdně je vhodné pro srdce. Dávejte pozor, abyste nebyli chamtiví, protože nadměrné pití může způsobit srdeční choroby.
Sedmé, dejte si pozor na cukrovku. Lidé s diabetem mají čtyřikrát více srdečních chorob než ostatní. Starší pacienti by proto měli být pravidelně vyšetřováni a včasně odhaleni a včasně léčeni diabetu.
Osmé, ovládejte emoce. Nevrlý, neschopný se ovládat v případě nouze, je také snadné vyvolat srdeční choroby.
Komplikace
Komplikace srdečních chorob Komplikace, srdeční selhání, mozkový infarkt
Časté komplikace:
Srdeční selhání, plicní infarkt, mozkový infarkt, infarkt myokardu, náhlá smrt, plicní srdeční onemocnění, selhání více orgánů atd. Defekt septa v místnosti, defekt ventrikulárního septa a patentovaný ductus arteriosus jsou často náchylné k pneumonii, náchylné k srdečnímu selhání, Fallotův čtyřnásobný syndrom může být často komplikován mozkovou trombózou, mozkovým abscesem.
Příznak
Příznaky srdečních onemocnění Časté příznaky Bolest na hrudi se ztuhnutím hrudníku, palpitace, námahová dušnost, palpitace, otoky, malé prsty, nevysvětlitelná bolest, zaoblená fossa, nepohodlná, bolest na hrudi, tachykardie, srdeční šelest, méně krve
1. Koronární srdeční choroba
Klinická klasifikace je rozdělena do pěti typů: okultní, angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání (ischemická kardiomyopatie) a náhlá smrt. Nejběžnějším typem je angina pectoris, z nichž nejzávažnější jsou infarkt myokardu a náhlá smrt.
2. Reumatická mitrální stenóza
Pacienti s delším průběhem nemoci mají často lícující se tvář v lících, mírnou purpuru v rtech, nazývanou tvář mitrální chlopně, přední část přední oblasti může být zvýšena, levá sternální hranice může být zvednuta do pravé komorové systolické pulze a mohou být vydávány srdeční zvuky. Při zvětšení doleva lze slyšet auskultační vyšetření oblasti vrcholu na mitrální stenóze způsobené diastolickým rachotím středního konce, jako je šelest, malá chlopňová ústa, transvalvulární tlakový rozdíl mitrální chlopně je větší diastolický šum, levý laterální šelest Nejzřetelnější, často doprovázený diastolickým třesem, apikální oblast může slyšet první srdeční zvukovou hypertyreózu a krátký zvuk plácnutí, když je otevřen otvor ventilu, lepší je pružnost a aktivita předního chlopňového listu, první hypertyreóza srdečního zvuku a otevřená střela Hlasitost zvuku je zřejmá. Přední leták mitrální chlopně je zesílen a je zřejmá tvrdá změna. Je-li aktivita ztracena, první zvuk vrcholu je oslaben a otevřená facka není slyšet. Apikální oblast je stále slyšitelná. Na systolický šelest, často přenášený na středovou linii. Druhý tón oblasti plicní chlopně může být doprovázen mírným dělením, plicní hypertenzí, plicní tepnou a zvětšením prstence. Levý sternální okraj hrudní kosti je slyšet po prvním srdečním zvuku 2, 3 intercostálních zvuků systolického proudu. Snížení nebo zmizení při vdechování je měkká a vysoko rozvětrávaná diastolická ranná střední šelest (Graham-Steell murmur), která je způsobena relativní nedostatečností plicní chlopně v módě, zesílená na konci inhalace, oslabená během výdechu a tři Vrchol sternální insuficience je vidět na 4. a 5. žeberu sternální hranice.Zaznamenává se systolický šelest, zvyšuje se inhalace, uvolňuje se výdech a Valsalva, fibrilace síní je nepravidelná a v plicích se nachází pravé srdeční selhání. Spodní část Luoyinu, hepatomegalie, edém dolní končetiny, módní projevy ascitu a případy embólie vykazovaly příznaky centrálního nervového systému nebo motorickou dysfunkci končetin.
Tricuspid regurgitace
Přirozený průběh a příznaky mitrální regurgitace závisí na závažnosti refluxu, dodržování levé síně a souběžné plicní hypertenze a na tom, zda existuje kombinované onemocnění srdce a koronárních tepen. V kombinaci s patofyziologickými změnami mohou být přítomny následující příznaky:
(1) Doba kompenzace levé komory: asymptomatické období je delší. Před výskytem selhání levé komory (selhání levé srdce) může být asymptomatické období několik let nebo dokonce více než 10 let. Občasná aktivita způsobená zvýšeným srdečním výdejem a zvýšenými rytmy hrotu způsobenými mírnou palpitací.
(2) Období selhání levé komory: Jakmile dojde k selhání levého srdce, stav se často rychle vyvíjí. Mezi hlavní příznaky chronické mitrální regurgitace patří:
1 Snížení krevního výdeje srdce: Nedostatečné zásobování viscerální a končetinové krve způsobené nízkým výdejem srdce způsobeným selháním levého srdce, projevujícím se únavou, únavou, závratě atd. Po aktivitě.
2 příznaky plicního přetížení: projevují se jako pracovní dušnost. K mírnému plicnímu přetížení dochází často při těžké fyzické námaze a namáhavém cvičení, středně těžké a těžké plicní přetížení se může projevit paroxysmální noční dušností a dýcháním sezení. Výskyt akutního plicního edému a hemoptýzy je však méně častý u pacientů s chronickou mitrální regurgitací než u jednoduché mitrální stenózy.
3 palpitace: často v důsledku sníženého srdečního výdeje způsobeného kompenzační srdeční frekvencí nebo v důsledku současné arytmie, jako je fibrilace síní nebo předčasná kontrakce.
4 další:
A. Mírná a střední mitrální regurgitace je komplikována infekční endokarditidou: mohou existovat odpovídající klinické příznaky.
B. Těžké zvětšení levé komory a zvětšení levé síně může mít bolest na hrudi a nepohodlí při polykání.
(3) období selhání pravé komory: postižení pravé komory a dysfunkce pravého srdce, může mít plnou břišní plic, bolest jater, ztrátu chuti k jídlu, oligurii, edém dolní končetiny.
4. Tricuspidální stenóza
Příznak
(1) Jednoduchá tricuspidální stenóza může způsobit selhání pravé síně a příznaky systémového přetížení.
1 únava: průtok krve trikuspidální chlopní je snížen, což vede ke snížení srdeční produkce.
2 V krku je pulzující nepohodlí: krční žíla zjevně pulzuje.
3 gastrointestinální kongesce: způsobující ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení nebo říhání.
(2) Tricuspidální stenóza a onemocnění mitrální chlopně současně: přítomnost tricuspidální stenózy může zmírnit příznaky plicní kongesce způsobené mitrální stenózou. Proto, pokud je mitrální stenóza a dušnost (pracovní nebo noční paroxysmální dušnost) není zřejmá, naznačuje to možnost trikuspidální stenózy.
2. Známky
(1) Zvuky srdce jsou posunuty doprava.
(2) Někteří pacienti mohou mít v oblasti trikuspidální chlopně diastolický jemný třes.
(3) Poslech:
1 Diastolický šelest trikuspidální chlopně: slyšel slabší, nízkofrekvenční a měkký diastolický střední a pozdní burácení mumlání mezi 4. a 5. intercostály levé hraniční hranice k střední linii hrudní kosti a zlepšení před systolem nebylo zřejmé. Šelest je zesílen na konci hluboké inspirace, nazývané znamení Carvallo, v důsledku zvýšení průtoku krve do pravého srdce během inhalace, což vede ke zvýšení průtoku krve a průtoku krve úzkou trikuspidální chlopní. Šelest mitrální stenózy se během inhalace nezvyšuje, ale zvyšuje hluboké výdechy, což je způsobeno zvýšením oběhu levé komory.
Je slyšet 2 oblasti trikuspidální chlopně Otevřený zvuk trikuspidální chlopně: 0,04 ~ 0,06 s po S2, vylepšený při inhalaci.
3 Oblast tricuspidální chlopně S1 může být hypertyreoidizována: Pokud je chlopeň výrazně kalcifikována nebo je aktivita výrazně snížena, nelze sfingroidizovat S1.
(4) Velká jugulární žíla vlna: díky silné kontrakci pravé síně k trikuspidální chlopni sinusového rytmu; při fibrilaci síní vykazuje jugulární žíla zřejmé V vlny. Při těžké plicní hypertenzi a hypertrofii pravé komory se v důsledku snížené poddajnosti pravé komory zvyšuje odpor vyplnění pravé síně vracející se do pravé komory, který plní krevní tok, a zvyšuje se a-vlna jugulární žíly. Když neexistuje žádná pravá komorová hypertrofie a velká jugulární vlna, je to charakteristický znak tricuspidální stenózy.
(5) zesílení jugulární žíly: zvětšení jater, pozitivní opakovaný test krku jaterního krku, otok dolní končetiny a dokonce i periferní cyanóza vlasů.
(6) Reumatická tricuspidální stenóza: Pokud je přítomno více valvulárních lézí, mohou být přítomny jak šelmy mitrální, tak i aortální chlopně.
V. Stenóza plicní tepny
Klinický projev
Poměr mezi muži a ženami je asi 3: 2 a věk nástupu je většinou mezi 10 a 20 lety. Příznaky úzce souvisí s plicní stenózou. Pacienti s mírnou plicní stenózou jsou obvykle asymptomatičtí, ale postupně se objevují s věkem. Vyznačuje se nízkou slabostí práce, nevolností a dušností po únavě a únavě.Závažná stenóza může mít závratě nebo mdloby. V pokročilých případech se mohou objevit příznaky dysfunkce pravé komory, hepatomegalie a otoky dolních končetin, jako je koexistující septum. Vady nebo patentní fosílie nejsou uzavřeny, vykazují cyanózu a kluby (špička) v ústech nebo špici.
2. Známky
Většina pacientů je dobře vyvinutá, hlavní známkou je, že třetí až čtvrtá žebra na levém sternálním okraji mohou slyšet hlasitý a drsný systolický šelest typu III-IV, který se přenáší na levý krk nebo levou subklaviánskou oblast. Vystavení systolickému třesu, intenzita šelestu se mění v závislosti na stupni stenózy, rychlosti průtoku krve, průtoku krve a tloušťce hrudní stěny, druhý zvuk srdce v oblasti plicní chlopně je často oslaben, pacient se stenózou trychtýře je úzký a šelest a třes jsou obecně v levé třetině nebo Ve čtvrtém mezikontálním prostoru je intenzita lehčí a druhý srdeční zvuk oblasti plicní chlopně nemusí být zmírněn a někdy dokonce rozdělen. U pacientů se závažnou plicní stenózou lze pozorovat, že se pravá ventrikulární hypertrofie vyboulí vpřed na levém sternálním okraji. V přední oblasti přední oblasti lze pozorovat sledovanou pulsaci a trikuspidální chlopně se uzavře kvůli relativnímu uzavření trikuspidální chlopně. Při systolickém šelestu, ke kterému dojde v krevním oběhu v síni, dochází ke zkratu zprava doleva, na rtech pacienta a na nohou končetin se může objevit prst typu purpura (prst).
Infekční endokarditida
(1) horečka je nejčastější, typ tepla je proměnlivý, nejvíce nepravidelný, může být přerušovaný nebo relaxační typ, doprovázený zimnicí a pocením, nebo pouze nízká horečka, tělesná teplota je většinou 37,5 ~ 39 ° C Mezi 3% a 15% pacientů s normální nebo nižší než normální teplotou, častější u starších pacientů s embolizací nebo rupturou aneuryzmat plísní způsobenou mozkovým krvácením nebo subarachnoidálním krvácením a těžkým srdcem V případě dysurie a urémie nebyly antibiotika, antipyretika a hormony použity před diagnózou tohoto onemocnění.
(2) 70% až 90% pacientů má progresivní anémii, někdy dosahuje závažnosti a dokonce i ty nejvýznamnější příznaky, anémie způsobuje všeobecnou malátnost, slabost a dušnost, pacienti s delší dobou trvání často trpí systémovou bolestí, pravděpodobně v důsledku toxicity Hypertenze nebo embolie v různých částech těla, bolest kloubů, bolesti zad a myalgie jsou na počátku častější, hlavně postihují svaly žaludku a stehen, šlachy, zápěstí a další klouby, ale také vícečetné postižení kloubů, pokud je nemoc Závažná bolest kostí by měla být zvažována kvůli periostitidě, subperiostálnímu krvácení nebo embolii, embolizaci aneurysmů způsobených kostními nebo kostními aneurysmy.
(3) Klinické projevy starších pacientů jsou variabilnější. Horečka se často mylně diagnostikuje jako dýchací cesty nebo jiné infekce. Srdeční šelesty jsou často mylně považovány za senilní degenerativní chlopňové onemocnění a zanedbávané. Někteří nemusí mít horečku a srdeční šelest. , mentální změny, srdeční selhání nebo hypotenze, náchylné k neurologickým komplikacím a renální nedostatečnosti.
(4) Hlavní příznaky spočívají v tom, že původní srdeční onemocnění lze slyšet nebo že původní normální srdce je šelest. Změna povahy hluku v průběhu nemoci je často způsobena anémií, tachykardií nebo jinými hemodynamickými změnami. Asi 15% pacientů začalo bez srdečního šelestu a během léčby došlo k šelestu. Několik pacientů nemělo šelest do 2 až 3 měsíců po léčbě. Občas po léčení po mnoho let šelest nebyl. V subakutním infekčním endokardu Při zánětu není poškození pravé srdeční chlopně běžné, 2/3 endokarditidy pravého srdce, zejména u těch, kteří napadnou trikuspidální chlopeň, se nádory proliferují v endokardu ventrikulární stěny a aortální aterosklerotické plaky Když jste na, můžete také mít žádný hluk, ale ten je vzácný.
(5) Defekty kůže a sliznic, lineární krvácení pod nehtovým lůžkem, Oslerův uzel, Janewayovy léze a další kožní léze se za posledních 30 let významně snížily. Vadou je, že toxin působí na kapiláry, aby zvýšil křehkost a prasknutí. Nebo z důvodu embolie se skupina Changcheng může objevit také jednotlivě, což je nejvyšší výskyt, ale byla snížena z 85% na 19% na 40% před aplikací antibiotik, častěji v oční membráně, ústní sliznici, hrudníku a zádech rukou a nohou. Trvá několik dní, znovu se objeví po zmizení a jeho střed může být bělavý. Mikroskopická embolie způsobená kardiopulmonálním bypassem však může také způsobit oční submembránové krvácení. Někteří lidé si proto myslí, že centrum je šedavé a sputum je důležitější než žluté. Může se objevit systémová purpura, vlastnosti podkladového nehtového lože jsou lineární, distální konec nedosáhne přední hrany nehtového lože, tlak může být bolestivý, incidence uzlerového uzlu klesla z posledních 50% na 10% až 20%, Je fialová nebo červená, mírně vyšší než povrch kůže. Pašeráctví je asi 1 ~ 2 mm a větší může dosáhnout 5 ~ 15 mm. Vyskytuje se většinou na dlani prstu nebo na konci špičky. Velikost ryby nebo chodidla chodidla může mít něžnost a často i poslední. 4 až 5 dnů vyblednout, Osler uzel není Unikátní onemocnění se může objevit také u systémového lupus erythematodes, tyfu, lymfomu, malých bolestivých hemoragických nebo erytematózních lézí o průměru 1 až 4 mm v dlani a chodidle, zvaných Janeway, srp Prsty (prsty) jsou nyní vzácné: Retinopatie má nejvíce krvácející, je ve tvaru fanouška nebo kulatá, může mít bílé centrum a někdy jen kulatá bílá skvrna na fundusu se nazývá Rothův bod.
(6) Slezina má často mírný až střední otok, měkkost a citlivost a výskyt splenomegálie byl významně snížen. Pro nevysvětlitelnou anémii, refrakterní srdeční selhání, mrtvice, ochrnutí, periferní arteriální embolie, Progresivní obstrukce chlopně a přemístění chlopně, avulze atd. By měla věnovat pozornost tomu, zda nemoc existuje, u pacientů s recidivující pneumonií následovanou játry, mírnou žloutenkou a konečně i pacienty s progresivním selháním ledvin, dokonce Bez srdečního šelestu by měla být také zvážena možnost infekční endokarditidy na pravé straně.
Sedm Chronické plicní srdeční onemocnění
1. Doba kompenzace plicních a srdečních funkcí: V tomto období je kompenzace srdečních funkcí obecně dobrá a funkce plic je ve fázi částečné kompenzace, zejména při provádění chronické obstrukční plicní choroby, konkrétně chronického kašle, kašle, sípání a po činnosti se mohou cítit provinile. Dýchavičnost, potíže s dýcháním a snížená pracovní vytrvalost a příznaky hypoxie, jako je cyanóza. Fyzikální vyšetření ukázalo zřejmé příznaky emfyzému, jako je hrudní koš, plicní píštěle, neznělý zvuk, auskultace, respirační zvuky obecně oslabené, často slyšené suché a mokré hlasy. Ačkoli je pravá komora zvětšena, je často obtížné prolévat kvůli emfyzému a srdeční zvuk je daleko. Druhý tón oblasti plicní chlopně (tento příznak může být také způsoben emfyzémem není zřejmý), což svědčí o přítomnosti plicní hypertenze. Syndolická pulzace je vidět v procesu xiphoidů. V oblasti tricuspidální chlopně lze slyšet systolický šelest. Zvuk srdce při auskultaci je silnější než vrchol srdce a existuje více náznaků hypertrofie a zvětšení pravé komory. V některých případech je intratorakální tlak zvýšen kvůli těžkému emfyzému, který brání refluxu vena cava a může být vyplněna jugulární žíla. Protože je bránice snížena, spodní okraj jater se může dotknout pod žebra, což je podobné příznakům dysfunkce pravého srdce, ale toto Když se žilní tlak významně nezvýší, játra nejsou krevní stáza, přední průměr se nezvýší a neexistuje citlivost, kterou lze identifikovat.
2. Dekompenzace funkce plic a srdce: Hlavními klinickými projevy tohoto období jsou respirační selhání a srdeční selhání. Většina pacientů má respirační selhání a poté srdeční selhání. Existuje také několik pacientů, kteří nemusí mít srdeční selhání nebo srdeční selhání.
(1) Respirační selhání: Nejčastější příčinou je akutní respirační infekce. Podívejte se na článek o respiračním selhání, kde jsou uvedeny jeho klinické vlastnosti.
(2) Srdeční selhání: hlavně kvůli pravému srdečnímu selhání může mít malý počet pacientů akutní plicní edém nebo srdeční selhání a může dojít také k arytmii.
Přezkoumat
Srdeční vyšetření
Kontrola srdečních chorob
Mezi položky, které by měly být kontrolovány během fyzického vyšetření pacientů se srdečními chorobami, patří lékařské vyšetření, krevní tlak, elektrokardiogram, krevní lipidy, krevní cukr, funkce jater a ledvin a krevní režim. Protože EKG lze použít pouze pro krátkodobé statické zaznamenávání, měli by pacienti se srdečním onemocněním podle potřeby provést následující kontroly.
(1) Holter, známý také jako elektrokardiogram s dlouhým dosahem
Poskytuje informace o celodenních dynamických EKG aktivitách subjektu. Účinným doplňováním nedostatků konvenčního EKG můžete nejen získat data EKG po dobu 24 hodin nebo dokonce 48 hodin v řadě, v kombinaci s deníkem aktivity pacienta, můžete také určit vztah mezi pacientovými symptomy, stavem aktivity a léky a změnami EKG.
Rozsah použití:
1. Posouzení povahy symptomů, jako jsou bušení srdce, bolest na hrudi, závratě a synkopa.
2. Kvalitativní a kvantitativní diagnostika arytmie.
3. Kvalitativní, kvantitativní a relativní lokalizační diagnostika ischémie myokardu.
4. Pacienti s infarktem myokardu byli sledováni pro vyhodnocení prognózy po propuštění.
5. Vyberte indikaci pro instalaci kardiostimulátoru a zhodnoťte funkci kardiostimulátoru.
6. Antiarytmie a hodnocení účinnosti antiischemických léků.
(2) Zátěžový test EKG Zátěžový test EKG
Jde o diagnostickou metodu pro včasnou koronární srdeční chorobu, i když má ve srovnání s výsledky koronární angiografie určitý podíl falešně negativních a falešně pozitivních nálezů, je stále považována za důležité klinické vyšetření kvůli své výhodnosti, neinvazivitě a bezpečnosti. Prostředky. Mezi nimi je nejběžněji používaná metoda zátěžového testu.
Platí pro:
1 Diferenciální diagnostika pacientů s atypickou bolestí na hrudi nebo s podezřením na ischemickou chorobu srdeční.
2 k posouzení kapacity srdeční zátěže u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
3 Hodnocení léku nebo chirurgická léčba ischemické choroby srdeční.
4 Proveďte vyšetřovací a screeningový test na epidemie vnímavých pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
Tato kontrola není vhodná pro následující situace:
1 akutní infarkt myokardu nebo infarkt myokardu kombinovaný s komorovou aneuryzmou.
2 nestabilní angina pectoris.
3 srdeční selhání.
4 středně závažné až těžké chlopňové srdeční onemocnění nebo vrozené srdeční onemocnění.
5 akutních nebo závažných chronických onemocnění.
6 pacientů s těžkou hypertenzí.
7 akutní perikarditida nebo myokarditida.
8 plicní embolie.
9 těžká stenóza aorty.
10 lidí s těžkým postižením, kteří nemohou cvičit.
(3) Echokardiografie (běžně známá jako srdeční ultrazvuk v módu B)
Echokardiografie používá charakteristiky technologie radarového snímání a akustického odrazu k zobrazení odrazu ultrazvukových vln skrz vrstvy srdce na obrazovce, aby se vytvořil obraz v šedém měřítku, aby bylo možné pozorovat morfologickou strukturu a pulsační stav srdce a velkých krevních cév a pochopit atrioventrikulární kontrakci. Pravidla diastolického a ventilového uzavření a otevřené aktivity poskytují klinicky cenné referenční materiály. Echokardiografie má diagnostickou hodnotu pro následující srdeční choroby:
1 srdeční choroba chlopně (mitrální stenóza a / nebo regurgitace, prolaps mitrální chlopně; tricuspidální a aortální stenóza a / nebo regurgitace).
2 myokardiální léze (infarkt myokardu, zejména objev komorové aneuryzmy; idiopatická kardiomyopatie, dilatační kardiomyopatie s dilatací srdeční dutiny, hypertrofická kardiomyopatie se zesílením srdeční stěny jako hlavní projev).
3 vrozené srdeční onemocnění (může pozorovat defekt atrioventrikulárního septa, translokaci velkých krevních cév a zkrat).
4 ischemická choroba srdeční.
5 hypertenzní srdeční choroba.
6 Ostatní: zahušťování a hromadění perikardu, nádorů v srdci a vedle srdce, jako je myokom intrakardu, nádory myokardu, kromě srdečních (mediastinálních) nádorů.
(4) Aby se předešlo krvácení, musí být vyšetřeny položky vyšetřování, kterým by se měla věnovat pozornost při užívání drog, jako jsou dlouhodobé perorální antikoagulancia, jako je warfarin.
1 čas srážení (CT)
2 Poměr plazmatického protrombinového času (PTR) může být zvolen tak, aby byl udržován na 1,5 až 2,0, nebo mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který je výhodně udržován na 2,0 až 3,0.
Pacienti, kteří dlouhodobě užívají aspirin nebo zatmění a jiné inhibitory funkce destiček, musí:
1 krvácení (BT), takže výsledky jsou udržovány 1,5krát před zahájením léčby.
2 počet destiček (PC), výsledek je udržován na (50 ~ 60) 109 / l je vhodný.
Při testu agregace destiček (PAgT) jsou výsledky před léčbou s výhodou sníženy na 50%.
Diagnóza
Diagnostika srdečních chorob
Při anamnéze a fyzickém vyšetření mohou lékaři v zásadě určit, zda má pacient srdeční onemocnění. Diagnostické testy se používají k potvrzení diagnózy, k určení rozsahu a prognózy onemocnění a ke stanovení plánu léčby.
Anamnéza a fyzikální vyšetření
Lékař se nejprve ptá, zda existují příznaky, které mohou naznačovat srdeční onemocnění, jako je bolest na hrudi, dušnost, otoky dolní končetiny a bušení srdce. Poté zjistěte, zda existují další příznaky, jako je horečka, slabost, únava, anorexie a nepohodlí, které mohou souviset s onemocněním srdce. Dalším krokem je pochopení minulých infekcí, expozice chemickým látkám, drogám, alkoholu a tabáku, rodinnému a pracovnímu prostředí a rekreačním aktivitám. Lékař se také zeptá členů rodiny, zda existují pacienti se srdečními chorobami nebo jinými nemocemi a zda má pacient jiná onemocnění, která ovlivňují kardiovaskulární systém.
Při fyzické prohlídce věnujte pozornost hmotnosti, celkové kondici a tomu, zda jsou bledé, zpocené a letargie. Srdeční onemocnění může ovlivnit náladu pacienta a jeho vlastní pocity ohledně zdraví. Bledé nebo vady mohou naznačovat anémii nebo hypoperfuzi (což může být způsobeno onemocněním plic, srdečním selháním nebo různými oběhovými chorobami), proto je důležité sledovat barvu pleti.
Pomocí nárazu krční tepny, radiální tepny, loketní tepny, zápěstí, břišní aorty, tříselné tepny, tepny, radiální tepny a hřbetní tepny chodidla se odhaduje, zda je dostatečný průtok krve a zda jsou strany symetrické. Změřte krevní tlak a tělesnou teplotu. Všechny tyto abnormality přispívají k diagnostice srdečních chorob. Protože jugulární žíla je přímo připojena k pravé síni srdce, jedná se o indikaci krevního průtoku a objemu vstupujícího do pravého srdce, takže lékař by měl zkontrolovat stav jugulární žíly. Během vyšetření je požadováno, aby byl subjekt v ležné poloze a horní část těla byla zvednuta v úhlu 40 stupňů k základní rovině. Subjekt může někdy ležet, sedět nebo stát.
Lékař stiskne kotník, lýtko a někdy i spodní část zad, aby prozkoumal otoky podkožní tkáně. Použijte oftalmoskop (nástroj používaný ke kontrole stavu vnitřku oka) k vyšetření krevních cév a nervů sítnice (fotocitlivý film umístěný na vnitřním povrchu zadní části oka). Pacienti s hypertenzí, cukrovkou, aterosklerózou a bakteriální infekcí srdeční chlopně mají často abnormality fundusu.
Sledujte hrudník, určete, zda je dýchací frekvence a respirační pohyb normální, a poté prsty opatrně zapněte hrudní stěnu (diagnóza), abyste určili, zda jsou plíce plně naplněny vzduchem. Perkuse rovněž pomáhá určit přítomnost perikardiálního nebo pleurálního výtoku. Pomocí stetoskopu může lékař určit, zda jsou dýchací cesty čisté a zda v plicích dochází k úniku tekutin v důsledku srdečního selhání.
Lékař položil ruku na hrudní stěnu, aby určil velikost srdce a typ a intenzitu každé kontrakce. Chvění způsobené abnormálním, narušeným průtokem krve mezi krevními cévami nebo srdeční komorou může být cíteno špičkou prstu nebo dlaní ruky.
Pomocí stetoskopu můžete slyšet různé zvuky v důsledku otevírání a zavírání srdeční chlopně. Poruchy krve (turbulence) způsobené abnormální chlopní nebo srdeční strukturou mohou produkovat charakteristické zvuky (šelest). K typické turbulenci dochází, když krev protéká úzkou nebo prosakující chlopní. Ne všechny srdeční choroby způsobují šelest a ne všechny šelesty naznačují přítomnost srdečních chorob. Srdeční šelesty jsou u těhotných žen běžné kvůli normálnímu zvýšení průtoku krve. U kojenců a dětí dochází často k neškodným šelestům v důsledku rychlejšího toku krve a menší srdeční struktury. I u starších jedinců bez závažného základního srdečního onemocnění je pravděpodobné, že k turbulenci dojde v důsledku postupného ztuhnutí stěny cévy, chlopní a dalších tkání.
Umístěte stetoskop na povrch tepen a žil, někdy s šelestem, což může znamenat zúžení krevních cév nebo abnormální průchod mezi krevními cévami.
Vyšetření břicha, aby se zjistilo, zda došlo ke zvětšení jater způsobenému hlavním žilním přetížením srdce. Vypuzení břicha způsobené výpotkem často znamená selhání srdce. Měly by být také zkontrolovány pulzní a aortální pulzy.
Diagnostické vyšetření
Mnoho vyšetření vám může pomoci získat rychlou a přesnou diagnózu. Tyto techniky zahrnují: elektrické vyšetření, rentgen, echokardiografii, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), pozitronovou emisní tomografii (PET) a srdeční katetrizaci.
Většina vyšetření srdce je méně nebezpečná, ale jak se zvyšuje složitost vyšetřovací techniky a zvyšuje se závažnost srdečního onemocnění pacienta, riziko vyšetření se podle toho zvyšuje. Riziko závažných komplikací, jako je mozková mrtvice, infarkt myokardu nebo smrt při srdeční katetrizaci a angiografii, je přibližně 1 z 1 000. Riziko infarktu myokardu nebo úmrtí při zátěžovém testování je přibližně 1 z 5 000. Riziko radionuklidového testování je způsobeno pouze velmi malým množstvím přijatého radioaktivního materiálu a ve skutečnosti je dávka těchto paprsků stále menší než množství rentgenového záření.
Diagnostický základ hypertenzní srdeční choroby
(1) má anamnézu dlouhodobé hypertenze; (2) pouze obecné příznaky hypertenze v periodě kompenzace srdeční funkce; pokud není srdeční funkce plně kompenzována, mohou nastat příznaky levého srdečního selhání a světelná osoba může mít potíže s dýcháním až po námaze. V těžkých případech se vyskytuje sedací dech, kardiogenní astma a dokonce i akutní plicní edém; u pacientů s chronickým onemocněním se může vyvinout pravé srdeční selhání a nakonec může vést k úplnému srdečnímu selhání; (3) fyzikální vyšetření zjistilo, že apikální rytmy jsou zesíleny, srdce je doleva Rozšířený, druhý srdeční zvuk v oblasti aortální chlopně může být kovový, a plicní aortální auscultační oblast může mít druhou hyperaktivitu srdečního zvuku v důsledku plicní hypertenze.
Diagnostika revmatických srdečních chorob
Velkou pomocí při diagnostice revmatických srdečních chorob se spoléhá na anamnézu, projevy příznaků a podrobné fyzikální vyšetření, elektrokardiogram, echokardiografii, rentgen atd. Někteří pacienti mají také srdeční katétr, pokud je to nutné, a srdeční angiografie může potvrdit diagnózu.
Echokardiografie je nejcitlivější a nejpřesnější na změny zvětšení levé síně způsobené revmatickým onemocněním chlopně. Míra detekce je vysoká a diagnostická míra koincidence je vysoká. Echokardiografie může také pozorovat léze různých chlopní a jejich připojení během revmatických srdečních chorob. Průměr a plocha otvoru chlopně se měří, aby se zjistilo, zda existuje kombinovaná chlopňová choroba, zda je v předsíni trombus stěny a zda lze pochopit změny hemodynamiky a srdečních funkcí.Zvolí se klinická diagnóza a léčba včetně chirurgického zákroku. Má důležitý hlavní význam.
Autodiagnostika srdečních chorob
Pokud se ve vašem životě objeví následující jevy, je doporučeno provést srdeční kontrolu k včasnému zjištění srdečních chorob a přijmout účinná preventivní opatření:
◆ Během fyzické aktivity nebo pocitu obtížného dýchání dochází k bušení srdce, únavě, dušnosti atd.
◆ Když jste unavení nebo nervózní, máte náhle bolesti na hrudi nebo tlak na hrudníku.
◆ Je zde příliš vysoký puls, příliš pomalý, krátký nebo nepravidelný.
◆ Náhle se probudil během spánku nebo nočních můr, cítil se provinile, sevření hrudníku, špatné dýchání, chvilku si musí sednout, aby se zlepšil.
◆ Během sexu cítím potíže s dýcháním, sevřením hrudníku nebo bolestí na hrudi.
◆ Pocit srdce, zúžení hrudníku nebo bolesti na hrudi při jídle, chladu, kouření, sledování filmu nebo televize s pevnou náladou.
◆ Na veřejných místech je snadné cítit zúžení hrudníku, špatné dýchání a nedostatečný vzduch.
◆ Když půjdete nahoru, budete se cítit provinile a úzkostně než dříve.
◆ Najednou se přede mnou objevily bušení srdce, závratě, temnota a pocit pádu.
◆ Schopnost dětí pohybovat se je horší než jejich vrstevníci, cítí se provinile, mají dech, únavu a cyanózu.
♦ Drobná práce po chladu je také bušilá, unavená nebo trochu rychlejší, když chodíte.
◆ Náhlé nepohodlí na hrudi a mdloby na zemi nebo pocit „mrtvé“ okamžitě.
◆ Spaní v noci, když je polštář nízký, je obtížné dýchat a musíte spát vysoko.
◆ Otok dolních končetin je otok.
◆ Prst nebo konec špičky se projevuje hypertrofií a deformací.
◆ Na obličeji, rtech a nehtech se objevují neobvyklé barvy, jako je cyanóza a tmavě červená.
◆ Při odpočinku je v srdečním rytmu neobvyklý zvuk nebo při chvění srdce hrudní stěny existuje chvění.
◆ palpitace, závratě, dušnost nebo otoky během těhotenství.
◆ Bolest levého ramene se nehojí dlouho.
