ateroskleróza
Úvod
Úvod do aterosklerózy Ateroskleróza je nejčastější a důležitá skupina cévních onemocnění zvaných arterioskleróza. Vyznačuje se ztluštěním a ztvrdnutím arteriální stěny, ztrátou pružnosti a smrštěním lumenu. Vzhled lipidů akumulovaných na vnitřní tepně je žlutý aterom, který se nazývá ateroskleróza. Jeho klinické projevy se týkají hlavně velkých a středních tepen a jsou založeny hlavně na onemocnění postižených orgánů. Příčina onemocnění není zcela jasná, ale díky rozsáhlým a hloubkovým etiologickým vyšetřením je nemoc vícečetným onemocněním a její rizikové faktory zahrnují: dyslipidemii, hypertenzi, kouření, cukrovku a zhoršenou toleranci glukózy, věkové faktory, Genderové faktory, genetické faktory atd. Chirurgická léčba zahrnuje chirurgický zákrok, jako je rekanalizace nebo rekonstrukce nebo přemostění štěpu stenotických nebo uzavřených krevních cév, zejména koronárních, renálních a končetinových tepen za účelem obnovení dodávky arteriální krve. Základní znalosti Podíl nemoci: 30% Náchylná populace: čím starší jste, tím je více nemocný Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická choroba srdeční, angina pectoris, mozková embolie
Patogen
Etiologie aterosklerózy
Příčina nemoci
Příčina onemocnění není zcela jasná, ale díky rozsáhlým a hloubkovým etiologickým vyšetřením je nemoc vícečetným onemocněním a její rizikové faktory zahrnují: dyslipidemii, hypertenzi, kouření, cukrovku a zhoršenou toleranci glukózy, věkové faktory, Genderové faktory, genetické faktory atd.
Vysoký krevní tlak (25%):
Klinické a pitevní údaje naznačují, že u pacientů s hypertenzí je výskyt aterosklerózy významně zvýšen. Může to být způsobeno vysokým tlakem arteriální stěny, poškozením intimální vrstvy a endotelové buněčné vrstvy, lipoprotein s nízkou hustotou snadno vstupuje do arteriální stěny a stimuluje proliferaci buněk hladkého svalstva, což způsobuje aterosklerózu.
Hyperlipidémie (25%):
Klinické údaje naznačují, že ateroskleróza je u hypercholesterolémie běžná. Experimentální zvířata s vysokým obsahem cholesterolu mohou způsobit aterosklerózu. Nedávné studie zjistily, že zvýšení lipoproteinu s nízkou hustotou a lipoproteinu s extrémní hustotou a snížení lipoproteinu s vysokou hustotou souvisí s aterosklerózou. Zvýšení triglyceridů v krvi souvisí také s výskytem aterosklerózy. Nedávné studie zjistily, že lipoprotein a [Lp (a)] úzce souvisí s výskytem aterosklerózy.
Kouření (15%):
Koncentrace karboxyhemoglobinu v krvi kuřáků může dosáhnout 10-20%, okysličení v arteriální stěně je nedostatečné, syntéza mastných kyselin v intimální vrstvě je zvýšena, uvolňování prostacyklinu je sníženo a destičky jsou snadno přichyceny k arteriální stěně. Kromě toho kouření může také snížit množství proproteinu lipoproteinu o vysoké hustotě v krvi a zvýšit hladinu cholesterolu v séru, takže je náchylný k ateroskleróze. Kromě toho nikotin obsažený v kouři během kouření může přímo ovlivnit tepny a poškození myokardu způsobené srdečními a koronárními tepnami.
Cukrovka (15%):
Lidé s diabetem jsou často spojováni s hypertriglyceridémií nebo hypercholesterolémií, pokud je doprovázena hypertenzí, je výskyt aterosklerózy výrazně zvýšen. Lidé s diabetem mají často zvýšený krevní faktor VIII a zvýšenou aktivitu destiček. Faktor VIII je produkován buňkami v arteriální stěně. Zvýšení tohoto faktoru naznačuje léze intimy. Zvýšená aktivita destiček usnadňuje akumulaci na arteriální stěně, urychluje aterotrombotickou trombózu a způsobuje okluzi arteriálního lumenu. V posledních letech studie dospěly k závěru, že inzulinová rezistence úzce souvisí s výskytem aterosklerózy: Pacienti s diabetem 2. typu mají často inzulínovou rezistenci a hyperinzulinémii spojenou s ischemickou chorobou srdeční.
Obezita (10%):
Je také predispozičním faktorem pro aterosklerózu. Obezita může vést ke zvýšeným hladinám triglyceridů v plazmě a cholesterolu Obézní lidé jsou často spojováni s hypertenzí nebo cukrovkou.V posledních letech mají pacienti s obezitou často inzulínovou rezistenci a výskyt aterosklerózy se výrazně zvyšuje.
Patogeneze
Patogeneze tohoto onemocnění je různá z různých úhlů, včetně teorie infiltrace lipidů, teorie trombózy a teorie klonování buněk hladkého svalstva. V posledních letech většina vědců podporovala „teorii reakce endoteliálního zranění“. Má se za to, že hlavní rizikové faktory tohoto onemocnění nakonec poškozují intimu tepny a tvorba aterosklerotických lézí je výsledkem zánětlivé fibrotické proliferativní odpovědi tepny na intimální poškození. Na základě své teorie reakce na zranění v roce 1999 Ross jasně uvedl, že ateroskleróza je zánětlivé onemocnění, a zdůrazňuje, že ateroskleróza je patologický proces charakterizovaný chronickou zánětlivou odpovědí a její vývoj je vždy doprovázen zánětlivou odpovědí. Teorie zánětu aterosklerózy je v podstatě shrnutím a inspirací pro studium patogeneze aterosklerózy.
Patofyziologie
Patologické změny aterosklerózy zahrnují hlavně velké svalové elastické tepny (jako je aorta) a středně svalové elastické tepny v systémovém oběhovém systému (nejčastější v koronárních a mozkových tepnách, následované tepnami, ledvinami a mezenterickými tepnami). Dolní končetiny jsou více než horní končetiny a plicní tepny jsou zapojeny jen zřídka.
U aterosklerózy existují tři typy změn lipidové intimy a pruhy, ateromové a fibroidní plaky a komplexní léze v arteriální intimě. Americká vysoká škola kardiologie ji rozdělila na typ 6 na základě svého patologického vývoje: lipidové skvrny typu I, lipidové pruhy typu II, plaky typu III, plaky typu IV, aterosklerotické plaky typu V. , kompozitní léze typu VI.
Z klinického hlediska lze aterosklerotické plaky v zásadě rozdělit do dvou kategorií: jedna je stabilní, to znamená, že vláknitá čepice je tlustší a lipidový pool je menší, druhý nestabilní. (známý také jako zranitelný typ), jeho vláknitý uzávěr je tenký a lipidový pool je velký a snadno se roztrhne. Akutní kardiovaskulární příhoda způsobuje ruptura tohoto plaku.
Prevence
Prevence aterosklerózy
Tato nemoc je do určité míry nemocí související se životním stylem, takže vytvoření dobrého zvyku je důležitým opatřením k prevenci této choroby. Při prevenci tohoto onemocnění může hrát roli rozumná strava, umírněné cvičení, alkohol bez kouření, pravidelný život, udržování uvolněné nálady a aktivní léčba primárního onemocnění.
Komplikace
Aterosklerotické komplikace Komplikace, ischemická choroba srdeční, angina pectoris, mozková embolie
Po chronickém průchodu aterosklerózy mají postižené tepny oslabenou elasticitu, zvýšenou křehkost a lumen se postupně zužuje nebo dokonce zcela uzavírá a lze jej rozšířit tak, aby vytvořil aneuryzma. V závislosti na stavu postižených tepen a kolaterálního oběhu může způsobit dysfunkci celého oběhového systému nebo jednotlivých orgánů.
Toto onemocnění může způsobit poškození a poškození příslušných orgánů v závislosti na místě onemocnění, mezi které patří nejzávažnější a nejčastější ischemická choroba srdeční, angina pectoris a mozková embolie.
Příznak
Příznaky aterosklerózy Časté příznaky Vysoký krevní tlak, hypertrofie, hyperlipidémie, poškození cév, dušnost, vysoká homocysteinémie
Hlavně po zapojení souvisejících orgánů:
Staging a klasifikace:
1. Klasifikace podle stadia nemoci: Proces vývoje nemoci lze rozdělit do 4 etap, ale klinická stadia nejsou striktně v pořádku a mohou se vyskytovat střídavě nebo současně.
(1) Asymptomatický nebo subklinický: Délka procesu se liší od časných patologických změn až do vzniku aterosklerózy, ale klinický projev orgánových nebo tkáňových projevů není klinický.
(2) Ischemická fáze: Příznaky orgánové ischémie způsobené stenózou krevních cév.
(3) Nekrotická fáze: Projev nekrózy orgánových tkání v důsledku uzavření dutiny způsobené akutní trombózou v krevních cévách.
(4) Fibróza: dlouhodobá ischemie, atrofie fibrózy orgánových tkání a příznaky.
2. Podle různých částí postižené tepny zahrnuje choroba: aortu a její hlavní větve, koronární tepnu, krční tepnu, mozkovou tepnu, renální tepnu, mezenterickou tepnu a aterosklerózu končetin.
(1) Celkový výkon
Může dojít k duševnímu a fyzickému úpadku.
(dvě) aortální aterosklerózy
Většina z nich nemá žádné specifické příznaky. Hlavním důsledkem aortální aterosklerózy je tvorba aortální aneuryzmy, která je nejčastější v abdominální aortě pod otvorem renální tepny, následuje aortální oblouk a klesající aorta. Aneuryzma břišní aorty často během fyzického vyšetření našla pulzující hmotu v břiše a bylo zjištěno, že odpovídající část břišní stěny uslyší šelest a může být oslabena pulzace femorální tepny. Aneuryzma hrudní aorty může způsobit bolest na hrudi, dušnost, potíže s polykáním, hemoptýzu, hlasivky v důsledku tlaku na opakující se hrtanový nerv, ochrnutí způsobené chrapotem, průduškovým přemístěním nebo obstrukcí, kompresí nadřazené vena cava nebo plicní tepny. Jakmile praskne aortální aneuryzma, může to být fatální. Arteriální disekce může také nastat aterosklerózy.
(C) koronární ateroskleróza
Koronární ateroskleróza způsobuje vaskulární stenózu nebo obstrukci nebo (a) srdeční onemocnění způsobené ischémií myokardu, hypoxií nebo nekrózou v důsledku funkčních změn koronárních tepen (痉挛). Koronární aterosklerotické onemocnění srdce je nejčastějším typem orgánových onemocnění způsobených aterosklerózou a je také běžným onemocněním, které vážně ohrožuje lidské zdraví.
(čtyři) kraniocerebrální aterosklerózy
Kraniální ateroskleróza nejčastěji invazuje vnitřní krční tepnu, bazilární tepnu a páteřní tepnu. Vnitřní krční tepna vstupuje do mozku jako obzvláště dobrá oblast a léze jsou koncentrovány ve vaskulární bifurkaci. Aterosklerotický plak způsobuje cévní stenózu, nedostatečný přísun krve do mozku nebo lokální trombózu nebo rupturu plaku, trosky z cévních mozkových příhod, jako je mozková embolie (ischemická mrtvice); dlouhodobá chronická mozková ischemie způsobuje atrofii mozku, může se vyvinout v Vaskulární demence.
(5) Renální ateroskleróza
Mohou způsobit refrakterní hypertenzi, ti, kteří jsou starší 55 let a najednou mají vysoký krevní tlak, by měli zvážit možnost tohoto onemocnění. Dojde-li k trombóze ledvin, může to způsobit bolest v oblasti ledvin, uzavření moči a horečku. Dlouhodobá renální ischemie může způsobit atrofii ledvin a vyvinout se v renální selhání.
(6) Mezenterická ateroskleróza
Může vyvolat příznaky jako je trávení, snížené napětí ve střevech, zácpa a bolest břicha. Při tvorbě trombu dochází k silné bolesti břicha, nadýmání a horečce. Pokud je střevní stěna nekrotická, může způsobit příznaky, jako je krev ve stolici, paralytický ileus a šok.
(7) Extrémní ateroskleróza
Dolní končetiny jsou častější, což má za následek nachlazení, necitlivost a typickou přerušovanou klaudikaci dolních končetin v důsledku poruch dodávek krve, tj. Necitlivost, bolest a dokonce i křeče žaludku při chůzi, zmizení po odpočinku a opětovné objevení se při chůzi; vážná udržitelnost Bolest, tepny dolních končetin, zejména dorzální tepna, pulzace oslabily nebo zmizely. Gangréna se může objevit, když je arteriální lumen zcela uzavřen.
Přezkoumat
Vyšetření aterosklerózy
1, pacienti často mají zvýšený cholesterol v krvi, triglyceridy, snížený lipoprotein o vysoké hustotě, abnormality elektroforézy lipoproteinů, většina pacientů s hyperlipoproteinémií typu III nebo IV.
2, rentgenové vyšetření ukazuje aortální prodloužení, expanzi a zkreslení, někdy viditelné ukládání vápníku.
3, angiografie může ukázat stenózu, léze a rozsah čtyřhlavé tepny, renální a koronární tepny způsobené aterosklerózou.
4, dopplerovské ultrazvukové vyšetření pomáhá určit průtok krve tepen a renálních tepen končetin.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika aterosklerózy
Diagnostická kritéria
Nemoc se vyvinula do značné míry, zejména pokud jsou v orgánech zjevné léze, diagnóza není obtížná, ale včasná diagnóza není snadná. Starší pacienti s dyslipidemií, rentgenovým, ultrazvukovým a angiografickým nálezem, kteří našli cévní stenózu nebo sexuální léze, by měli nejprve zvážit diagnózu tohoto onemocnění.
Diferenciální diagnostika
Aortální ateroskleróza způsobená změnami aorty a aortální aneuryzma, je třeba odlišit od syfilitické aortitidy a aortální aneuryzmy a mediastinálního nádoru, koronární aterosklerózy způsobené anginou a infarktem myokardu a jinými koronárními lézemi Identifikace příčiny: myokardiální fibróza je třeba odlišit od jiných srdečních chorob, zejména primární dilatační kardiomyopatie; cerebrovaskulární příhody způsobené mozkovou aterosklerózou je třeba odlišit od mozkových příhod způsobených jinými příčinami; Hypertenze způsobená renální aterosklerózou musí být odlišena od jiných příčin hypertenze, trombóza renální arterie musí být odlišena od ledvinových kamenů; příznaky způsobené aterosklerózou končetin musí být způsobeny arteriálními lézemi jiných příčin Identifikace.
