akutní břicho
Úvod
Úvod do akutního břicha Akutní břicho (acuteabdomen) označuje náhlé patologické změny v břišní dutině, pánevní a retroperitoneální tkáni a orgánech, které mají za následek příznaky a příznaky břicha, doprovázené klinickými projevy systémových reakcí, nejčastější je Akutní bolest břicha. Akutní břicho, těžká bolest břicha, něha, odrazová citlivost, napětí v břišním svalu a dokonce i šok. Akutní břicho často znamená rozsáhlé léze a vážné onemocnění. Bez ohledu na to, jaký druh onemocnění by členové rodiny měli hledat okamžitou léčbu. Diagnózu rozlišuje lékař na základě anamnézy pacienta a dalších komplikací. Nepodávejte léky proti bolesti nebo alkohol pacientům dříve, než je lékař zachrání a diagnostikuje, aby se zabránilo zhoršení stavu a maskování příznaků. Mezi běžné akutní choroby břicha patří: akutní zánět slepého střeva, akutní perforace vředové choroby, akutní střevní obstrukce, akutní biliární infekce a cholelitiáza, akutní pankreatitida, abdominální trauma, močové kameny a ruptura mimoděložního těhotenství. Navíc, některá systémová nebo jiná systémová onemocnění, jako je hematoporfyrie, hypokalémie, septikémie, trauma nebo mícha, mohou mít klinické projevy podobné akutnímu břiše. Existují tři typy bolesti břicha: viscerální bolest, podráždění peritoneální a bolest (radiační bolest). Charakteristika kurzu: akutní, rychlý, těžký a různorodý. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: více šoků selhání orgánových systémů
Patogen
Příčina akutního břicha
Chirurgické akutní břicho
1, infekce a zánět: akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní cholangitida, akutní pankreatitida, akutní střevní divertikulitida, akutní nekrotická enteritida, Crohnova choroba, akutní difúzní peritonitida, abdominální absces (infraorbitální, střevní prostor, pánevní absces) ).
2, perforace dutinového orgánu: žaludeční, duodenální vředová perforace, perforace rakoviny žaludku, perforace tyfu střeva, perforace gangrenózní cholecystitidy, břišní traumatická ruptura střeva.
3, krvácení v břiše: trauma způsobené játra, prasknutí sleziny nebo mezenterické vaskulární ruptury, spontánní ruptura rakoviny jater, abdominální nebo bederní traumatický retroperitoneální hematom.
4, obstrukce: gastrointestinální trakt, biliární trakt, obstrukce močových cest.
5, uškrcení: gastrointestinální obstrukce nebo zkroucení nádoru vaječníků způsobené poruchami krevního oběhu, a dokonce ischemická nekróza, často vedoucí k peritonitidě, šoku.
6, vaskulární léze: vaskulární embolie, jako je fibrilace síní, subakutní bakteriální endokarditida, trombóza srdeční stěny způsobená embolizací mezenterické tepny, embolie sleziny, renální embolie. Trombóza, jako je akutní portální žilní zánět s mezenterickou žilní trombózou. Ruptura aneurysmu, jako je břišní aorta, játra, ledviny, ruptura aneuryzmatu sleziny.
Porodnictví a gynekologie
Akutní zánět vazby, akutní zánětlivé onemocnění pánve, ruptura corpus luteum, torze ovariálních nádorů, ruptura mimoděložního těhotenství.
Lékařské onemocnění
1. Nemoci břicha: akutní gastroenteritida, akutní mezenterická lymfadenitida, akutní virová hepatitida, primární peritonitida, břišní purpura, srpkovitá anemická krize, otrava olovem, diabetes, urémie.
2, nemoci břicha: v důsledku nervového postižení při bolestech břicha vyvolaných zářením, běžné akutní pneumonie, akutní pohrudnice, angina pectoris, infarkt myokardu, plicní embolie.
3, léze míchy: proliferativní míšní proliferativní osteoartritida, spinální tuberkulóza, nádory, poranění, míšní nervy jsou stlačeny nebo stimulovány.
Prevence
Akutní prevence břicha
Diferenciální diagnostika akutního břicha není příliš jednoduchá. Nepijte vodu ani nejezte, než odjedete do nemocnice pro pohotovostní léčbu. V případě gastrointestinální perforace je nutné tento stav zhoršit. Některé akutní břicho vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, po jídle zvýší obtížnost anestézie. Nepodávejte léky proti bolesti, protože příčina akutní diagnózy břicha lékaři je hlavně založena na umístění, povaze, rozsahu a průběhu bolesti.Po použití léků proti bolesti jsou maskovány příznaky a lékaři budou diagnostikováni iluzemi.
(1) Sběr nemocí a screening informací jsou klíčové: změny bolesti břicha a životních funkcí u kojenců a malých dětí se liší od změn u dospělých. Je třeba věnovat pozornost pozorování a sledování. Kromě pečlivého pozorování držení těla, projevů, pohybů a emocí Měli by být vedeni, aby podávali podrobné, pravdivé a správné stížnosti, které odrážejí stav, a měli by věnovat pozornost svým stížnostem na bolest, aby získali spolehlivé, objektivní a správné lékařské informace.
(2) pozorování příznaků břicha: 1 k pochopení povahy, umístění, stupně bolesti břicha, náhlé bolesti, koliky, bolesti podobné noži nebo postupně zhoršené tupé bolesti nebo bolesti, paroxysmální bolesti nebo perzistence Sexuální bolest, s nebo bez radioaktivity nebo bolesti. Bolest břicha se nachází v horní části břicha nebo v dolní části břicha, je levá nebo pravá strana, je omezena na určitou část nebo se šíří do celého břicha. Kojenci a malé děti, v důsledku nedostatečnosti myelinového pouzdra, je mozková kůra nízká v excitabilitě, není citlivá na různé podněty a často se projevuje jako generalizace. Proto je dětský pocit bolesti často nejasný, nejednoznačný a obtížně identifikovatelný. Někdy se vytvořil zánět slepého střeva, ale není zjevná pravá citlivost dolní části břicha. Když je v pravé dolní části břicha, něhy a odskočení bolest, stav se vyvinul velmi vážně, 2 by mělo věnovat pozornost pozorování tvaru a výkonu břicha a sledovat, zda je pozorováno dýchání břicha. Na břišní stěně neexistuje chirurgická jizva, břicho je vypouklé nebo podobné člunu, symetrické, s nebo bez střevních nebo abnormálních peristaltických vln, s nebo bez podráždění peritoneální, svalové napětí a odrazová citlivost. V této skupině 7 dětí s obstrukcí střeva, kdy došlo k břišní distenze, typu střeva nebo abnormální peristaltické vlně v břišní stěně, včasné chirurgické léčbě, riziku bezpečnosti.
3) pozorování zvracení a vylučování: děti s akutním břichem často doprovázené nevolností, zvracením, abdominální distenzí a análním výtokem hlenu a krve. Pokud byste měli věnovat pozornost pozorování zvláštností a barvy zvracení a exkrementů, věnujte pozornost tomu, zda se jedná o paroxysmální zvracení nebo trvalé zvracení, zvracení proudem nebo zvracení reflexem, sledujte režim, frekvenci, množství, povahu atd. Zvracení atd. Posouzení a identifikace povahy stavu dítěte. Za normálních okolností je peptické vředové krvácení dehtovitá stolice, perforace trávicího traktu je jasně červená, střevní obstrukce je krvavá tekutina a intususcepce je podobná jamům. U této skupiny dětí s perforací střeva, častou hematemézou a krvácením ze stolice, včasnou pohotovostní operací a změnou bezpečnosti.
Komplikace
Akutní komplikace břicha Komplikace, selhání více orgánů, šok
Souběžný šok, syndrom vícenásobné dysfunkce orgánů a vícečetné selhání orgánových systémů, krvácení, poruchy rovnováhy acidobazických rovnováh.
Příznak
Akutní příznaky břicha Časté příznaky Bolesti břicha Břišní stěna rozsáhlá kalcinóza Bolest břicha Pravá bolest břicha Nevolnost a zvracení horečka s častým močením, močí ... Levá bolest břicha
Na kartě byla bolest břicha, nadýmání, zvracení, neobvyklé pohyby střev, nachlazení a pocení po nástupu choroby.
Toto onemocnění se vyvíjí takto:
1. Nástup příznaků s prodromálními příznaky nebo bez nich, jako je interní medicína, akutní břicho má často horečku, zvracení a poté bolest břicha, chirurgický akutní břicho má často bolesti břicha a následuje horečka. Rychlý nástup bolesti břicha nebo okamžité nebo následné příznaky mohou pomoci diagnostikovat.
2. Místo bolesti břicha je obvykle počátečním a nejviditelnějším místem bolesti břicha, často místem léze. Měli byste věnovat pozornost bolesti s nebo bez metastáz a ozáření, jako je apendicitida s metastatickou pravou bolestí dolního břicha, omentální, ilální léze v počátečním středním horní nebo pupeční šňůře a později omezené na umístění léze. Onemocnění žlučových cest má často radiační bolest v pravém rameni a zádech, pankreatitida má často radiační bolest v levém dolním zádech a ledvinové koliky jsou vyzařovány do perineum.
3. Bolest břicha Peritonitida je trvale ostrá a orgán je zablokován nebo rozšířen do paroxysmální koliky Zkroucení nebo prasknutí orgánu může způsobit silné křeče nebo přetrvávající bolest. Vaskulární obstrukce je těžká a přetrvávající. Otrava a metabolická bolest břicha jsou závažné bez jasné orientace. Charakteristiky záchvatů lze rozdělit na perzistenci, paroxysmální a perzistující bolest s paroxysmálním zhoršením, přetrvávající bolest většinou odráží intraabdominální zánět a krvácení. Paroxysmální bolest břicha je většinou obstrukce nebo paralýza prázdných orgánů. Zhoršení zánětu naznačuje, že zánět a obstrukce koexistují.
4. Stupeň bolesti břicha může mít v menší míře bolest, brnění, pálení, bolest podobnou noži, bolest podobnou vrtání, křeče atd. Závažnost stavu nelze posuzovat pouze podle míry bolesti.
5. Indukovaná exacerbace nebo zmírňující faktory Akutní peritonitida bolest břicha se zmírňuje v klidovém stavu, tlak v břišní stěně nebo změny v poloze těla, pacient je často šťastný, když olovo kolika, biliární kolika mohou být vyvolány tukovým jídlem, binge stravování je příčinou akutní žaludeční dilatace, Akutní hemoragická nekrotická enteritida je spojena s nečistou stravou.
6. V případě bolesti břicha, jako je perforace způsobená perforací a prasknutím orgánu, si pacient často osvojuje polohu laterální flexe, která je rozrušená, tj. Tichý typ. Biliární mšice, pacienti s biliární kolikou se často obracejí na opačnou stranu a drží břicho, tj. Hlučný typ. U některých pacientů s akutní pankreatitidou může být zmírněna bolest v poloze na břiše nebo v poloze na hrudi kolena.
Nemoc doprovázející příznaky
1, nevolnost, zvracení: brzy je reflexní, je způsobena stimulací splanchnického nervu. Jako je časná apendicitida, perforace žaludečního dvanáctníku a podobně. Protože gastrointestinální trakt způsobuje zvracení poruchou, nazývá se zvracení refluxu, které je obvykle pozdě a těžší, jako je pokročilá střevní obstrukce. Důvodem je také absorpce toxinů, stimulace centrálního nervového systému a zvracení v pozdním stádiu. Povaha zvracení má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku.
2, situace stolice: zeptejte se, zda existuje větrání a stolice, vlastnosti stolice a barva. Jako je bolest břicha, zastavení ventilace, defekace, většinou mechanické střevní obstrukce. Naopak, pokud se vyskytne průjem nebo naléhavost, může to být enteritida nebo úplavice. Asfalt se často používá k krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a u dětí s marmeládou je třeba zvážit intususcepci.
3, jiné: kolika s častým močením, naléhavostí, dysurií nebo hematurií, zvažte další infekce močových cest nebo kameny. Bolest břicha spojená se sevřením hrudníku, kašlem, stázami krve nebo s arytmií by měla zvážit pleurální, plicní zánět nebo anginu pectoris. Při zimnici lze pozorovat vysokou horečku při akutním hnisavém zánětu žlučových cest, abscesu břišních orgánů, pneumonii lamb, hnisavé perikarditidě. S žloutenkou, může být viděn v akutních játrech, onemocnění žlučových cest, onemocnění slinivky břišní, akutní hemolýza. Se šokem, běžným při akutním intraabdominálním krvácení, akutním obstrukčním hnisavém zánětu žlučových cest, uškrceném střevním obstrukce, akutní perforaci peptického vředu, akutní pankreatitidě, akutním infarktu myokardu.
Přezkoumat
Akutní vyšetření břicha
Obecná prohlídka a kontrola
Věnujte pozornost změnám vědomí, výrazu, držení těla, tělesné teploty, pulsu, dýchání a krevního tlaku. Zda je dehydratace, ztráta krve, známky šoku, skleróza s žloutkou nebo bez žloutenky. Obecně mají pacienti s akutní peritonitidou mnohonásobnou flexi dolní končetiny, neklidný strach a oslabené dýchání břicha. Krvácení uvnitř břicha má často bledou pleť, slabý puls nebo šok. Pacienti s ucpáním dutiny jsou často neklidní. Střevní obstrukci lze pozorovat u břišní distenze a střevního typu; viz žaludeční typ a žaludeční peristaltická vlna naznačují pylorickou obstrukci.
Palpace
Pacient by měl relaxovat na zádech kolene, aby uvolnil břišní svaly, nejprve zkontrolujte z místa bolesti břicha a konečně se dotkněte léze, kojenci by se měli vyhnout pláči, je nejlepší nosit ji do náručí matky, nebo je-li to nutné, po injekci vhodného množství sedativ. Palpace je mělká a hluboká a ve všech oblastech břicha není citlivost. Je velmi důležité zkontrolovat něhu a napětí svalů. Známka podráždění peritoneální je obecně mírná, střední a těžká: 3 stupně: tlak ruky na pobřišnici; Stupeň je přitlačen na svalovou vrstvu, závažnost je tlak pod kůží, závažnost se také nazývá „břišní destičkovitá forma“, což často naznačuje, že může dojít k závažné perforaci trávicího traktu, uškrcenému střevnímu obstrukci nebo akutní hemoragické nekrotizující pankreatitidě Stav peritonitidy. V době hmatu by měla být věnována pozornost i játra, žlučníku, slezině a její tvrdosti a povrchovým vlastnostem, ať už je to něžnost, zda se může jednat o neobvyklou a abnormální hmotu nebo střevní píštěl.
Perkuse
Zaměřte se na pochopení toho, zda dochází ke snížení nebo vymizení tuposti jater, a existuje náznak, že pod podpaží může být volný plyn, který je způsoben perforací gastrointestinálního traktu. Neexistuje žádná pohyblivá tupost a někteří naznačují, že dochází k peritoneálnímu výtoku, který může být způsoben peritonitidou nebo intraabdominálním krvácením. Bolest v oblasti jater může mít infekce abscesu jater nebo žlučových cest, bolest v oblasti ledvin může obsahovat ledvinové kameny.
Poslech
Především zkontrolujte zvuky střev, zvuky vody a cévní šelest. Normální zvuky střeva 3 až 5 krát za minutu, střevní hypertyreóza je běžná u mechanické střevní obstrukce a akutní gastroenteritida, mechanický střevní obstrukce jsou charakteristické vysoké zvuky, zvuky kovu a zvuk nad vodou. Útlum zvuku střeva se týká zvuků střevního sluchu 1 min nebo více; zmizení zvuků střeva znamená, že déle než 3 minuty nelze cítit střevo, běžné u akutní peritonitidy a paralytického ilea. Zvuk třesoucí se vody indikuje pylorickou obstrukci nebo akutní žaludeční dilataci. Břišní kýla a otok s pulzací tepen a vůně cévního šelestu, což svědčí o aneuryzmě břišní aorty.
Anorektální vyšetření
Akutní břicho by mělo být rutinně vyšetřeno za účelem identifikace rakoviny konečníku, porozumění přítomnosti nebo nepřítomnosti pánevního abscesu, posteriorní apendicitidy, intususcepce a gynekologického zánětu.
Pomocná kontrola
Laboratorní inspekce
Včetně krve, moči, stolice, biochemie krve, elektrolytů, jater, funkce ledvin, krve, amylázy v moči, analýzy krevních plynů. Počet a klasifikace bílých krvinek může pomoci diagnostikovat zánět a jeho závažnost; pokles hemoglobinu může mít intraabdominální krvácení; progresivní pokles krevních destiček by měl zvážit přítomnost nebo nepřítomnost DIC, což naznačuje další vyšetření; velký počet červených krvinek v moči naznačuje močové kameny nebo poškození ledvin Zvýšená gelatináza močoviny v krvi naznačuje akutní pankreatitidu; těžké vody, elektrolyty a acidobazické poruchy naznačují závažné stavy; zvýšená přímá krevní bilirubin, zvýšená transamináza, což naznačuje biliární obstrukční žloutenku; močovinový dusík, kreatinin mohou být primární Nemoc s akutní renální dysfunkcí nebo uremickou peritonitidou.
Diagnostická punkce břicha
Diagnostická propíchnutí břicha je proveditelné, když má bicí pohyb otupělost a diagnóza není jasná. Obecně si vyberte pupeční šňůru a přední nadřazenou lícní páteř ve středním a vnějším průsečíku 1/3, zákal tekutinou vpichu nebo hnisovou sugestivní peritonitidou nebo abdominálním abscesem, pokud existuje gastrointestinální obsah (zbytky potravy, žluč, výkaly atd.), Což naznačuje perforaci trávicího traktu Nekoagulační tekutina je většinou ruptura parenchymálních orgánů, jako je traumatická játra, ruptura sleziny nebo spontánní ruptura rakoviny jater, může také propíchnout retroperitoneální hematom; bledě červená krev může být ucpaná střevní obstrukcí, jako je krev, moč, Vysokou ascites amylasou je hemoragická nekrotizující pankreatitida. Pokud se krev rychle ztuhne vpichem, může propíchnout krevní cévy břišní stěny nebo vnitřních orgánů. Při nafouknutí střeva buďte opatrní, abyste nepronikli propíchnutou jehlu do střeva. Břicho propíchněte pod zákalem.
Peritoneální výplach je vhodný pro těžkou břišní distenzi a negativní punkci břicha, ale nemůže vyloučit břišní léze. Jako je výplachový erytrocyt> 100 × 109 / l nebo bílé krvinky> 0,5 × 109 / l nebo amyláza> 100 Somogyi U, viditelná krev, žluč, gastrointestinální obsah nebo pozitivní bakterie, což svědčí o břišní dutině Existují zánět, krvácení nebo perforace dutých orgánů.
Zobrazovací vyšetření
Včetně břišního rentgenového vyšetření, B-ultrazvuku, CT, MRI atd. Rentgenové snímky břicha nebo fluoroskopie zjistily, že pod podpaží je volný plyn, což je užitečné pro diagnostiku perforace žaludečního a dvanáctníkového vředu, perforace tenkého střeva nebo střevní fistuly. Tuková linie břicha a stín bederní svaly rozmazané nebo zmizely, což naznačuje peritonitidu. Akutní mechanická střevní obstrukce je charakterizována dilatací střeva nad překážkou, akumulací plynu a více povrchy plynu a kapaliny; paralytická střevní obstrukce je expanze celého střeva (včetně tlustého střeva), akumulace plynu, je jednou z charakteristik totální peritonitidy; nalezená izolace Expanze střevní trubice s tekutým povrchem by měla zvážit uzavřenou střevní obstrukci. Podezření na intususcepci, střevní torzi, nádor tlustého střeva, rentgenovou fotografii klyzmatu barya v nepřítomnosti zúžení střeva a peritonitidy. Břišní prostý film zjistil, že kalcifikace s vysokou hustotou pomáhá diagnostikovat ledviny, ureterální kameny, pankreatické dukty, pankreatitidu a malou část žlučových kamenů.
BUS má velkou diagnostickou hodnotu pro játra, žlučové cesty, ledviny, močovod, dělohu, nemoci příslušenství a břišní dutinu s nebo bez ascitu a abscesu. Ultrazvukové dopplerovské vyšetření také přispívá k diagnóze aneuryzmatu břišní aorty, arteriovenózní píštěle, arteriovenózní trombózy nebo embolie a vaskulárních malformací.
CT a MRI jsou cennější pro diagnostiku jater, žlučníku, slinivky břišní, sleziny, ledvin, lézí zabírajících břicho a vaskulárních chorob.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního břicha
Klinická diagnostika
Správná léčba závisí na správné diagnóze a správná diagnóza závisí na komplexním sběru údajů z anamnézy a na mnohostranném vyšetření. Vyšetření obrazu je jednou z metod klinického vyšetření. S použitím nového rentgenového diagnostického přístroje a neustálým zlepšováním a aktualizací kontrastní technologie se jeho stav v diagnostice onemocnění rovněž zvyšuje. Totéž platí pro diagnózu akutního břicha. Například objev volného plynu pod podpaží v kombinaci s klinickými projevy je rozhodující pro diagnózu perforace orgánů břišní dutiny. Vzhled dilatačního střevního výpotku v břišním obrazu by měl nejprve zvážit, zda existuje střevní obstrukce. Stojí za zmínku, že zobrazovací vyšetření není jen důležitou diagnostickou metodou, ale také hraje důležitou roli při léčbě určitých akutních břichů, jako je laparotomie. Proto, aby se zlepšila úroveň diagnostiky a léčby zdravotnického personálu, musí rentgenoví lékaři a lékaři úzce spolupracovat, aby dosáhli kvalitních diagnostických kritérií.
Poté, co lékař vyšetřil pacienta a věří, že je nutné provést rentgenové vyšetření, by měla být klinická data vyplněna ve formuláři žádosti pro informaci radiologem. Formulář žádosti by měl uvádět počáteční klinickou diagnózu, účel vyšetření a uvést, zda se pacient může pohybovat nebo stát, aby zobrazovací specialista mohl lépe zkontrolovat design.
Pacienti s akutním břichem jsou náchylní k šoku, takže by měli být během doprovodu a vyšetření hladí, jemní a přesní a minimalizovali zbytečný pohyb. Pokud se u vás vyskytne těžký šok, měli byste nejprve zachránit pacienta u lékaře a počkat, dokud se stav nezlepší.
Celkové akutní břicho může být diagnostikováno prostým filmem nebo fluoroskopií, u některých pacientů s akutním nebo chronickým onemocněním však mohou být vybrána některá speciální vyšetření (např. CT, MR atd.).
Rutinní vyšetření akutního břicha zahrnuje: perspektiva: kvůli některým onemocněním hrudníku, jako je pneumonie, pohrudnice, plicní infarkt, pneumotorax atd., Může vyvolat některé příznaky podobné akutním břichům a akutní břicho je snadno sekundární k některým změnám na hrudi, jako jsou například plíce Zánět dna, lineární atelektáza, změny polohy bránice a pohyblivost. Proto je při zobrazovacím vyšetření akutního břicha nezbytná kombinovaná perspektiva hrudníku a břicha, při zkoumání by měla být věnována pozornost bránici a srdečnímu rytmu. Abdominální výpotek a jeho distribuce a rozsah, zda je v podpaží volný plyn. U pacientů s mechanickým střevním infarktem je peristaltika hypertyreóza.Na obrazovce jsou vidět změny hladiny plynu a tekutin ve střevě v důsledku hyperaktivity.Z nízkého na vysoký nebo vysoký na nízký lze vidět zvedání. Známka vroucí vody, kombinovaná s palpací, rutinním vyšetřením krve, vzestupem bílých krvinek, těžká infekce může dosáhnout 20,0 × 10,9 / l, a dokonce i poruchy a příznaky elektrolytů, což velmi pomůže diagnostice.
Identifikace bolesti břicha
(1) Akutní perforace gastroduodenálního vředu: častější u mladých mužů, většina z nich má v anamnéze peptický vřed, náhlou perzistující bolest v horní části břicha a brzy se rozšíří do celého břicha, trávicí šťáva stimuluje bránici, aby vyvolala postižení ramen Bolest, někdy trávicí šťáva teče do pravého dolního břicha, což vede k peritoneálnímu podráždění pravého spodního kvadrantu, což je snadno diagnostikováno jako akutní apendicitida. Fyzikální vyšetření totální břišní citlivosti, odskočení citlivosti, svalové napětí bylo podobné destičce, snížená nebo zmizená tupost jater, zvuky střev oslabené nebo zmizely, rentgenové vyšetření ukázalo volný plyn pod podpaží.
(2) akutní cholecystitida: často kombinovaná se žlučovými kameny, častější u žen, opakované epizody pravého horního kvadrantu, pravého ramene a ozáření pravých zad, se zimnicí, horečkou. Vyšetření pravého horního peritoneálního podráždění, může být oteklé a zvětšené žlučníku, Morphyho znamení pozitivní. B-ultrazvuk vykazoval zvětšení žlučníku, zesílení stěny a často viditelné žlučové kameny.
(3) akutní cholangitida: opakující se epizody pravého horního kvadrantu se zimnicí a vysokou horečkou a obstrukční žloutenkou, závažné duševní poruchy a šok. V pravém horním břiše silné peritoneální podráždění a otoky jater nebo žlučníku. B-ultrazvuková dilatace žlučovodů, většinou s kameny žlučovodů.
(4) akutní pankreatitida: často po přejídání nebo pití nebo s anamnézou žlučových kamenů, roztočů; náhlý nástup silné bolesti břicha, paroxysmální přitěžení, často vlevo v pase a záři, s nevolností, Zvracení, horečka. Fyzikální vyšetření totální citlivosti břicha, odskočení citlivosti, svalového napětí, nad prostředním břichem, je těžké a existuje bederní citlivost, zvuky střeva se snižují nebo mizí. Hematuria amyláza se zvýšila. Hemoragická nekrotizující pankreatitida, bolest břicha, distenze břicha a peritoneální podráždění jsou závažné a abdominální oblečení lze použít k čerpání hemoragické tekutiny. B-ultrazvuk a CT vykazovaly zvětšení pankreatu, nekrózu a výpotek.
(5) akutní střevní obstrukce: Podle důvodů lze rozdělit na mechanickou, paralytickou, střevní obstrukci transportem krve. Jednoduchá mechanická střevní obstrukce se projevuje jako bolest břicha, paroxysmální bolest, zvracení, distenze břicha a zastavení anální defekace. Tělo vykazovalo otoky břicha, projevy střevního typu a peristaltické vlny, střevní hypertyreózu, vysoký profil a plyn nad vodou. X-ray ukázal obstrukci proximální střevní píštěle povrchem kapalného plynu. Pokud se stav zhorší, může dojít k poruše krevního oběhu a onemocnění progreduje k uškrcené střevní obstrukci. V této době přetrvává silná bolest břicha, často šok, podráždění peritoneální a bolest břicha. Kapalina břicha, zvratky nebo anální výtok je krvavá tekutina a rentgen ukazuje izolované a oteklé střevní píštěle. Pro další identifikaci příčiny obstrukce by měla existovat anamnéza chirurgického zákroku, měla by se zvážit střevní adheze; střevní obstrukce po rychlé aktivitě může být střevní torze; děti mohou být intususcepce nebo střevní mšice; Existují i jiné důvody, jako je břišní kýla, břišní kýla a vrozená střevní malrotace.
(6) akutní zánět slepého střeva: Náhlá bolest břicha nebo pupeční bolesti, poté převedená na pravou dolní část břicha, pravá dolní část břicha pevná citlivost, odskočení citlivosti, svalové napětí. Lokalizovanou peritonitidu nebo perforovanou difuzní peritonitidu lze kombinovat, ale známka pravého dolního břicha je stále nejtěžší.
Diferenciální diagnostika
Chirurgické akutní břicho je akutní břicho, které může být chirurgicky léčeno a vyznačuje se akutní bolestí břicha doprovázenou peritoneálním podrážděním. Kvůli různým léčebným metodám by neměly být nejprve vyloučeny lékařské nemoci. Běžné lékařské akutní břicho je následující:
(1) akutní pneumonie a pohrudnice: nižší zánět plic a pohrudnice mohou stimulovat bránici, což vede k bolesti v horní části břicha. Pacienti však často mají vysokou horečku, kašel, potíže s dýcháním, citlivost břicha je lehká, většinou bez svalového napětí a odskočení, normální zvuky střev; hleny v plicích, oslabené zvuky dechu, zvýšená fibrilace hlasu, slyšitelná vlhkost, tubulární dýchání Zvuk nebo pleurální třecí zvuk. K diagnostice je užitečný plochý hrudník.
(2) Infarkt myokardu: U malého počtu pacientů může být bolest v horním břiše a může být také spojena s břišním svalovým napětím. Bolest se většinou nachází za hrudní kost, pod xiphoidem nebo v horní části břicha a bolest je vyzařována do levé horní končetiny. Bod břišní něhy není fixovaný a nedochází k rebound bolesti. Elektrokardiogram a enzymatologie myokardu mohou potvrdit diagnózu.
(3) akutní gastroenteritida: více než 2 až 3 hodiny po vstupu do nečistého jídla, projevující se zejména jako silné zvracení, bolest břicha, průjem a více bez horečky. Bolest břicha je rozsáhlá, ale v břiše není žádná citlivost, nehybnost a svalové napětí a střevo je aktivní. Bolest břicha po průjmu může být dočasně zmírněna a pod stolicí jsou vidět bílé krvinky a hnisové buňky.
(4) akutní mezenterická lymfadenitida: častější u dětí a adolescentů, často s anamnézou infekce horních cest dýchacích, časná horečka, protože na konci ileu se vyskytuje mnohočetné lymfatické uzliny, často mají bolest a citlivost dolních pravých břicha, ale rozsah není Konkrétně něžný bod není konstantní a není zde žádné svalové napětí a odrazová citlivost a nárůst počtu bílých krvinek není zřejmý.
(5) alergická purpura břišního typu: v důsledku gastrointestinální alergie způsobené střevní sliznicí, mezenterickým nebo peritoneálním rozsáhlým krvácením, často paroxysmální kolikou, umístění není fixní a často doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem nebo krvavými stolicemi.
(6) Primární peritonitida: častější u pacientů s oslabeným celkovým tělem, cirhózou nebo uremickým ascitem a imunokompromitovaných pacientů. Patogeny jsou často cirkulovány krví a častěji se vyskytují hemolytické streptokoky, pneumokoky a Escherichia coli. Pacientka začíná mít horečku, následovanou bolestí břicha, zvýšenou ascites, břišní něhou nebo odskočením, ale peritoneální podráždění je méně závažné než sekundární peritonitida. V tekutině z punktu ascitu jsou bílé krvinky a hnisové buňky a bakteriální kultura je pozitivní.
(7) Diabetes: Toto onemocnění může být doprovázeno zřejmou bolestí břicha, nevolností a zvracením nebo mírným svalovým napětím a něhou, pokud je kombinováno s ketoacidózou. Pacient měl v anamnéze diabetes, poruchu vědomí, vydechovaný plyn se shnilým zápachem jablek a laboratorní test na zvýšenou hladinu cukru v krvi, moči a ketonu v moči.
(8) urémie: Někteří pacienti mohou být doprovázeni bolestmi břicha a mohou mít něžnost, rebound citlivost a svalové napětí. Mechanismus je neznámý. Může být způsoben výtokem metabolického odpadu přes pobřišnici ke stimulaci pobřišnice. Pacient měl v anamnéze chronické onemocnění ledvin, abnormální moč a významné zvýšení BUN a Cr v krvi. Břišní punkci lze provést, je-li to nutné, ascites je jasný a rutinní a bakteriologická vyšetření jsou negativní.
(9) retence moči: v důsledku lézí na krku močového měchýře nebo krku močového měchýře, jako jsou kameny, nádory, hypertrofie prostaty, zúžení močové trubice, stlačení děložního nádoru a dalších faktorů, může způsobit obstrukční retenci moči, nebo v důsledku neurologických a psychiatrických poruch, jako je křeč míchy, myelitida, Poranění míchy, neuróza, meningoencefalitida atd. Mohou způsobit neblokující retenci moči. Mírná retence moči má bolesti v břiše, spodní břicho může být oteklé a oteklé močové měchýře, zákal, těžký močový měchýř může být rozšířen na horní část břicha a hranice močového měchýře je nejasná. Existuje úplná citlivost břicha, odskočení citlivosti, svalové napětí, může být špatně diagnostikována jako difuzní peritonitida, ale její charakteristika je celá zákal břicha, smrštění močového měchýře po katetrizaci.
(10) srpkovitá anemická krize: u chromosomálních genetických chorob může být častější černá, opakované epizody těžké bolesti břicha, spojená s bolestí na hrudi a bolestmi kostí a kloubů, rychlým dýcháním, tachykardií a často horečkou až do 39 ° C Křehkost je většinou v horní části břicha. Toto onemocnění často zahrnuje cholelitiázu.
(11) Otrava olovem: Většina pravých bolestí dolních kvadrantů paroxysmálních rekurentních epizod je snadno diagnostikována jako akutní zánět slepého střeva, ale břišní příznaky jsou lehké a pacient má chronickou historii expozice olova.
Pečlivě se zeptejte na menstruační anamnézu pacientky, zda existuje menopauza, menstruační tok a leucorrhea, v případě potřeby se poraďte s gynekologem, abyste provedli gynekologické vyšetření k potvrzení diagnózy.
(1) ruptura mimoděložního těhotenství: více anamnézy menopauzy nebo nepravidelného vaginálního krvácení, náhlý nástup těžké bolesti břicha v dolním břiše, nižší citlivost břicha, svalové napětí a odrazová citlivost, snížené zvuky střev způsobené krevní stimulací pobřišnice. Pacienti mají často příznaky hemoragického šoku, jako je zrychlený srdeční rytmus a snížený krevní tlak.Břišní a zadní iliakální punkci lze použít k extrakci nesrážlivé tekutiny a test na lidský chorionický gonadotropin (HCG) je pozitivní.
(2) ruptura vaječníkového corpus luteum: častější u žen v plodném věku, často silná bolest břicha 18 až 20 dnů po menstruaci, s břišním svalovým napětím, něhou a odskočenou citlivostí. Kvůli malému množství krve není často známka akutní ztráty krve.
(3) akutní zánět připevnění a pánevní zánětlivé onemocnění: Pacient má v anamnéze sexuální život, bolest břicha se nachází v dolním břiše, doprovázená zvýšenými vaginálními výtoky a symptomy systémové infekce, málo nauzey, zvracení, průjem, zácpa a další gastrointestinální příznaky. Fyzikální vyšetření levé nebo pravé citlivosti dolního břicha, anální prst vyšetření axilární citlivosti, ale podráždění peritoneální je méně závažné, zřídka se šíří na střední a horní břicho.
(4) Nádory vaječníků: Nádory vaječníků (často cystické adenomy) mohou při prasknutí nebo kroucení způsobit náhlou akutní bolest doleva nebo doprava dolního břicha. Většinou přetrvávají a mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Fyzikální vyšetření dolního břicha může být bolestivé a něžné a dochází k podráždění peritoneální. Pravá strana se snadno zaměňuje s akutním apendicitidou nebo absendem appendicitis. Ultrazvuk pomáhá rozlišit diagnózu.
