tophi
Úvod
Úvod do dna V patogenezi pacientů s dny bude existovat tvrdý, kámen podobný uzlík nazývaný „dna kámen“, také známý jako uzly dny. Tento krystal urátu sodného je uložen v měkkých tkáních, což způsobuje chronický zánět a nodulární otok vláknité tkáně. Tophi se nejčastěji vyskytuje v ušním kolečku a je také běžný v prvním metatarsophalangálním kloubu, prstu, zápěstí, lokti a kolenním kloubu na noze. V nosní chrupavce, jazyku, hlasivce, oční víčko, aorta, srdeční chlopně a Myokard. Napadá kost v kostech poblíž kloubu, vytváří kostní deformity nebo poškozuje kost. Tento dnový uzlík lze také nalézt v synoviální membráně, pochvě pochvy a chrupavce poblíž kloubu. Tophi má různé velikosti, malé jako sezam a velké jako vejce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dnavá artritida
Patogen
Příčina toxstone
Věkový faktor (25%):
Starší lidé častěji trpí dnou než mladší, věk nástupu je asi 45 let. V důsledku obecného zlepšení životní úrovně lidí v posledních letech se však předvýživa a cvičení snížily a dna se vyvíjí směrem k mladšímu věku. Dna pacientů kolem 30 let jsou také časté.
Dietní faktory (40%):
V posledních letech se struktura výživy lidí významně změnila, zejména ve věku 20–40 let, strava obsahující látky s vysokým obsahem energie a čiroku se výrazně zvýšila. Podle statistik má více než 90% pacientů s dnou v této věkové skupině zvyk pít hodně alkoholu a jíst maso, zvířecí droby, mořské plody a další potraviny bohaté na terpenoidy.
Hmotnostní faktor (15%):
Obézní muži středního věku jsou náchylní na dnu, zejména ti, kteří nemají rádi sport, jedí více masných bílkovin a mají více živin než střeva.
Prevence
Prevence tophi
1. Udržujte uvolněnou a šťastnou náladu, strategicky opovrhujte nemocí a věnujte pozornost této nemoci v taktice.
2. Řiďte se pokyny lékaře, pravidelně sledujte jejich následné sledování a snižujte nebo zastavte lék pod vedením lékaře.
3. Vyvarujte se predispozičních faktorů, jako je obezita, únava, vlhkost a nervozita.
4. Kontrola stravy: vyhýbejte se stravě čiroku (viz přiložená tabulka): jíst méně živočišných drobů, mořských plodů a hustého vývaru; hovězí maso místo kuřecího masa; jíst více ovoce (zejména třešní), zeleniny (chřest, mořské řasy, houby atd.) Vitamín C, káva a mléčné výrobky mají preventivní účinek, doporučuje se užívat odpovídající množství.
5. Přísně přestat pít všechny druhy alkoholu, zejména pivo.
6. Pijte hodně vody:> 2000 ml denně.
7. Životní styl: Udržujte ideální hmotnost a správně cvičte (plavání, chůze atd.).
8. Nedoporučuje se používat léky, které inhibují vylučování kyseliny močové, jako je hydrochlorothiazid a furosemid.
9. Monitorujte krevní kyselinu močovou, rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein, renální funkce a další ukazatele.
10. Dávejte pozor na prevenci a kontrolu běžných komorbidit, jako je vysoký krevní tlak, hyperlipidémie, diabetes, arterioskleróza, ischemická choroba srdeční a cévní mozková příhoda.
Komplikace
Tophi komplikace Komplikace, dnavá artritida
Jak se tophi postupně zvětšuje, pokožka na vnější straně se může ztenčit a prasknout, vytvářet fistulu, vytékat nějakou sýrovou látku, jako jsou zbytky vápna, a ránu je obtížné léčit. Sekundární infekce je vzácná, protože kyselina močová má účinek na inhibici bakterií. Kameny, které se vyskytují v blízkosti šlach rukou a nohou, Changzhou ovlivňují společné činnosti a někdy vyžadují chirurgický zákrok.
Nebezpečí tophi je důkladné: napadá kost v kostní dřeni poblíž kloubu, což ovlivňuje funkci kostní dřeně, způsobuje malformaci kostní dřeně nebo poškozuje kost, která ovlivňuje každodenní život. Například neustálé ukládání krystalů kyseliny močové na prsty na nohou je snadné vytvořit obrovské tophi, což má za následek neschopnost nosit boty, potíže s chůzí a další následky.
Příznak
Příznaky tophusu běžné příznaky bolest kloubů dna uzly kyselina močová krystalická deformita kloubů
Nejprve, běžné u boltců a prstů, špičky kloubů. Napadení kostí v kostech poblíž kloubů, formování kostních deformit nebo poškození kostí. Tento dnový uzlík lze také nalézt v synoviálním vaku, svěrači a chrupavce poblíž kloubu. Velikost tophi je jiná, příznaky malých tophi jsou jako písek a ty velké jako vejce. Čím vyšší je koncentrace kyseliny močové v krvi, tím delší je průběh nemoci a větší šance na tophi. Poté, co se tophi postupně zvětšuje, může být kůže na vnější straně ztenčena a zhroutit se, vytvářet sínus a vypouštět bílé urátové krystaly močoviny, které se dlouho nezhojí. Kameny, které se vyskytují v blízkosti šlach rukou a nohou, často ovlivňují činnost kloubů. Závažné případy vyžadují operaci. V posledních letech se počet účinných léků na snižování kyseliny močové v krvi postupně zvyšoval a aplikace se postupně zvyšovala, takže vzhled tophi byl snížen. Jedná se o nodulární otok, který se vytváří ukládáním krystalů urátu sodného v měkkých tkáních, které způsobují chronický zánět a hyperplázii vláknitých tkání.
Za druhé, ucho vnějšího ucha, ulna olecranon, interfalangeální a metakarpophalangální klouby, kůže prstu, dlaň, zápěstí, špička, špička, kotník, noha, noha, kolenní tobolka a zdraví svalů. To je v těchto oblastech relativně povrchní a lze jej snadno najít. Mezi neobvyklé části patří nazální chrupavka, epifýzová chrupavka, rohovka a skléra. Tophi se občas může vyskytnout také na aortě, myokardu, aortální chlopni, mitrální chlopni, trikuspidální chlopni, jazyku, epiglottis, hlasivkách a strukturální chrupavce, tracheální chrupavce, penisu a předkožce. V těle je zřídka vidět, jako je rameno, hrudník, břicho, záda, pas, hýždě atd., Stehna a paže jsou také vzácné. Je možné, že místní teplota a krevní oběh jsou v těchto oblastech lepší. Hodnota pH lokální tkáně je vyšší než u končetin a krystaly urátu se v těchto oblastech nedají snadno ukládat, ale nejsou absolutně nemožné, takže pokud se v těchto oblastech nacházejí podkožní uzly, nelze vyloučit možnost tophi. Pokud je známo, bez bolesti se tvoří pouze mozková tkáň.
Přezkoumat
Kontrola tophi
1. Stanovení kyseliny močové v krvi: hodnota kyseliny močové v krvi muže přesahuje 7 mg / dl, žena nad 6 mg / dl je hyperurikémie.
2. Stanovení kyseliny močové: Po 5 dnech nízkotřídní stravy je 24hodinové vylučování kyseliny močové> 600 mg nadměrná produkce kyseliny močové (asi 10%); <300 mg znamená snížené vylučování kyseliny močové (asi 90%). Při normální stravě se vylučování kyseliny močové 24 hodin rozlišuje o 800 mg a nad výše uvedenou hladinu se zvyšuje produkce kyseliny močové. Tento test je nezbytný u pacientů s dnou v mladém věku, mladším věkem, zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi a ledvinovými kameny. Testováním je možné předběžně stanovit biochemickou klasifikaci hyperurikémie, která pomáhá vybrat kyselinu močovou a určit povahu močových kamenů.
3. Urátový test: Jehličkovitý nebo tyčinkovitý krystal močoviny monosodný, který vykazuje pod mikroskopem polarizovaného světla negativní dvojlom. Akutní exacerbace je patrná u leukocytů v synoviální tekutině kloubů, může být také pozorována v aspirátech v tophi, v epizodách záchvatů také v synoviální tekutině postižených kloubů.
4. Zobrazovací vyšetření: pouze akutní asymetrie bobtnání měkké tkáně kolem postiženého kloubu během akutního záchvatu; v intermitentní epizodě se mohou vyskytnout některé atypické radiologické změny; kloubní chrupavka je způsobena depozicí krystalů močoviny monosodného v chronické lézi tophus Nižší destrukce kostí, excentrické kruhové nebo vejčité cystické změny, dokonce i červovité, piercingové defekty, jasné hranice, sousední kortikální kost mohou být oteklé nebo kostně napnuté. V těžkých případech může být kloubní povrch zničen, což způsobuje subluxaci nebo dislokaci kloubu, a dokonce i patologické zlomeniny, může být také zničena chrupavka, může dojít k poškození mezery v prostoru kloubu a sekundárním degenerativním změnám a místní osteoporóze.
5. Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření postiženého kloubu může najít výtok kloubu, synoviální hyperplázii, destrukci kloubní chrupavky a kosti, tophi a vápenaté usazeniny v měkké tkáni kloubu nebo kolem ní. Pod ultrazvukem je ledvina, zejména kužel kužele, rozptýlena v silném bodě ozvěny, což ukazuje na nefropatii močoviny, a lze také nalézt kyselé močové kameny v moči, které se nevyvíjejí pod rentgenem.
6. Další laboratorní testy: ledvinové onemocnění močoviny může mít bílkoviny v moči, špatnou koncentrační funkci, měrnou hmotnost moči nižší než 1,008 a případně postupovat k azotemii a urémii.
Diagnóza
Diagnóza tophi
Diagnóza nemoci
Obézní lidé středního a staršího věku, náhlá recidivující jediná špička, sputum, sputum a další zarudnutí kloubů a silná bolest, mohou být sebevědomí a občasná asymptomatika, měli by nejprve zvážit dnavou artritidu, současně s hyperurikémií a Může být diagnostikována jako dna, pokud je účinná při léčbě kolchicinem, lze ji potvrdit synoviální nebo synoviální biopsií.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace primární dny a sekundární dny, sekundární dna má následující charakteristiky:
1 častější u adolescentů, žen a starších osob;
2 vysoký stupeň hyperurikémie;
U 3 pacientů se vylučování kyseliny močové 24 hodin zvýšilo;
4 postižení ledvin je častější a dochází dokonce k akutnímu selhání ledvin;
5 symptomů dnové artritidy je často mírných nebo atypických;
6 může mít jasnou historii souvisejících léků.
2. Identifikace s jinými lézemi kloubů:
1 typ revmatoidní artritidy: obvykle se vyskytuje u mladých a středních let, vyskytuje se v malých kloubech končetin, projevuje se jako symetrická polyartritida, postiženými klouby jsou fusiformní otoky, často doprovázené ranní ztuhlostí, opakované útoky mohou způsobit klouby Malformace. Revmatoidní faktor je pozitivnější, ale kyselina močová v krvi není vysoká. Rentgenové filmy ukázaly, že drsnost kloubního povrchu a prostor kloubů byly úzké a že kloubní povrchová fúze byla možná v pozdním stádiu, ale vada podobná perforaci jako kosti nebyla tak zřejmá jako dna.
2 septická artritida a traumatická artritida: traumatická artritida má obecně anamnézu traumatu kloubu, tekutina tobolky septického artritidy může produkovat patogenní bakterie, obě kyseliny močové v krvi nejsou vysoké, kloubní synoviální tekutina Žádné urátové krystaly.
3 Celulitida kolem kloubů: Měkká tkáň kolem kloubů je zjevně červená a oteklá a výrazné jsou systémové příznaky, jako je zimnice a horečka, ale bolest kloubů často není tak dobrá jako dna, periferní bílé krvinky jsou evidentně zvýšeny a kyselina močová v krvi je normální.
4 pseudo-dna: způsobená mineralizací kloubní chrupavky, častější u starších lidí se substituční terapií tyroxinem, ženy jsou častější než muži, nejčastěji postiženým kloubem je koleno. Příznaky artritidy často nemají žádnou zřejmou sezónnost a kyselina močová v krvi je normální. Vyšetření synoviální tekutiny lze nalézt v krystalech nebo apatitu pyrofosforečnanu vápenatého. Rentgenové filmy lze chápat jako lineární kalcifikaci chrupavky a může dojít k paraartikulární kalcifikaci. Někteří pacienti mohou mít dnu současně, dochází ke zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi a v kloubní synoviální tekutině jsou dva krystaly urátu a pyrofosfátu vápenatého.
5 psoriatická artritida: často postihující distální interfalangeální klouby, metakarpofalangální klouby a metatarsofalangální klouby, některé mohou zahrnovat páteřní a kotníkové klouby, projevující se jako asymetrická artritida, mohou mít ranní ztuhlost. Asi 20% pacientů může mít zvýšenou hladinu kyseliny močové v krvi, někdy obtížné odlišit od dny. Rentgenové filmy ukázaly, že současně může dojít k rozšíření kloubního prostoru, kostní hyperplázii a destrukci a distální konec se vztahuje k distálnímu konci špičky tužky nebo čepice.
3. Ledvinové kameny: opakující se ledvinové kameny by měly být odlišeny od více kamenů způsobených hyperparatyreózou. Ten má přetrvávající bolest kostí, patologické zlomeniny a křeče rukou a nohou. Radionuklidové vyšetření kostí ukazuje abnormální metabolismus kostí v celém těle a hladina parathormonu je významně zvýšena, což lze odlišit od dny.
