Bronchiální tuberkulóza
Úvod
Úvod do průdušek Bronchiální tuberkulóza, také známá jako endobronchiální tuberkulóza (EBTB), označuje tuberkulózu, která se vyskytuje v průdušnici, bronchiální sliznici a submukóze. Nejběžnějším způsobem infekce pro dospělé EBTB je přímá implantace Mycobacterium tuberculosis do bronchiální sliznice v plicních lézích. Za druhé, intrapulmonální léze mohou také invazovat bronchiální sliznici přes peribronchiální tkáně. Bronchiální submukóza pak zahrnuje slizniční vrstvu. Děti s EBTB často způsobují tuberkulózní bronchitidu kvůli erozi průdušky sousedící s mediastinální lymfadenopatií. Primární bronchiální tuberkulóza je vzácná. Nejběžnějším způsobem infekce pro dospělé EBTB je přímá implantace Mycobacterium tuberculosis do bronchiální sliznice v plicních lézích. Za druhé, intrapulmonální léze mohou také invazovat bronchiální sliznici přes peribronchiální tkáně. Bronchiální submukóza pak zahrnuje slizniční vrstvu. Děti s EBTB často způsobují tuberkulózní bronchitidu kvůli erozi průdušky sousedící s mediastinální lymfadenopatií. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,015% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: bronchiektáza, atelektáza, bronchiální astma
Patogen
Bronchiální tuberkulóza
Infekce Mycobacterium tuberculosis (90%)
Nejběžnějším způsobem infekce pro dospělé EBTB je přímá implantace Mycobacterium tuberculosis do bronchiální sliznice v plicních lézích. Za druhé, intrapulmonální léze mohou také invazovat bronchiální sliznici přes peribronchiální tkáně. Bronchiální submukóza pak zahrnuje slizniční vrstvu. Děti s EBTB často způsobují tuberkulózní bronchitidu kvůli erozi průdušky sousedící s mediastinální lymfadenopatií.
Patogeneze
1. Rozšíření potrubí: Je nejčastější, když bakterie tuberkulózy v místní lézi nebo dutině přímo invazují bronchiální sliznici bronchiálním drenážem, nebo napadají bronchiální stěnu slizniční žlázou.
2, sousední léze šíří: tuberkulóza v plicních lézích přímo šíří poblíž bronchiální trubice, příčinou bronchiální tuberkulózy jsou sýrové léze parabronchiálních lymfatických uzlin, koroze, penetrace, pronikají sousední bronchiální stěnou, šíří se do průdušek.
3, šíření krevních linií: v akutním a chronickém rozšíření krevních linií může být příčinou bronchiální tuberkulózy šíření bronchiální submukózní tuberkulózy, ale velmi vzácné.
Prevence
Prevence bronchiální tuberkulózy
1. Rozvíjejte dobré zdravotní návyky, které nevyplivnou. Pacienti s TB jsou spáleni nebo dezinfikováni.
2, pravidelné fyzické vyšetření, včasná detekce, časná izolace, časná léčba. Kromě toho by měl být BCG podáván kojencům a malým dětem včas, aby se imunita těla snížila a výskyt tuberkulózy.
3, zjistil, že existuje nízká horečka, noční pocení, suchý kašel, sputum s krví, únava, strava a další příznaky by měly být neprodleně do nemocnice k vyšetření. Po diagnóze tuberkulózy by měla být léčba provedena okamžitě a současně by měla být věnována pozornost zvyšující se výživě, aby se zvýšila fyzická zdatnost.
Komplikace
Komplikace bronchiální tuberkulózy Komplikace bronchiektázie atrofické bronchiální astma
Bronchiektázie
Jedná se o běžnou komplikaci tuberkulózy. Tuberkulóza je jednou z nejčastějších příčin bronchiektázie. Ať už se jedná o primární plicní tuberkulózu u dětí nebo chronickou fibrotickou tuberkulózu, endobronchiální tuberkulózu, atelektázu a pohrudnice v pozdní dospělosti, může to způsobit různé stupně bronchiektázie.
Atelektáza
Atelektáza není nezávislé onemocnění, ale komplikace některých onemocnění hrudníku, zejména tuberkulózy. Atelektáza je část nebo žádný plyn v plicích, takže se nemůže rozšiřovat a objem plic se zmenšuje. Může se vyskytovat na jedné straně plic, laloku nebo segmentu plic. Většina z raných stádií je reverzibilní a plíce mohou být léčeny včas. Pokud je doba trvání dlouhá, velký počet mikroskopických hyperplázií, rozsáhlá fibróza, objem plic se zmenšuje a tvorba plicních zhroucení je nevratná. Tuberkulóza bronchiální lymfadenopatie nebo endobronchiální tuberkulóza je jednou z běžných příčin atelektázy. V klinickém oddělení tuberkulózy je nutná diferenciální diagnostika atelektázy způsobené jinými příčinami, zejména maligním nádorem způsobeným atelektázou, aby se zabránilo nesprávné diagnóze a špatnému zacházení.
Bronchiální astma (dále jen astma)
Jedná se o chronický zánět dýchacích cest zahrnující různé zánětlivé buňky, jako jsou eosinofily a jaderné T lymfocyty žírných buněk. Jeho hlavní klinické rysy jsou vysoká reaktivita dýchacích cest a obstrukce dýchacích cest. Tuberkulóza je často spojována s astmatem z různých důvodů a její výskyt je pětkrát vyšší než u zdravých lidí.
Příznak
Příznaky bronchiální tuberkulózy Časté příznaky Sipot horečky s kašlem, mírně ... Sipot dýchavičnost, noční pocení
EBTB má pomalý nástup, mnohočetné příznaky a nedostatek specificity: kašel 71% až 100%, sputum 41% až 95%, horečka 24% až 50%, noční pocení 50%, dušnost 19,7% až 35%, ztráta hmotnosti 2,6% ~ 30%, hemoptýza 19,7% až 25%, bolest na hrudi 15%, sípání 10% až 15%, chrapot 10%, lokalizované sípání 3%, žádné klinické příznaky 2,6% až 24%.
Přezkoumat
Vyšetření bronchiální tuberkulózy
Bakteriologické vyšetření
Pozitivní míra konvenční anti-kysele barvicí mikroskopie byla 4,3% až 68,8% a většina byla uvedena pod 30%. Pozitivní míra kultury Mycobacterium tuberculosis byla 10,7% ～ 100% a pozitivní míra kultury Mycobacterium tuberculosis u dětí byla vyšší. Důvod nízké pozitivní rychlosti bakteriologického vyšetření může být mnohostranný. Například drenážní bronchus není hladký, nekróza obsahující Mycobacterium tuberculosis není snadno vylučovatelná nebo kartáč není snadné čistit tuberkulózní sekrecí, množství bakterií je malé a léze je Submukózní infiltrace, proliferativní léze jsou relativně statické, metody výběru případů a detekce jsou odlišné. V posledních letech bylo navrženo použít 2 mm trubici se silikagelem k infiltraci subarachnoidálního průdušku v subarachnoidální trubici, aby bylo možné provést přímý pohled na fibroskopický bronchoskop, který může dosáhnout 20,8%. Použitím štětinového nátěru, bronchiální stěrové kultury je pooperační sputový stěr dobrým doplňkem bakteriologického vyšetření sputa. Různé vzorkovací vzorky a různé detekční metody mohou zlepšit pozitivní detekční rychlost EBTB.
2. Tkáně a cytologie
Tkáň a cytologie broncho-bronchiálního odběru pro EBTB je nejdůležitějším prostředkem pro diagnostiku EBTB a diagnostická hodnota EBTB s negativním bakteriologickým vyšetřením je vyšší. Mezi běžné mikroskopické nálezy EBTB patří mukózní hypertrofie (43%), kongesce a otoky (20,6%), erozivní vředy (18,2%), stenóza jizvy (18,2%) a různé stupně stenózy mohou dosáhnout více než 90%. Pouhým okem však nelze stanovit správnou diagnózu. Histopatologické změny byly hlavně sýrový, ne-case-like granulom, epiteliální buňky a infiltrace lymfocytů. Typická změna je pouze 36% a AIDS (AIDS) v kombinaci s EBTB postrádá charakteristické změny tuberkulózního granulomu. Cytologie EBTB se vyznačuje úplnou nekrózou, méně nekrotickou vodou, více tukem a snadno schnoucí a zrnitou. Kolem tuberkulózních uzlů nejsou žádné volné ciliární sloupcové buňky. Ciliární sloupcové buňky jsou stále uspořádány v polární, volné hraně, sloupcové struktuře a jádro je uspořádáno v uspořádání moruše. Výše uvedené charakteristiky se liší od nádorové koagulační nekrózy a mnohočetných obřích buněk cizího tělesa. Někteří autoři uvádějí, že 746 pacientů bylo podrobeno morfologickému vyšetření bronchiálních výplachů a 23 pacientů bylo diagnostikováno s EBTB, pouze jeden z nich byl pozitivní na kyselé rychlé barvení. Věří se, že pozitivní rychlost cytologie není nižší než u bakteriologického vyšetření, což lze do jisté míry kompenzovat. Nedostatečná míra bakteriologické detekce.
3. Polymerázová řetězová reakce
(PCR) a imunologické techniky: není mnoho zpráv. Wu Xueqiong a kol. Uvedli výsledky PCR, nátěru a kultivace 83 tuberkulózní bronchoalveolární výplachové tekutiny (BALF). Pozitivní míra těchto tří metod byla 56,6%, 20,5% a 25,3%, z toho 26 ne tuberkulózních BALF pCR testů. Myslím, že PCR má dobrou diagnostickou hodnotu. Chen Zhang a kol. Detekovali pozitivní výskyt protilátky proti tuberkulóze, pooperační skvrny, kartáčování a biopsii v BALF u 62 případů EBTB, což bylo 85,7%, 46,6%, 45,8% a 30,9%. Množství regenerovaného lotionu je velké, blízko léze a obsah protilátky je relativně vysoký. Detekce DNA Mycobacterium tuberculosis ve vzorcích tkání je pokročilá technická metoda a její vyhlídky na použití jsou slibné. Hu Min a kol. Použili amplifikaci polymerázového řetězce in situ k detekci DNA Mycobacterium tuberculosis v plicních parafinových řezech. Pozitivní oblast byla prutová, tyčová nebo bodově podobná tmavě modrá těla a 24 ze 30 vzorků bylo pozitivních, zatímco konvenční kyselé rychlé barvení Pouze 5 případů bylo pozitivních. Použitím vnořené polymerázové řetězové reakce (NPCR) k detekci DNA Mycobacterium tuberculosis v živé tkáni používá metoda vnitřní primer a druhou amplifikaci ke snížení počtu cyklů, a v důsledku toho pás pozadí snižuje specifičnost. Konečný produkt byl amplifikován na základě specificity primeru, překonání kontaminace. Pozitivní míra ve 110 vzorcích byla 76%, což bylo významně více než 13% histopatologie, 19% štětců, 22% pooperačních vyšetření sputa a 15% kultur. Ze 43 pacientů s diagnózou rakoviny plic nebyl žádný z NPCR pozitivní. U EBBS s normálními rentgenovými snímky hrudníku, negativním sputem a histologií bez typických změn TB má diagnostická hodnota.
4. Zobrazovací vyšetření
Rentgenové rentgenové snímky hrudníku EBTB mají různé projevy a úzce souvisejí s bronchiálními, plicními, pleurálními a mediastinálními lézemi. Pleurální infiltráty představovaly 29% až 41%, atelektáza 28% až 49%, plicní konsolidace 36%, plicní neaktivní léze 13% až 33%, dutiny 26%, rozšířené zvětšení 8 % ~ 15,8%, pleurální tekutina 5,3%, 5,2% poškozených plic, 3% až 40% rentgenových snímků hrudníku. Qi Erhu et al navrhl, že CT rysy EBTB jsou (1) horní lalok, střední a lingvální listy dvou plic jsou místy tuberkulózy; (2) postižené bronchiální léze jsou rozsáhlé, zahrnuje 74%; (3) jsou bronchokonstrikce, zesílení stěny, obstrukce (4) 78% mělo tuberkulózu a mělo hiliární lymfadenopatii; (5) Většina bronchiální drenáže plicního laloku, segmentální proximální hiliální vrstva bez otoku a lokálního exsudace. Vylepšené skenování neprokázalo žádnou plicní hilarovou hmotu v plicní tkáni s prstencovými lymfatickými uzlinami nebo konsolidací, což dále podporuje diagnózu tohoto onemocnění. Moon a kol. Věří, že výkon CT závisí na stadiu onemocnění, kdy aktivní léze, nepravidelné zesílení stěny dýchacích cest, zatímco u chronických fibrotických lézí je dýchací cesty hladká stenóza a mírné ztluštění stěny, žádné významné změny v dynamickém pozorování .
Diagnóza
Diagnóza bronchiální tuberkulózy
Diagnostické body
Na základě literatury v posledních letech se navrhuje, aby možnosti EBTB zvážily následující situace:
(1) Nevysvětlitelný dráždivý kašel, opakovaná krevní stáza, potíže s dýcháním, sípání a nepohodlí na hrudi.
(2) K dispozici jsou následující zobrazovací změny:
1 Existuje rychlá změna atelektázy a lokalizovaného emfyzému.
Na jedné nebo obou stranách plic se opakovaně objevily 2 bronchiální diseminované léze.
Ve 3 hodin je malý napínací otvor nebo dutina s hladinou plynu a kapaliny.
4 V plicích nebyla žádná zjevná léze, ale kyselé rychlé barvení bylo pozitivní.
Více než 5 míst poškození průdušek, stenózy, deformace, deformace. Neexistuje žádný zjevný blok měkkých tkání.
(3) Fiberoptická bronchoskopie má rozhodující roli v diagnostice EBTB.
Diferenciální diagnostika
EBTB je třeba odlišit od rakoviny plic, plicní plísňové choroby, plicní bakteriální infekce, sarkoidózy a Kaposiho sarkomu.
