refluxní nefropatie
Úvod
Úvod do refluxní nefropatie Refluxní nefropatie se týká vezikoureterálního refluxu a intrarenálního refluxu způsobeného z nějakého důvodu, což vede k tvorbě jizev v ledvinách a konečně se může vyvinout v konečné fázi onemocnění ledvin a způsobit urémii. Toto onemocnění se vyskytuje u kojenců a dětí, dospělí mohou také trpět onemocněním mladším 50 let a ženy v dospělích jsou častěji těhotné, zejména těhotné. Obecně se předpokládá, že primární reflux je většinou způsoben vrozenými defekty délky močového měchýře, průměru, svalové tkáně nebo inervací submukózního močového měchýře. Může být velmi důležité, aby byl submukosální močový měchýř v důsledku mimoděložního močového otvoru příliš krátký. Když je močový měchýř plný, může být submukosální močovod dále zkrácen a refluxován, což je v souladu s pozorováním, že k refluxu dochází pouze během plnění močového měchýře nebo během močení. Léčba zahrnuje lékařské ošetření a chirurgické ošetření a interní medicína přijímá komplexní symptomatická léčebná opatření pro oddálení příchodu urémie. V případě urémie by mělo být provedeno čištění krve a může být provedena transplantace ledviny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: kojenci a děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Uremia
Patogen
Příčinou refluxní nefropatie
Ureter je příliš krátký (40%):
Primární vezikoureterální reflux je nejčastějším klinickým stavem, běžnějším u dětí, je vrozená abnormalita submukózního ureterálního segmentu, jako je vrozený močový měchýř, submukózní močový měchýř je příliš krátký, dysplazie svalové tkáně močového měchýře atd. S růstem dětí, močového měchýře Základna je dobře vyvinutá a většina refluxu zmizí. Obecně se předpokládá, že primární reflux je většinou způsoben vrozenými defekty délky močového měchýře, průměru, svalové tkáně nebo inervací submukózního močového měchýře. Může být velmi důležité, aby byl submukosální močový měchýř v důsledku mimoděložního močového otvoru příliš krátký. Když je močový měchýř plný, může být submukosální močovod dále zkrácen a refluxován, což je v souladu s pozorováním, že k refluxu dochází pouze během plnění močového měchýře nebo během močení.
Uretrální obstrukce (40%):
Sekundární vezikoureterální reflux může být sekundární k obstrukci krku močového měchýře nebo uretrální obstrukci (hypertenze močového měchýře) způsobené různými příčinami, neurogennímu močovému měchýři (slabost svalového měchýře močového měchýře), tuberkulóze močového měchýře a operaci močového měchýře (způsobující poranění močového měchýře). Níže jsou uvedeny běžné případy sekundárních onemocnění,
(1) ureterální divertikulum: Některé studie poukázaly na to, že nestabilita močového měchýře a močení při vysokém tlaku a ureterální vrozená slabost způsobené tvorbou močovodního divertikula hrají při výskytu VUR důležitou roli.
(2) Neneurotický neurogenní syndrom močového měchýře: Jedná se o symptom duševních poruch a poruch chování, které se klinicky a radiologicky projevují jako nekoordinované svěrače močového měchýře a které se vyskytují u dětí. Anatomická a neurologická abnormální funkční obstrukce močového měchýře. Tento syndrom se často projevuje jako bedwetting, diskontinuální močení, charakteristické držení močení, opakované infekce dolních močových cest a morfologické změny v močovém měchýři.Urodynamické vyšetření odhalilo hyperreflexii a potíže se synchronizací detrusoru a svěračů. Tento patologický mechanismus je spojen s vyvoláním tzv. „Primárního“ vezikoureterálního refluxu a perzistence. Ve většině případů stav vysoké aktivity detruzoru zmizí po dozrání nervového systému.
(3) Abnormální funkce močových cest: Existují dva typy abnormální dysfunkce urodynamiky, žádné neurologické abnormality nebo abnormality pouhým okem. První typ má reflux, ale močový měchýř má silnou stabilitu moči. K refluxu dochází často na jedné straně a vzácný reumatismus refluxu nebo abnormality horních močových cest jsou vzácné. U druhého typu jsou slabost kontrakce močového měchýře a mechanismus uzávěru močového měchýře při běžném močení příliš silný a na obou stranách se často vyskytuje reflux. Refluxní nefropatie nebo abnormality horních močových cest jsou zcela běžné.
Prevence
Prevence nefropatie zpětného toku
Onemocnění je způsobeno řadou příčin, prevence by měla začít od prevence a léčby primárních onemocnění, onemocnění, které snadno způsobuje reflux, by mělo být pečlivě vyšetřeno a diagnóza a aktivní symptomatická léčba by měla být potvrzena, aby se zabránilo výskytu reumatismu refluxu a postupného zhoršování.
Komplikace
Komplikace refluxní nefropatie Komplikace, hypertenze, urémie
Společnou komplikací RN v pozdním stádiu je hypertenze, incidence je 10,6% ~ 38,1%, některé případy mohou být asymptomatické po dlouhou dobu a po pozdní renální nedostatečnosti se postupně vyvíjejí do uremického stadia.
Příznak
Příznaky refluxní nefropatie časté příznaky polyurie naléhavost močová frekvence dysurie nocturie zvýšená proteinurie kameny močových cest
1. Infekce močových cest: Časté močení, naléhavost, dysurie a horečka, pokud jsou závažné, typické pro akutní pyelonefritidu.
2. Hypertenze: častá komplikace v pozdějším stádiu a nejčastější příčina maligní hypertenze u dětí.
3. Proteinurie: častější u mužských pacientů, i když ne závažných, ale tento návrh se vyvinul do renální regurgitace.
4. Renální selhání v konečném stadiu: refluxní nefropatie je jednou z hlavních příčin renálního selhání u dětí v konečném stadiu. Hypertenze vyvolaná těhotenstvím může být prvním příznakem refluxní nefropatie. Pacientky s refluxní nefropatií mohou po těhotenství způsobit rychlou renální funkci. Zhoršený.
5. Ostatní: jako je polyurie, nokturie, enuréza, horečka, bolest břicha, bolest dolních zad, močové kameny, hematurie atd., Primární ureterální regurgitace má familiární tendenci.
Přezkoumat
Refluxní nefropatie
1. Močová rutina: Močová rutinní prohlídka odhalí, že kromě velkého množství bílkovin v moči může mít pacient také typ průhledné zkumavky nebo granulární zkumavky a někdy i tukovou zkumavku.
2. Selektivní proteinurie a stanovení moči C3, FDP: typ I je selektivní proteinurie, hodnoty C3 a FDP v moči jsou normální, typ II je neselektivní proteinurie, hodnoty C3 a FDP v moči často překračují normální hodnoty.
3. Biochemické vyšetření krve: Kromě snížení celkového plazmatického proteinu může být převrácena bílá / koule, zvýšen cholesterol v krvi typu I a typ II nemůže být zvýšen.
4. Rychlost růstu ESR: často 40 ~ 80 mm / h, rychlost sedimentace erytrocytů je paralelnější s edémem.
5. Proteinová elektroforéza: α2 nebo β lze významně zvýšit a α1 a γ globulin jsou většinou nižší.
6. Test renálních funkcí: Typ I je normální a typ II má různé stupně abnormality.
7. Renální biopsie: může být pozorována ultrastrukturálními a imunopatologickými studiemi, aby poskytla histomorfologický základ.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika refluxní nefropatie
Diagnóza
1. Změny ve vysokodávkové intravenózní pyelografii a tomografii
(1) renální tubulární deformace a tvorba sousedních kortikálních jizev.
(2) Ředění kůry ledvin, které se často vyskytuje na jednostranné nebo oboustranné straně ledvinového pólu, je objem ledvin snížen nebo morfologicky nepřiměřený (rozdíl mezi oběma ledvinami je 1,5 cm).
(3) ledvinové pánve, dilatace ureterální pánve ledviny a žádná organická překážka.
2. Lze nalézt různé stupně vesikoureterálního refluxu, ale asi polovina případů dospělých nemusí mít vesikoureterální reflux.
3. Vyloučení sekundárního vezikoureterálního refluxu, v této době je ureterální reflux močového měchýře často dvoustranný.
Diferenciální diagnostika
1. Alergická nefritida purpury: vyskytuje se u dospívajících, s typickou kožní purpurou, může být spojena s bolestmi kloubů, bolestmi břicha a melena, více než 1 až 4 týdny po objevení se vyrážky, hematurie a / nebo proteinurie, typické vyrážky. Pomáhá identifikovat.
2. Systémový lupus erythematodes: vyskytuje se u adolescentů a žen středního věku. Několik klinických protilátek a imunologických vyšetření ukazuje několik protilátek, které obecně není těžké identifikovat.
3. Nefritida spojená s virem hepatitidy B: vyskytuje se u dětí a dospívajících, přičemž hlavní klinické projevy jsou proteinurie nebo NS Diagnóza je založena na následujících třech bodech: 1 antigen HBV v séru je pozitivní. 2 trpící glomerulonefritidou a mohou vyloučit sekundární glomerulonefritidu, jako je lupus erythematosus. 3 HBV antigen byl nalezen v sekci biopsie ledvin.
4. Diabetická nefropatie: Vyskytuje se u středního věku a starších lidí. Je běžná u diabetických pacientů s trváním nemoci delší než 5 let. V rané fázi je zjištěno, že se zvyšuje močový mikroalbumin a postupně se vyvíjí na velké množství proteinurie a nefrotického syndromu. K diferenciální diagnostice přispívá historie diabetu a charakteristické změny pozadí.
5. Renální amyloidóza: vyskytuje se ve středním a starším věku a renální amyloidóza je součástí mnohočetného postižení orgánů v těle. Primární amyloidóza postihuje především srdce, ledviny, zažívací trakt (včetně jazyka), kůži a nervy. Sekundární amyloidóza je často sekundární k chronickým hnisavým infekcím, tuberkulóze, maligním nádorům a jiným onemocněním, zejména u ledvin, jater a sleziny. Když se jedná o ledviny, objem se zvyšuje a často vykazuje NS. Renální amyloidóza často vyžaduje biopsii ledvin k potvrzení diagnózy.
6. Myelomová nefropatie: vyskytuje se u středních a starších lidí, častěji u mužů, pacienti mohou mít charakteristické klinické projevy mnohočetného myelomu, jako je bolest kostí, zvýšený sérový imunoglobulin, elektroforéza proteinu s M proteinem a močí Týdenní protein je pozitivní a obraz kostní dřeně ukazuje abnormální proliferaci plazmatických buněk. NS může nastat, když se jedná o glomeruli.
