chronická renální insuficience
Úvod
Úvod do chronické renální nedostatečnosti Chronická renální nedostatečnost, známá také jako chronické renální selhání (CRF), označuje chronické progresivní renální parenchymální poškození způsobené různými příčinami, které má za následek významnou atrofii ledvin, neschopnost udržet si základní funkce, klinicky se vyskytující s retencí metabolitů Voda, elektrolyty, poruchy acidobazické rovnováhy, postižení systémového systému je hlavním projevem klinického syndromu, známého také jako urémie. Hlavními příčinami jsou primární glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, hypertenzní renální arterioskleróza, diabetická nefropatie, sekundární glomerulonefritida, tubulointersticiální onemocnění, dědičné onemocnění ledvin a dlouhodobé užívání antipyretik a analgetik. Agent a kontakt s těžkými kovy. Renální insuficience v první fázi, kompenzační období renální nedostatečnosti, sérový kreatinin (Scr) 133 ~ 177umol / l, kvůli velké renální kompenzační kapacitě, takže klinická renální funkce se snížila, ale její vylučování metabolitů a regulační voda Schopnost rovnováhy elektrolytů může stále splňovat normální potřeby, klinické příznaky se neobjevují, testy renálních funkcí jsou také v normálním rozmezí nebo občas o něco vyšší. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, anémie, srdeční selhání, perikarditida, kardiomyopatie, zlomenina
Patogen
Příčiny chronické renální nedostatečnosti
Chronická glomerulonefritida (20%):
Jako je IGA nefropatie, membránová proliferativní glomerulonefritida, fokální segmentální sklerotizující glomerulonefritida a mezangiální proliferativní glomerulonefritida. Když je nefron zničen do určitého množství, zvyšuje se zbytková metabolická kapacita zbývajícího nefronu a kompenzační glomerulární kapilární hyperperfúze, vysoký tlak a vysoká filtrace způsobují procesy glomerulární epiteliální buněčné nohy. Fúze, poškození glomerulárních endoteliálních buněk, zvýšená glomerulární permeabilita, vytvoření začarovaného kruhu, což vede k postupnému zhoršování renálních funkcí, což vede k selhání ledvin.
Abnormální kreatinin (30%):
Jako je diabetická nefropatie, dnavá nefropatie a amyloidóza, nefropatie, chronické selhání ledvin způsobené diabetem představuje téměř 27%, hladina kreatininu je mnohem vyšší než normální rozmezí a srdce má různé stupně poškození.
Cévní léze (20%):
Jako je hypertenze, renální vaskulární hypertenze, renální arterioskleróza atd.
Genetické faktory (3%):
Jako je polycystické onemocnění ledvin, Alportův syndrom atd.
Infekce (5%):
Jako je chronická pyelonefritida, tuberkulóza ledvin atd.
Systémové systémové léze (3%):
Jako je lupusová nefritida, vaskulitida, poškození ledvin, mnohočetný myelom.
Toxické látky (3%):
Jako je analgetická nefropatie, onemocnění ledvin toxické pro těžké kovy.
Obstrukční léze (5%):
Jako je ureterální obstrukce, refluxní nefropatie, kameny močových cest atd.
Prevence
Prevence chronické renální nedostatečnosti
Za prvé, musí existovat přiměřené množství bílkovin. Metabolity v lidském těle pocházejí hlavně z proteinových složek ve stravě, a proto, aby se snížilo pracovní zatížení zbývajících ledvin, musí být příjem bílkovin kompatibilní s vylučovací schopností ledvin. Například, když je sérový kreatinin 170 až 440 mikromol / litr, protein je s výhodou 0,6 gramu na kilogram tělesné hmotnosti za den, velké množství proteinurie, každý další 1 gram močového proteinu, může být doplněno 1,5 gramu proteinu. Pokud sérový kreatinin přesáhne 440 μmol / l, měl by být příjem bílkovin dále snížen na celkem ne více než 30 g za den. Je však třeba zdůraznit, že pokud slepě usiluje o omezení příjmu bílkovin, povede to k podvýživě, snížení fyzické zdatnosti a špatným výsledkům.
Zadruhé, aby se maximalizovalo použití požitého proteinu, nesmí se přeměnit na spotřebu energie a nízkoproteinová strava musí být doplněna energií. Nejméně 35 kcal na kilogram tělesné hmotnosti denně, dodávané převážně cukrem, může jíst ovoce, cukrové výrobky, čokoládu, džem, med atd.
Zatřetí stojí za zmínku, že některá jídla splňují předchozí podmínky, například vaječný žloutek, masové borovice, zvířecí droby, mléčné výrobky, kostní dřeň atd., Ale nejsou vhodné ke spotřebě kvůli vysokému obsahu fosforu, protože skladování fosforu může podpořit Funkce ledvin se dále zhoršuje. Aby se snížilo množství fosforu v potravinách, je třeba před vařením vařit ryby, maso, brambory atd.
Začtvrté, množství soli by mělo být stanoveno podle stavu.Pokud máte vysoký krevní tlak nebo otoky, měli byste používat dietu s nízkým obsahem soli, 2 gramy soli denně.
Za páté, léky vylučované ledvinami mohou také poškodit ledviny, jako je gentamicin, sulfátová antibiotika, penicilin, indomethacin, paracetamol a hormony a kontrastní látky.
Komplikace
Chronické komplikace ledvin Komplikace, hypertenze, anémie, srdeční selhání, perikarditida, kardiomyopatie, zlomenina
Často komplikuje hypertenze, anémie, srdeční selhání, perikarditida, kardiomyopatie, hydroelektrické poruchy a acidobazická nerovnováha, renální osteodystrofie, zlomeniny, infekce atd.
Kromě výše uvedených systémových komplikací mohou mít pacienti s dlouhodobou dialýzou s chronickým selháním ledvin následující komplikace:
Otrava hliníkem
Pacienti s terminálním onemocněním ledvin léčeni konvenční dialýzou jsou náchylní k toxicitě pro hliník.
2. Amyloidóza spojená s dialýzou
Amyloidóza spojená s dialýzou (DRA) je osteoartróza nalezená u dlouhodobě dialyzovaných pacientů. Klinické příznaky a incidence úzce souvisí s délkou dialýzy.
3. Sledování změn prvku
Renální selhání a dialýza mají velký vliv na metabolismus stopových prvků a hromadí se v různých částech těla, což způsobuje toxicitu.
(1) Hliník: Viz otrava hliníkem.
(2) Měď: Hladiny mědi v plazmě u pacientů s chronickým selháním ledvin, kteří nejsou dialýzou, jsou často normální, ale mohou být mírně nižší.
(3) Zinek: Chronické selhání ledvin způsobující stravu s nízkým obsahem bílkovin a nefrotický syndrom, velké množství ztráty bílkovin v moči u pacientů s plazmatickým zinkem je často velmi nízké.
Příznak
Příznaky chronické renální nedostatečnosti Časté příznaky proteinurie oligurie, ztráta chuti k jídlu, polyurie, voda, sodík, sputum, azotémie, metabolická acidóza, dehydratace, renální osteodycholýza, hematurie
Renální insuficience v první fázi, kompenzační období renální nedostatečnosti, sérový kreatinin (Scr) 133 ~ 177umol / l, kvůli velké renální kompenzační kapacitě, takže klinická renální funkce se snížila, ale její vylučování metabolitů a regulační voda Schopnost rovnováhy elektrolytů může stále splňovat normální potřeby, klinické příznaky se neobjevují, testy renálních funkcí jsou také v normálním rozmezí nebo občas o něco vyšší.
Renální nedostatečnost ve druhé fázi, období dekompenzace renální nedostatečnosti (známé také jako období azotemie renální nedostatečnosti), sérový kreatinin (Scr) 177 ~ 443umol / L, zvýšená fibróza glomerulární sklerózy, asi 60 poškození % -75%, existují určité překážky v vylučování metabolického odpadu ledvinami a dusík séra kreatinin močoviny je vyšší nebo vyšší než normální hodnota. Pacient má anémii, únavu, hubnutí, potíže s koncentrací atd., Ale často je přehlížen. Pokud se vyskytne situace, jako je ztráta vody, infekce nebo krvácení, postup choroby se zrychlí.
Glomerulární léze:
Renální nedostatečnost ve třetím stadiu, selhání ledvin, sérový kreatinin (Scr) 443-707umol / L, glomerulární skleróza, renální tubulointersticiální fibróza, renální vaskulární fibróza, což vede k závažnému poškození ledvin, anémii, Zvýšená nokturie, sérový kreatinin, dusík močoviny v krvi významně vzrostly a často se acidóza, toto období bez formální léčby, vyvine v konečné fázi onemocnění ledvin, léčba je obtížnější.
Renální nedostatečnost, stadium 4, urémie nebo renální nedostatečnost, sérový kreatinin (Scr)> 707umoll / L. Pacienti s renální nedostatečností v urémii mají více než 95% glomerulárních lézí se závažnými klinickými příznaky, jako je těžká nauzea, zvracení, oligurie, otoky, maligní hypertenze, těžká anémie, svědění kůže a zápach moče.
Přezkoumat
Vyšetření chronické renální nedostatečnosti
I. Laboratorní inspekce
Kontrola moči
Rutinový protein moči je obecně> 2,0 g / l a protein moči je snížen, když je zřejmé poškození funkce ledvin. Specifická gravitace moči v ranní moči je snížena pod 1,018 nebo fixována na přibližně 1,010.
Vzhledem k anémii u CRF hraje rutinní vyšetření krve v CRF důležitou roli. Mezi další testy patří celkový plazmatický protein, albumin, globulin a stanovení jejich poměru: hladiny krevních elektrolytů (HCO3 -, K, Na, Ca, Mg2, P3 atd.).
Zvýšil se sérový kreatinin (Scr), močovinový dusík (BUN), měření funkce ředění koncentrace v moči ukázalo snížení endogenní clearance kreatininu (Ccr).
4. Kontrola funkce jater a kontrola dvou párů hepatitidy B.
5. Imunologické vyšetření séra
Včetně sérového IgA, IgM, IgG, doplňku C3, doplňku C4, podmnožin T lymfocytů, poměru CD4 / CD8 skupiny B lymfocytů atd.
6. Detekce podvýživy
Byl stanoven celkový sérový protein, sérový albumin, bílkovina transferinového séra a proteiny s nízkou molekulovou hmotností. Velmi nízké hladiny cholesterolu jsou také považovány za ukazatele podvýživy.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
Ultrazvuk ledviny B
Tloušťka ledvinové kůry je <1,5 cm a CRF se považuje za lepší než velikost ledvin. Jako je atrofie ledvin, podpora diagnózy v konečném stádiu.
2. Ostatní
Konvenční elektrokardiogram, rentgen, kosti a gastroskopie, jakož i některá speciální vyšetření, jako je rentgen, skenování ledvin radionuklidem, CT a magnetická rezonance k určení tvaru a velikosti ledvin a přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce močových cest, Voda, kameny, cysty a nádory jsou užitečné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické renální nedostatečnosti
Identifikace CRF (chronické selhání ledvin) a prozenální azotémie není obtížná, renální funkce pacientů s pre-renální azotemií může být obnovena po 48-72 hodinách účinného doplňování objemu krve, zatímco renální funkce CRF je obtížná. Obnovit.
Identifikace CRF a akutního selhání ledvin není ve většině případů obtížná a často je možné provést diferenciální diagnostiku na základě anamnézy pacienta. Pokud pacientova anamnéza není podrobně popsána, může být analyzována pomocí zobrazovacích vyšetření (jako je B-ultrazvuk, CT atd.) Nebo výsledky vyšetření ledvinovým grafem, jako je zjevné snížení počtu ledvin nebo mapa ledvin naznačující chronické léze, a potom podpořit diagnózu CRF.
