azbestóza
Úvod
Úvod do azbestózy Azbestóza je chronická, progresivní, difúzní, ireverzibilní plicní intersticiální fibróza, tvorba pleurálních plaků a pleurální hypertrofie způsobená dlouhodobou inhalací azbestového prachu, která vážně narušuje plicní funkci pacientů a může způsobit plicní a pleurální malignity. Incidence se výrazně zvýšila. Většina příznaků se objevuje v prachu po dobu 7 až 10 let, ale několik z nich má také příznaky až 1 rok po prachu. Typickými příznaky azbestózy jsou pomalu se vyskytující a postupně se zvyšující dušnost, rané stádium je spojeno s prací a závažnost souvisí s časem a koncentrací expozice prachu. Obecně se jedná o suchý kašel, těžký kuřák mívá těžký kašel a je doprovázen hlenovým sputem. Bolest na hrudi je často lehká, často tupá bolest v zádech nebo sternu, hemoptysa je méně častá, například kombinované nádory se mohou objevit hemoptysis, v kombinaci s infekcí, horečkou, kašlem a hlenem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina plic, tuberkulóza, rakovina hrtanu, emfyzém
Patogen
Azbestóza
Azbestóza je způsobena ukládáním azbestových vláken v respiračních bronchiolech a alveolárních stěnách. Virulence azbestových vláken souvisí s množstvím inhalace, velikostí vláken, tvarem a rozpustností. Azbestová vlákna jsou k dispozici ve spirálovém i přímém tvaru. Spirálová vlákna jsou často vylučována dýchací sliznicí po vdechnutí Rovná vlákna jsou tvrdá a křehká a mají silnou penetrační sílu v dýchacím traktu, takže patogenita je také silná.
Intersticiální zánět plic (30%):
Brzy vdechovaná azbestová vlákna zůstala v respiračních bronchiolech, pouze částečně dosáhla alveolů, procházela alveolární stěnou do plicního interstitia a byla fagocytována makrofágy, uvolňovala prozánětlivé cytokiny a fibrotické faktory, což způsobovalo intersticiální zánět a rozsáhlá vlákna. Chemický.
Přímá stimulace (30%):
Azbestová vlákna přímo stimulují syntézu fibroblastů a vylučují kolagen za vzniku fibrózy.
Toxicita (30%):
Azbest má toxické účinky na makrofágy, alveolární epiteliální buňky a mezoteliální buňky v plicních tkáních, což má za následek fibrózu plic a pleury.
Patogeneze
Částice azbestového prachu jsou ve tvaru jehly, při vdechnutí do plic se snadno dostávají do spodního laloku podél průdušek. Azbestová vlákna o průměru menším než 3 μm se ukládají v respiračních bronchiolech, částečně dosahují alveolů, způsobují bronchioloalveolitidu a azbest mechanickou stimulací a chemickým působením. Usazeniny prachu v plicích vytvářejí zaprášené ložiska, makrofágy fagocytují, následuje hyperplázie vláknité tkáně, což vede k alveolárnímu septu, interlobulárním septálním cévám, peri-bronchiálním a viscerálním pleurálním difúzním plicním fibrózám, výsledky tkáňové kultury ukazují, že azbest Makrofágy jsou méně toxické než oxid křemičitý a méně toxické pro fibroblasty, což naznačuje, že plicní fibróza je způsobena azbestem, který přímo stimuluje fibroblasty, podporuje přeměnu prolinu na hydroxyprolin, urychluje syntézu kolagenu a podporuje fibrózu. Formace, experimenty na zvířatech ukazují, že dlouhá vlákna mají tumorigenní aktivitu a výskyt plicních a pleurálních maligních nádorů je výrazně zvýšen.
Poškození dýchacích cest azbestem lze rozdělit do tří kategorií: pleurální plak nebo exsudát; plicní fibróza se podílí na plicním parenchymu; bronchiální nebo pleurální nádory, tyto léze se mohou vyskytovat samostatně nebo v kombinaci, stejný pacient často má pleurální plak a plíce Významné léze, pleurální povlak lze také pozorovat u pacientů bez plicního parenchymálního onemocnění, rakovina plic se může stát komplikací azbestózy, mezoteliom se může objevit u pacientů bez zjevné azbestózy nebo pleurálního plaku.
Plíce s časnou azbestózou se vyskytují hlavně ve střední a dolní části obou plic, vzhled je šedý, zvyšuje se tvrdost plicní tkáně, doprovázená adhezí a ztluštění pleurální fibrózy Více než polovina pacientů má lokalizovanou pleurální plak v parietální pleurě, která se vyznačuje adhezí pouze na vrstvu stěny. Pohrudnice nemá přilnavost k viscerální pohrudnici. Hranice je jasná, povrch je hladký a lesklý, podobně jako chrupavka. Je symetricky rozložen na posterolaterální straně bilaterální střední a dolní stěny hrudníku. Subpleurální plicní fibróza zesiluje a střední a pozdní stádium plicní fibrózy. Zřetelnější, rozsáhlejší, k vývoji dvou horních plicních oblastí, jsou plíce tvrdá, bledá, pleurální perikardiální adheze, mikroskopické pozorování pleurálního plaku je bezbuněčný avaskulární transparentní kolagen, občas fibroblasty, plíce Prach z azbestového prachu v tkáni může způsobit deskvamativní okluzivní alveolitidu, změny zaprášeného zánětu v alveolární stěně a respiračních bronchiolech, akumulaci makrofágů, fibrózu kolagenu, někdy i tvorbu cizího tělesného granulomu, uvolnění alveolárního epitelu, obstrukci Bronchioly blokují alveolární okluzi a mizí a retikulární vlákna obklopují alveolární epiteliální hyperplázii, což způsobuje zesílení alveolární stěny, což zase způsobuje bronchioly Fibróza kolem zkumavky, léze je obvykle nejzávažnější subpleurální a plicní báze, pozdní rozsáhlé poškození subpleurální plicní tkáně, fibróza a okluze, alveolární kolaps a zánětlivý mechanismus, takže subpleurální plicní tkáň je téměř úplně vláknitá tkáň Substituce, interlobulární šňůra se septickým vláknem a mřížka jsou velké a existuje velká oblast poškození plicní tkáně nebo voštinových změn, během kterých jsou azbestová těla rozptýlena v důsledku zesílení vaskulární svalové vrstvy a fibrózy intimy, což má za následek zahuštění plicní arteriolové stěny Obvykle doprovázená plicní hypertenzí.
Mezi další pleurální léze způsobené poškozením azbestu patří pleurální výpotek, pleurální adheze a rozsáhlá pleurální fibróza. Nástup bronchiálního plicního karcinomu je více skrytý, obvykle se vyskytuje klinicky po vystavení prachu z azbestu po dobu 20 až 30 let. Typem nádorových buněk je adenokarcinom. Mnoho skvamocelulárních karcinomů není neobvyklé. Někteří pacienti nevykazují azbestózu, když se vyskytne rakovina plic. Inkubační doba mesotheliomu je delší než doba trvání rakoviny plic, která může nastat od začátku sběru prachu po dobu 30 až 40 let.
Prevence
Prevence azbestózy
Maximální přípustná koncentrace azbestového prachu a prachu obsahujícího více než 10% azbestu v Číně je 2 mg / m3 a nejvyšší koncentrace ostatních křemičitanů je azbestový prach obsahující 10% nebo méně je 4 mg / m3. Snížení koncentrace azbestového prachu má zabránit dílnám a Na staveništi dochází k vzniku pneumokoniózy, uzavřený stroj je vybaven zařízením pro odvádění aeračního prachu a pozornost je věnována prevenci znečištění okolního prostředí v důsledku ventilace. Při míchání s jinými produkty a předení by se vlákno mělo předem navlhčit, aby se účinně snížilo vytváření prachu. Pracovníci by měli při odchodu do práce vyměňovat a čistit oblečení. Je zakázáno nosit pracovní oděvy, které opouštějí pracoviště a zabraňují znečištění rodinného prostředí. Místo azbestu používejte méně toxické látky.
Komplikace
Plicní komplikace azbestózy Komplikace rakovina plic tuberkulóza laterogeální rakovina emfyzém
Rakovina plic
Hlavní komplikací azbestózy je rakovina plic. Výskyt rakoviny plic při azbestóze se zvyšuje 2 až 10krát. Kuřák je ještě horší. Asi 50% pacientů s azbestózou umírá na rakovinu plic. Je obtížné najít časnou rakovinu plic v důsledku plicní fibrózy a kvůli plicní funkci. Je také obtížné odolat operaci.
2. Hrudní, peritoneální mezoteliom
Míra výskytu je významně vyšší než u běžné populace. Mezoteliom se často vyskytuje po expozici azbestu po mnoho let a mnohočetné utajování často vyžaduje biopsii, aby byla diagnóza potvrzena. Léčba je běžná jako rakovina plic.
3. Tuberkulóza
Azbestóza a plicní tuberkulóza nejsou tak časté jako silikóza a většina pacientů je mírnější a má lepší léčebný účinek. V současné době tvoří domácí azbestóza a plicní tuberkulóza asi 10%.
4. Bronchiální infekce plic.
5. Obstrukční emfyzém, plicní srdeční choroba a spontánní pneumotorax.
6. Gastrointestinální nádory a rakovina hrtanu.
Příznak
Příznaky azbestózy plic běžné příznaky difúze plynů funkce tupá bolest dušnost chrápání hemoptysa bolest na hrudi krátkost suchý kašel
Azbestóza může být v časném stádiu asymptomatická a rentgenová. Teprve po aktivitě je vzduch krátký. Pacienti jsou zákeřnější. Symptomy se objevují více než 7 až 10 let, ale některé z nich se projevují až 1 rok po prachu. Typické příznaky azbestózy se pomalu objevují a postupně zvyšují obtížnost dýchání. Raná fáze je hlavně práce. Závažnost souvisí s časem a koncentrací expozice prachu. Obvykle je suchý kašel. Silný kašel je často těžší a doprovázený hlenem. Bolest na hrudi je často lehká, často tupá bolest v zádech nebo sternu, hemoptysa je méně častá, například kombinované nádory se mohou objevit hemoptysis, v kombinaci s infekcí, horečka, kašel a sputum, včasné fyzické vyšetření často žádné neobvyklé nálezy, někdy mohou být dvě plíce Výslovnost ve sputu nebo suchý, mokrý hlas, občasný pleurální tření, pozdní pacienti mohou mít kluby (špička), mohou být pozorováni u 75% pacientů, mohou mít cyanózu, příznaky cor pulmonale, azbestová vlákna pronikají kůží Objevuje se azbest nebo kuří oka, které jsou vidět na stranách prstů, dlaních a chodidlech chodidel.
Přezkoumat
Vyšetření plic z azbestózy
Azbestová těla lze nalézt ve sputu nebo bronchoalveolární výplachové tekutině, což je důkaz expozice azbestu, pozitivní na sérový revmatoidní faktor, pozitivní na antinukleární protilátky a pleurální výpotek na sterilní serózní nebo serózní krvavý exsudát.
1. Změny ve funkci plic
Změny plicních funkcí azbestu a plicních funkcí jsou typické pro zmenšení objemu plic a zhoršenou funkci, abnormální výměnu plynu, časné plicní azbestózové plicní fibrózy kolem alveol, před změnami rentgenového záření je sníženo množství plicní difúze spolu s intersticiálními vlákny plic Vývoj, kontrakce plic, poddajnost plic snížená, omezující ventilační dysfunkce, FVC, VC, TLC snížena, RV normální nebo mírně zvýšená, nerovnováha poměru plicní ventilace / krevního toku, pozdní smíšená dysfunkce, některé případy V kombinaci s obstrukčním emfyzémem se FEV1 snížil a RV / TLC mírně vzrostly.
U pacientů s azbestózou se PaO2 často snížil v klidu a významně se snížil, když byl nucen, zatímco PaCO2 zřídka vzrostl.
2. Rentgenový výkon
Rentgenové projevy azbestózy mají dvě části: pleurální změny a změny v plicním parenchymu V posledních letech bylo zjištěno, že pleurální plaky se objevují dříve a výrazněji než parenchymální změny v plicích.
(1) retikulární stín: je to hlavní změna plic azbestózy, se středním okem ve středním a dolním plicním poli v časném stádiu. Průměr ok je <3 mm a hrubý ok se tvoří v pozdějším stádiu. Hustý a hustý stín oka posledního plic je voština. Tvar, propustnost plicního pole je snížena, vytváří tvar broušeného skla, v plicním poli jsou často vidět nepravidelné stíny malých teček.
(2) fúzní ložiska: běžnější v dolní části plic, je deskovitý stín s nejasnými okraji a malým dosahem.
(3) pleurální změny: mohou se objevit brzy.
1 pleurální plaketa: symetrické trojúhelníkové stíny ve střední a spodní části hrudní stěny, vnitřní okraj je jasný, občas jednostranné nepravidelnosti, některé pleurální plaky mají kalcifikaci.
2 pleurální ztluštění, adheze, apikální pleura, boční stěna hrudníku, pleurální úhel, interpleurální pleurální zahušťování, parietální pleurální zahušťování je běžné v přední hrudní stěně a horní část lícního hřebenu, perikard a parietální pleurální adheze mohou tvořit „kapsu“ Tvar srdce. "
3 exsudativní pleurální výpotek: oboustranná recidiva hrudníku.
(4) Hustota hilar strukturní poruchy se zvýšila, ale žádná lymfadenopatie.
Stále existuje debata o úloze konvenčních CT vyšetření v diagnostice azbestózy: Někteří lidé si myslí, že konvenční CT vyšetření mají výrazně vyšší citlivost na pleurální zahušťování a plicní parenchymální fibrózu u lidí vystavených azbestu než u konvenčních rentgenových filmů. Diagnostická hodnota CT s vysokým rozlišením (HRCT) může být vyšší. Aberle et al. Porovnávali hodnotu HRCT s konvenční CT v diagnostice azbestózy u 29 pacientů s expozicí azbestu v zaměstnání v anamnéze. Na rentgenovém snímku hrudníku jsou mírné až těžké abnormality, které naznačují, že diagnóza azbestózových plic zjistila, že HRCT vykazovala vyšší citlivost než konvenční CT při vykazování pleurálního plaku a plicní fibrózy, a některé studie také ukázaly, že některé HRCT Pacienti s normálními rentgenovými snímky hrudníku mohou najít abnormality v pohrudnici a plicním parenchymu.
Mezi charakteristické projevy azbestózy v HRCT patří:
1 liniové stíny různé délky a rovnoběžně s pohrudnicí;
2 Plíce jsou lemovány liniovým stínem o délce 2 až 5 cm a mohou sahat až k povrchu pohrudnice;
3 zesílení mezibuněčné septální linie a zahuštění sekundární struktury plicního lobule;
4 Plíce se mění jako voštinové.
Diagnóza
Diagnostika azbestózy
Diagnostická kritéria
Spolehněte se hlavně na historii kontaktu s azbestovým prachem a rentgenovou výkonnost hrudníku.
1. Historie dlouhodobého působení azbestu, jako jsou horníci, zpracovatelé, lidé v továrně na azbest atd.
2. Rentgenové vyšetření hrudníku: Diagnostická kritéria a staging se vztahují k dodatku k silikóze. Pokud se plíce změní na „0“, je-li hrudní stěna omezena na pleurální plak na obou stranách, lze ji nastavit jako „I“, pokud je plicní léze „I“, Pleurální změny zahrnují částečný palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebrae Nastavte na „III“.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od různých intersticiálních nemocí a pleurálních nemocí.
Pleurální povlak způsobený azbestem je většinou dvoustranný a trauma, tuberkulóza, kolagenové vaskulární onemocnění a další příčiny jsou většinou jednostranné, velikost léze je často fixovaná a lze ji změnit několik měsíců, což je užitečné pro diferenciální diagnostiku nádoru pleury.
Zhrubnutí pleury je třeba odlišit od zánětlivé reaktivní fibrózy způsobené tuberkulózou, hrudním chirurgickým výkonem a hemoragickým hrudním traumatem. Například v kombinaci s nižší intersticiální plicní dysplázií podporuje pleurální plak a pleurální kalcifikace diagnózu ztluštění plic způsobenou azbestem.
