Femorální aneuryzma
Úvod
Úvod do femorálních aneuryzmat Výskyt femorálních aneuryzmat (femoralaneuryzma) odpovídá za více než polovinu periferních aneuryzmat v Číně a je na prvním místě. Existují dva typy pravých aneuryzmat a pseudoarterií, které se vyskytují většinou u pacientů s aterosklerózou, často s aneuryzmami v jiných částech těla. Ta je běžná po traumatu a infekci. Akutní ischemie distální končetiny může být klinicky způsobena trombózou nebo trombem v aneuryzmě, což může způsobit amputaci distální končetiny, a proto je velmi důležitá aktivní chirurgická léčba. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza
Patogen
Femorální aneuryzma
(1) Příčiny onemocnění
Trauma (35%):
Bodná rána nebo kulková rána ve stehně mohou způsobit prasknutí nebo úplné zničení stěny cév. Nejprve vytváří omezení v okolní měkké tkáni. Pulzativní hematom je postupně obklopen proliferující vláknitou tkání. Krevní sraženina je zkapalněna a absorbována za vzniku pseudo. Aneurysma: tupé pohmoždění, rozdrcení a další nepřímé trauma může poškodit arteriální membránu, rozbití elastických vláken, stěna je slabá, postupně se expanduje pod tlakem a vytváří aneuryzma a pacienti s traumatickou femorální aneuryzmou jsou mladší. , mezi 20 a 40 lety, jsou pseudoaneurysmy.
Ateroskleróza (20%):
V Evropě a ve Spojených státech je to nejčastější příčina: Pacienti jsou starší 50 let, často doprovázeni hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční nebo mnohočetnými aneuryzmy, aterosklerotickým střevním intimním ztluštěním, vyživující vaskulární kompresí a dystrofiemi na stěnách Elastická vláknitá vrstva je rozbitá, kalcifikovaná atd., Což způsobuje, že část stěny degeneruje, slabá a vydutá vytváří aneuryzma, což je obecně pravá aneurysma.
Infekce (15%):
Endogenní infekce, jako je sepse, respirační infekce, bakteriální endokarditida nebo perivaskulární lokální hnisavé infekce, a otevřené rány, iatrogenní infekce a další exogenní cesty mohou vyživovat krevní cévy Nebo malý absces ve stěně krevních cév, který způsobuje oslabení arteriální membrány a infekční aneuryzma se snadno protrhne.V posledních letech se rána postupně stala hlavní příčinou infekční femorální aneuryzmy.
Iatrogenní faktory (12%):
S rozsáhlým rozvojem intervenční terapie se postupně zvyšuje hlášení o poškození arteriální intubace vznikem pseudo-femorálních aneuryzmat a navíc se zvyšuje počet revaskularizačních operací v důsledku lokálního hematomu technik anastomózy, infekce nebo anastomózy atd. Slabý, zlomený a postupně tvořený anastomotický pseudoaneurysmus má také rostoucí trend.
Jiné důvody (8%):
Jako je degenerativní degenerace arteriální membrány, mohou vrozené arteriální defekty (jako je Marfanův syndrom) také způsobit femorální aneuryzma, ale méně časté.
(dvě) patogeneze
Femorální aneuryzma se vyskytuje hlavně v femorálním trojúhelníku, nad společnou femorální tepnou. Vzácné je zapojení běžné femorální tepny z vnější aneuryzmy. Někdy jsou hlášeny jednorázové femorální a hluboké femorální aneuryzmy, ale vzácné jsou i větve femorální tepny. Zpráva o laterální femorální aneuryzmě, skutečná aneuryzma je většinou kosočtverec a pseudoaneuryzma způsobená poraněním je většinou kulová.
Podle invazivní části aneuryzmatu Cutler et al. Třídí femorální aneuryzma do typu 2, nádor je omezen na běžnou femorální tepnu a nazývá se typ I. Nádor se šíří do hluboké femorální tepny a nazývá se typ II. Výskyt typu 2 je asi Rovné.
U pacientů s aterosklerotickými aneuryzma jsou muži častější, často starší 50 let, často doprovázeni hypertenzí a dalšími oblastmi aterosklerotického onemocnění, takže tato aneuryzma není často izolovaná, 95% má 2 aneuryzma, 92% mělo radiální aneuryzma, 59% byly bilaterální a pacienti s traumatickými femorálními aneuryzmy byli mladší, 20 až 40 let, většinou pseudoaneuryzmy, a femorální tepna vyvolaná punkcí femorální tepny. Pravděpodobnost pseudoaneuryzmatu je asi 1%. Hlavní běžná štěpování femorální tepny a bypassu femorální iliky musí používat femorální tepnu jako přívod a výtokový trakt. Jakmile anastomóza uniká, může být vytvořena lokálně. Pseudoaneuryzma, incidence anastomotické aneuryzmy femorální tepny způsobené těmito dvěma chirurgickými zákroky bypassu je 1,5% až 3% a obtok hlavní femorální arterie pravděpodobně způsobí anastomotický aneuryzma než obtok femorální iliakální tepny. Jak aneuryzma, tak i iliakální aneuryzma mohou způsobit akutní ischemii distální končetiny v důsledku trombózy uvnitř aneuryzmy nebo uvolnění distální tepny.
Prevence
Prevence femorální aneuryzmy
V obvyklém životě byste měli jíst nějaké sójové výrobky, nejíst nějakou stravu s vysokým obsahem tuků, s vysokým obsahem cukru a solí. Lidé musí být zvláště mírumilovní, aby neztratili svůj temperament, čím více jsou temperovaní, tím snazší je dostat kardiovaskulární onemocnění. Mnoho lidí se dívá na něco velmi lehkého, aby měli dobrý přístup, mír. Také jíst více ovoce a jíst méně soli. Například zelenina a ovoce bohaté na vitamíny, jíst více ryb, ryby mohou pomoci uvolnit tepny nebo ředit krev, jíst více, to je v pořádku. Správné cvičení, kouření a pití mají obvykle vzrušení na aortální aneuryzma.Červené víno obhajujeme šálek nápoje denně a další bude kontraproduktivní.
Komplikace
Komplikace femorální aneuryzmy Komplikace trombóza
1. Trombóza nebo vylučování distální tepny v ischemické aneuryzmě končetiny může způsobit akutní ischemii a nekrózu distální končetiny.
2. Ruptura femorální aneuryzmy v důsledku ochrany svalů a fascie kolem femorální aneuryzmy, krvácení z ruptury je vzácné, při výskytu krvácení se ve stehně vytvoří velký hematom a oslabí se distální pulsace tepny.
Příznak
Příznaky femorální aneuryzmy Časté příznaky Radioaktivní bolest Trvalá bolest Otok kloubů a bolest Bolesti křečových žil Intermitentní cyanóza Trombóza Dolní končetina Povrchní křečové žíly Nízké končetiny
Pulzativní hmota s progresivním zvětšením středního stehna je nejčastějším příznakem onemocnění. Obvykle je bezbolestná nebo má mírnou bolest nebo citlivost. Infekční aneuryzma může mít přetrvávající bolest. Nádor může být znecitlivělý kompresí femorálního nervu. , radiační bolest. Komprese femorální žíly může mít povrchové křečové žíly dolních končetin, otoky kotníku, omezenou aktivitu kloubů v těžkých případech, trombózu nebo distální embolizaci, končetiny mohou mít ischemické příznaky, projevující se jako nachlazení dolních končetin, přerušovaná klaudikace nebo bolest v klidu, Pacienti s infekční femorální aneuryzma mohou mít systémové infekce současně: horečka, fyzické nepohodlí, úbytek hmotnosti, zvýšené bílé krvinky, aerobní nebo anaerobní bakterie v krvi a zrychlená sedimentace erytrocytů.
Přezkoumat
Vyšetření femorální aneuryzmy
Zvýšený počet bílých krvinek, zrychlená sedimentace erytrocytů a pozitivní bakterie z krve naznačují infekční aneurysma.
1. Ultrazvukové vyšetření Bifunkční ultrazvuk může jasně ukázat morfologii, strukturu, velikost a intrakavitární trombózu aneuryzmatu a může pochopit hemodynamické informace, jako je průtok a průtok, a lze je použít k rozlišení nemocí, jako jsou arterioskleróza obliterans. Kromě toho může být díky své neinvazivní povaze použit k screeningu aneuryzmat, které jsou kombinovány s jinými weby.
2. CT sken je užitečný pro diagnózu, může ukázat velikost aneurysmatu, ať už je v nádorové stěně kalcifikace a trombus stěny a kapalina nebo plyn kolem infekční aneurysmy, a může být odlišen od nevaskulárních nádorů.
3. Vyšetření MRI bez potřeby kontrastních látek může ukázat velikost, rozsah, intrakavitární trombózu, jasné zobrazení různých vrstev arteriální stěny, identifikaci pravého pseudoaneuryzmu.
4. Arteriografie je nejdůležitějším prostředkem pro stanovení diagnózy a vývoje chirurgických plánů. Dokáže přesně pochopit aneurysma a periferní krevní cévy, zejména průchodnost přítokových a odtokových cest. Výběr resekce a revaskularizace aneuryzmy má Hlavní význam navíc může také pomoci najít aneuryzma v jiných oblastech.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika femorální aneuryzmy
Diagnóza
1. Pacienti s anamnézou mají projevy arteriosklerózy v těle nebo anamnézu lokálního poranění, punkční kanyly nebo chirurgické anamnézy.
2. Klinické projevy uvnitř stehna, zejména expanzivní pulzující hmota femorálního trojúhelníku, kombinovaná s útlakem a ischemickými symptomy a příznaky končetiny, podezřelé z této choroby.
3. K potvrzení diagnózy může pomoci pomocné vyšetření ultrazvukového Doppleru, CT, angiografie a dalších vyšetření.
Diferenciální diagnostika
U pacientů s aneuryzmatickou trombózou není hranice aneuryzmatu a pulzace zřejmé, pokud se liší od ostatních nádorů na stehně.
