nemoc ledvin
Úvod
Úvod do onemocnění ledvin Onemocnění ledvin, různé ledvinové syndromy. Mezi vnitřním prostředím a vnějším prostředím mezi lidským tělem existuje dynamická rovnováha. Pokud různé patogenní faktory uvnitř i vně těla poškozují rovnováhu lidského těla, což má za následek dysfunkci vnitřních orgánů a krve, onemocnění a ledvin, způsobí onemocnění ledvin. Chronické onemocnění ledvin (CKD) Definice: Chronická struktura a dysfunkce ledvin způsobená různými příčinami (anamnéza poškození ledvin delší než 3 měsíce), včetně normálního a abnormálního patologického poškození renálních GFR, abnormálních složek krve nebo moči a zobrazování Zkontrolujte abnormality nebo nevysvětlitelný pokles GFR (<60 ml / min · 1,73 m2) po dobu delší než 3 měsíce, což je CKD. Nemoci způsobující chronické onemocnění ledvin zahrnují různé primární, sekundární glomerulonefritidy, tubulární poškození a renální vaskulární léze. Podle GFR lze chronické onemocnění ledvin rozdělit do pěti fází. Včasná detekce a včasná intervence mohou významně snížit komplikace pacientů s CKD a výrazně zlepšit míru přežití.K léčbě CKD, včetně léčby primárního onemocnění, různých rizikových faktorů Léčba a oddálení progrese pomalé renální nedostatečnosti, když pacienti s CKD postupují na 5, by měla být neprodleně provedena renální substituční terapie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: uremické akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina onemocnění ledvin
1. Výzkum z pohledu hemorologie
Je možné prokázat, že u pacientů dochází k významnému zvýšení viskozity plazmy, viskozity plné krve, obsahu fibrinu a agregace destiček, což jsou důležité příčiny ischemie nebo nekrózy ledvinových buněk.
2. Příčina onemocnění v době infekce
Infekce, jako je faryngitida a angína, mohou způsobit toto onemocnění a nachlazení je nejčastější infekcí, která způsobuje a zhoršuje onemocnění.
3. Špatné vnější faktory prostředí
Například nachlazení, vlhkost atd. Způsobí vlastní imunitní funkci těla a sníženou odolnost vůči chorobám.
4, přepracované
Způsobuje snížení imunity organismu, což dlouhodobě způsobí onemocnění.
5, dlouhodobá moč
Nejen, že je snadné způsobit poškození močového měchýře, ale moč zůstává v močovém měchýři po dlouhou dobu.Je také velmi snadné vyvolat bakteriální růst.Jakmile se vrátí k močovodu a ledvinám, toxické látky způsobí infekci ledvin, což povede k infekci močových cest, k tomuto onemocnění a dokonce k urémii.
6, nediskriminační užívání drog
Onemocnění ledvin způsobené nerozlišujícím užíváním drog není neobvyklé. Mnoho léků nachlazení, protizánětlivé léky proti bolesti, pilulky na hubnutí a čínské bylinné léky mají toxicitu pro ledviny. Tyto léky jsou velmi časté a široce používané. Lidé, kteří nemají lékařské znalosti, jsou často náchylní k nebezpečí, když se sami léčí. Obézní lidé jsou náchylní k chronickým onemocněním, jako je vysoký krevní tlak a cukrovka, a pokud nebudou tato chronická onemocnění dobře kontrolována, v dlouhodobém horizontu snadno poškodí ledviny a způsobí toto onemocnění nepřímo.
7, příliš mnoho soli
Hlavní složkou soli je chlorid sodný. Sodík je minerální živina nezbytná pro lidské tělo. Chlor má určitý vliv na produkci žaludeční kyseliny a udržuje osmotický tlak lidské krve, nicméně sodík v soli je v lidském těle příliš vysoký na to, aby v těle akumuloval vodu a způsoboval opuchy. Zvýšený objem krve a malé arteriální napětí vedou ke zvýšení krevního tlaku, takže lidé s vysokou hladinou soli mají vysoký výskyt hypertenze. Hypertenze se u této nemoci velmi snadno rozvíjí.
8, jiné nemoci
Může způsobit poškození glomerulární kapilární filtrační membrány, což vede k tomuto syndromu nemoci. Dospělí a většina dětí s tímto syndromem nemoci jsou primární, včetně primárního glomerulárního onemocnění, akutní glomerulonefritidy a akutní nefritidy. Patologická diagnóza zahrnuje zejména: minimální patologické onemocnění, membranózní glomerulonefritidu, mezangiální kapilární proliferativní nefritidu (membránová proliferativní nefritida) a fokální segmentovou glomerulosclerózu. Sekundárními příčinami tohoto syndromu jsou: infekce, drogy (rtuť, organické zlato, penicilamin a heroin atd.), Toxiny a alergie, nádory (plíce, žaludek, tlusté střevo, solidní nádory prsu a lymfomy atd.), Systémy Lupus erythematodes, alergická purpura amyloidóza a diabetes. Jedna třetina dospělých s tímto chorobným syndromem a 10% dětí může být způsobena sekundárními faktory.
9, tělesné tekutiny jsou v kyselém prostředí po dlouhou dobu
Jedná se o alkalický minerál, stopové prvky jsou neutralizovány, což urychluje tvorbu různých nemocí. Kyslá konstituce snadno způsobuje renální dysfunkci.
Prevence
Prevence onemocnění ledvin
Ledvina má silnou kompenzační funkci. Když je onemocnění ledvin časné nebo není příliš závažné, pacient má malý pocit. I když někteří pacienti mají bolesti zad, otoky, špatnou chuť k jídlu a další nepohodlí, většinou jsou spojeni s únavou, podvýživou atd. Je vzácné si myslet, že může existovat problém s ledvinami. Pokud se vyskytne příznak renální nedostatečnosti, jako je hypertenze nebo anémie, renální funkce byla v zásadě ztracena a prošla do střednědobého nebo uremického stadia. Pravidelné fyzické vyšetření je proto obzvláště důležité.
1. Roční lékařská prohlídka
Dospělí by měli jednou za rok zkontrolovat rutinní funkci moči a funkci ledvin. Pokud moč pravidelně kontroluje přítomnost bílkovin v moči a zvýšené hladiny kreatininu v séru, měla by být brána vážně. Vyhledejte odborníka, který provede další vyšetření. Vysoce rizikové skupiny chronického onemocnění ledvin, jako jsou starší nad 60 let, členové rodiny pacientů s chronickým onemocněním ledvin, pacienti s metabolickými onemocněními, jako je diabetes, dna, hyperurikémie, hypertenze, systémový lupus erythematodes, hepatitida, nádor, systémová infekce , močové kameny, infekce močových cest, obstrukce močových cest, anamnéza akutního selhání ledvin, redukce renálních jednotek (jednostranná ledvina nebo částečná nefrektomie), se symptomy nebo bez nich, by měla jít do nemocnice každých šest měsíců až jeden rok Močová rutina, funkce ledvin a ultrazvuk ledvin B.
2, zvýšit fyzickou zdatnost
Zúčastněte se aerobního cvičení, cvičte správně, cvičte více potu na slunci, pomáhejte eliminovat přebytečnou kyselinu v těle a předcházet nemoci.
3, udržujte dobrou náladu
Nemáte nadměrný psychologický tlak, přílišný tlak může vést k ukládání kyselých látek a ovlivnit normální metabolismus. Správné přizpůsobení nálady a stresu může udržovat slabé alkalické složení, čímž se zabrání výskytu tohoto onemocnění.
4, život by měl být pravidelný
Lidé s nepravidelnými živými zvyky, jako je zpěv karaoke, hraní mahjongu a nevracení domů v noci, budou mít fyzickou acidifikaci. Snadno trpí cukrovkou. Měly by se vyvinout dobré návyky, aby se udržela slabá alkalická konstituce a aby se nemoc neměla od vás dostat.
Komplikace
Nefrotické komplikace Komplikace urémie akutní selhání ledvin
Infekce:
Protože se z moči ztratí velké množství imunoglobulinů, plazmatické proteiny jsou sníženy, což ovlivňuje tvorbu protilátek. Aplikace adrenokortikálních hormonů a cytotoxických léků může snížit rezistenci těla a způsobit infekce, jako jsou kožní infekce, primární peritonitida, respirační infekce, infekce močových cest a dokonce sepse.
Ischemická choroba srdeční:
Pacienti s nefrotickým syndromem mají často hyperlipidémii a hyperkoagulační stav, který je náchylný k srdečnímu onemocnění. Bylo zaznamenáno, že incidence infarktu myokardu u pacientů s nefrotickým syndromem je 8krát vyšší než u běžných lidí. Koronární srdeční choroba se stala třetí příčinou úmrtí u nefrotického syndromu (druhá pouze na infekci a selhání ledvin).
Trombóza:
Pacienti s nefrotickým syndromem jsou náchylní k trombóze, zejména membránová nefropatie může dosáhnout 25% až 40%. Příčiny trombózy zahrnují edém, menší aktivitu pacienta, žilní stázi, hyperlipidemii, zvýšenou viskozitu krve, zvýšený obsah fibrinogenu, zvýšené faktory v, VII, VIII a x a použití adrenokortikálních hormonů. Vysoký stav koagulace atd.
Akutní selhání ledvin:
Pacienti s nefrotickým syndromem mají často nízký objem krve a hyperkoagulační stav v důsledku masivní proteinurie, hypoproteinémie a hyperlipidémie. Zvracení, průjem, užívání antihypertenziv a diuretik hodně diuretik, mohou významně snížit krevní perfuzi ledviny, což zase snižuje rychlost glomerulární filtrace, což vede k akutnímu selhání ledvin. Kromě toho může také vyvolat akutní selhání ledvin renální intersticiální edém během nefrotického syndromu, koncentrace proteinu k vytvoření tubulární okluze renálních tubulů a dalších faktorů.
Elektrolyty a metabolické poruchy:
Opakované použití diuretik nebo dlouhodobého nepřiměřeného zákazu soli může způsobit sekundární hyponatrémii u pacientů s nefrotickým syndromem. Použití adrenokortikálního hormonu a velkého počtu diuretik způsobuje velké močení, ne-li včasný draslík, náchylné k hypokalemii. .
Příznak
Příznaky nefropatie Časté příznaky Edém, bílkoviny v moči, únava, bolest ledvin, oheň ledvin, močová dlaň, otoky obličeje, selhání ledvin, bolesti břicha
Nefritida:
Hlavní projevy nefritidy: únava, bolest v pase, anorexie, hrubá hematurie, otoky, hypertenze, renální dysfunkce, snížená produkce moči (někteří pacienti s oligurií), kongestivní srdeční selhání atd., Klinické projevy specifických chorob, prosím odkazujte na odpovídající onemocnění Vstup.
Intersticiální nefritida:
Obecně se vyskytují polyurie, polydipsie, nevolnost, nokturie, hrubá hematurie, svalová slabost, měkký patro, bolest kloubů a další projevy. Podle klinických projevů tohoto onemocnění lze jej přičíst čínskému léku „syndrom listů“, „krev moči“, „uhasení žízně“, „dřepání“, „malá práce“ a další oblasti důkazu. Intersticiální nefritida má akutní a chronické body a klinické projevy se liší.
1, provedení akutní intersticiální nefritidy
Akutní intersticiální nefritida má různé klinické projevy a není specifická kvůli svým různým příčinám. Hlavně charakterizovaná oligurií nebo neloligurickou akutní renální nedostatečností, může být spojena s únavou, slabostí, horečkou a bolestmi kloubů a jinými nespecifickými projevy. Ztráta renálních tubulárních funkcí se může objevit při nízké měrné hmotnosti a nízkém osmotickém tlaku v moči, renální tubulární proteinurii a poruchách rovnováhy vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy au některých pacientů se syndromem Fanconiho.
2, výkon chronické intersticiální nefritidy
Chronická intersticiální nefritida je často okultní, chronická nebo akutní nástup, v důsledku chronického zánětu renální intersticiální, zejména hyperplazie fibrotické tkáně, tubulární atrofie, má často běžné klinické projevy.
Chronická refluxní nefropatie :
Klinické projevy tohoto onemocnění se liší. Počet infekcí močových cest, závažnost příznaků a stupeň refluxu a stupeň jizev ledvin, pouze případ infekce v anamnéze může mít také závažný reflux. Měla by být zkontrolována první infekce močových cest u dítěte, bez ohledu na věk, pohlaví a závažnost symptomů. U dětí se často objevují příznaky do 4 let s opakujícím se močovým traktem. Většina lékařských pacientů jsou mladé a střední ženy, většinou kvůli unilaterální renální atrofii, selhání ledvin, symptomů moči, vysokému krevnímu tlaku atd.
Nejčastějšími klinickými projevy tohoto onemocnění jsou infekce močových cest a bolesti zad při močení. Výskyt infekcí močových cest je 63% až 88%, výskyt proteinurie je 34, 5% až 54, 7%, což může být také první příznak RN, který se často objevuje po několika letech těžké tvorby jizev, což naznačuje, že VUR má Vede k glomerulárním lézí, což naznačuje špatnou prognózu. Funkce ledvin se zhoršuje i poté, co zmizí VUR. Kromě toho má nemoc také latentní vlastnosti, které se často vyskytují v těhotenství v důsledku infekcí močových cest, proteinurie, hypertenze, preeklampsie nebo selhání ledvin. Jednotliví pacienti občas absolvují zobrazovací studie z jiných důvodů a bylo zjištěno, že mají jednu nebo dvojitou jizvu nebo atrofii ledvin nebo zvažují diagnózu asymptomatické bakteriurie. Některé případy mohou být asymptomatické po dlouhou dobu, dokud renální nedostatečnost neprojde do stadia urémie.
Cystická nefropatie :
Velikost a tvar ledvin jsou normální nebo mírně větší, když je nemoc malá. Počet a velikost cyst se postupně zvyšuje a zvyšuje s věkem. Ve většině případů se objem ledvin do značné míry zvyšuje až do věku 40 až 50 let a příznaky jsou hlavně Boční zvětšení ledvin, bolest v oblasti ledvin, hematurie a hypertenze.
1. Zvětšení ledvin: Ledvinové léze na obou stranách jsou asymetrické a jejich velikost je různá. V pozdním stádiu mohou dvě ledviny zabírat celou břišní dutinu. Na povrchu ledvin je mnoho cyst, které způsobují nepravidelný, nerovný a těžký tvar ledvin.
2, bolest ledvin: pro své důležité příznaky, často pro záda zadního tlaku nebo tupou bolest, ale také silnou bolest, někdy bolest břicha, bolest může být způsobena fyzickou aktivitou, doba chůze je příliš dlouhá, sedavá atd., Lze po odpočinku uvolnit, Intrarenální krvácení, pohyb kamene nebo infekce je také příčinou náhlé silné bolesti.
3, hematurie: asi polovina pacientů s mikroskopickou hematurií, může mít paroxyzmální hrubou hematurii, je to způsobeno prasknutím krevních sraženin cystové stěny, krevní sraženiny mohou způsobit koliku močovodem, hematurie často doprovázena močí bílých krvinek a proteinurií, Množství bílkoviny v moči je malé, obvykle ne více než 1,0 g / d, pyurie v ledvinové infekci, zvýšená hematurie, bolest v zádech s horečkou.
4, vysoký krevní tlak: běžný projev ADPKD, než se nezvýší sérový kreatinin, asi polovina vysokého krevního tlaku, která souvisí s kompresí cysty okolních tkání, aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron, za posledních 10 let, Graham PC, Torre V a Chapman AB potvrdili normální tkáně v ledvinách nemoci. Cysty sousedí s intersticiálními a cystickými epiteliálními buňkami a zvyšuje se reninový pigment a zvyšuje se sekrece reninů, což úzce souvisí s růstem cyst a výskytem hypertenze. Hypertenzivní cysty rostou rychleji a mohou přímo ovlivnit prognózu.
5, renální nedostatečnost: toto onemocnění se vyskytne dříve nebo později, renální nedostatečnost, jednotlivé případy v období adolescentů, selhání ledvin, obvykle před dosažením věku 40 let, je zde velmi nízká renální dysfunkce, přibližně polovina ze 70 let si stále udržuje renální funkce, ale vysoký krevní tlak Proces rozvoje selhání ledvin byl značně zkrácen a někteří pacienti stále udržují funkci ledvin ve věku 80 let.
6, polycystická jaterní choroba: pacienti středního věku s ADPKD, asi polovina mají polycystická jaterní onemocnění, asi 70% po 60 letech, obecně se má za to, že její vývoj je pomalý, a cystická ledvina je asi o 10 let později, její cysta je způsobena labyrintem Rozšířené, kromě toho mohou také vzniknout cysty pankreas a vaječníky, rychlost divertikula tlustého střeva je vyšší.
7, aneuryzma mozkové tepny: 10% až 40% tohoto hemangiomu, často v důsledku prasknutí hemangiomu, bylo nalezeno další vyšetření mozkového krvácení, kromě toho hrudní aortální aneuryzma a onemocnění srdečních chlopní (jako je chlopňová nedostatečnost a Prolaps je také častější.
Dospělé polycystické onemocnění ledvin se obvykle vyvíjí v časné dospělosti, často s hematurií, hypertenzí nebo renální nedostatečností. Palpace břicha může odhalit velké polycystické onemocnění ledvin, renální funkce je většinou progresivní, hypertenze, obstrukce nebo Pyelonefritida je důležitou příčinou akcelerované renální dysfunkce: autozomálně recesivní (kojenecká) polycystická ledvinová choroba se vyskytuje v kojeneckém věku, klinicky vzácná, většinou v kojeneckém věku, a velmi málo lidí s mírným onemocněním může žít do dospělosti.
Stupeň anémie u tohoto onemocnění je často lehčí než urémie způsobená jinými příčinami, protože cysta v ledvině může obecně produkovat erytropoetin.
Starší nefrotický syndrom :
Toto onemocnění je často způsobeno infekcí (zánět mandlí, faryngitida nebo celková infekce horních cest dýchacích) nebo trpí nachlazením, únavou, nástupem, akutním nástupem, někdy zákeřným nástupem, hlavním výkonem:
1, edém: systémový, fyzický, konkávní edém, časnější častější v kotníku, ranní víčka, otoky obličeje, s vývojem nemoci, otok může jít do celého těla a hrudníku, břišní dutina a výpotek šourku a dokonce Perikardiální výpotek, srdeční selhání se může objevit u starších pacientů s těžkým otokem.
2, velké množství proteinurie: protein v moči> 3, 5g / 24h, závažné případy až do tuctu gramů, se selektivní nebo neselektivní proteinurií.
3, hypoproteinémie: celkový plazmatický protein se snížil, hlavně se snížil plazmatický albumin, většinou v 10 ~ 30g / l (1 ~ 3g / dl), příležitostně snížený na 5, 8g / l (0, 58g / dl) .
4, hyperlipidémie: většina pacientů s krevním cholesterolem, fosfolipidy a triglyceridy může být zvýšena, tyto 4 body, velké množství proteinurie a hypoproteinémie jako nezbytný stav pro diagnostiku.
Diabetická nefropatie :
1, proteinurie časná diabetická nefropatie bez klinické proteinurie, pouze radioimunoanalýzou může detekovat mikroalbuminurii. Jediným časným projevem klinické diabetické nefropatie je proteinurie, která se postupně mění z intermitentní na perzistentní.
2, edém klinická diabetická nefropatie obvykle žádný edém brzy, malý počet pacientů může mít mírný edém před snížením plazmatických bílkovin. Pokud je velké množství proteinurie, plazmatický protein nízký, otok se zhoršuje a nemoc postupuje do pozdního stádia.
3, hypertenze u pacientů s diabetes mellitus typu 1 s diabetem, prevalence hypertenze se nezvýší ve srovnání s normálními lidmi, pacienti s diabetem typu 2 s vysokým krevním tlakem, ale pokud existuje proteinurie, zvyšuje se také podíl hypertenze v přítomnosti onemocnění ledvin Pacientka je doprovázena vysokým krevním tlakem v syndromu, který je většinou mírný a některé jsou závažné.
4, selhání ledvin Diabetická nefropatie je velmi odlišná. Někteří pacienti s mírnou proteinurií mohou trvat mnoho let, ale funkce ledvin je normální, někteří pacienti mají jen málo proteinů v moči, mohou se rychle vyvinout nefrotický syndrom, funkce ledvin se postupně zhoršuje a konečně urémie.
5, pacienti s anémií s významnou azotémií, mohou mít mírnou anémii.
6, další orgánové komplikace projevující se u kardiovaskulárních chorob, jako je srdeční selhání, infarkt myokardu. Neuropatie, jako je periferní neuropatie. Neurogenní močový měchýř může nastat, když je zapojen autonomní nerv. Retinopatie, téměř 100% diabetické nefropatie s retinopatií, ale těžká retinopatie nemusí nutně mít významné renální léze. Když diabetická nefropatie postupuje, retinopatie se často zrychluje a zhoršuje.
Přezkoumat
Vyšetření ledvin
1, močový test
Močové testy jsou vhodné, citlivé a přesné ukazatele pro diagnostiku a posouzení nemoci a účinnosti a musí být brány vážně.
2, vyšetření objemu moči a obvodu břicha
U pacientů s edémem a akutní nefritidou by měl být objem moči přesně zaznamenán 24 hodin denně. Pacienti s otokem by měli být váženi jednou týdně U pacientů s ascitem by měla být hmotnost zvýšena jednou týdně U pacientů s ascitem by měl být obvod břicha zvýšen jednou týdně.
3, měření krevního tlaku
U pacientů s hypertenzí by měla být pravidelně měřena krevní tlak.
4. Monitorování fúzních certifikátů
Pacienti se závažným pleurálním výpotkem, ascitem, uremickou perikarditidou a srdečním selháním mají často těsnost na hrudi, říhání a symptomy na zádech a měli by včas upravit polohu pacienta.
5, výměna tekutin
Hodinový a minutový vstup by měl být přesně vypočítán a rychlost odtoku by měla být přísně kontrolovaná, aby se zabránilo srdečnímu selhání a plicnímu edému.
6, diuretika
Věnujte zvýšenou pozornost reakci po lécích a buďte opatrní na výskyt nerovnováhy elektrolytů.
7, pozorování otoku injekcí
U intramuskulárních injekcí u pacientů s otoky je třeba provést hlubokou injekci Po extrakci jehly by měl být otvor jehly stlačen vatovými kuličkami po dobu asi 2 až 3 minut, aby se zabránilo přetékání tekutiny.
8, symptomatické pozorování
Specifické problémy symptomatická léčba, pozorujte včasné poškození funkce ledvin a věnujte pozornost přijetí opatření na ochranu funkce ledvin, abyste zabránili vývoji a zhoršení onemocnění.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika nefropatie
Lze diagnostikovat podle příčiny, klinických projevů a souvisejících vyšetření.
