sekundární hypertenze
Úvod
Úvod do sekundární hypertenze Sekundární hypertenze (SH) je vysoký krevní tlak s jasnou příčinou. Když je příčina zjištěna a příčina je účinně odstraněna nebo kontrolována, může být hypertenze jako sekundární příznak vyléčena nebo významně zmírněna; sekundární hypertenze představuje 5 až 10% hypertenzní populace; Často je vidět endokrinní, renovaskulární hypertenze a syndrom spánkové apnoe, jakož i vysoký krevní tlak způsobený duševními a psychologickými problémy. V minulosti byl počet diagnostikovaných případů z důvodu nedostatečných znalostí malý. Riziko kardiovaskulárních chorob, cévní mozkové příhody, proteinurie a renální insuficience je často vyšší u pacientů se sekundární hypertenzí a příčina je často přehlížena, aby se diagnóza oddálila. Zvyšování povědomí o sekundární hypertenzi, rychlá identifikace příčiny a aktivní řešení příčiny výrazně sníží vysokou letalitu a postižení způsobené hypertenzí a komplikacemi. V posledních letech se identifikace sekundární hypertenze stala důležitým aspektem diagnostiky a léčby hypertenze. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: lidé starší 40 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cerebrovaskulární onemocnění, srdeční selhání, hypertenzní srdeční onemocnění, selhání ledvin, hypertenzní krize, hypertenzní retinopatie
Patogen
Příčina sekundární hypertenze
Způsobené primárním aldosteronismem, feochromocytomem, renální vaskulární hypertenzí, renálními sekrečními nádory atd.
Související faktory
1. Věk: Incidence se zvyšuje s věkem a incidence je vyšší u osob starších 40 let.
2. Sůl: Při požití soli je vysoký výskyt hypertenze, sůl <2 g / den, téměř žádný vysoký krevní tlak.
3. Váha: Výskyt obezity je vysoký.
4. Genetika: Asi polovina pacientů s hypertenzí má rodinnou anamnézu a může být spojena s dědičným nedostatkem sodíku v ledvinách.
5. Prostředí a zaměstnání: Hlučné pracovní prostředí, nadměrný stres a duševní práce jsou náchylné k vysokému krevnímu tlaku.
onemocnění, které způsobuje sekundární hypertenzi
1. Renální parenchymální léze: polární glomerulonefritida, častější u adolescentů, anamnéza akutního nástupu streptokokové infekce, horečka, hematurie, historie otoků, identifikace není obtížná. Chronickou glomerulonefritidu a primární hypertenzi s renální dysfunkcí nelze snadno rozlišit, ale opakovaná edémová anamnéza, zjevná anémie, nízký plazmatický protein, časný výskyt proteinurie a relativně nízký krevní tlak, léze fundusu nejsou patrné u chronických ledvin Diagnóza glomerulonefritidy. Diabetická nefropatie, ať už typu 1 nebo 2, může způsobit poškození ledvin a hypertenzi, glomerulární sklerózu, zesílení glomerulárního kapilárního suterénu jako hlavní patologické změny, včasná funkce ledvin je normální, pouze malé množství bílé Proteinurie, krevní tlak může být také normální, onemocnění se vyvíjí, krevní tlak stoupá, když je signifikantní proteinurie a renální nedostatečnost.
2. Stenóza renální tepny: může být jednostranná nebo dvoustranná. Povaha léze může být vrozená, zánětlivá nebo aterosklerotická, přičemž druhá je pozorována u starších osob, přičemž první dva se vyskytují hlavně u adolescentů. Hypertenze nebo vysoký krevní tlak, který rychle postupuje, se náhle zhoršuje, vykazuje maligní hypertenzi a léčba léky je neúčinná. Toto onemocnění má mírné a závažné zvýšení diastolického krevního tlaku a během fyzického vyšetření může detekovat cévní šelest v horním břiše nebo zadních žeber. Pro diagnózu jsou užitečné pyelografie s vysokou dávkou tomografie a mapa ledvin radionuklidů a diagnóza může být potvrzena renální angiografií.
3. feochromocytom: nádory feochromocytomu, jako je nadledvinka nebo sympatické ganglie, mohou přerušovaně nebo nepřetržitě vylučovat nadměrné množství adrenalinu a norepinefrinu, což má za následek paroxysmální nebo přetrvávající zvýšený krevní tlak. Antihypertenzivní fluktuace jsou zřejmé, paroxysmální krevní tlak se zvyšuje s tachykardií, bolestmi hlavy, pocení, bledými příznaky, neúčinnými pro obecná antihypertenziva nebo vysokým krevním tlakem se zvýšenou hladinou glukózy v krvi, hypermetabolismem a dalšími projevy a mělo by se předpokládat onemocnění.
4. Primární aldosteronismus: Toto onemocnění je způsobeno nadledvinovou nadměrností nebo nadměrnou sekrecí aldosteronu nádorem. Klinicky je dlouhodobý vysoký krevní tlak spojen s tvrdohlavou hypokalémií, která může zahrnovat slabost svalů, periodickou paralýzu, polydipsii a polyurii. Krevní tlak je většinou mírný a střední. Laboratorní testy mají hypokalémii, hypernatremii, metabolickou alkalózu, sníženou plazmatickou reninovou aktivitu a zvýšené vylučování aldosteronu močí. Pozitivní test spironolaktonu (bezpečnostní bagrování) má diagnostickou hodnotu. Ultrazvuk, radionuklid, může být použit pro lokalizační diagnostiku.
5. Cushingův syndrom: způsobený adrenálními kortikálními nádory nebo nadměrnou sekrecí glukokortikoidů. Kromě vysokého krevního tlaku existují také charakteristiky, jako je centripetální obezita, obličej úplňku, záda buvolů, fialová pokožka, zvýšená srst a zvýšená hladina cukru v krvi. Diagnóza není obecně obtížná.
6. Aortální koarktace: Většina z nich jsou vrozené vaskulární malformace a některé jsou způsobeny mnohočetnou arteritidou. Je charakterizováno zvýšením krevního tlaku v horních končetinách a snížením nebo snížením krevního tlaku v dolních končetinách a neobvyklým jevem, při kterém je krevní tlak vyšší než tlak v dolních končetinách. V interscapulární oblasti, hrudníku a kotníku, může být pulsace a šelest kolaterální cirkulace tepen nebo břišní auskultace s vaskulárním šelestem. Rentgen hrudníku může ukázat žebra způsobená erozí kolaterální tepny.
Prevence
Prevence sekundární hypertenze
1. Vyhýbat se alkoholu a tabáku a jíst méně soli je minimální. Výskyt hypertenze je přímo úměrný příjmu soli.
2. Jezte méně tuků a zvířecích drobů, protože tuk a zvířecí vnitřnosti obsahují nasycené mastné kyseliny a cholesterol, a jíst více zhorší vysoký krevní tlak.
3. Zákon vědeckého života: každodenní život, práce a volný čas, strava a festivaly, nízký obsah soli a nízkého obsahu tuku, odvykání kouření a omezení alkoholu.
4. Udržujte dobrý stav mysli: naučte se psychosociální adaptaci, sebep psychologickou rovnováhu, sebeovládání dobré nálady.
5. Vyhněte se vylučování stolice a vyhýbejte se vzrušení, které činí lidi šťastnými a šťastnými.
Komplikace
Komplikace sekundární hypertenze Komplikace cerebrovaskulární onemocnění srdeční selhání hypertenzní srdeční onemocnění selhání ledvin hypertenzní krize hypertenzní retinopatie
Hypertenze může být narušena funkcí více orgánů. Nejčastější komplikací hypertenze je cerebrovaskulární příhoda následovaná hypertenzním srdečním onemocněním, srdečním selháním, selháním ledvin, hypertenzní krizí a hypertenzní retinopatií.
Příznak
Symptomy sekundární hypertenze Časté příznaky Vysoký krevní tlak, závratě, tlak na hrudi, dušnost
Mezi běžné příznaky patří závratě, bolesti hlavy, úzký krk, únava, palpitace atd., Které jsou mírně přetrvávající. Většinu příznaků lze zmírnit samy o sobě a zhoršují se po stresu nebo únavě. Mohou se také objevit těžší příznaky, jako je rozmazané vidění a krvácení z nosu. Příznaky jsou spojeny s hladinami krevního tlaku v důsledku hypertenzního vazospazmu nebo dilatace. Typická bolest hlavy s vysokým krevním tlakem zmizí po poklesu krevního tlaku. Hypertenzní pacienti mohou kombinovat bolesti hlavy z jiných příčin současně, často nezávisle na vysokém krevním tlaku, jako jsou bolesti hlavy, migréna, glaukom atd. Pokud se náhle objeví závratě a závratě, lze poznamenat, že se jedná o přechodný ischemický atak nebo nadměrný krevní tlak, ortostatickou hypotenzi, která je náchylná k výskytu u pacientů s hypertenzí komplikovanou aterosklerózou a srdeční dysfunkcí. Hypertenzní pacienti mohou mít také příznaky postižených orgánů, jako je např. Zúžení hrudníku, dušnost, angina pectoris a polyurie. Kromě toho mohou být některé příznaky způsobeny nežádoucími účinky antihypertenziv.
Přezkoumat
Vyšetření sekundární hypertenze
Je třeba provést několik testů na sekundární hypertenzi. Kromě pravidelných měření krevního tlaku by měla být zkontrolována sekundární hypertenze:
1. Stanovte hladinu cholesterolu a triglyceridů v krvi, abyste pochopili kardiovaskulární stav a zjistili rizikové faktory arteriosklerózy a ischemické choroby srdeční. Současně je třeba provést EKG a echokardiografii, abychom porozuměli stavu srdce a posoudili Zda je myokard ischemický, zda je levou srdeční komorou hypertrofie, užívá rentgenový hrudní ortotopický film a pozoruje, zda je aorta rozšířena nebo prodloužena, aby porozuměla krevním cévám srdce.
2, udělat mozkové mapy toku krve k pochopení mozkové arteriosklerózy a krevního zásobení, pomozte zabránit výskytu cévních mozkových komplikací.
3, zkontrolujte funkci ledvin, kontrolou dusíku močoviny v krvi kreatinin, testujte moč, abyste zkontrolovali, zda existuje bílkovina pro pochopení funkce ledvin.
4, stanovení hladiny cukru v krvi, cukru v moči a glukózy tolerance test pochopit, zda existují souběžné onemocnění cukru a včasné zjištění cukru rychle onemocnění.
5. Stanovte hladinu vápníku a kyseliny močové v krvi, abyste pochopili vysoký krevní tlak a vysokou hladinu cukru v krvi v krvi způsobenou antihypertenzivním účinkem a diuretikem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sekundární hypertenze
K diagnostice jsou užitečné 24hodinové močové 17-hydroxyl a 17-ketosteroidy, test inhibice dexamethasonu a pozitivní test stimulace kůry nadledvin.
K lokalizaci lézí lze použít intrakraniální selární rentgen, CT adrenální CT a radioaktivní jódovaný cholesterol. Aortální angiografie může určit diagnózu aortální koarktace.
K diagnóze je užitečná pyelografie s vysokými dávkami tomografie a mapa ledvin radionuklidů a angiografie ledvinových tepen může jasně diagnostikovat stenózu ledvinových tepen. Stanovení katecholaminu a jeho metabolitu kyseliny vanillyl mandlové (VMA) v krvi nebo moči při vysokém krevním tlaku se zvyšuje, pokud se významně zvyšuje, což naznačuje feochromocytom. Ultrazvuk, radionuklid a počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance zobrazovaly umístění nádoru.
