Brániční paralýza
Úvod
Úvod do diafragmatické paralýzy Diafragmatická paralýza je způsobena narušeným frenovým nervem na jedné nebo obou stranách a paralýzou bránice způsobenou vedením nervových impulsů, což vede k abnormálnímu vzestupu bránice a dyskineze. Většina unilaterální bránice je asymptomatická, levá bránice může mít gastrointestinální příznaky, jako je kýla, distenze břicha a bolest břicha kvůli zvýšenému žaludečnímu pozadí. U pacientů s oboustrannou úplnou bránicí paralýzou se pacient projevoval těžkou dušností, abnormálním dýcháním v břiše (břišní deprese během inhalace), obtížným dýcháním a asistovanými respiračními svaly. Obvykle se projevují respirační selhání, jako je cyanóza. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání, rakovina plic
Patogen
Příčina membránové ochrnutí
Příčiny jsou různorodé, maligní invaze nebo kompresi nádorů a častá traumatická obrna radiální nervy a příčiny lze klasifikovat takto:
Maligní invaze nádoru (25%):
Nejběžněji se klinicky vyskytuje v metastázování karcinomu plic v mediastinální lymfatické uzlině nebo v přímé invazi do centrálního karcinomu plic a mediastinálního nádoru a občas je vidět v perikardu, maligním nádoru srdce a pohrudnice.
Trauma (20%):
Traumatická sakrální paralýza zahrnuje mediastinální chirurgii, včetně mediastinálního nádoru, rakoviny plic, perikardiální resekce, štěpování koronárních tepen, chirurgického zákroku s otevřeným srdcem atd., Což vše může poškodit nebo dokonce snížit frenický nerv, různé typy poranění hrudníku, krk dítěte během porodu. Nadměrná trakce atd. Může také poškodit břišní nerv.
Cervikální onemocnění (12%):
V důsledku traumatu, nádoru, hyperplazie děložního obratle nebo onemocnění meziobratlové ploténky a cervikální tuberkulózy je frenický nerv stlačen nebo poškozen na úrovni cervikálního 3-5.
Onemocnění nervového systému (13%):
Mozkové kmenové onemocnění zahrnuje respirační centrum, které podporuje frenický nerv, infekční polyradikulitidu atd. A může dokonce způsobit paralýzu frenického nervu.
Infekční choroby (10%):
Obrna, herpes zoster, záškrtu a další nemoci mohou způsobit ochrnutí břišního nervu.
Zánětlivé onemocnění zahrnující mediastinum (10%):
Masivní tuberkulóza lymfatických uzlin, mediastinální zánět atd. Může poškodit frenický nerv, ale v klinické praxi je to velmi vzácné. Operace hrudníku nervy občas náhodně poranila.
Ostatní (6%):
Nemoc motorických neuronů, tuberkulóza, perikarditida, zánět středního střeva, pneumonie, otrava olovem atd., Jako je obrovská aortální aneuryzma způsobená obrnou levého břišního nervu, někteří pacienti nemohou najít jasnou příčinu obrny nervů.
Patogeneze
Patologické změny
Diafragmatická paralýza způsobuje, že je bránice v uvolněném stavu. V důsledku negativního tlaku v pleurální dutině je bránice pasivně prodlužována a vydutá. Břišní orgány jsou zjevně nafouknuty do hrudní dutiny.
2. Patofyziologie
Paralelní paralýza může být jednostranná, oboustranná, úplná nebo neúplná, jednostranná úplná bránice zvyšuje paralelní svaly a protichůdné pohyby (zanícená strana postižené strany bránkových svalů a zdravá strana klesá), ale kvůli kontralaterální bránici Kompenzace, kapacita plic je snížena pouze asi o 30%. Protože funkce ventilace plic člověka má velkou rezervní kapacitu, nemá žádný vliv na ventilaci v klidném stavu nebo mírném až mírném cvičení. Levá bránice může mít kýlu v důsledku vyvýšení pozadí. Příznaky trávicího traktu, jako je břišní distenze a bolest břicha. Pokud dojde k bilaterální bilaterální bránici, je bránice zcela uvolněná. Má lepší vyrovnávací účinek na bránici v bráně, protože vzrůstající svaly během inhalace nemohou být kontraktilní síly mezikostálních svalů a pomocných vdechovacích svalů dobře převedeny na podtlak v pleurální dutině, zatímco podtlak v hrudní dutině je větší. Rozsah závisí na pasivní tažné síle, když membrána stoupá (to je teoretický základ pro léčbu bilaterální bránice paralýzou bránicí), takže když se sníží bilaterální úplná bránice paralelní, vitální kapacita se obvykle sníží o více než 80%, klidový stav. Větrání je také významně ovlivněno, což má za následek významnou dušnost a selhání dýchacích cest v důsledku omezené expanze plic, náchylnosti k atelektáze a opakovaných plicních infekcí.
Prevence
Prevence paralýzy bránice
1. Hlavně pro prevenci různých primárních nemocí, jako je pokles rezistence, je důležitým faktorem incidence herpes zoster, a proto by se na jaře měla práce kombinovat s odpočinkem a odpočinkem, pít dostatek vody k jídlu čerstvé zeleniny a ovoce, více cvičit a zvyšovat odolnost. To je klíč k prevenci.
2. Starší pacienti mohou vložit elektrody pod kůži, aby stimulovali frenický nerv, obnovili smluvní funkci bránice a dosáhli účelu zlepšení ventilace.
Komplikace
Komplikace bránice paralýzou Komplikace, respirační selhání, rakovina plic
1. Dlouhodobá diafragmatická paralýza může vést k membránové atrofii k vytvoření tenkého filmu.
2. Bilaterální bránice ochrnutí způsobuje těžkou dušnost a může být komplikována respiračním selháním, pacient má potíže s dýcháním a nakonec zemřel na hypoxii.
3. Pokud je způsobena rakovinou plic, lze ji kombinovat s dalšími příznaky způsobenými přenosem rakoviny plic do jiných orgánů.
Příznak
Příznaky diafragmatické paralýzy Časté příznaky Chlupaté sputum opakovaná pneumonie, sputum, slabost, plicní distenze, bolest břicha, respirační selhání, nadýmání, potíže s polykáním, potíže s dýcháním
1. Jednostranná diafragmatická paralýza může snížit kapacitu plic o 37% a ventilační objem o 20%. Avšak díky kompenzačnímu účinku je pacient často asymptomatický. Při rentgenovém vyšetření hrudníku stoupá bránice a protichůdný pohyb je náhodou. Někteří pacienti si vážně stěžují. Při cvičení je obtížné dýchat. Levá bránice může mít gastrointestinální příznaky, jako je kýla, distenze břicha, bolest břicha a další příznaky způsobené zvýšeným fundusem. Pokud dojde k oboustranné bilaterální bránici, projevuje se těžká dušnost a abnormální dýchání v břiše (inhalace). Abdominální deprese), respirační úsilí a asistované použití respiračního svalu, obvykle s respiračním selháním, jako je cyanóza, většina pacientů, kteří dostávají mechanickou ventilaci, způsobuje závislost ventilátoru, kvůli omezené expanzi a dysfunkci plic, snadno opakovatelnou pneumonii A atelektáza.
2. Klinické projevy bilaterální úplné diafragmatické paralýzy mají určité vlastnosti, které mohou být založeny na klinicky závažné dušnosti a abdominálním abnormálním dýchání, v kombinaci se základními chorobami, které mohou způsobit bránici, mohou klinickou diagnózu, jednostrannou bránici Paralyzované osoby, zejména osoby s neúplnou paralýzou, jsou v klinické praxi obvykle asymptomatické a je třeba je diagnostikovat pomocným vyšetřením. Diagnóza diafragmatické paralýzy zahrnuje rentgenovou fluoroskopii hrudníku a elektromagnetický vln stimulující akční potenciál a transliaciální svalový tlak. Stanovení.
Přezkoumat
Vyšetření diafragmatické ochrnutí
1. Infekční onemocnění nebo zánětlivá onemocnění, bílé krvinky jsou normální nebo zvýšené.
2. Rentgenová perspektiva hrudníku
Jednostranná bránice ochrnutí je zvýšena, aktivita je oslabena nebo zmizena, snížena síla kontralaterální bránice a během inhalace je zvýšena bránice svalů postižené strany, což je patrnější při intenzivním sání nosu. Když je srdce qi, mediastinum se pohybuje na zdravou stranu a vydechuje na postiženou stranu.
3. Radiální nervová stimulace
Může být 3 cm ~ 4 cm na krku sternocleidního kloubu, zadní okraj sternocleidomastoidního svalu stimuluje frenický nerv prostřednictvím neinvazivních elektrických nebo magnetických vln, nebo může stimulovat frenický nerv pomocí magnetických vln v blízkosti spinálního procesu krční páteře 7 ～ 7 intercostálního zaznamenávání povrchu indukovaného akčního potenciálu a doby vedení sakrálního nervu a metoda trans-sakrálního tlaku svalů indukovaná cystickou trubicí jícnového žaludku může potvrdit diafragmatickou paralýzu a lze ji také považovat za úplnou nebo neúplnou paralýzu.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace bránice
1. Novorozenci by měli být odlišeni od vrozeného bránice: diafragmatická paralýza má v minulosti často poškození sakrálního nervu, bránící svaly, ochrnuté pohyby a posuny mediastiny nejsou tak zřejmé jako bránice, které lze rozlišit. Vypuknutí sputa je způsobeno různým stupněm ochrnutí svalových vláken, hypoplasií nebo atrofií šlachy, což má za následek abnormální zvýšení celé nebo části bránice. Někteří pacienti mohou mít respirační nebo zažívací symptomy.
2. U dospělých by měla být identifikována kapalná fáze plicního dna.
