trombóza intrakraniálních žilních dutin
Úvod
Úvod do intrakraniální žilní sinusové trombózy Trombóza mozkového žilního systému (CVST) je skupina zvláštních typů cerebrovaskulárních chorob charakterizovaných obstrukcí mozkového žilního návratu a poruchou absorpce mozkomíšního moku způsobenou různými etiologiemi. Incidence je menší než 1% všech mrtvic. Obvykle se vyskytuje u dětí a mladých dospělých a u dětí je častější u vedlejších sinusů a dutin dutiny způsobených infekcí. Pacienti s hnisavým zánětem středního ucha a mastoiditidou jsou náchylní k trombóze příčné sinusové (příčná část lateralsinus) a sigmoidní části lateralsinus, souhrnně označované jako laterální sinusová trombóza (lateralsinusthrombóza). Podle povahy léze je rozdělena do dvou kategorií: nezánětlivá a zánětlivá intrakraniální žilní trombóza. Systémové příznaky projevující se nepravidelnou hypertermií, zimnicí, únavou, bolestmi svalů těla, vadnutím, podkožním přetížením a dalšími příznaky sepse. Fokální příznaky zahrnují poruchu vědomí a záchvaty a otoky optických disků. Zánětlivá intrakraniální žilní trombóza je sekundární k infekci, nejčastěji u kavernózního sinusu a sigmoidního sinusu, pokud se objeví zánětlivá kavernózní sinusová trombóza, mohou se objevit odpovídající symptomy a příznaky. Nezánětlivá intrakraniální žilní trombóza se může objevit také u projevů primárních onemocnění, jako je nespecifický zánět, kolagenová tkáňová tkáň, obrovská vaskulitida obrovských buněk, chronická infekční onemocnění a další související symptomy a příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kavernózní sinusová trombóza
Patogen
Příčiny intrakraniální žilní sinusové trombózy
Příčina
1. Zánětlivá intrakraniální žilní trombóza je sekundární k infekcím, nejčastěji u kavernózního a sigmoidního sinusu.
(1) Obličejové léze, zejména hnisavé léze, jako je sputum a sputum v nebezpečném trojúhelníku, snadno vstupují do kavernózního sinusu okulární žílou.
(2) Ušní léze, jako je zánět středního ucha nebo mastoiditida, mohou způsobit sigmoidální sinusovou trombózu.
(3) Zánět sfenoidálního sinu nebo ethmoidního sinu prostřednictvím žilní žíly nebo zničení stěny seno v dutině do kavernózního sinu
(4) absces hlubokého krku nebo angíny, maxilární osteomyelitida atd. Může zahrnovat příčný sinusový kavernózní sinus podél pterygoidního plexu nebo invazi krční žíly.
(5) Meningitida: mozkový absces může zahrnovat nadřazený sagitální sinus prostřednictvím kortikální žíly.
(6) Systémové infekce, jako je sepse způsobená různými bakteriálními infekcemi.
2. Mezi příčiny a rizikové faktory nezánětlivé intrakraniální žilní trombózy existují různá onemocnění nebo syndromy, které způsobují hyperkoagulaci krve:
(1) systémové selhání, dehydratace a onemocnění s chronickým chřadnutím.
(2) Těhotenství a šestinedělí.
(3) Poranění mozku.
(4) Hematologická onemocnění, jako je polycythemia vera, akutní lymfocytární leukémie, trombocytopenie, paroxysmální hemoglobinurie, vrozené nebo získané koagulační poruchy (nedostatek bílkoviny anti-trombinu III, nedostatek proteinu S, koagulace Mutace faktoru Vleiden a rezistence na aktivní protein C atd.).
(5) Autoimunitní onemocnění, jako je Bechetova choroba, systémový lupus erythematodes (SLE), ulcerativní kolitida, antifosfolipidové protilátky (včetně antikoagulačních protilátek lupus a anti-lipidové protilátky atd.).
(6) Chirurgie.
(7) Vrozená nebo získaná srdeční choroba.
(8) Dlouhodobé perorální antikoncepční prostředky.
(9) Stále existuje 20 až 25% pacientů bez příčinných nebo rizikových faktorů.
Patogeneze
Žilní trombóza má obecně následující tři hlavní faktory: žilní trombóza v různých částech těla, založená hlavně na různých faktorech.
1. Žilní krevní tok je pomalý.
2. Intravenózní poškození stěny:
(1) Chemické poškození.
(2) Mechanické poškození.
(3) Infekční poškození.
3. Změny ve složení krve:
(1) Zvýšená viskozita krve.
(2) Zvýšená aktivita srážení krve.
(3) Snížená antikoagulační aktivita.
Prevence
Prevence intrakraniální žilní sinusové trombózy
Prevence
U jasných rizikových faktorů, jako jsou intrakraniální infekce, lícní léze, zejména hnisavé léze, jako je sputum a sputum v nebezpečném trojúhelníku, ušní léze, jako je zánět středního ucha nebo mastoiditis, sphenoidní sinus nebo zánět etmoidního sinusu, hluboký krk nebo mandle Absces, maxilární osteomyelitida, fibrilace síní, nemoci krve, jako jsou vrozená polycythemia vera nebo získané koagulační poruchy, autoimunitní choroby atd., By měly být léčeny co nejdříve.
Profylaktická léčba protidestičkovým lékem aspirinem 50 ~ 100 mg / d ticlopidin 250 mg / d pro sekundární prevenci má doporučený pozitivní účinek, dlouhodobá léčba by měla mít občasný sklon ke krvácení, který je třeba používat opatrně.
Komplikace
Komplikace intrakraniální žilní sinusové trombózy Komplikace kavernózní sinusová trombóza
1. Cavernous sinus trombóza: mnohočetná sekundární infekce oka a nosu, vykazující výrazné oční bulvy, periorbitální konjunktální konjunktiva a otoky, krevní oční víčka, omezený pohyb očí, rozšířené zornice, poruchy obličeje.
2. Příčná trombóza sinusových a sigmoidálních sinusů: opakovaná sekundární hnisavá zánět středního ucha nebo sinusitida, projevující se dysfagie, kašel pitné vody, špatná artikulace a ipsilaterální potíže s únosem oka.
3. Trombóza horní sagitální sinus: příznaky intrakraniální hypertenze, výrazná dysfunkce, mohou být spojeny se záchvaty (křeče atd.), Kontralaterální hemiplegií, laterální otupělostí.
4. Cerebrální kortikální žilní trombóza: většinou způsobená žilní sínusovou trombózou, projevující se bolestmi hlavy, zvracením, duševními poruchami, parciálními záchvaty (jedna strana tělesných křečí atd.), Paralýzou končetin, smyslovými poruchami, poruchami vědomí a dokonce i bezvědomím.
Příznak
Příznaky intrakraniální žilní sinusové trombózy Časté příznaky Zvýšený intrakraniální tlak, matný výraz, letargie, kóma, zmatenost, křeče, poruchy vědomí, zvracení
1. Obecný výkon
Projevy zánětlivé intrakraniální žilní trombózy se dělí na systémové příznaky, příznaky lokalizovaných infekcí a příznaky sinusů. Systémové příznaky projevující se nepravidelnou hypertermií, únavou, bolestmi svalových svalů, apatickými, subkutánními kongescemi a dalšími příznaky sepse. Nezánětlivá intrakraniální žilní trombóza je charakterizována hlavně symptomy příčiny a rizikovými faktory a sinovými symptomy.
2. Klinické projevy intrakraniální žilní sinusové trombózy jsou nedostatečnost a jejich příznaky a příznaky se liší.Akutní nástup se může objevit také pomalu po několika týdnech. Mezi nejčastější příznaky patří bolest hlavy, fokální neurologický deficit a otřes optického disku s poruchou vědomí.
Někteří autoři navrhli následující typy představení:
(1) Progresivní intrakraniální hypertenze.
(2) Náhlý nástup fokálního neurologického fokálního poškození, podobný arteriální mrtvici, ale bez záchvatů.
(3) Fokální poškození nervového systému se záchvaty nebo bez nich a zvýšeným intrakraniálním tlakem prošlo během několika dnů.
(4) fokální poškození nervového systému, se záchvaty nebo bez nich a zvýšeným intrakraniálním tlakem, pokrok v týdnech nebo měsících.
(5) Náhlý nástup bolesti hlavy, podobný subarachnoidálnímu krvácení nebo přechodný ischemický záchvat.
3. Klinické projevy mozkové žilní trombózy Jednoduchá většina mozkové žilní trombózy je většinou způsobena žilní sínusovou trombózou.
(1) povrchová trombóza žíly se často vyskytuje náhle, bolest hlavy, zvracení, otok optického disku, lokalizované záchvaty, paralýzu končetiny, kortikální smyslové poruchy atd., Tj. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a lokalizované kortikální léze.
(2) Klinické charakteristiky trombózy hlubokých žil jsou také netypické, projevují se hlavně jako bolest hlavy, mentální porucha a známky oligodenidního pyramidálního traktu a otoky kortikálních tonických nebo devaskularizovaných optických disků jsou vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniální žilní sinusové trombózy
Laboratorní inspekce
1. Krevní rutina, krevní elektrolyty.
2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku, pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.
Zobrazovací vyšetření
1. Vedoucí CT a CTA
Charakteristickými změnami CT byly abnormální léze s vysokou hustotou v sinusu nebo léze s vysokou hustotou v mozkových žilách, které vykazovaly trojúhelníkový stín, tj. Znak delta, po nadřazeném sagitálním sinu. CT změny také zahrnovaly obrazy mozkového edému, krvácení a infarktu a změny v komorovém systému, ale 20% až 30% pacientů vykazovalo normální CT vyšetření. Nepřímé známky hluboké žilní trombózy jsou obrazy bilaterálního thalamu, infarktu bazálních ganglií nebo hemoragického infarktu.
CTA ukázala, že zobrazení trombotických sínusů a žil bylo špatné, ale zobrazování kolaterální žíly bylo dobré.
2. Vedoucí MRI a MRA
V akutní fázi (počátek <1 týden), T1, T2 vážená fáze venózní sínus nebo intravenózní normální vyprázdnění cév zmizely, T1 a další signály, signál T2 nízký; subakutní fáze (počátek 1 až 2 týdny), T1, T2 Vykazují vysoký signál; chronická fáze (2 týdny až 3 měsíce po nástupu), znovu se objevil fenomén vyprazdňování cév, signál T1, T2 byl oslaben. U některých pacientů vykazovala MRI po 4 měsících nástupu signál o stejné hustotě v luminálním stavu a nedošlo k žádnému normálnímu vyprázdnění, což svědčí o nepřetržitém uzavření. Nepřímé příznaky MRI se objevují jako obrazy mozkového edému, krvácení, infarktu a změn v komorovém systému i CT. MRA může potvrdit okluzi hlavního žilního a žilního sinu, jako je sagitální sínus, přímý sínus, příčný sínus, Galenova žíla atd. A signál toku krve zmizí.
3. Angiografie může ukázat částečnou nebo úplnou okluzi žilní dutiny a žíly. Kortikální žíla drenážní oblasti je spirálově rozšířena. Rovněž vykazuje žilní reflux, ale nevýhodou je, že je traumatická a nákladná. Je vhodná pro MRI a MRA nelze diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace intrakraniální žilní trombózy dutin
Diagnostická kritéria
1. Lékařská anamnéza je většinou akutní nebo subakutní a několik nástupů je pomalých. Zánětliví pacienti mají v anamnéze infekci obličeje, očí, úst, krku, paranasálního sinu, středního ucha, mastoidu nebo intrakraniální infekce, nezánětliví pacienti mají systémové selhání, dehydrataci, puerperium, infarkt myokardu, krevní onemocnění, vysokou horečku před onemocněním Nebo historie kraniocerebrálního traumatu, mozkových nádorů atd.
2. Neurologické příznaky se liší v závislosti na místě a rozsahu postiženého sinu, stupni trombózy, rychlosti a zavedení kolaterálního oběhu. Starší lidé mají mírnější příznaky, které mohou způsobit potíže s diagnostikou. Obecně mají následující výkon:
(1) Zvýšený intrakraniální tlak.
(2) vlasová pokožka přiléhající k embolizovanému sinu, otok obličeje, křečové žíly; trombóza kavernózního sinu je více očních víček, otok spojivek a kongesce a oční dutina (bez pulzující a bez cévního šelestu, může být spojena s kavernózním sinusovým aneuryzmatem a arteriovenózou)瘘 瘘) a stejné příznaky lze pozorovat i na kontralaterálním dutině dutině skrze sinus.
(3) Kromě neúplné okluze příčného sinu, sinu a horního sagitálního sinu představuje mozek různá omezení v důsledku otoku, sekundárního hemoragického infarktu nebo hemoragie a hematomu. 1 vynikající sagitální sinusová trombóza. Dolní končetiny nebo proximální konec jsou těžká paralýza končetin (dvojitá paralýza dolních končetin, hemiplegie, končetiny nebo kvadriplegie), omezená epilepsie, binokulární odchylka, kortikální dysfunkce, mentální symptomy a přechodná retence moči. 2 houbová sinusová trombóza. V důsledku postižení okulomotorického nervu a trigeminálních nervů I a II je pohyb očí omezený nebo fixovaný a bolest obličeje a rohovkový reflex zmizí. 3 Sigmoidní sinusová trombóza. Trigeminální a abdukční nervová paralýza, když je zapojen sinus, když se trombus rozšiřuje do jugulární žíly, jedná se o faryngální, vagus a vedlejší nervy. 4 přímá sinusová trombóza. Existuje tendence jít k mozkové rigiditě a nedobrovolnému pohybu.
3. Zánětliví pacienti mohou být spojeni se sepsou, závažné onemocnění nebo závažné příznaky mohou být sekundární k meningální encefalitidě a mentálnímu zmatku, paralýze nebo kómatu.
4. Tlak mozkomíšního moku se zvýšil, zánětliví lidé stále mají zánětlivé změny. Když je příčný sinusový nebo sigmoidní sinusový trombus, Tobey-Ayerovo znamení je pozitivní. Může dojít k zastaralému nebo čerstvému krvácení.
5. Radiologické vyšetření: 1 Plochý film hlavy osoby s traumatem lze vidět se zlomeninou nebo zlomovou linií přecházející sinus. 2 bilaterální mozková angiografie lze zjistit, že žilní sínus se nevyvíjí ani částečně nevyvíjí, ale čas se prodlužuje a může dojít ke zkreslení, dilataci a abnormální anastomóze blízkých žil a dutin. 3 CT lebky vykazovaly zvýšený mozkový gyrus v oblasti distribuce sinusu a hemoragické změkčení na obou stranách nemocného sinusu.
6. Nuklidové skenování ukazuje koncentraci nuklidu v oblasti změkčení mozku, která může trvat několik měsíců.
Diferenciální diagnostika :
Zejména by se měla lišit od arteriální ischemie nebo hemoragické mrtvice, mozkového abscesu, encefalitidy mozkových nádorů a benigní intrakraniální hypertenze.
