Tříselný granulom
Úvod
Úvod do tříselného granulomu Granulomainguinale (granulomainguinale) je chronické, mírně nakažlivé pohlavně přenosné onemocnění způsobené Clostridium granulomatosis, které se objevuje jako malé kulaté tělo v mononukleárních buňkách infikovaných tkání. Donoyanbody, tato nemoc se také nazývá Donovanosis. Jedná se o chronické infekční onemocnění charakterizované granulačními tkáňovými hyperplaziemi, análními a vulvami v místě dobrých vlasů, vytvářejícími bezbolestné vředy a může být naočkováno samo. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: více obyčejní muži Způsob infekce: neinfekční Komplikace: spinocelulární karcinom
Patogen
Inguinální granulomatóza
Patogenní infekce (98%)
Kromě pohlavního styku může být také přenášen jinem, takže se jedná o chronické infekční onemocnění. Kromě genitálií a stehen může také napadnout obličej a záda. Je hoden ostražitosti.
Patogeneze
Klostridium granulomatóza je pro člověka pouze patogenní: Patogeny nejprve vytvářejí pomalu se pohybující papuly nebo subkutánní uzliny v místě invaze a poté vytvářejí vředy postihující okolní tkáně. Patologickým základem je infiltrace velkého počtu zánětlivých buněk.
Prevence
Prevence prevence granulomatu
Dodržujte pravidelnou léčbu, vyhněte se polovině, když je léčba dokončena, jděte do nemocnice k posouzení nebo vyhodnocení. Pokud příznaky přetrvávají nebo se znovu objevují, měli byste okamžitě jít do nemocnice, před použitím pacienta a jeho sexuálního partnera se vyhnout pohlavnímu styku a používat kondomy. Antikoncepční nástroje, sexuální partner pacienta by měl také trvat na vyšetření a léčbě.
1) Sexuální partner pacienta s inguinální granulomatózou by měl být vyšetřen a léčen, pokud měl pohlavní styk s pacientem do 60 dnů od jeho symptomů.
2) Zabraňte nečestnému sexuálnímu chování a vyhněte se nečistému pohlavnímu styku.
Komplikace
Inguinální granulomatózní komplikace Komplikace spinocelulárního karcinomu
Následné účinky: v důsledku lymfatického blokování mohou být vnější genitálie, jako jsou stydké pysky, klitoris, penis, šourek atd., Pseudo-kožním onemocněním nebo mohou způsobit jizvu, vaginu, konečník atd. V důsledku jizev a adhezí a mohou také způsobit rakovinu a mrzačení genitálií. V důsledku tvorby jizev může dojít k ucpání lymfatických cév, k elephantiasis penisu, šourku a ženských pohlavních orgánů, může také způsobit stenózu močové trubice, vaginální, rektální nebo anální stenózy v důsledku tvorby jizev a přilnutí tkání, vředů a jizev fistuly atd. Dlouhodobě nezdravé, může být komplikován spinocelulárním karcinomem.
Příznak
Příznaky Inguinal granulomatosis Časté příznaky Zvětšení papulárních mízních uzlin pigmentace purulentní výtok subkutánní nodulární granulom
1. Incidence: častější u mužů, poměr mužů a žen 2 až 3: 1, častější u sexuálně aktivních věků ve věku 20 až 45 let.
2. Inkubační doba: Může způsobit přenos v důsledku opakovaného kontaktu, takže inkubační doba je nejistá, což je 8 až 80 dní.
3. Předilekční místo: poškození je většinou v oblasti vnějších genitálií. Muži jsou častější v předkožce, koronárním sulku, vazu, glanech a penisu. Ženy jsou častěji ve velkém, stydké pysky, vazy, perineum, děložní čípek atd. Homosexuálové, kteří jsou viditelní v perianální oblasti, jsou zvláště běžní, skrze krev a lymfatické cesty mohou být také do nosu, rtů, orofaryngu, končetin, hrudníku, břicha, hýždí, vnitřních orgánů, jako je tlusté střevo, játra, ledviny atd., Epididymis, kostní dřeň, kosti, Klouby, jako jsou víčka, holenní kosti, klíční kost a kotníkový kloub, se rozšířily.
4. Charakteristika kožních lézí: Počáteční poškození je bezbolestné v oblasti vnějších genitálií, tmavě červené vlhké malé papuly, postupně se vyvinou do podkožních uzlů o průměru asi 0,5 cm a uzlíky mohou být ulcerovány za vzniku vředů, například smíchaných s fusiformem Infekce, tkáň se může rychle vyvinout nekróza, vřed se nadále vyvíjí, báze může tvořit proliferativní hovězí rudou sametovou granulační tkáň, kvalita je tvrdá, okraj je povznesený, je podobný sputu, krvácení je snadno na dotek, povrch je serózní a purulentní sekrece Tam je zápach, jako je zanedbávání léčby, vředy zvýšit a prohloubit po dlouhou dobu, může mít vliv na močovou trubici, řiť, atd., Těžké destrukce tkáně může tvořit píštěl, prodloužené nezhojené, a konečně v důsledku hyperplázie vláknité tkáně, tvorba hypertrofické jizvy, jako je boule Nicméně se nezhojila a patogeny se nacházejí v pigmentaci, vředech, granulační tkáni a tkáni jizev. V důsledku samočinného inokulace mohou být kolem léze rozptýleny malé satelitní vředy.
5. Rozšíření celého těla: Přibližně 6% pacientů se šíří do jiných částí těla krví nebo lymfatickými kanály, jako je kůže na obličeji, ústech, hrudi, dolním břiše a hýždích, a může se také šířit do jater, tlustého střeva nebo epididymis a dalších orgánů.
6. Komplikace: v důsledku tvorby jizev může vést k ucpání lymfatických cév, k elephantiasis penisu, šourku a ženských genitálií a může také způsobit stenózu uretry, vaginální, rektální nebo anální stenózy v důsledku tvorby jizev a adheze tkání. Vředy a jizvy píštěle a další dlouhodobě nezhojené mohou být komplikovány spinocelulárním karcinomem.
7. Falešná bránice: vyskytuje se ve spodní části inguinálního kožního granuloma lokálního otoku, ale rozšíření nemympatické uzliny se nazývá pseudobubo (pseudobubo), může se také vyvinout v granulomatózní vřed, dlouhodobě nezhojený.
8. Průběh nemoci: Nemoc je pomalá, může být prodloužena o několik let nebo dokonce deset let, nemůže se vyléčit, rychlý vývoj během těhotenství, malý počet pokročilých pacientů může být maligní, skvamocelulární karcinom.
Přezkoumat
Inspekce inguinálního granulomu
1. Histopatologické vyšetření: Jedná se o spolehlivou metodu pro diagnostiku tohoto onemocnění. Z okraje aktivních lézí, barvení HE ukazuje, že epidermis je keratinizován, granulární vrstva zmizí, acanthosis je tlustá, tvoří se houba a pseudoepiteliální neoplasie, Ve střední oblasti léze může být atrofie a / nebo ulcerace. Polymorfonukleární leukocyty se pohybují směrem ven v oblasti akantitové hypertrofie a vytvářejí fokální malý absces. Charakteristické histologické změny jsou difuzní v dermální papilě a horní dermis. A infiltrace buněk s vysokou hustotou, otoky, hojná vaskulární a vaskulární endoteliální hyperplázie, infiltrační buňky včetně více plazmatických buněk, tkáňových buněk, nerovnoměrné přetečení červených krvinek, někdy lymfocyty a epiteloidní buňky nebo Langhansův gigant Nejcharakterističtější z buněk je to, že barvení Giemsa může identifikovat zvětšené tkáňové buňky (20-90 μm) s více oddíly, z nichž každá má 1 až 20 Dunofanových těl, malá těla. Má velikost 1 ~ 2μm a je modro-černý a má tvar špendlíku.
2. Cytologické vyšetření: Z bioptické tkáně odeberte asi 1 mm3 trosek, sevřete je na dvou sklíčcích, otočte je ve směru vpřed a vzad, vytvořte buněčnou peletu, komprimujte ji na vzduchu a fixujte methanolem. Giemsa barvení, mikroskopická Dunofanova těla v mononukleárních buňkách (někdy také pozorovaných mimo buňku).
3. Bakteriální kultura: Fragmenty tkáně získané z výše uvedených sklíček byly emulgovány sterilním fyziologickým roztokem, naočkovány do kuřecího embrya žloutkového vaku ve věku 5 dnů a inkubovány při 37 ° C po dobu 72 h. Granuloma granulosa bude v tekutině žloutkového vaku. Střední růst, obarvený tak, aby vykazoval patogeny ve tvaru kolíku.
4. Sérologické vyšetření: Neexistuje žádná praktická sérologická metoda: Test vázání komplementu dokáže detekovat protilátku s smysluplným titrem v séru pacientů s onemocněním delší než 3 měsíce a je spojen s Klebsiella pneumoniae. A nosní indurace Klebsielly má zkříženou reaktivitu.
Histopatologie: centrální část léze je vřed, okraj páteře je zesílen nebo pseudoepiteliální neoplasie, epiderma vředu má pseudoepiteliální neoplasii, akantóza je hypertrofie, proces nehtů je prodloužen, dermis má husté tkáňové buňky, plazmatické buňky a V lézi bylo pozorováno malé množství lymfocytů infiltrovaných polymorfonukleárními leukocytovými mikroabscesy, obarvených Gramem, rozptýlenými tkáňovými buňkami, cytoplazma byla vakuola oddělená více vezikulami, z toho 1 až 20, 1 - 2μm průměr oválný Korpuscle (Donovan tělo) má diagnostickou hodnotu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika inguinálního granulomu
Diagnóza
Podle historie sexuálního kontaktu, klinických projevů (jako je počáteční výskyt vnějších genitálních uzlíků, specifický okrajový hrbol, hovězí červené bezbolestné granulomatózní vředy) a laboratorního vyšetření potvrzeno, může stříbrné zabarvení najít Donovanovo tělo v části patologické tkáně, Nejlepší je však použít tkáňový nátěr k nalezení Donovanova těla, to znamená k propíchnutí biopsie na okraji léze, nebo odebrání malého kousku tkáně v hlubokém řezu, rozdrcení vzorku dvěma sklíčky, přirozeně vyschnout, fixovat formaldehyd a pak Za použití barvicí mikroskopie Wright nebo Giemsa byla Donovanova těla nalezena v cystickém prostoru velké mononukleární cytoplazmy, která byla kulatá nebo vejčitá, o velikosti 1 až 2 μm, a její kapsle byla obarvena bakteriemi. Eozinofilní hustá zóna, protože chromatin je koncentrován na pólech, vypadá jako uzavřený kolík. Charakteristické monocyty mají průměr 25–90 μm a obsahují mnoho cystických oblastí obsahujících Donovanova těla.
V populárních oblastech je toto onemocnění snadno identifikovatelné, v závislosti na věku pohlavní aktivity, genitálu a jeho okolí není bolest, zápach, jasné hranice, zvlnění hrany, hovězí červená, proliferativní granulomatózní vředy Lze diagnostikovat poškození, biopsii nebo cytologii a detekci těla Dunofanu.
Diferenciální diagnostika
Včasné poškození genitálních vředů a análních nemocí by se mělo lišit od měkkých chancre a syfilis s tvrdým dřepem a plochým mokrým sputem: chronické léze vředů nebo jizev by se měly odlišovat od sexuálně nemocných lymfohgranulomů.
1. Tvrdý chancreous jako raný inguinální granulom, lze rozlišit podle mikroskopie v tmavém poli a testu séra syfilis.
2. Rozdíl mezi pohlavně přenosným lymfogranulomem a tříslovým granulomem je v tom, že pohlavně přenosný lymfogranulom vykazuje hlavně bolestivé transverzní sputum a jeho patogenem je Chlamydia trachomatis.
3. Měkké chancre, spodní sputum je akutní, inkubační doba je 2 až 5 dní, často mnohonásobná, bolest vředů, bolestivá slabina v slabinách, krátký průběh, patogen je Haemophilus ducrei, lze kultivovat a identifikovat.
4. Genitální herpes je odlišný od inguinálního granulomu. Genitální herpes začíná z malého počtu malých puchýřů, rychle se stává povrchovou erozí nebo vředem a lze zvětšit lokální lymfatické uzliny. Patogenem je virus herpes simplex.
5. Condyloma acuminata inguinal granuloma může být špatně diagnostikována jako condyloma acuminata, ale tkáňový nátěr může být diagnostikován, když je nalezeno tělo Dunofanu.
6. Lze identifikovat rakovinu penisu, vulvy, děložního čípku obecně biopsii nebo pooperační histologické vyšetření, věnujte pozornost inguinálnímu granulomu s vysokou hustotou infiltrace kožních buněk, tvorbě malých abscesů, více plazmatických buněk a duno v makrofázích Pokud jde o vlastnosti těla a další faktory, identifikace obtížně identifikovatelné léčby inguinálního granulomu.
7. Dermální leishmanióza (orientální sputum) Když se inguinální granulom vyskytuje mimo genitálii, musí být odlišen od orientálního sputa. Ten může ulcerovat a tvořit vřed a hojení je pomalé. Patogenem je tropická leishmanie, histopatologie. Zkontrolujte, zda je větší kulaté nebo eliptické tělo Leishman-Dunofan (tělo LD) viditelné uvnitř a vně buňky a mělo by být odlišeno od těla Dunofan ve tvaru kolíku.
8. Inguinální granulom a HIV infikovaný inguinální granulom je genitální vředotvorná choroba, která zvyšuje riziko přenosu HIV. Několik rozsáhlých studií ukázalo, že toto onemocnění úzce souvisí se syfilisem a infekcí HIV. U infikovaných pacientů se klinické účinky a účinky léčby drogy nezměnily. Průzkum ukázal, že globální programy na odstranění tříslovných granulomů mohou zpomalit šíření infekce HIV.
