sekundární plicní tuberkulóza
Úvod
Úvod do sekundární tuberkulózy Sekundární tuberkulóza je tuberkulóza typu III, včetně invazivní tuberkulózy a chronické fibrovaskulární tuberkulózy v klasifikaci tuberkulózy z roku 1978. M. tuberculosis (dále jen tuberkulóza), opětovné množení M. tuberculosis v latentních lézích v těle po počáteční infekci (většinou v dětství), což způsobuje opětovné zapálení léze jako hlavní příčiny onemocnění (nazývané endogenní recidiva). Může být také způsobena infekcí vnějším M. tuberculosis (nazýváno exogenní těžké barvení). Tento typ může nastat v kterémkoli věku po primární infekci, je častější u dospělých a je nejčastějším typem tuberkulózy u dospělých. Sekundární plicní tuberkulóza rozlišuje mezi exsudativní plicní tuberkulózou, proliferativní tuberkulózou, fibrinózní tuberkulózou, kazuistickou pneumonií, kavitární tuberkulózou, tuberkulózou (nádorem), chronickou fibrovaskulární tuberkulózou a dalšími patologickými a rentgenovými rysy. Morfologie sekundární plicní tuberkulózy je zřídka jediná, často existuje několik forem současně, hlavně jedna. Díky implementaci výkonné a vysoce účinné chemoterapie má patologická a rentgenová morfologická diferenciace pro léčbu malý význam, ale stále pomáhá diferenciální diagnostice. Sekundární tuberkulóza je náchylná k formální nekróze a dutinám a v epidemiologii je více bakterií. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,018% Vnímaví lidé: více dospělých Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: hemoptýza, spontánní pneumotorax, respirační selhání, atelektáza
Patogen
Sekundární plicní tuberkulóza
Příčina
1. Endogenní opakování:
Je to hlavní příčina sekundární tuberkulózy. Latentní léze se vytvářejí v plicích a venku z důvodu časné bakterémie. Když je rezistence těla snížena, recesivní tuberkulózní léze se mohou opakovat a tvořit sekundární tuberkulózu.
2. Exogenní reinfekce:
Byl jsem infikován tuberkulózou a toto onemocnění není reaktivací původní léze, ale znovu je infikováno tuberkulózou.
Patofyziologie
Typ léze způsobené tuberkulózou v těle je specifický a jeho patologické změny jsou často určovány stavem těla, intenzitou alergické reakce, vlastnostmi místní tkáně a virulencí patogenu. Tuberkulóza je chronický zánět se třemi základními patologickými změnami: exsudace, proliferace a metamorfóza. Exsudativní léze ukazují na velké množství bakteriální tkáně, silnou virulenci, silnou alergickou reakci nebo patologické změny ve stadiu akutního vývoje. V této době je zvýšena vaskulární permeabilita tkání a orgánů a zánětlivé buňky a proteiny jsou vylučovány do extravaskulárních cév.V exsudativních lézích je velké množství lymfocytových haldy integrováno s uzlinami lymfatických uzlin a tuberkulózní bacily se nacházejí v exsudovaných lézích.
Prevence
Sekundární prevence tuberkulózy
1. Ovládejte zdroj infekce
Včasný objev a léčba.
2, přerušte trasu přenosu
Dbejte na větrání oken a dezinfekci.
3. Chraňte vnímavé populace
Naočkujte BCG, věnujte pozornost cvičení a zvyšte svůj odpor.
Komplikace
Komplikace sekundární plicní tuberkulózy Komplikace, hemoptýza, spontánní pneumotorax, respirační selhání, atelektáza
1, hemoptysis: když postupují léze plicní tuberkulózy, může dojít k erozivní krvi při erodování sousedních krevních cév, množství krve se liší v závislosti na velikosti postižených krevních cév, tepen, žil nebo kapilár; Starší plicní léze mohou také způsobit hemoptysis v důsledku sekundární bronchiektázie nebo vylučování kalcifikace, trakce fokálních vláken fokálních vláken.
2, spontánní pneumotorax: tuberkulóza onemocnění plicní povrchová dutina a nekrotická tkáň se mohou přímo vniknout do pleurální dutiny a způsobit spontánní pneumotorax. Spontánní pneumotorax může být také způsoben prasknutím bulózních bully.
3, respirační selhání: když jsou plicní léze rozsáhlé, například vláknité tlusté stěny se zvětšením průdušek, velké zhrubnutí pleury, reziduální emfyzém plic nebo celková plicní atelektáza může mít potíže s dýcháním. Většina pacientů trpí chronickou dušností.
4. Sekundární bakteriální infekce v plicích: týká se bakteriální nebo jiné patogenní infekce, ke které dochází na základě strukturálního poškození průdušek a plic způsobeného tuberkulózou. Tuberkulóza, zejména u pacientů s těžkou tuberkulózou, je náchylná k nozokomiálním infekcím v důsledku dlouhodobé hospitalizace nebo v kombinaci s respiračním selháním na jednotce intenzivní péče při některých zvláštních ošetřeních, jako je inhalační terapie a mechanická ventilace. Zhoršená imunita těla způsobená samotnou tuberkulózou může být predispozičním faktorem sekundární infekce.
5, atelektáza: tuberkulóza bronchiálních lymfatických uzlin, průdušnice, bronchiální tuberkulóza (včetně endobronchiálního přetížení, otoků, tvorby granulomů a stenózy jizev) mohou způsobit atelektázu.
Příznak
Příznaky sekundární tuberkulózy Časté příznaky Kašelová únava, kašel, hubnutí, noční pocení, nevysvětlitelná horečka, hemoptýza, hemoptýza, hemoptýza, bolest na hrudi, změny menstruačního cyklu
Příznaky:
Většina pacientů má příznaky, jako je horečka, kašel a kašel, malý počet pacientů může být asymptomatický nebo může mít pouze mírné příznaky, které se vyskytují při zdravotních prohlídkách.
1, pomalý nástup, kašel, kašel, mohou být doprovázeny hemoptýzou, bolestí na hrudi, potížemi s dýcháním a dalšími příznaky.
2, horečka (nízká horečka po poledni), sýrová pneumonie, nástup je často ostrý, může být vysoká horečka na začátku, po uvolnění tepla se závažnými příznaky tuberkulózy, může být spojena s nočními poty, únavou, ztrátou chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, menstruačními poruchami.
3, malý počet pacientů může mít alergické projevy způsobené alergiemi na tuberkulózu: nodulární erytém, herpetická konjunktivitida a revmatismus tuberkulózy.
4. Pacienti s diabetem, pneumokoniózou, velkou gastrektomií, chronickým selháním ledvin, transplantací orgánů a transplantací kostní dřeně, dlouhodobou léčbou kortikosteroidy nebo imunosupresivy by měli být upozorněni na přítomnost tuberkulózy a výskyt tuberkulózy u pacientů infikovaných HIV je vysoký.
Známky:
Dlouhodobá chronická konzumace může být podvyživená a chudokrevná, příznaky pozitivní na hrudi se velmi liší v závislosti na velikosti, rozsahu a komplikacích plicních lézí. Když jsou plicní léze rozsáhlejší, mohou existovat odpovídající známky, jako je lokální zákal a mohou být uslyšeny lokální léze a mohou být vydány bronchoalveolární dechové zvuky. Velká oblast infiltrujících lézí, případová pneumonie a atelektáza může cítit zvuky trubicového dechu. Omezené malé a střední vezikuly často naznačují, že existují díry nebo doprovodná expanze a zvuky prázdného dechu naznačují, že existují obrovské díry.
Přezkoumat
Vyšetření sekundární tuberkulózy
Nejprve laboratorní kontrola
1. Vyšetření patogenem: Pozitivní bakteriologické vyšetření je základem pro diagnostiku.
2, tuberkulinový (PPD-G 5U) kožní test je důležitým prostředkem k určení, zda je tělo infikováno M. tuberculosis. Když silný pozitivní ukazuje, že tělo je ve stavu přecitlivělosti, je incidence vysoká, což lze použít jako referenční ukazatel pro klinickou diagnostiku tuberkulózy.
3. Molekulární biologické diagnostické metody, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR).
4, test sérových protilátek proti tuberkulóze.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
1, rentgenová inspekce
Rentgenové zobrazení má důležitý referenční význam pro diagnostiku tuberkulózy.
2, CT hrudníku
CT vyšetření hrudníku našlo skryté léze rtg hrudníku (plicní hrudník, plicní základna, zadní, bilaterální plicní a další plicní léze), porozumění hilar a mediastinální lymfadenopatie a nalezení malého množství pleurálního výpotku a malého množství pneumotoraxu Důležitá hodnota: vylepšené CT může pozorovat zvýšení hustoty vybraných částí v různých fázích, což je užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku onemocnění.
Třetí, bronchoskopie
Fiberoptická bronchoskopie je důležitým prostředkem pro diagnostiku a identifikaci respiračních onemocnění: případy s negativním rentgenovým nálezem sputa a atypického hrudníku, obtížnou diagnózu nebo podezření na bronchiální tuberkulózu a případy, kdy nelze vyloučit rakovinu plic nebo jiné maligní léze Fiberoptická bronchoskopická vyšetření štětce, výplachové tekutiny, bronchiální biopsie atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sekundární plicní tuberkulózy
Diagnóza
1. Zdravotní anamnéza pacienta a klinické projevy jsou stále základem diagnózy. Lékařská anamnéza by měla věnovat pozornost historii expozice tuberkulóze, ať už existují obecné příznaky otravy tuberkulózou a respirační příznaky, které jsou nezhojeny. U pacientů s náchylností k tuberkulóze, jako jsou: používání imunosupresivních látek, diabetes, depozice křemíku, chronické selhání ledvin, velká gastrektomie, transplantace orgánů, by měla být ostražitější.
2, vyšetření patogenů: tuberkulózní test je specifická metoda pro diagnostiku, mnohočetné sputum je běžnou metodou pro diagnostiku tuberkulózy, ale tuberkulózní plicní nemoci tuberkulózy jsou její klinické příznaky, rentgenové nálezy a sekundární tuberkulóza obtížné Odlište, podmíněně je třeba zaslat do kultury sputa sputum současně s vyšetřením nátěru sputa pro další identifikaci kmene.
3, rentgenové vyšetření hrudníku je nezbytným prostředkem diagnostiky tuberkulózy, rentgen hrudníku sekundární tuberkulózy vykazoval různé smíšené formy, často oblačnou nebo tečkovanou (tečkovanou) uzlovou, hustotu suchých lézí Vysoký a nerovný, často s průsvitnými oblastmi nebo dutinami. Prodloužení nemoci může nastat současně s fibrózou nebo kalcifikací .. Důležitým referenčním bodem pro diagnózu může být kombinace zadního segmentu horní špičky nebo dorzálního segmentu dolního segmentu a rentgenových funkcí.
4, další testy PPD kožní test silný pozitivní, sérová anti-tuberkulóza pozitivní na protilátky, pacient TB tuberkulóza DNA PCR deset sondový test pozitivní, lze použít jako diagnostický odkaz.
Diferenciální diagnostika
Rentgenové nálezy sekundární plicní tuberkulózy často vykazují mnohočetné formy. Pokud jsou hlavními projevy plíce exsudativní léze, je třeba věnovat pozornost identifikaci různých bakteriálních a nebakteriálních pneumonií. Incidence streptokokové pneumonie je rychlá, zimnice jsou horké, uniformita plic nebo plic je šupinatá a hustota je nízká. Průhledná oblast se rychle mění, zvyšuje se počet bílých krvinek a léčba antibiotiky je účinná. Plicní tuberkulóza má kolem sebe více zánětlivé infiltrace, nebo by se měla lišit od plicního abscesu, když je hladina v tekutině. Plísňový absces je často akutně nemocný, vykazuje zimnici a vysokou horečku, spousta hnisu, zvýšení bílých krvinek a kolem dutiny jsou často silné zánětlivé stíny. V dutině je hladina kapaliny. Tenkostěnné dutiny je třeba odlišit od plicních cyst a cystické bronchiektázie a rentgenový snímek hrudníku je tenký a čistý. Bronchiektázii lze pozorovat v nepravidelných průsvitných stínech ve tvaru prstence nebo v kroutících kadeřích. Pokud vnitřní stěna dutiny sýra není hladká, měla by být odlišena od dutiny s rakovinou plic. Nodulární tuberkulóza, tuberkulóza a atelektáza způsobená obstrukcí bronchiální tuberkulózy Dejte pozor, abyste vyloučili rakovinu plic. Aby bylo možné pozorovat tvar, okraje a obvodové otřepy hmoty, nebyly v uzlu žádné vakuoly. Při identifikaci rakoviny plic jsou často užitečné plicní hilar, mediastinální lymfadenopatie a bronchokonstrikce, rentgen hrudníku a CT hrudníku. Vyšetření nádorových buněk. Fiberoptická bronchoskopie a plicní biopsie jsou důležitými diagnostickými prostředky. Nemuberkulózní mykobakteriální plicní onemocnění je v klinických příznacích a rentgenových nálezech podobné tuberkulóze a morfologie barvení odolná vůči rozmazání je také obtížné rozlišit a lze ji identifikovat pouze na základě identifikace kmene po kultivaci.
