žlučové kameny
Úvod
Úvod do žlučových kamenů Žlučové kameny jsou nejčastějšími onemocněními žlučového systému, včetně žlučových kamenů, běžných žlučovodů a intrahepatických žlučovodů. Obecně je spojována s biliárními infekcemi (zejména parazitárními infekcemi). Hromadění žluči a nerovnováha metabolismu cholesterolu jsou hlavními příčinami kamenů a často tvoří kameny z různých důvodů. Patologicky se žlučové kameny skládají z různých cholesterolu, žlučových pigmentů a solí vápníku. Klinicky častější u žen středního věku, projevujících se hlavně v žlučových kolikách v pravém horním břiše, v důsledku pohybu žlučových kamenů v traktu, aby se žlučník nebo běžné žlučovody vyhladily a rozložily a paralyzovaly a vytvořily žlučovou koliku. Biliární kolika má často určité podněty, jako je plné jídlo nebo šok v břiše. Jednopólová laparoskopická cholecystektomie je běžnou léčbou u žlučových kamenů. Laparoskopická cholecystektomie je nyní preferována u pacientů podstupujících cystektomii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní hnisavá cholangitida akutní biliární pankreatitida
Patogen
Příčiny žlučových kamenů
Příčina (80%):
Patologicky se žlučové kameny skládají z různých cholesterolu, žlučových pigmentů a solí vápníku. Podle různých složek žlučových kamenů může být také rozdělena na cholesterolové kameny, většinou jeden kulatý a velký, hladký povrch může být zrnitý, profil je radiální, rentgen lze přenášet. Pigmentové kameny jsou většinou vícenásobné, malé a nemají určitý tvar. Pokud se jedná o smíšený kámen, jeho středem je většinou cholesterol (zbytky parazita nebo vajíčka mohou také tvořit jádro), vytvářející soustředný vrstvený tvar, který může být jednoduchý nebo vícenásobný, a většina velkých kamenů se nachází v žlučníku, který se nachází v žlučovodech. Většina z nich je malá a může způsobit obstrukci vedoucí k dilataci žlučovodů nebo dokonce k infekci. Žlučové kameny se často kombinují s cholecystitidou.
Prevence
Prevence žlučových kamenů
1. Regulace stravy je nejideálnější preventivní metodou k prevenci cholelitiázy a rakoviny žlučníku. Prevence žlučových kamenů by měla věnovat pozornost regulaci stravy, strava by měla být různorodá, kromě toho by měla být studená, mastná, s vysokým obsahem bílkovin, dráždivých potravin a lihovin a dalších snadno pomáhajících teplu a teplu, takže cholestáza by také měla jíst méně. Zelenina a ovoce, ryby a mořské plody, které jsou bohaté na vitamín A a vitamin C, pomáhají vyčistit vlhkost, rozpustit kameny a jíst více.
2. Velmi důležitým preventivním opatřením je život, pravidelný, věnujte pozornost práci a odpočinku, často se účastněte sportovních aktivit, jíst snídani včas, vyhýbejte se tuku, snižte počet těhotenství atd.
3. Pokud rodiče rodiny mají žlučové kameny, měli by věnovat pozornost příslušné preventivní lékařské prohlídce.
Komplikace
Komplikace žlučových kamenů Komplikace Akutní hnisavá cholangitida akutní biliární pankreatitida
1. Akutní hnisavá cholangitida je nejčastější komplikací primárních žlučovodů. Klinické projevy primárních žlučovodních kamenů s ním většinou souvisejí. Nejčastěji se projevuje jako bolest pravého horního kvadrantu, zimnice a vysoká horečka a žloutenka, běžné bakterie způsobující biliární infekci jsou gramnegativní bacily nebo anaerobní bakterie, Escherichia coli je častější, častěji smíšená infekce. Když je kámen uvězněn na spodním konci žlučovodu, objeví se akutní hnisavá cholangitida. Po protizánětlivé a antispasmodické léčbě ustoupí lokální zánět a otoky, kameny se vznášejí a uvěznění zmizelo. B-ultrazvuk se nachází v extrahepatické dilataci žlučovodů nebo kamenech žlučovodů, nachází se v laboratoři, jako je leukocytóza. Obecně se předpokládá, že akutní hnisavá cholangitida by měla být léčena protizánětlivými, protizánětlivými a choleretickými rehydratačními postupy a po zmírnění příznaků by měla být provedena elektivní chirurgie. Během nechirurgické léčby by však mělo být pečlivě sledováno, jakmile dojde k akutní obstrukční hnisavé cholangitidě, je třeba zvážit chirurgický zákrok.
2. Biliární jaterní absces způsobený komplikovanou infekcí jaterních žlučovodů nemůže být včasným chirurgickým odtokem nebo intrakepatálními uvězněními malých jaterních kanálků způsobených hnisavou malou cholangitidou, zánětem a tvorbou okolní tkáně. Více malých abscesů je běžnější. V pravém horním kvadrantu nebo bolesti břicha může být bolest. Je charakterizována zimnicí a vysokou horečkou. Je to relaxační typ a žloutenka je volitelná a průběh nemoci je obecně delší. Po krátkodobé nechirurgické léčbě není nemoc účinná a žlučový trakt by měl být vypuštěn chirurgickým zákrokem. Pokud se jedná o difúzní malý absces, může být žlučový systém vypuštěn. Pokud existuje velký absces kromě jediného velkého abscesu nebo vícenásobného abscesu, kromě biliárního odtoku by se měl současně provádět i abscesový odtok.
3. Biliární krvácení je závažná komplikace primárních žlučovodů.
4. Biliární cirhóza je pozdní komplikací primárních kamenů žlučovodu a patří k pokročilému onemocnění žlučových cest. Těžká portální hypertenze, splenomegalie a hypersplenismus. Kromě příznaků hepatolitiázy se projevují také cirhóza a portální hypertenze. Pokud pacient nemá portální hypertenzi, je třeba provést co nejdříve biliární průzkum, aby se co nejvíce odstranily intrahepatické kameny a očekává se, že se obnoví funkce jater některých pacientů. Pokud je doprovázena portální hypertenzí, je léčba komplikovanější: pacientův stav umožňuje jednostupňové biliární průzkum a odstranění kamene a splenektomii, a poté kompletní operaci hepatolitiázy k léčbě komplexních intrahepatálních lézí. Jinak by měl být proveden postupný zákrok: Nejprve by měl být proveden biliární průzkum, aby se odstranily kameny, a portální hypertenze by měla být provedena znovu, a nakonec by měla být provedena komplikovaná hepatobiliární chirurgie. Tito pacienti jsou vážně nemocní, obtížně se s nimi manipuluje a mají vysokou úmrtnost. Někdy je prognóza extrémně špatná bez ohledu na operaci. Proto je nejlepší pro hepatolitiázu provést operaci bez symptomů nebo symptomů, aby se snížilo poškození jater.
5. Cholangiokarcinom Většina vědců se domnívá, že výskyt cholangiokarcinomu souvisí s primárními kameny žlučovodu. Zejména intrahepatické žlučovody a infikovaní lidé mají více intrahepatální cholangiokarcinom, známý také jako cholangiokarcinom. Často je maskována symptomy primárních žlučovodů a před operací je snadno vynechána. Pacienti s primárními žlučovodovými kameny nedávno zažili časté a zhoršené epizody bolesti v horní části břicha a jsou omezeni na určité místo. Břišní vyšetření pravého horního břicha nebo xiphoidu pod zjevnou něhou, stále může být nepříjemné a něžné, by mělo být podezření na nemoc. Další B-ultrazvuk a CT vyšetření mohou současně detekovat intrahepatické kameny a intrahepatické lokalizované nebo difúzní léze zabývající se prostorem, což v zásadě může potvrdit diagnózu. Tito pacienti jsou obecně na AFP negativní. V důsledku opakovaného zánětu a fibrózy žlučovodů je cholangiokarcinom většinou těžká rakovina a existuje více vláknitých pojivových tkání. Hlavně pro lokální invazivní růst, intrahepatické skákání a metastázy.
6. Biliární pankreatitida Primární žlučové kameny s akutní pankreatitidou jsou mnohem méně než sekundární žlučové kameny, což může souviset s přítomností relaxace svěrače Oddi u většiny pacientů s primárními žlučovými kameny.
Příznak
Příznaky žlučových cest Časté příznaky Bolesti břicha Obstrukční žloutenka žlučová kolika Kůže skléra žlutá skvrna
Klinicky častější u žen středního věku, projevujících se hlavně v žlučové kolice v pravém horním břiše, v důsledku pohybu žlučových kamenů v traktu, aby se žlučník nebo běžná žlučovod hladké svaly rozšířily a ochromily a vytvořily žlučovou koliku. Biliární kolika má často určité podněty, jako je plné jídlo nebo šok v břiše. Biliární kolika má obvykle progresivní bolest v horním břiše nebo v pravém horním břiše, často vyzařující do pravé lopatky nebo ramene, se zvracením. Biliární kolika může být občasná. Pokud je žlučník uvězněn v cystickém kanálu, způsobí to, že se žlučník rozšíří. Pokud je žlučník umístěn ve společném otvoru žlučovodu nebo ve společném otvoru žlučovodu, způsobí to obstrukční žloutenku. Klinické příznaky intrahepatálních žlučovodních kamenů jsou mírné, s opakovanou bolestí břicha, zimnicí a horečkou a občasnou žloutenkou.
Přezkoumat
Vyšetření žlučových kamenů
1. Představení plochého filmu:
Asi 20% žlučových kamenů je pro rentgenové záření nepropustných, a proto mohou být v biliární oblasti (oblast žlučníku) v břišním holém filmu nebo v pravém dolním břiše viditelné jednotlivé nebo více stínů. Může být velký nebo malý a má mnoho forem. Odrůda, může to být soustředný vrstvený kruh, nebo to může být nepravidelný tvar, který se shromažďuje do hromady, nebo to může být tvar několika mnohostěnů. Když jsou tyto příznaky vidět, lze obecně stanovit diagnózu žlučových kamenů.
Přibližně 80% žlučových kamenů je pro rentgenové záření a na obyčejných filmech se obecně nenachází.
2. Intravenózní cholangiografie:
Hlavně k pochopení žlučových cest, funkce žlučníku a toho, zda existují kameny. Negativní kameny se ve vyvinutém žlučovodu objevují jako kulaté nebo čtvercové průsvitné stíny, zejména žlučník naplněný kontrastním činidlem Tyto znaky jsou typičtější, buď jednoduché nebo vícenásobné, a žlučové kameny ve žlučníku jsou ve vyvinutém žlučníku. Zobrazuje zrnitý negativní průsvitný stín.
3.ERCP:
Dokáže zobrazit rentgenové negativní kameny, pochopit, zda umístění kamenů v játrech nebo v extrahepatickém žlučovodu, zda kameny zcela blokují žlučovod, zda se intrahepatický žlučovod rozšiřuje a rozšiřuje.
4. Výkon ultrazvuku:
Vysoké echogenní světlo ve žlučníku nebo žlučovodu, doprovázené zvukem a stínem.
5.CT výkon:
Protože CT má vysoké rozlišení hustoty tkáně, lze pro biliární kameny stanovit jasnou diagnózu. Ať už jde o intrahepatické kameny nebo extrahepatické kameny, většina biliárních kamenů při CT vyšetření vykazuje uniformní hustotu s vysokou hustotou nebo nerovnoměrné stíny. Snadná identifikace. Kameny žlučníku mění polohu a pohybují se.
6. Vyšetření MRI a MRCP:
U neinvazivního biliárního zobrazování ukazuje nízkou intenzitu signálu biliárního systému.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika žlučových kamenů
Diagnostika žlučových kamenů
Společné kameny žlučovodu: většinou se nacházejí ve spodním středním segmentu žlučovodu. Avšak s tím, jak se kameny zvyšují, zvyšují a běžný žlučovod se rozšiřuje, kameny se hromadí nebo pohybují nahoru a dolů, často se jedná o jaterní kanál. Většina pacientů měla v minulosti jednu nebo více anamnéz akutní nebo chronické cholecystitidy nebo anamnézu biliárního tsutsugamushi a poté žloutenku po těžké biliární kolice, což naznačuje, že kámen vstoupil do společného žlučovodu nebo byl po vytvoření vložen do společného žlučovodu. Dun a zablokoval.
Primární společné žlučové kameny: složka primárních žlučovodů, které se mohou tvořit ve společném žlučovodu, nebo kameny, které pocházejí z intrahepatického žlučovodu, spadají do společného žlučovodu.
Sekundární choledocholitiáza: označuje kameny, které vznikají ve žlučníku sestupujícím cystickým kanálem do společného žlučovodu.
Intrahepatické kameny žlučovodů: jednoduché intrahepatické kameny žlučovodů, žádné akutní zánětlivé epizody, pacienti mohou být asymptomatičtí nebo pouze mírní nepohodlí v játrech, matná bolest, často se vyskytující u B-ultrazvuku, CT a dalších vyšetření. Dvě třetiny až tři čtvrtiny případů intrahepatických žlučovodních kamenů existují současně s hilar nebo extrahepatickými žlučovodními kameny, takže klinické projevy jsou většinou podobné extrahepatickým žlučovodům.
Extrahepatické kameny žlučovodů: mohou vznikat v systému žlučovodů nebo mohou být vypuštěny z žlučníku do žlučovodu. Většina pacientů s kameny žlučovodu má po tukovém jídle a posturálních změnách žlučovou koliku, protože kameny se pohybují směrem dolů v žlučovodu, stimulují křeče žlučovodu a blokují tok žluči. Bolest břicha se vyskytuje většinou v rámci xiphoidního procesu a pravého horního břicha. Paroxysmální kolická čepelovitá kolika je často vyzařována do zadní části pravého zadního ramene a existují gastrointestinální příznaky, jako je nauzea a zvracení.
Diferenciální diagnostika žlučových kamenů
(1) Onemocnění jater: například virová hepatitida, cirhóza atd.
(2) Gastrointestinální choroby: jako je gastrointestinální dysfunkce, peptický vřed, vysoká apendicitida a onemocnění tlustého střeva.
(3) choroby žlučových cest: jako je žlučová dysfunkce, nádory žlučníku, polypoidní léze žlučníku a žlučové parazity.
(4) Ostatní: jako je pravá pyelonefritida, herpes zoster a radiculitida.
Negativní kameny je třeba odlišit od biliárních nádorů, jako je cholangiokarcinom.
