hemoragická mrtvice
Úvod
Úvod do hemoragické mrtvice Hemoragická mrtvice, také známá jako intrakraniální krvácení, je běžnou formou mrtvice. Přestože je jeho incidence nižší než u ischemické mrtvice, její prognóza je nízká a její úmrtnost a nemocnost jsou vyšší než u ischemické mrtvice. Intrakraniální krvácení představuje 10 až 15% všech mrtvic (30% v Asii). Nejdůležitější příčinou je vysoký krevní tlak, zejména systolická hypertenze, a věk, muži, hypocholesterolémie, zneužívání alkoholu a užívání nelegálních drog jsou také rizikovými faktory. Ruptura mozkového mikroaneurysmu, cerebrovaskulární amyloidóza je také hlavní příčinou intrakraniálního krvácení. Mikroskopické krvácení na magnetické rezonanci může být spojeno s amyloidózou mozkových tepen. Prognóza intrakraniálního krvácení souvisí s mnoha faktory. Starší věk, více krvácení, krvácení specifického místa, jako je intraventrikulární krvácení nebo krvácení do mozkových kmenů, a nízké stručné neurologické skóre, to jsou ukazatele špatné prognózy. Objem hematomu větší než 60 ml, doprovázený kómou u pacientů s intrakraniálním krvácením, úmrtnost až 90%. Prognóza intrakraniálního krvácení souvisí také s léčbou a dalšími faktory. Léčba intrakraniálního krvácení spočívá v individualizované komplexní léčbě. Na jedné straně, pro léčbu intrakraniálního krvácení souvisejícího s léčbou, jako je perorální antikoagulancia, by mělo být první perorální antikoagulancii přerušeno. Na druhé straně, symptomatická léčba, jako je kontrola krevního tlaku, kontrola intrakraniálního tlaku, kontrola hladiny cukru v krvi, prevence opětovného krvácení a předcházení komplikacím. Teoreticky může chirurgický výkon odstranění intrakraniálního hematomu zabránit přemístění mozkové tkáně, zabránit opětovnému krvácení, snížit úmrtnost a zlepšit kvalitu života pozůstalých. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,023% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akné na krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Patogen
Příčina hemoragické mrtvice
Roztržení vojenské mikroaneuryzmy (85%)
Krvácení je způsobeno prasknutím milárního mikroaneurysmu, který je většinou umístěn v bazálních gangliích a může být rozšířen směrem dovnitř k vnitřní kapsli. Se zvyšujícím se množstvím krvácení se vytváří hematom, ničí se mozková tkáň, otok okolní mozkové tkáně utlačuje sousední tkáně a dochází dokonce k mozkové obrně. Krvácení se šíří podél nervového svazku, což způsobuje přerušení fyziologického vedení nervových vláken.Tato dysfunkce může být obnovena po časném odstranění hematomu. Hemoragie v mozkovém kmeni, krvácení do komor, stav je vážný.
Prevence
Prevence hemoragické mrtvice
Regulujte krevní tlak a vyhýbejte se predispozičním faktorům.
Primární prevence
Pokud má tělo pouze jeden nebo více z výše uvedených rizikových faktorů a nemá auru nebo projevy cerebrovaskulárního onemocnění, klasifikujeme jej jako cíl primární prevence, tj. Aktivně léčíme stávající rizikové faktory a pravidelně sledujeme výskyt dalších rizikových faktorů a přijímáme Cílená opatření.
Sekundární prevence
Jednotlivci již mají rizikové faktory a mají prekurzor mozkové příhody, jako je přechodný ischemický atak, dávající včasnou diagnózu a včasnou léčbu, aby se předešlo závažnému cerebrovaskulárnímu onemocnění, což je sekundární prevence.
Terciární prevence
U pacientů s cévní mozkovou příhodou, časnou nebo super včasnou léčbou snižte stupeň postižení, odstraňte nebo ošetřete rizikové faktory, abyste zabránili opakované sekundární prevenci. Takzvaná časná léčba se vztahuje k léčbě akutní fáze pacienta několik hodin po nástupu nemoci. Takzvaná ultra včasná léčba se týká léčby, která je prováděna během několika hodin po nástupu nemoci, například u ischemické mrtvice začíná trombolýza do 6 hodin po nástupu nemoci. Léčba, čím dříve je zásah cílených léčebných opatření, tím lepší je účinek léčby, tím nižší je stupeň postižení.
Komplikace
Komplikace hemoragické mrtvice Komplikace hemoroidy krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Mozkové krvácení má mnoho komplikací. Lidský mozek je hlavním sídlem života. Výskyt mozkového krvácení ovlivní normální fungování mozkové funkce. Komplikace mozkového krvácení jsou často mnohonásobné a všechny orgány těla se mohou stát komplikacemi. Orgány, které se vyskytují, takže při léčbě mozkového krvácení by měly věnovat pozornost léčbě komplikací, hlavní komplikace jsou následující:
(1) Plicní infekce: Plicní infekce je nejčastější komplikací u pacientů s cerebrálním krvácením. Pacienti s cerebrálním krvácením jsou často doprovázeni poruchou aktivity a dlouhodobý klid v posteli se stává nejčastější příčinou komplikací plicní infekce. Hlavní komplikace cerebrálního krvácení Jednou z hlavních příčin úmrtí je plicní infekce, do 3 až 5 dnů po mozkovém krvácení mají pacienti s komatózou často plicní infekci, která se vyznačuje vícenásobnou ochrnutím a poškozením dýchacích cest. V případě potřeby vyžaduje pozornost a v případě potřeby tracheotomii. Chirurgie.
(2) Horní gastrointestinální krvácení: také známé jako stresové vředy, je jednou z vážných komplikací cerebrovaskulárního onemocnění. Mozkové krvácení kombinované s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu je většinou smíšeného typu a krvácení do středních kapslí, které tvoří 45%, resp. 40%. %. Po mozkovém krvácení, systémové vazokonstrikci, snížení gastrointestinální funkce, gastrointestinální bariéra bakteriální bariéře, nedostatečné lokální zásobování krví, může dojít k rozsáhlému krvácení zažívacího traktu a dokonce fatální ztráta krve vede ke šoku, což je vážná komplikace.
(3) Hemoroidy: Pacienti s mozkovým krvácením zůstávají v posteli po dlouhou dobu a nemohou změnit svou polohu. Je to řada projevů, že tělo po dlouhou dobu nemění svou polohu, což způsobuje ischémii a nekrózu místní kůže a tkání v důsledku příliš dlouhé kompresní doby. Pacienti s cerebrovaskulárním onemocněním kvůli starším pacientům, ochrnutí končetin, prodlouženému odpočinku v posteli, nepohodlným činnostem, snadnému tlaku na hrbol a další části, takže lokální tkáňová ischémie a hypoxie, lokální ulcerace, tvorba hemoroidů a dlouhodobě nezahojené Hlavní problém v péči o pacienty s mozkovým hemo
Kromě toho je mozkové krvácení také běžné u komplikací, jako je selhání ledvin a selhání více orgánů (MOF). Během léčby by měla být pečlivě sledována funkce každého orgánu a v případě potřeby by měla být přijata určitá opatření.
Příznak
Hemoragické příznaky cévní mozkové příhody společné příznaky kóma
V anamnéze byla hypertenze a arterioskleróza, náhlé narušení vědomí a hemiplegie.
1. Krátkodobá bolest hlavy, zvracení, částečná slabost nebo necitlivost, šikmá ústa, nejasná řeč, letargie, podrážděnost a dokonce i bezvědomí, což je závažnější u příznaků hemoragické mrtvice.
2, příznaky hemoragické mrtvice se projevují také v rané fázi onemocnění, větší krevní tlak, rychlý srdeční rytmus, dušnost, různé stupně narušení vědomí.
3, je možné vidět vyšetření fundusu sítnicové arteriosklerózy, krvácení sítnice, občas papilém.
4. Většina pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou má pozitivní meningální podráždění.
5, hemiplegie končetiny, parciální smyslové poruchy, hemianopie stejného směru. Velké množství krvácení nebo krvácení poblíž thalamu má často vysokou horečku, malé žáky, komatu a sputum.
6, mozkové krvácení: průřezové sputum, tj. Hemoragická laterální nervová a abdukční nervová paralýza, kontralaterální paralýza končetiny; křížová smyslová porucha, to znamená, že strana zdroje senzorické poruchy a smyslové poruchy kontralaterální končetiny, obě oči hledí na postiženou stranu; Závažné případy dvojitého žáka se snížily, kóma, tonik nebo quadriplegie, vysoká horečka, centrální dušnost a tak dále.
7, cerebelární krvácení: více projevů závratě, časté zvracení, nystagmus, ataxie, úmyslný třes, rozšíření základny chůze. Osoba s velkým množstvím krvácení může představovat náhlou kómu a velkou díru v týlní kosti.
8, komorové krvácení: těžké případy komatu, snížená dvojitá zornice, vysoká vysoká horečka.
Kromě toho jsou příznaky hemoragické mrtvice zvracení, náhlé kóma, inkontinence, horečka atd., Ale kóma je hlavním příznakem hemoragické mrtvice.
Přezkoumat
Vyšetření hemoragické mrtvice
(1) CT skenování hlavy: CT vyšetření je první volbou pro klinické podezření na mozkové krvácení, které může vykazovat kulatý nebo oválný uniformní hematom s vysokou hustotou. Po nástupu lze zobrazit čerstvý hematom s jasnou hranicí a lze určit umístění, velikost a tvar hematomu. A zda se to rozpadne na komory, otoky kolem hematomu a účinek zabírajícího prostor, například velké množství krve v komoře může být viděno jako obsazení s vysokou hustotou a komora je dilataována. Změny, dynamické pozorování CT lze nalézt v patologickém vývoji mozkového krvácení a poprvé jako vodítko pro klinickou léčbu v průběhu změn nemoci v průběhu léčby nemoci. V současné době se hlava CT stala rozšířenější metodou vyšetření.
(2) Vyšetření MRI: může najít malé množství mozkového kmene nebo mozkového krvácení, které nelze určit pomocí CT, dokáže rozlišit mozkové krvácení, které CT nemůže rozpoznat po 4 až 5 týdnech nemoci, rozlišit staré mozkové krvácení a mozkový infarkt a ukázat jev cévní malformace Může také zhruba určit dobu krvácení, ať už opakované krvácení atd., Ale vyšetření MR vyžaduje, aby pacient zůstal ve skeneru po dlouhou dobu (více než 10 minut), což je obtížné pro pacienty se stávajícími poruchami, obvykle méně než Vyšetření CT se široce používají.
(3) celá mozková angiografie DSA: mozková angiografie byla hlavním diagnostickým nástrojem pro mozkové krvácení, protože nemůže prokázat samotný hematom, pouze umístění a velikost hematomu lze odhadnout podle přemístění příslušných krevních cév kolem hematomu a DSA Inspekce byla invazivním vyšetřením a současná aplikace první linie byla výrazně snížena. Je třeba zmínit, že DSA je stále důležitá při identifikaci příčin mozkového krvácení, protože vizuálně vidí tvar a tvar mozkových cév. Pacienti podezřelí z mozkových vaskulárních malformací nebo ruptury aneuryzmy by měli potřebovat vyšetření DSA. Jasná diagnóza.
(4) vyšetření mozkomíšního moku: diagnóza krvácení do mozku obvykle není prováděna vyšetření mozkomíšního moku, aby se zabránilo mozkové obrně, ale v bezpodmínečném CT mozku nebo vyšetření mozku MRI má lumbální punkce stále určitou diagnostickou hodnotu. Po mozkovém krvácení je v důsledku otoku mozkové tkáně obvykle vysoký intrakraniální tlak: 80% pacientů má krvavou mozkomíšní tekutinu po 6 hodinách nástupu, protože krev může proniknout z mozkového parenchymu do komory nebo do subarachnoidálního prostoru, takže mozkomíšní tekutina je většinou krvavá nebo žlutá. Malý počet mozkomíšních tekutin je jasný. Pokud je tedy mozková tekutina v bederní punkci jasná, nelze zcela vyloučit možnost mozkového krvácení. Dehydratační činidlo by mělo být použito ke snížení intrakraniálního tlaku před chirurgickým zákrokem. Pokud dojde ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo mozkové obrny, měla by být kontraindikována.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hemoragické mrtvice
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
V minulosti byla anamnéza hypertenze aterosklerózy, náhlého narušení vědomí a hemiplegie a včasné vyšetření mozku na mozku, aby bylo možné zjistit mozkové krvácení nebo mozkový infarkt. CT je přesná v místě akutního mozkového krvácení, které je charakterizováno stínovou zónou s vysokou hustotou, a krvácení se může vniknout do komor. Hemoragická mrtvice je rozdělena do tří úrovní: stupeň 1, mírný, vědomí pacienta je stále jasné nebo mělké kóma, hemiparéza; stupeň II, střední, kompletní kóma, kompletní hemiplegie; dva žáci jsou velcí nebo jen mírně odlišní; , těžká, hluboká kóma, úplná hemiplegie a hluchota, dvojité sputum, životně důležité známky jsou zjevně narušeny.
