okultní koronární aterosklerotické onemocnění srdce
Úvod
Úvod do okultní koronární aterosklerotické choroby srdeční Skrytá koronární aterosklerotická srdeční choroba (latentokoronární srdeční choroba), označovaná jako okultní koronární srdeční choroba, není klinickými příznaky, ale objektivně vyšetřená koronární srdeční choroba s ischémií myokardu, známá také jako asymptomatická srdeční choroba. Pacient má koronární aterosklerózu, ale léze je mírná nebo má dobrou kolaterální cirkulaci, nebo má vyšší prah bolesti a žádné příznaky bolesti. Elektrokardiografické projevy ischémie myokardu lze pozorovat v klidu nebo pouze při zvýšení srdeční zátěže, často se vyskytující v dynamických elektrokardiografických záznamech, také známých jako asymptomatická ischémie myokardu. Rozdíl mezi tímto pacientem a ostatními typy pacientů s ischemickou chorobou srdeční je v tom, že neexistují žádné klinické příznaky, ale nejedná se o jednoduchou koronární aterosklerózu, protože se jedná o objektivní projev ischemie myokardu, a to: elektrokardiogram, vývoj radionuklidového myokardu, Nebo echokardiografie ukazuje, že srdce bylo postiženo koronární nedostatečností. Může být považováno za časné koronární srdeční onemocnění, ale nemusí to být nutně časná koronární ateroskleróza. Může se náhle proměnit v anginu nebo infarkt myokardu a může se postupně vyvinout v myokardiální fibrózu se srdečním zvětšením, srdečním selháním nebo arytmií. Jednotliví pacienti mohou také zemřít. Včasná diagnóza takových pacientů proto může vytvářet příležitosti pro jejich léčbu dříve. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,035% Citlivé osoby: více než středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie srdeční selhání kardiogenní šok ischemická kardiomyopatie syndrom prolaps mitrální chlopně
Patogen
Příčina okultní koronární aterosklerotické choroby srdeční
Příčinné faktory jsou:
1 Věk: Častější jsou lidé středního a staršího věku starší 40 let. Po 49 letech budou postupovat rychleji, ale mohou onemocnět i mladí dospělí.
2 Pohlaví: Muž je častější, poměr mužů k ženám je asi 2: 1 a žena je běžná po menopauze.
3 Povolání: Práce s menší fyzickou aktivitou, nervovou mozkovou aktivitou a často i pocitem naléhavosti je na tuto nemoc náchylnější.
4 strava: často jíst vyšší kalorie, více živočišných tuků, cholesterolu, cukru a soli jsou náchylné k této nemoci, západní strava je důležitým faktorem nemoci.
5 krevních lipidů: přejídání tuků a cukru nebo metabolické poruchy vedoucí ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, triglyceridů, lipoproteinů o nízké hustotě se snadno onemocní.
6 Krevní tlak: Prevalence koronární aterosklerózy u hypertenzních pacientů je čtyřikrát vyšší než u normálního krevního tlaku a je důležitý jak systolický, tak diastolický krevní tlak.
Kromě toho kouření, obezita, genetika, diabetes a nedostatek stopových prvků jsou náchylné k onemocnění.
Prevence
Prevence okultní aterosklerotické choroby srdeční
Opatření snižující hladinu cholesterolu k prevenci aterosklerózy, k prevenci aterosklerotického poškození plaku, k boji s aterektomií a podpoře vzniku koronární kolaterální cirkulace. V posledních letech si někteří lidé myslí, že i když celkový cholesterol a lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou nejsou vysoké, použití opatření ke snížení hladiny cholesterolu vede k regresi aterosklerotického plaku. U pacientů se změnami ischémie myokardu v klidu, jako je elektrokardiogram, radionuklidové zobrazení myokardu nebo echokardiografie, by měli být pacienti poučeni, aby práci přiměřeně snížili, nebo používají nitrát, beta blokátor, blokátor vápníkových kanálů. Pravidelné lékařské prohlídky. Vyvarujte se různých příčin akutní exacerbace ischemické choroby srdeční, jako je nachlazení, přepracování, hyperaktivita, přejídání. Aktivně léčte vysoký krevní tlak, vysoký krevní tuk a cukrovku, dodržujte vhodné cvičení, zvolte dietu s nízkým obsahem cholesterolu, vyhněte se kouření a pijte silný čaj.
Komplikace
Komplikace skryté koronární aterosklerotické choroby srdeční Komplikace arytmie srdeční selhání kardiogenní šok ischemická kardiomyopatie syndrom prolapsu mitrální chlopně
Koronární srdeční choroba může mít komplikace, jako je náhlá srdeční smrt, arytmie, srdeční selhání, kardiogenní šok, ischemická kardiomyopatie a prolaps mitrální chlopně.
Příznak
Skrytá koronární aterosklerotická choroba srdeční Příznaky Příznaky v precordiální oblasti, bolest, krevní tlak, angina pectoris
Většina pacientů je ve středním věku a více, bez příznaků ischemie myokardu, ale mohou mít rizikové faktory koronárních srdečních onemocnění.V průběhu fyzického vyšetření má elektrokardiogram (klidový, dynamický nebo zátěžový test) depresi segmentu ST a inverzi T-vln. Radionuklidová vizualizace myokardu (intravenózní nebo zátěžový test) nebo echokardiografie ukazuje ischémii myokardu.
Rozdíl mezi tímto pacientem a ostatními typy pacientů s ischemickou chorobou srdeční je v tom, že neexistují žádné klinické příznaky, ale nejedná se o jednoduchou koronární aterosklerózu, protože se jedná o objektivní projev ischemie myokardu, a to: elektrokardiogram, vývoj radionuklidového myokardu, Nebo echokardiografie ukazuje, že srdce bylo postiženo koronární nedostatečností. Může být považováno za časné koronární srdeční onemocnění, ale nemusí to být nutně časná koronární ateroskleróza. Může se náhle proměnit v anginu nebo infarkt myokardu a může se postupně vyvinout v myokardiální fibrózu se srdečním zvětšením, srdečním selháním nebo arytmií. Jednotliví pacienti mohou také zemřít. Včasná diagnóza takových pacientů proto může vytvářet příležitosti pro jejich léčbu dříve.
Přezkoumat
Vyšetření okultní koronární aterosklerotické choroby srdeční
1, EKG:
Elektrokardiogram je nejčasnější, nejčastěji používanou a nejzákladnější diagnostickou metodou v diagnostice okultního koronárního onemocnění. EKG se snadno používá a snadno popularizuje. Když se stav pacienta změní, dokáže zachytit jeho změny v čase a může průběžně sledovat a provádět různé zátěžové testy. Ke zlepšení její diagnostické citlivosti. Ať už se jedná o anginu pectoris nebo infarkt myokardu, dochází k typickým změnám EKG.
2. Radionuklidové zobrazení myokardu:
Podle anamnézy může být toto nejvyšší vyšetření provedeno, když elektrokardiogram nemůže vyloučit anginu pectoris. Radionuklidové zobrazení myokardu může ukázat ischemickou oblast, umístění ischemické oblasti a rozsah léze. V kombinaci se zátěžovým testem a opětovným zobrazením lze detekční rychlost zlepšit.
3, koronární angiografie:
Je to „zlatý standard“ pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Je možné určit umístění, rozsah a rozsah koronární tepny se stenózou nebo bez stenózy a vést opatření, která mají být přijata pro další léčbu. Současně lze pro hodnocení srdeční funkce použít angiografii levé komory.
4. Ultrazvuk a intravaskulární ultrazvuk:
Srdeční ultrazvuk může zkoumat tvar srdce, pohyb stěny a funkci levé komory a je jednou z nejčastěji používaných vyšetřovacích metod. Intravaskulární ultrazvuk je slibnou novou technikou pro vyjasnění tvaru a stenózy stěny koronárních tepen.
5, enzymatická kontrola myokardu:
Je to jeden z důležitých prostředků pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku akutního infarktu myokardu. Jako akutní infarkt myokardu lze klinicky jednoznačně diagnostikovat pozitivní enzymatickou změnu na základě sekvenčních změn v koncentraci enzymu v séru a zvýšení specifických izozymů.
6, zobrazení krevního bazénu:
Může být použit k pozorování dynamického obrazu kontrakce a relaxace komorové stěny a má důležitou referenční hodnotu pro určování pohybu stěny a srdeční funkce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika okultní koronární aterosklerotické choroby srdeční
Diagnóza
Hlavně na základě klidového, dynamického nebo zátěžového testu EKG, radionuklidového zobrazování myokardu a / nebo echokardiografie bylo zjištěno, že pacienti mají změny ischémie myokardu a žádné jiné vysvětlení doprovázené aterosklerózou Pokud je to predispoziční faktor, lze jej považovat za okultní ischemickou chorobu srdeční. Selektivní koronární angiografie nebo další intrakoronární ultrazvuk může stanovit diagnózu. Diagnostická kritéria pro ischemii myokardu v zátěžovém testu na elektrokardiogramu konečně revidovaná čínskými vědci jsou:
(1) Zátěžový test na EKG nebo běžící pásový tréninkový test (sub-maximum) pro stanovení standardu ischemie myokardu
Pozitivní, pokud je splněna jedna z následujících podmínek:
1. Během cvičení dochází k typické angině pectoris.
2. Deprese segmentu ST je ≥0.lmV u horizontálního nebo visícího typu (tj. Ischemického typu) během a po cvičení. Pokud je původní segment ST stlačen, měl by být pohyb snížen na 0.lmV na původním základě.
3. Krevní tlak během cvičení klesá.
(B) standard elektrokardiogramového sekundárního žebříkového dvojitého cvičebního testu pro stanovení ischémie myokardu
ECG sekundární žebříkový cvičební test byl nyní nahrazen konfigurovatelnou aktivní deskou nebo běžícím cvičebním testem. Posledně uvedená dvě zařízení jsou však drahá a první z nich lze snadno aplikovat v primárních lékařských jednotkách.
1. Typická angina při cvičení nebo změna EKG po cvičení je pozitivní na jednu z následujících podmínek:
(1) Na elektrodě, ve které převládá R vlna, je po cvičení stlačen horizontální nebo klesající segment ST segmentu (úhel průniku mezi segmentem ST a kolmou přímkou vrcholu R vlny ≥ 900), která přesahuje 0,05 mV po dobu 2 minut. Pokud je původní segment ST stlačen, je po cvičení tlak dále snížen o více než 0,05 mV po dobu 2 minut.
(2) Ve vedení s dominantní vlnou R je elevace segmentu ST (typ typu bow-back) po cvičení vyšší než 0,2 mV.
2. Po cvičení se elektrokardiogram změní na jednu z následujících podmínek jako podezřelá pozitivní:
(1) Na vedení s dominantní vlnou R je po cvičení horizontální nebo klesající deprese segmentu ST 0,05 mV nebo blízká 0,50 mV a poměr QX / QT je ≥ 50% po dobu 2 minut.
(2) Na vedení, ve kterém je R vlna dominantní, T vlna z kolmého do inverze po cvičení trvá 2 minuty.
(3) Inverze U vlny.
(4) Po cvičení se objeví některá z následujících arytmií: vícesložkové komorové předčasné rytmy, paroxysmální komorová tachykardie, fibrilace síní nebo flutter, sinusový blok, atrioventrikulární blok (jeden nebo dva) , třetí stupeň), levý odbočný větev nebo levý odbočný větev, kompletní pravý odbočný větev nebo vnitřní blok.
Kromě toho bylo také naznačeno, že amplituda R vlny po cvičení (zejména při depresi segmentu ST) je také indikátorem ischemie myokardu.
Diferenciální diagnostika
Srdeční neuróza
Nemoc je dysfunkce centrálního nervového systému, která ovlivňuje autonomní funkci a má za následek abnormální kardiovaskulární funkci. Mezi typy excitability adrenergních beta receptorů vykazovali pacienti větší stres a zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšenou spotřebu kyslíku v myokardu a EKG vykazovala deprese segmentu ST a inverzi T-vln a skrytou korunu Srdeční onemocnění je podobné. Pacienti s tímto onemocněním jsou většinou mladé a střední ženy a provádí se test na propranolol, tj. Po odebrání 10 až 20 mg propranolu po dobu 2 hodin se srdeční frekvence zpomalí a poté se zkontroluje elektrokardiogram. Pomoc s identifikací.
Jiné nemoci, které způsobují změny ST segmentu a T vlny
Všechny druhy organických srdečních chorob, zejména myokarditida, kardiomyopatie, perikardiální onemocnění, elektrolytová nerovnováha, endokrinní onemocnění a účinky léků, mohou způsobit změny EKG ST segmentu a T vlny, by měly být zaznamenány v diagnóze, ale podle těchto chorob A klinické charakteristiky situace není obtížné identifikovat.
