proteinurie
Úvod
Úvod do proteinurie Kvůli filtraci glomerulární filtrační membrány a reabsorpci renálních tubulů je množství bílkovin v moči zdravých lidí (proteiny s více molekulárními hmotnostmi) velmi malé (méně než 150 mg denně), při kvalitativním vyšetření proteinu , negativní reakce. Když se zvyšuje obsah bílkovin v moči, lze měřit pravidelné vyšetření moči, které se nazývá proteinurie. Pokud je obsah bílkovin v moči ≥ 3,5 g / 24 h, nazývá se to velké množství proteinurie. Časté u horečnatých onemocnění, častější v raných stádiích onemocnění, močové bílkoviny mizí s podchlazením, přetrvávají jen několik dní, kromě bílkovin v moči je také několik bílých krvinek a epitelových buněk. Dodržujte léčbu primárních chorob, jako je onemocnění ledvin, přísná kontrola stravy a přiměřený příjem vysoce kvalitních bílkovin. Nefrologové doporučují, aby pacienti s onemocněním ledvin během léčby konzumovali dietu s vysokým obsahem solí a stravy s vysokým obsahem bílkovin. To přispívá k léčbě nemocí a fyzickému zdraví, takže pacienti s onemocněním ledvin musí přísně dodržovat pokyny lékaře, aby zařídili tři jídla denně, aby se předešlo mnoha problémům způsobeným nesprávnou stravou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glomerulonefritida nefritida rychlá progresivní nefritida
Patogen
Příčina proteinurie
Akutní glomerulonefritida (30%):
Akutní glomerulonefritida, označovaná jako akutní nefritida (AGN), je skupina onemocnění s akutním nefritickým syndromem jako hlavním klinickým projevem. Akutní nefritida je častější u dětí než u mužů. Obvykle je jeden až tři týdny po preinfekci (v průměru asi 10 dnů) inkubační doba ekvivalentní času, který je nutný k vyvolání imunitního komplexu po primární imunizaci patogenního antigenu v těle. Vyznačuje se akutním nástupem, hematurií, proteinurií, edémem a hypertenzí a může být spojena s přechodnou azotémií. Častější u streptokokových infekcí, ale mohou být způsobeny i jiné bakteriální, virové a parazitární infekce.
Nefrotický syndrom (32%):
Nefrotický syndrom (NS) může být způsoben řadou příčin, se zvýšenou permeabilitou pro glomerulární bazální membránu, projevující se jako skupina klinických syndromů s velkým množstvím proteinurie, hypoproteinémie, vysokého otoku a hyperlipidémie.
Infekce močového systému (25%):
Infekce močových cest: Hlavním projevem cystitidy u dospělých žen je podráždění močových cest, to znamená časté močení, naléhavost, dysurie, moč bílých krvinek, občas hematurie a dokonce i hrubá hematurie, oblast močového měchýře může mít potíže. Obecně žádné zjevné příznaky systémové infekce, ale malý počet pacientů může mít nízkou bolest v zádech, nízkou horečku (obvykle ne více než 38 ° C), počet bílých krvinek se často nezvyšuje. Asi 30% cystitidy se omezuje samo a může se za 7 až 10 dnů uzdravit.
Prevence
Prevence proteinurie
Chcete-li zabránit epizodám proteinurie, měli byste věnovat pozornost:
1. Nefrologové doporučují, aby pacienti s onemocněním ledvin během léčby nekonzumovali dietu s vysokým obsahem solí a příliš vysokou dietu s vysokým obsahem bílkovin. To přispívá k léčbě nemocí a fyzickému zdraví, takže pacienti s onemocněním ledvin musí přísně dodržovat pokyny lékaře, aby zařídili tři jídla denně, aby se předešlo mnoha problémům způsobeným nesprávnou stravou.
2. Věnujte pozornost tomu, abyste zabránili výskytu recidiv (např. Nachlazení, únava, průjem atd.), Dodržovali léčbu, vyhýbali se použití nefrotoxických léků.
Komplikace
Proteinuriové komplikace Komplikace glomerulonefritida nefritida rychlá progresivní nefritida
(1) Mesangiální toxicita proteinurie:
U modelu selhání ledvin lze pozorovat hromadění sérových proteinů v mezangiální membráně, které může způsobit poškození mesangiálních buněk a zvýšit syntézu mezangiální matrice, což vede k malým ledvinám. Míč ztvrdne. V modelu nefropatie proteinurie vede agregace apolipoproteinu B s lipoproteinem s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteinem s velmi nízkou hustotou (VLDL) a depozicí apolipoproteinu A v glomerulech nakonec ke glomerulární skleróze.
(2) Toxické účinky proteinurie na proximálně spletené tubulární buňky:
Když dojde k proteinurii, zvyšuje se množství proteinu vstupujícího do renálních tubulárních epiteliálních buněk, což zvyšuje lysozomální aktivitu, což naznačuje, že protein způsobuje rozlití lysozomů do tubulární cytoplazmy a následné poškození buněk může stimulovat zánět a tvorbu jizev.
(3) Biologické změny v tubulárních buňkách způsobené proteinurií:
Mnoho onemocnění ledvin s proteinurií má nadměrnou proliferaci buněk, což představuje neadaptivní reakci vedoucí k selhání ledvin. Rostoucí množství důkazů naznačuje, že proteiny mohou přímo modulovat funkci tubulárních buněk, měnit jejich růstové charakteristiky a expresi cytokinů a fenotypů matrixových proteinů, což může vést k uvolnění PDGF, FN a MCP-1 z bazální strany tubulu a indukovat fibrózu.
(4) Proteinurie způsobuje tubulointersticiální hypoxii:
Re-absorpce bílého moči vyžaduje další energii pro trávení velkého množství bílkovin, které mohou způsobit hypoxii v tubulárních buňkách, což způsobí poškození tubulárních buněk.
Příznak
Proteinurie příznaky časté příznaky proteinurie edém s proteinurií hematurie s proteinurií edém pozdní těhotenství
Časté u horečnatých onemocnění, častější v raných stádiích onemocnění, močové bílkoviny mizí s podchlazením, přetrvávají jen několik dní, kromě bílkovin v moči je také několik bílých krvinek a epitelových buněk.
Přezkoumat
Proteinurie
Fyzikální vyšetření
Dávejte pozor na otoky a serózní výtok, vyšetření kostí a kloubů, stupeň anémie a vyšetření srdečních, jaterních a ledvinových příznaků.
Vyšetření fundusu, normální nefritida, normální nebo mírný vazospazmus, chronická nefritida, arterioskleróza fundusu, krvácení, exsudace atd. Diabetická nefropatie má často diabetický fundus.
2. Laboratorní vyšetření
Vyšetření bílkovin v moči lze rozdělit na kvalitativní, kvantitativní a speciální vyšetření.
Kvalitativní kontrola
Nejlepší je mít ranní moč, ranní moč je nejsilnější a lze vyloučit ortostatickou proteinurii. Kvalitativní vyšetření je pouze screeningový test, nikoli jako přesný ukazatel obsahu bílkovin v moči.
2) Kvantitativní vyšetření moči
3) Zvláštní kontrola proteinů v moči
Běžně používané elektroforetické vyšetření proteinů v moči může rozlišovat mezi selektivní proteinurií a neselektivní proteinurií.
Diagnóza
Diagnóza proteinurie
Diagnóza
(1) anamnéza
Jako je edém v anamnéze, výskyt hypertenze, historie diabetu, historie alergické purpury, historie užívání drog v poškozených ledvinách, historie otravy solí těžkých kovů, historie onemocnění pojivové tkáně, historie metabolických onemocnění a záchvaty dny.
(2) Fyzikální vyšetření
(3) Laboratorní inspekce
Diferenciální diagnostika
1, akutní glomerulonefritida: po streptokokové infekci, otoky, hypertenze, hematurie, proteinurie a tubulární moč.
2, chronická glomerulonefritida: edém z dolní končetiny, šíření zdola nahoru, dlouhý průběh nemoci, snadno se relapsující, pozdní stádium má často renální dysfunkci, první výskyt hypertenze.
3, pyelonefritida: příznaky systémové infekce, bolest v dolní části zad, podráždění močového měchýře, jeho vlastnosti jsou laboratorní testy na moč moču.
4, systémový lupus erythematodes: patřící k autoimunitním onemocněním, vypadávání vlasů, erytém obličeje motýla, orální vředy, migrační artritida, fotoalergie, Raynaudův fenomén, vícenásobné poškození orgánů, zejména srdce a ledviny, zejména ledviny Ztráta první. Jeho proteinurie je obecně více a někteří pacienti se objevují ve formě nefrotického syndromu.
5, mnohočetný myelom: starší muži s dobrými vlasy, anémií a nejsou úměrní poškození ledvin. Nemoc progreduje rychle a snadno se poškodí funkce ledvin, destrukce kostí, bolest kostí a patologické zlomeniny. Jeho proteinem v moči je rozlitá proteinurie.
6, jiné: těžké cvičení, mikroalbuminurie, horečka, proteinurie, srdeční selhání, renální přetížení způsobené proteinurií, otrava léky způsobené proteinurií, vzhledem k jasné historii a odpovídajícímu fyzickému vyšetření, celková diagnóza není obtížná.
