akutní cerebrovaskulární onemocnění
Úvod
Úvod do akutního cerebrovaskulárního onemocnění Akutní cerebrovaskulární onemocnění označuje skupinu nemocí náhlého nástupu mozkových cévních oběhových poruch. Může to být náhlá trombóza mozkových krevních cév, ischemický mozkový infarkt způsobený mozkovou embolií nebo mozkové krvácení způsobené mozkovou cévní rupturou Příznaky nervového systému, hemiplegie končetiny, afázie, mentální symptomy, závratě, ataxie, kašel, těžká kóma a smrt, klinicky známé jako cévní mozková příhoda, cévní mozková příhoda nebo cévní mozková příhoda. Hypertenze a ateroskleróza jsou nejčastějšími a nejčastějšími příčinami cerebrovaskulárních chorob. Existují údaje, které ukazují, že 93% pacientů s mozkovým krvácením má anamnézu hypertenze, 86% pacientů s mozkovou trombózou má anamnézu hypertenze a 70% pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním má anamnézu aterosklerózy. Nepohybujte se a vyhněte se zbytečným kontrolám. Udržujte dýchací trakt bez překážek a lehněte si na bok, abyste zabránili pádu jazyka, sání a občasnému uvolňování kyslíku. Nadměrné sekrece a ochrnutí krku by měly být provedeny brzy jako tracheotomie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna, starší pacienti se syndromem mozku a srdce, selhání ledvin
Patogen
Příčina akutního cerebrovaskulárního onemocnění
Příčina onemocnění:
Hypertenze (35%):
Hypertenze a ateroskleróza jsou nejčastějšími a nejčastějšími příčinami cerebrovaskulárních chorob. Existují údaje, které ukazují, že 93% pacientů s mozkovým krvácením má anamnézu hypertenze, 86% pacientů s mozkovou trombózou má anamnézu hypertenze a 70% pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním má anamnézu aterosklerózy.
Srdeční onemocnění (28%):
Srdeční onemocnění je jednou z hlavních příčin mozkové embolie. Reumatická, hypertenzní, koronární aterosklerotická srdeční choroba a subakutní bakteriální endokarditida mohou způsobit tromby na zdi. Když dojde k selhání srdce nebo fibrilaci síní, trombus odpadne a teče do mozkové tepny. Vyskytla se embolie. Protože embolie může být opakovaně odpojena, je snadné relapsovat.
(3) Aneuryzma a arteriovenózní malformace způsobené abnormálním intrakraniálním vaskulárním vývojem jsou častými příčinami subarachnoidálního krvácení a mozkového krvácení a často se opakují několikrát.
(4) Některý zánět může napadnout meningy, mozkové krevní cévy nebo napadnout mozkové krevní cévy, aby způsobily mozkovou arteritidu, jako je hnisavá, tuberkulózní, houbová zánět a revmatismus atd., Může způsobit cerebrovaskulární onemocnění.
(5) Hematologická onemocnění, jako je trombocytopenická purpura, polycythémie a leukémie, často způsobují hemoragické cerebrovaskulární onemocnění. Vyskytuje se malé množství ischemických cerebrovaskulárních chorob.
(6) Metabolická onemocnění, jako je diabetes a hyperlipidémie, úzce souvisejí s cerebrovaskulárními chorobami. Uvádí se, že 30% až 40% pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním trpí cukrovkou a incidence arteriosklerózy u diabetických pacientů je pětkrát vyšší než u běžných lidí. Čas arteriosklerózy je časnější než u běžných lidí a stupeň arteriosklerózy je také vyšší. Těžký.
(7) Všechny druhy traumat, otrav, mozkových nádorů, mozkových nádorů po radioterapii atd. Mohou způsobit ischemickou nebo hemoragickou cerebrovaskulární chorobu.
Drogové faktory (21%):
Cerebrovaskulární onemocnění může být způsobeno mnoha faktory. Mezi nejčastější patří hypertenze, srdeční choroby, arterioskleróza a klimatické abnormality. V současné době se také u některých léků, jako jsou antihypertenziva, sedativa, diuretika atd., Vyskytuje ischemická choroba Důležitý faktor při cerebrovaskulárním onemocnění.
(1) Proud krve v mozkové tkáni antihypertenzivního léčiva je udržován hlavně krevním tlakem. Je-li antihypertenzivum se silným účinkem nebo množství antihypertenziva používáno příliš mnoho, krevní tlak najednou prudce poklesne, což ovlivňuje přísun krve do mozku. Proud krve v mozku je pomalý, což podporuje mozkovou trombózu. Neužívejte velké dávky antihypertenziv před spaním. Poté, co osoba usne, většina těla je v klidu, metabolismus je zpomalen a krevní tlak je relativně snížen. Pokud užijete hodně antihypertenziv, rozhodně to sníží váš krevní tlak a krevní přísun do životně důležitých orgánů, jako je srdce, mozek a ledviny, se sníží a krevní tok bude pomalý. Zvýšená viskozita krve, hromadění cévních mozkových cév za vzniku trombu a cerebrovaskulární onemocnění.
(2) Sedativa Některá sedativa se silnými účinky, jako je chlorpromazin, chloralhydrát, síran hořečnatý atd., Mohou také způsobit, že v krátkém časovém období prudce poklesne krevní tlak, což způsobí ischemii a hypoxii mozkové tkáně, což vede k mozkové trombóze.
(3) Hemostatika jsou obvykle doprovázena arteriosklerózou, vysokými krevními lipidy a zvýšenou viskozitou krve. Pokud používáte velké dávky hemostatik, jako je anluo krev, kyselina hemostatická atd., Může zvýšit koagulaci krve, zpomalit krev a podpořit mozkovou trombózu.
(4) diuretika u starších pacientů používají diuretika, jako je furosemid, hydrochlorothiazid atd., Kvůli velkému počtu diuretik, nadměrnému úbytku vody, koncentraci krve, zvýšené viskozitě, také snadno se tvoří cerebrální trombóza; stejný důvod, horečka Nadměrné používání aspirinu, směsných aminopyrinů a jiných potících antipyretik nebo nadměrné používání tradiční čínské medicíny ephedra, větvičky cassia a dalších antiperspirantů může způsobit velké pocení a dokonce i nadměrné ztráty vody a cerebrovaskulární onemocnění .
(5) Antikoncepční prostředky Bylo popsáno, že některé antikoncepční prostředky mohou zvýšit koagulaci krve. Výskyt cerebrovaskulárního onemocnění v perorálních kontraceptivách je 5-8krát vyšší než v kontrolní skupině. Nejkratší doba k užívání je několik dní a starší jsou 5 let. Proto by měl být krevní tlak a krev často odebíráno v průběhu užívání antikoncepčních tablet. Při vyšetření reologie bylo zjištěno, že abnormální případy by měly být přerušeny, u těch, kteří mají sklon k mozkové trombóze, by měla být antikoncepční léčba ukončena.
(6) Léky proti arytmii vyžadují příliš mnoho nebo je intravenózní kapání příliš rychlé, může snížit krevní tlak, vodivost, bradykardii a podporovat mozkovou trombózu. Je vidět, že cerebrovaskulární onemocnění způsobené drogami nelze ignorovat, a starší lidé by měli být při používání výše uvedených léků opatrnější. Obecně platí, že od malé dávky postupně zvyšujte dávku, vyhněte se náhlému poklesu krevního tlaku, silné sedaci, masivní diuréze, nadměrnému pocení a nadměrnému používání hemostatických látek k prevenci cerebrovaskulárního onemocnění způsobeného drogami.
Prevence
Prevence akutních cévních mozkových příhod
Dobré stravovací návyky mohou snížit riziko cerebrovaskulárního onemocnění
1. Řízení příjmu energie. Jíst složitější cukry, jako je škrob, kukuřice, jíst méně glukózy, fruktózy a sacharózy. Tyto cukry jsou monosacharidy, snadno způsobují vysoké krevní tuky.
2. Omezte příjem tuku. Při vaření používejte rostlinný olej, abyste jedli více mořských ryb. Mořské ryby obsahují nenasycené mastné kyseliny, které mohou oxidovat cholesterol, čímž snižují plazmatický cholesterol, prodlužují agregaci destiček, inhibují trombózu, zabraňují mrtvici a obsahují více kyseliny linolové. Má určitý účinek na zvýšení elasticity mikrovláken, prevenci vaskulární ruptury a prevenci komplikací hypertenze.
3. Správný příjem bílkovin. Konzumace rybího proteinu 2-3krát týdně může zlepšit pružnost a propustnost krevních cév, zvýšit vylučování sodíku močí a snížit krevní tlak. Pokud je hypertenze spojena s renální nedostatečností, měl by být příjem bílkovin omezen.
4. Jezte více potravin bohatých na draslík a vápník a s nízkým obsahem sodíku. Například brambory, lilek, řasy, hlávkový salát. Potraviny s vysokým obsahem vápníku: mléko, jogurt a krevety. Jezte méně vývaru, protože zvýšení dusíkatých extraktů v vývaru může podpořit zvýšení kyseliny močové v těle a zvýšit zátěž na srdce, játra a ledviny.
5. Omezte příjem soli. Denní příjem 6 g nebo méně, tj. Velikost běžného piva. Správné snížení příjmu soli pomáhá snižovat krevní tlak.
6. Jezte více čerstvé zeleniny a ovoce. Jíst čerstvou zeleninu nejméně 8 dva denně, ovoce 2 až 4 dva.
7. Vhodné zvýšení příjmu mořských plodů. Například řasa, mořské řasy, mořské plody atd.
Komplikace
Akutní cerebrovaskulární onemocnění Komplikace, dětská mozková obrna, mozkový a srdeční syndrom, selhání ledvin
(1) Mozková obrna: Většina pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním umírá v akutní fázi. Většina příčin je způsobena masivním krvácením, přemístěním nebo destrukcí struktury mozkové linie, otokem celého mozku, mozkovou obrnou a mozkovým kmenem je vymáčknut a přemístěn. , ohroženo životním střediskem.
Domácí zprávy, krvácení do mozku v kombinaci se smrtí mozkové obrny představovaly 44,8% ~ 50,1%, takže včasné a účinné snížení intrakraniálního tlaku, snížení otoku mozku, zabránění vzniku mozkové obrny je klíčovým měřítkem úspěchu nebo selhání léčby. A když má pacient následující stavy: 1 bolest hlavy je silná nebo extrémně podrážděná, 2 časté zvracení nebo křeče, 3 dýchání a srdeční frekvence, vysoký krevní tlak, 4 vědomé poruchy, které se postupně zhoršují, 5 bilaterálních žáků není rovno, což naznačuje, že intrakraniální Tlak se zjevně zvyšuje, může dojít k mozkové obrně a měl by být aktivně dehydratován nebo léčen chirurgicky.
(2) Syndrom mozku a srdce: Když mozkové hemoragické léze ovlivňují dolní centrální thalamus autonomního nervu a způsobují neurohumorální poruchy, často způsobují srdeční nebo organické změny, nazývané syndrom mozku a srdce.
Syndrom mozku a srdce se často vyskytuje ve dvou formách: jednou je mozková mrtvice, která začíná mozkovým krvácením a poté kardiovaskulárním onemocněním. Druhým je mozková mozková příhoda, to znamená, mozkové krvácení a kardiovaskulární onemocnění se vyskytují současně nebo téměř současně. Díky vzájemnému utajování příznaků je však často snadné způsobit nesprávnou diagnózu a ovlivnit léčbu. Z tohoto důvodu je nutné věnovat velkou pozornost záchrannému procesu a pečlivě se ptát na anamnézu a pečlivě sledovat výkonnost srdeční nedostatečnosti u pacienta. Pokud dojde ke zúžení hrudníku, dušnosti, cyanóze atd., Vyskytují se na spodních částech plíce abnormality, jako je mokrý vztek, nízká tupost srdce a tachykardie, a EKG je třeba včas zkontrolovat. Jakmile dojde k poruše srdečního rytmu a ke změnám EKG, měla by být léčba mozkového krvácení považována za organické onemocnění srdce.
(3) dysfunkce močového měchýře a konečníku: pacienti s mírným mozkovým krvácením si často zvyknou na ležící defekaci a existuje dočasná „posturální močová retence“ a suchá stolice. U těžkých pacientů, kdy léze ovlivňují centrum pohybu hemisféry, se zvyšuje častá močová frekvence a intravezikální tlak. Pokud je stimulována třetí komora, často dojde ke zvýšení rektální aktivity, což má za následek vysoký stupeň defekace a pacient bude mít časté úmysly, ale pokaždé, když je pohyb střev malý, je malý. Pokud jsou šedé uzlíky poškozeny, mohou nastat nežádoucí pohyby střev. Pokud je poškozen celý mozek, pacienti s hlubokým kómatem mají často inkontinenci nebo retenci moči.
(4) Selhání ledvin a nerovnováha elektrolytů: pacienti s mozkovým krvácením nemohou reagovat na subjektivní pocity způsobené kómou nebo afázií, v kombinaci s komplikovanými příznaky a protichůdnějšími léčbami; často v důsledku častého zvracení, horečky, pocení, aplikace dehydratačních látek a nedostatečné náhrady tekutin. Způsobuje ztrátu vody, nerovnováhu elektrolytů a selhání ledvin. Oxygenóza je někdy způsobena hypoxií, hladem, abnormálním dýcháním nebo příležitostnou alkalózou. V případě kómy nebo koinfekce jsou však výše uvedené příznaky často snadno skryty a zanedbávány, což zhoršuje stav, takže by se mělo pozorovat. Pokud se zjistí, že se dýchání prohlubuje, tachykardie, zhoršení vědomí, pokles krevního tlaku, snížený výdej moči nebo žádný moč, končetiny a otoky obličeje nebo dehydratace, je třeba pečlivě hledat příčinu, včasnou vazbu oxidu uhličitého, neproteinový dusík, krevní plyn Analýza a kvantitativní měření elektrolytu atd., Pokud jsou zjištěny abnormality, včasné ošetření.
(5) Centrální termoregulační porucha: Když mozkové krvácení dosáhne spodní části thalamu a přední části, mechanismus rozptylu tepla je zničen, což může způsobit přetrvávající vysokou horečku. Teplota těla často dosahuje 40 ° C nebo více a může být doprovázena žádným potem, studenými končetinami a srdečním rytmem. Nadměrná rychlost, rychlé dýchání a další příznaky. Nicméně, bílé krvinky obecně nezvyšují, sloučenina aminopyrin, aspirin nemůže snížit, někdy s barbital plus chlazení ledem polštář je efektivní, pokud není léčen včas, může zemřít během několika hodin.
(6) hemoroidy: cerebrovaskulární pacienti často trpí hemiplegií, dlouhodobě upoutaní na lůžko a někteří pacienti jsou tlustší, není snadné je převrátit na péči, slepé střevo, vnitřní a vnější hemoroidy, pata, kyčle a další kosti vyčnívající z částí, často v důsledku dlouhodobé komprese, krve Poruchy cyklistiky vedou k místní podvýživě a akné.
Kromě toho jsou nejčastějšími komplikacemi krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, infekce plic atd.
Příznak
Příznaky akutního cerebrovaskulárního onemocnění Časté příznaky Nejednoznačná porucha řeči Cerebrovaskulární cévní mozková cévní mozková cévní mozková cévní náhodná respirační abnormalita Dýchací záškuby cévní šelestová arytmie Vysoký krevní tlak
Akutní cerebrovaskulární onemocnění lze rozdělit na klinické projevy a patologické změny:
(1) přechodný ischemický útok (TIA);
(2) mozkový infarkt způsobený cerebrovaskulární trombózou nebo vaskulární embolií;
(3) mozkové krvácení, včetně intracerebrálního krvácení, subarachnoidálního krvácení, epidurálního krvácení, subdurálního krvácení;
(4) Hypertenzní encefalopatie;
(5) cerebrální arteritida;
(6) žilní sínus a cerebrální žilní trombóza;
(7) cerebrovaskulární onemocnění způsobené traumatem;
(8) cerebrovaskulární choroby u novorozenců a dětí;
(9) Cerebrovaskulární onemocnění neznámé příčiny.
Přezkoumat
Vyšetření akutního cerebrovaskulárního onemocnění
Neurologické vyšetření
Dávejte pozor na stav vědomí, duševní stav, paměť, výpočetní sílu, orientaci a funkci řeči, velikost zornice, odezvu na světlo, léze fundusu, kooperativní vyšetření pacientů; pozornost na pohyb a polohu očí, přítomnost nebo nepřítomnost asymetrie; pozorovací centrum Sexuální tvář, jazyk, paralýza končetin, smyslové poruchy, patologické reflexy a meningální podráždění, afázie.
Inspekce
Krev, rutina v moči, krevní destičky, krvácení, čas srážení, protrombinový čas, fibrinogen a další hemorologické položky, a zkontrolujte sedimentaci erytrocytů, krevní cukr, krevní lipidy, draslík v krvi, sodík v krvi, chlor v krvi, funkce jater a Močovinový dusík.
Vyšetření mozkomíšního moku
Bederní punkci lze provést, pokud je podezření na subarachnoidální krvácení nebo pokud je identifikováno mozkové krvácení a mozková ischémie. Tlak mozkomíšní tekutiny je měřen a odeslán k rutinním a biochemickým měřením.
Zvláštní inspekce
Nebo by mělo být upřednostňováno podmíněné CT vyšetření mozku, aby se včasně potvrdila diagnóza cerebrálního krvácení nebo mozkového infarktu; umístění a rozsah hematomu nebo infarktu; pokud chceme porozumět stavu vaskulární stenózy nebo okluze, příčině subarachnoidálního krvácení a přípravě na intervenční terapii Nebo chirurgické ošetření, může být použito pro mozkovou angiografii nebo digitální subtrakční angiografii (DSA), ale také pro MRI nebo MRA. Je-li to nutné, jsou možná lokální měření průtoku krve mozkem (rCBF).
Diagnóza
Diagnostika a identifikace akutního cerebrovaskulárního onemocnění
Diagnostické body
- přechodný ischemický útok
1. Pro krátkodobé, reverzibilní lokální poruchy krevního oběhu, opakující se záchvaty, méně než jednou nebo dvakrát, až desítkykrát. Více spojené s aterosklerózou může být také prodromálním příznakem mozkového infarktu.
2. Může být vyjádřena jako příznaky a příznaky vnitřního systému krční tepny a / nebo systému bazálních tepen obratlů.
3. Délka každé epizody obvykle trvá od několika minut do přibližně 1 hodiny a příznaky a příznaky by měly zcela zmizet do 24 hodin.
Za druhé, mrtvice
a) subarachnoidální krvácení
Jedná se zejména o aneurysma, cerebrální vaskulární malformaci nebo intrakraniální abnormální onemocnění cévní sítě a další krvácení.
1. Rychlý nástup.
2. Často provázené silnou bolestí hlavy, zvracením.
3. Obecné vědomí nebo porucha vědomí mohou být spojeny s duševními příznaky.
4. Existuje mnoho podnětů aponeurózy, některé mohou být spojeny s fokálními znaky, jako jsou lebeční nervy a hemiparéza.
5. Mozková tekutina z bederního vpichu je krvavá.
6. CT by měla být upřednostňovanou kontrolou.
7. Celá mozková angiografie může pomoci identifikovat příčinu.
(dva) mozkové hemo
Místa předilekce jsou putamen, thalamus, hlava jádra caudate, midbrain, poníky, mozeček, subkortikální bílá hmota, mozkový lalok, komora a další. Hlavně hypertenzní mozkové krvácení, včetně netraumatického intracerebrálního krvácení jiných příčin. Diagnostické body hypertenzního intracerebrálního krvácení jsou následující.
1. Často je způsobena fyzickou aktivitou nebo emocionální agitací.
2. Časté zvracení, bolesti hlavy a zvýšený krevní tlak během záchvatů.
3. Nemoc postupuje rychle a často dochází k poruchám vědomí, hemiplegie a dalším neurologickým fokálním symptomům.
4. Další historie hypertenze.
5. CT by měla být upřednostňovanou kontrolou.
6. Lumbální punkce a sputum sputum obsahují více krve a zvýšený tlak (asi 20% z nich nemůže obsahovat krev).
(tři) mozkový infarkt
1. Aterosklerotický trombotický mozkový infarkt.
(1) se často vyvíjí v klidném stavu.
(2) Většina nástupů neměla zjevné bolesti hlavy a zvracení.
(3) Incidence je pomalá a větší pokrok nebo stádia, většinou související s mozkovou aterosklerózou, která se projevuje také u arteritidy, onemocnění krve.
(4) Čisté vědomí nebo mírná porucha do 1 až 2 dnů po obecném nástupu.
(5) Příznaky a znaky vnitřního systému krční tepny a / nebo systému baziliárních tepen obratlů.
(6) Mělo by být provedeno CT nebo MRI.
(7) Bederní punkce a mozkomíšní mok by neměly obsahovat krev.
2. Cerebrální embolie
(1) Většina z nich je náhlá.
(2) Většina z nich nemá prodromální příznaky.
(3) Obecné povědomí nebo přechodné sexuální poruchy.
(4) Příznaky a příznaky karotického systému a / nebo vertebrálního baziliárního systému.
(5) Lumbální punkční cerebrospinální tekutina obvykle neobsahuje krev, pokud existují červené krvinky, lze zvážit hemoragický mozkový infarkt.
(6) Zdroj embolie může být kardiogenní nebo nekardiální, nebo může být doprovázen příznaky embolie, jako jsou jiné orgány, kůže a sliznice.
Lacunarský infarkt
(1) Počátek je způsoben hypertenzní arteriosklerózou, která je akutní nebo subakutní.
(2) Mnoho nevědomých překážek.
(3) K potvrzení diagnózy je třeba provést CT nebo MRI.
(4) Klinické projevy nejsou závažné. Častějšími projevy jsou čistá smyslová mrtvice, čistá motorická hemiparéza, ataxie hemiparéza, dysplasia-syndrom nemotorné nemoci nebo senzorimotorická mrtvice.
(5) V bederní mozkové tekutině nejsou žádné červené krvinky.
4. Asymptomatický infarkt je vaskulární onemocnění bez příznaků mozku a sítnice, je potvrzeno pouze zobrazovacími studiemi a může být použito jako klinická diagnóza v závislosti na konkrétní situaci.
Za třetí, cerebrovaskulární demence
1. Splnit diagnostická kritéria pro demenci ve 4. vydání Diagnostického a statistického manuálu psychiatrie.
2. Neurologické příznaky a příznaky akutního nebo subakutního nástupu.
3. Historie nedávných a nedávných mrtvic.
4. Průběh nemoci kolísá a postupuje.
5. Často v kombinaci s hypertenzí, cukrovkou, srdečními chorobami, hyperlipidémií atd.
6. Hachinskiho skóre ischemické stupnice ≥ 7 bodů.
7. CT a MRI potvrdily multifokální kortikální nebo subkortikální ischemické změny v mozku.
Začtvrté, hypertenzní encefalopatie
Měli jste v anamnéze vysoký krevní tlak, často mají zjevně zvýšený krevní tlak, zejména diastolický krevní tlak, často doprovázený bolestmi hlavy, zvracením, poruchou vědomí, křečemi, papilémem a dalšími příznaky a znaky.
