Toxická nekrotická epidermolýza léková erupce
Úvod
Úvod do toxické nekrotické epidermolýzy typu erupce drog Lék používaný k prevenci, diagnostice a léčbě, který způsobuje poškození kůže a / nebo sliznice způsobené jakýmkoli způsobem vstupu do těla, který se nazývá vyrážka léčiva. Pro běžné nemoci v dermatologickém stavu je toxická epidermální nekrotická drogová erupce druhem závažného kožního onemocnění s vícenásobným poškozením systému. Vyrážka drog charakterizovaná velkými poškozenými oblastmi a vysokou úmrtností. Většina léků má potenciál způsobit erupce drog, včetně čínských bylinných léčiv, ale většina z nich je způsobena větší antigenicitou. Většinou sulfonamidy, salicyláty, fenylbutazon, aminopyrin a jiná antipyretická analgetika, fenolftalein, penicilin, tetracyklin, barbital, fenytoin atd. Navíc u pacientů s vrozenými alergickými onemocněními a pacientů s onemocněním životně důležitých orgánů je riziko erupce léčiva relativně vysoké. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kožní onemocnění vyrážky na lécích
Patogen
Příčinou erupce toxické nekrotizující epidermolýzy
Většina léků má možnost vyvolat erupci léků, včetně čínských bylinných léků, ale většina z nich je způsobena větší antigenicitou, většinou sulfonamidy, salicyláty, fenylbutazon, aminopyrin a jiná antipyretická analgetika. , fenolftalein, penicilin, tetracyklin, barbital, fenytoin atd. Kromě toho je u pacientů s vrozenými alergickými onemocněními a onemocněním životně důležitých orgánů riziko erupce léčiva relativně velké.
Prevence
Prevence erupce drog toxickou nekrotizující epidermální uvolňování
Erupce drog jsou iatrogenní onemocnění, takže musíte věnovat pozornost:
1. Pacienti by měli být dotázáni na anamnézu alergií před použitím drogy, vyhýbat se užívání drog, o nichž je známo, že jsou alergičtí nebo strukturálně podobní.
2. Léky by měly být cíleny, pokusit se používat méně senzibilizující drogy, léčba by měla věnovat pozornost časným příznakům erupce drog, jako je náhlá svědění, erytém, horečka a další reakce, měla by okamžitě zastavit podezřelá léčiva, pečlivě sledovat a usilovat o stanovení senzibilizujících drog.
3. Při aplikaci penicilinu, séra, prokainu a dalších léků by měl být kožní test proveden podle předepsané metody. Pozitivní pacienti by neměli být léčeni tímto lékem. Před kožním testem by měl být připraven pohotovostní lék pro naléhavé potřeby. Je to penicilin 500u / ml, streptomycin 5 mg / ml, prokain 0,25%, tetanický antitoxin 1:10 a dávka je 0,1 ml.
4. Pokud byla vyrážka diagnostikována, mělo by být senzibilizující léčivo zaznamenáno do lékařského záznamu a pacient by měl být na paměti. Řekněte lékaři, aby tento lék nepoužíval pokaždé, když navštívíte lékaře.
Komplikace
Erupce toxické nekrotizující epidermolýzy Komplikace, vyrážka na léky, kožní onemocnění
Srdce, ledviny, játra, mozek jsou také často ovlivněny, prognóza je vážná, úmrtnost je 25% až 50%, většinou v důsledku sekundární infekce, poruchy funkce jater a ledvin, poruchy vody a elektrolytů a smrt, závažné případy často v důsledku sekundární infekce, funkce jater a ledvin Obstrukce, nerovnováha elektrolytů nebo viscerální krvácení a proteinurie nebo dokonce azotémie a další úmrtí.
Příznak
Toxické nekrotizující typ epidermolýzy lék erupce léky Časté příznaky Dráždivá epiderma nekróza v plné tloušťce a ... Sekundární infekce ospalost křeče vysoké horečky kóma šok
Toxická nekrotizující léková erupce epidermolýzy (TEN) je nejzávažnější léková erupce, která se obvykle vyskytuje na pohotovostním oddělení.
1. Zahájení léků, jako jsou sulfonamidy, salicyláty, fenylbutazon, aminopyrin a jiná antipyretická analgetika, fenolftalein, penicilin, tetracyklin, barbital, fenytoin atd.
2. Klinické projevy jsou akutní, doprovázené vysokou horečkou, podrážděností, letargií, křečemi, kómatem a dalšími zjevnými příznaky systémové otravy. Kůže se projevuje v plné tloušťce epidermis a tvorbou subepidermálních bully. ~ 2 dny se puchýř objevil na plaku a expandoval, subsyntéza měla několik desítek centimetrů, vykazovala nejvíce rovnoběžné pásovité hřebeny, velký puchýř byl snadno otřen a objevil se velký rozbít, podobně jako u druhého stupně opar, Nilolsky znamení (10), Současně mohou být široce zasažena ústa, oči, nos, horní cesty dýchací, pohlavní orgány, jícnová sliznice, po uvolnění sliznice se objeví velký erozní povrch, bolest je extrémně vysoká, tělesná teplota často přetrvává při 40 ° C nahoru a dolů, 2 až 3 týdny ustupuje, srdce Často se jedná o ledviny, játra a mozek a prognóza je vážná. Úmrtnost je 25% až 50%, většinou kvůli sekundární infekci, dysfunkci jater a ledvin a poruchám vody a elektrolytů.
Přezkoumat
Vyšetření toxické nekrotické epidermolýzy léku erupce
Pravidelná kontrola:
1. Krevní rutina.
2. Moč rutina.
3. Biochemické položky. Pokud se objeví anémie, obrázek periferní krve ukazuje pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu, při souběžné infekci se výrazně zvyšuje počet leukocytů v periferní krvi a počet neutrofilů, pokud je závažná infekce doprovázena poruchami vody a elektrolytů, měl by být použit sodík, draslík a chlor v krvi. Testy pH a jater a ledvin.
4. Lokalizace imunofluorescenčního antigenu ukázala, že v EBS byly bulózní pemfigoidní sérum, kolagenová protilátka typu IV a platinová protilátka na straně dermis; v JEB bylo bulózní pemfigoidní sérum na straně epidermis, Kolagenová protilátka typu IV a destičková protilátka jsou na straně dermis: v DEB jsou pemfigoidní sérum bulózního typu, kolagenová protilátka typu IV a destičková protilátka na straně epidermis.
Kromě toho elektronová mikroskopie také ukázala, že v horní části dermis většiny DEB je rozpuštěno odlišné množství kolagenu. Při novorozenecké přechodné bulózní kožní lýze je v jádru bazální buňky vidět amorfní hvězdné tělo.
5. Závažné případy by měly být rentgen hrudníku, EKG, B-ultrazvuk a další vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika erupce toxické nekrotické epidermolýzy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od syndromu toxického šoku.
