Malobuněčný karcinom plic
Úvod
Úvod do malobuněčné rakoviny plic Rakovina malých buněk plic (SmallCellLungCancer, SCLC) představuje asi 20% rakoviny plic, s vysokou malignitou, krátkou dobou zdvojnásobení, časnou a rozsáhlou metastázou, citlivou na chemoterapii a radioterapii a vysokou počáteční remise, ale je náchylná k rezistenci na sekundární léčiva. Je snadné relapsovat a léčba je založena na systémové chemoterapii. Klasifikace nemocí Histopatologie SCLC lze rozdělit na malobuněčný karcinom plic (včetně minulého karcinomu ovsa), smíšený karcinom (tj. Směs malobuněčného karcinomu a měřítka nebo adenokarcinomu). Nejběžněji používaným stagingovým systémem v oblasti SCLC terapie je SCLC staging systém vyvinutý výzkumnou skupinou US Veterans Hospital Lung Cancer Research Group: pokud je nádor omezen na jednu stranu hrudníku (včetně regionálních lymfatických uzlin, vypouští se, jako je laterální hilar, mediastinum nebo supraclavikulární lymfatické uzliny) a Může být zahrnut do radioterapeutického pole (LimitedDisease, LD). Pokud nádor přesáhne omezenou dobu, jedná se o rozsáhlé období (ExtensiveDisease, ED), z nichž první představuje asi 1/3 a druhá 2/3. Tato stagingová metoda je jednoduchá a snadno proveditelná a je spojena s terapeutickou účinností a prognózou. TNM staging se v současnosti také používá pro staging SCLC. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,015% Citlivé osoby: častější u středního a staršího věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, arytmie
Patogen
Příčiny malobuněčného karcinomu plic
Příčina onemocnění:
Kouření je hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu plic a SCLC úzce souvisí s kouřením. Podle souhrnné analýzy kouření a rakoviny plic na celém světě v letech 1970–1999 byla rakovina plic pozitivně korelována s intenzitou kouření (kouřením) a délkou kouření a vztah k SCLC byl nejvýraznější.
Patogeneze:
V posledních několika desetiletích bylo provedeno mnoho studií molekulárních mechanismů SCLC, což naznačuje, že výskyt SCLC může zahrnovat účast více genů. Studie ukázaly, že tumor-supresorový gen p53, RB gen (optický neuroblastomový gen), onkogenní Bcl-2 gen, Myc gen, PI3K / AKT / mTOR signální transdukční dráha souvisí s výskytem SCLC.
Patofyziologie
Obecně se předpokládá, že malobuněčný karcinom plic pochází z Kulchitských buněk (arginofilních buněk) v bronchiální sliznici nebo glandulárním epitelu a patří k nádoru APUD (dekarboxylace vychytávání aminového prekurzoru). Předpokládá se také, že pochází z kmenových buněk, které mohou být neuroendokrinně diferencovány v epitelu bronchiální sliznice. Malobuněčný karcinom plic je nejméně diferencovaný typ rakoviny plic s nejvyšším stupněm malignity. Vyskytuje se většinou v centrální části plic, rychle roste a metastázuje dříve. Ve světelné mikroskopii jsou rakovinné buňky malé a krátké vřetenovité nebo podobné lymfocytům, s malou cytoplazmou a připomínající nahá jádra. Rakovinové buňky jsou hustě zabaleny do skupin, odděleny pojivovou tkání a někdy jsou rakovinné buňky uspořádány ve shlucích kolem malých krevních cév. Ultrastruktura byla pozorována elektronovou mikroskopií: Cytoplazma nádorových buněk obsahovala typické axonové neuroendokrinní granule, ale množství granulí se měnilo a bylo prokázáno, že souvisí s 5-HT a ACTH. Z imunohistochemické studie byly nádorové buňky pozitivní na Sy pro NSE, 5-HT, CgA a některé případy (10%), což prokázalo, že malobuněčný karcinom má neuroendokrinní funkci. Kromě toho byly pozitivní imunohistochemické reakce pozitivní na CK i EMA ve stejném nádoru.
Prevence
Prevence malobuněčného karcinomu plic
Prevence rakoviny plic je lepší než léčba a je rozdělena hlavně do tří úrovní prevence.
Prevence zdravých lidí, zejména nekuřáckých, před znečištěním kouřem z druhé ruky. Pokuste se zabránit znečištění venkovního vzduchu a kuchyňským výparům. Používejte ekologické dekorační materiály. Vyvážená výživa, jíst více zrn, zeleniny a ovoce. Udržujte optimistický, pozitivní přístup k životu a zlepšujte psychologickou odolnost.
Prevence, tj. Prevence rehabilitace, pacienti s rakovinou plic by se měli řídit lékařskou radou a jít do nemocnice ke kontrole.
Komplikace
Komplikace s malými buňkami rakoviny plic Komplikace pneumonie arytmie
1, respirační komplikace: pneumonie, retence sputa atd. Jsou nejčastějšími respiračními komplikacemi malobuněčného plicního karcinomu. Důvodem je to, že když pacient dokončil operaci, jev kašle je často omezen bolestí rány, takže snadno povede k výskytu retence sputa, což vede k plicním onemocněním, jako je atelektáza.
2, hemotorax, empyém, bronchiální pleurální píštěl: Jedná se o běžnou komplikaci po operaci rakoviny plic, ale incidence je často relativně nízká. Jakmile dojde k hemotoraxu, musí být léčen včas, protože nemoc je velmi škodlivá. Empyém je často způsoben vylučováním průdušek a plic kontaminujícím hrudník. Bronchiální pleurální sputum je způsobeno nesprávným provedením operace, retencí rakoviny bronchiálního pařezu a podobně.
3, kardiovaskulární komplikace: krevní tlak, arytmie.
Příznak
Příznaky malobuněčného karcinomu plic časté příznaky lymfatická metastáza hemoptysa s bolestí na hrudi únava plicní kongesce plicní infekce
Klinický projev
Více skupin: Populace kouření jsou vysoce rizikové populace a více než 90% pacientů s malými buněčnými karcinomy plic má kouření v anamnéze. Věk nástupu je 35-68 let, průměrný věk nástupu je 60 let, je zde více mužů než žen.
Příznaky onemocnění: Rakovina plic může být v časném stádiu asymptomatická Nejčastějšími příznaky diagnózy jsou únava (80%), kašel (70%), dušnost (60%), ztráta hmotnosti (55%) a bolest (40-50%). , hemoptysa (25%).
Nejprve příznaky a příznaky způsobené primárním nádorem
(1) Kašel: Jedná se o běžný časný příznak, většinou dráždí suchý kašel. Když nádor způsobuje bronchokonstrikci, může dojít k přetrvávajícímu vysokofrekvenčnímu kašlu na kovový zvuk. Více kašle s malým množstvím hlenu v kombinaci s hnisavým sputem při sekundární infekci.
(B) hemoptysis: většinou krvavá nebo přerušovaná krevní stáza ve sputu, malá hemoptysis kvůli erozi velkých krevních cév.
(C) ztuhlost hrudníku, dušnost: nádor způsobený bronchiální stenózou nebo metastázováním nádoru do hiliálních nebo mediastinálních lymfatických uzlin, oteklé lymfatické uzliny komprimují hlavní průdušnici nebo tracheální karinu.
Za druhé, příznaky a známky expanze nádoru v hrudní dutině
(1) Bolest na hrudi: Nádor přímo napadá pohrudnici, žebra nebo hrudní stěnu a způsobuje různé stupně bolesti na hrudi. Pokud nádor napadne pleuru, vyvolá nepravidelnou tupou bolest nebo tupou bolest. Tumorová komprese intercostálního nervu, bolest na hrudi může být unavená z oblasti distribuce.
(B) syndrom nadřazené vena cava: většinou způsobený obstrukcí nadřazené vena cavy nebo méně běžného intrakavitárního trombu nádoru, projevující se jako obličejový, krční, edém horní končetiny, jangulární žilní splynutí, kongesce hrudníku a žíly Křečový stav může být doprovázen závratěmi, zvedáním hlavy a bolestmi hlavy.
(3) potíže s polykáním: nádor napadá nebo potlačuje jícen, což způsobuje potíže s polykáním.
d) kašel: tracheální jícnová fistula nebo opakující se paralýza hrtanového nervu způsobená pitím vody nebo konzumací kašle z tekutých potravin.
(5) chrapot: nastává, když je nádor přímo stlačen nebo metastázován a lymfatická uzlina je přitlačena proti recidivujícímu hrtanovému nervu (většinou na levé straně).
(6) Hornerův syndrom: Rakovina plic, která se nachází na špičce plic, se nazývá rakovina horního sulku (rakovina pankreatu). Když se stlačí krk 8 a hrudní sympatický kmen, objeví se typický Hornerův syndrom a postižená víčka poklesnou a žáci se zmenší. Oční bulva je invaginovaná, ipsilaterální tvář a hrudní stěna nejsou zpocené ani zpocené, narušení brachiálního plexu je lokální bolest, aktivita ramenních kloubů je omezená, zvaná Pancoastův syndrom.
(7) Plicní infekce: Opakující se zánět způsobený obstrukcí dýchacích cest nádoru, také známý jako obstrukční pneumonie.
Zatřetí, příznaky a příznaky způsobené extrapulmonální metastázou nádoru
(1) Přenos do lymfatických uzlin: Metastáza supraclavikulárních lymfatických uzlin je pevnější, struktura je tvrdá, postupně se zvyšuje, zvyšuje, slučuje a bezbolestně.
(B) přenos do pleury: způsobuje bolest na hrudi, pleurální výpotek, pleurální výpotek je většinou krvavý.
(3) Přenos do kosti: okultnější, pouze 1/3 mají lokální příznaky, jako je bolest, patologická fraktura. Při přenosu do páteře ke stlačení kořenů míšních nervů bolest přetrvává a v noci se zhoršuje. Intraspinální metastázy mohou rychle vyvinout ireverzibilní syndrom paraplegie v krátkém časovém období.
(D) přenos do mozku: v důsledku intrakraniálních lézí způsobených edémem způsobeným vysokým krevním tlakem, bolestmi hlavy, nevolností, zvracením. To může také způsobit diplopii, ataxii, lebeční nervovou obrnu, slabost nebo dokonce hemiplegii na jedné straně kvůli hromadnému účinku.
(5) Přenos do perikardu: Může dojít k perikardiálnímu výtoku a dokonce k výkonu perikardiální tamponády, obtížím s dýcháním, zjevným v zádech, jugulárnímu žílu, nižšímu krevnímu tlaku, úzkému rozdílu tlaků v pulsech, systémovému přetížení a snížené produkci moči.
(5) Přenos do nadledvinek, jater a dalších částí, což způsobuje místní dysfunkci orgánů.
Začtvrté, nádorové extrapulmonální projevy a systémové příznaky
Extrapulmonální projevy nádoru zahrnují nespecifické systémové příznaky, jako je únava, anorexie a úbytek hmotnosti. Zahrnuty jsou také paraneoplastické syndromy, následující jsou běžné:
(A) karcinoidní syndrom: v důsledku nadměrné sekrece serotoninu způsobené astmatickým dýcháním, paroxysmální tachykardií, vodnatým průjmem, sčervenáním kůže.
(B) Eaton-Lambertův syndrom: neuromuskulární syndrom způsobený nádory, včetně cerebelární kortikální degenerace, degenerace míchy, periferní neuropatie, myasthenia gravis a myopatie.
(3) Syndrom nepřiměřené sekrece antiduretických hormonů (SIADHS): projevuje se jako zředěná hyponatrémie, špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, únava, letargie a dokonce i dezorientace.
(D) hypertrofická plicní osteoartróza: větší narušení dlouhých kostí horních a dolních končetin, kluby, bolesti prstů, hypertrofická osteoartróza.
(5) Cushingův syndrom: Nádor vylučuje látky podobné adrenokortikotropním hormonům a redistribuuje tuk.
Přezkoumat
Vyšetření malobuněčného karcinomu plic
Nejjednodušší a nejlevnější způsob kontroly hrudníku je běžné rentgenové vyšetření hrudníku.
Počítačová tomografie na hrudníku (CT): může ukázat léze, které nelze nalézt běžným rentgenovým vyšetřením, ukazující rozsah a rozsah postižení v hilarních lymfatických uzlinách a mediastinu.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Při hledání malých lézí v plicích není tak dobrý jako CT, ale může jasně ukázat vztah mezi nádory a velkými krevními cévami. Pokud nedochází k intrakraniálnímu přenosu, upřednostňuje se vylepšená MRI.
Počítačová tomografie s pozitronovou emisí (PET): Systémový PET je při stanovení intrapulmonálních hmot, lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz výrazně přesnější než skenování CT a radionuklidových kostí.
Cytologické vyšetření: Pozitivní poměr souvisí s umístěním a velikostí nádoru, kvalitou sputa, zda je současně infikován. Míra detekce centrálního karcinomu plic je vysoká, ale je obtížné určit typ. Nedoporučuje se.
Fiberoptická bronchoskopie: Lze pozorovat umístění a velikost nádoru a rozsah infiltrace v průduškovém průsvitu a provede se patologické vyšetření tkáně. Endobronchiální ultrazvuk (EBUS) je nová technika, která může pomoci definovat rozsah léze a zlepšit přesnost transmurální biopsie u lézí, které mají pouze kompresi dýchacích cest bez intraluminální hmoty.
Perkutánní plicní biopsie: dokončená pod vedením CT, pozitivní podíl biopsie je až 90%, a pokud nádor obsahuje nejvíce nekrotických oblastí, je často falešně negativní.
Mediastinoskopie: Pro diagnózu mediastinální biopsie, která je obtížně diagnostikovatelná konvenčními metodami, je významná diagnostika metastázy horních mediastinálních lymfatických uzlin nebo invaze předních mediastinálních lymfatických uzlin.
Torakoskopická a otevřená torakotomie: Pro obtížně diagnostikovatelné periferní léze, mediastinální léze nebo pleurální léze lze zvážit torakoskopii nebo torakotomii.
Superficiální ultrazvuk lymfatických uzlin: SCLC lze snadno metastazovat do supraclavikulárních lymfatických uzlin, ultrazvukové vyšetření krku, supraclavikulárního, axilárního a dalších míst k určení metastázy lymfatických uzlin.
Abdominální ultrazvuk, CT nebo MRI: Játra a nadledviny jsou místa, kde lze SCLC snadno metastazovat. Nově diagnostikovaní pacienti by měli být vyšetřeni abdominálním zobrazením.
MRI s vylepšenou hlavou: Vylepšená MRI je citlivější na CT v mozkových metastázách.
Sken celého těla: Sken celého těla navrhuje místo s vysokým metabolismem. Lékařskou anamnézu je třeba pečlivě zeptat a kombinovat s MRI, aby se určilo, zda se jedná o metastázy.
Vyšetření nádorových markerů: Hlavními markery jsou NSE, CEA, SCC, CYFR21-1 atd., Nedostatečná specificita a určitá referenční hodnota pro monitorování onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace malobuněčného karcinomu plic
Diagnóza
Diagnóza může být založena na příčině, příznacích a souvisejících testech.
Diferenciální diagnostika
Nakonec byla identifikována patologií s jinými typy rakoviny plic.
