Průzkum míchy a míchy

Průzkum páteře - páteře je určit povahu a rozsah lézí v páteřním kanálu prostřednictvím laminektomie příslušného místa, léčit léze a zmírnit kompresi míšních a nervových kořenů. Léčba nemocí: herniace epidurálního abscesu cervikální ploténky Indikace 1. Akutní uzavřené poranění míchy má následující podmínky: 1 sekundární progresivní symptomy komprese míchy, lumbální punkce potvrdila obstrukci dráhy mozkomíšního moku. 2 mají dysfunkci míchy s intraspinálními zlomenými kostními fragmenty nebo jinými cizími tělesy. 3 těžká zlomenina nebo dislokace páteře, doprovázená obstrukcí paraplegie a cirkulace mozkomíšního moku. 4 zlomené kostní tablety stlačují páteřní nervy a způsobují bolest. 5 páteřních zlomenin vyžaduje chirurgickou redukci. 2. Otevřete poranění míchy. 3. V pozdním stádiu poranění míchy mají následující stavy příznaky komprese: 1 obří formace osteofytů po zlomenině páteře. 2 poškozená tvorba arachnoidů nebo cyst. 3 poškození duralové meningitidy nebo hypertrofie ligamentum flavum. 4 cizí těleso v míšním kanálu nebo ve formě granulomu. 4. Intraspinální nádory (včetně epidurálních, extramedulárních, intramedulárních a intramedulárních nádorů). 5. Epidurální absces. 6. Vrozená spondylolyza s vydutím meningů (mícha). 7. Těžká cervikální spondylóza nebo vertebrální hyperosteogeny, spinální stenóza doprovázená zřejmou kompresí nervových kořenů. 8. Herniace disku. Předoperační příprava 1. Pacienti, kteří nejsou urgentní, by měli zahájit přípravu kůže před 3 dny a poté před chirurgickým zákrokem dezinfikovat a obléknout se. Pokud jste v nouzi, měli byste si pečlivě připravit pokožku a dezinfikovat ji. 2. Zabraňte výskytu hemoroidů, pokud k tomu již došlo, měl by být před operací řádně ošetřen. 3. Pokud má pacient infekci močových cest nebo vysokou horečku, je nutné kontrolovat akutní infekci a chirurgický zákrok by měl být proveden po poklesu tělesné teploty. 4. Při vysoké paraplegii by respirační nedostatečnost měla věnovat pozornost prevenci a kontrole plicních infekcí, zejména u starších osob. 5. Pacienti s anémií by měli dostat malý počet krevních transfuzí před operací a příprava krve během operace je asi 400 ml. Chirurgický postup 1. Poloha: boční nebo náchylná poloha, operace krční páteře může sedět. Boční poloha má menší vliv na dýchání pacienta a pohodlnější je anestézie. Kromě toho, že léze potřebují použít levou postranní polohu, pravá postranní poloha se obvykle používá ke snížení tlaku na srdce a žaludek. Krční podložka je měkká, takže podélné osy krku a hrudních obratlů jsou identické. Pravá paže a pravé rameno by měly být nataženy dopředu a měkký polštář by měl být umístěn pod pravou podpaží, aby se zabránilo stlačení pravé horní končetiny. Levý bok má flexi kolen a měkký polštář mezi nohama. Asistent může také vidět chirurgické pole v náchylné poloze. Ramena jsou umístěna na hlavovém rámu a poloha může být o něco nižší, aby se snížila ztráta mozkomíšního moku. V případě chirurgického zákroku na krku je hlava mírně nakloněna dopředu, aby se vytvořila cervikální kyfóza, rozšířil se spinální proces a laminární prostor a usnadnila se operace. Poloha vsedě je vhodná pouze pro poraněné operace krční páteře, pacient sedí na křesle, krk je ohnutý dopředu a hlava je podepřena rámem hlavy. 2. Řez, expozice (pro hrudní laminektomii, páteřní průzkum jako příklad): střední řez na zádech, obvykle by měl zahrnovat 1 až 2 lamy nad a pod lézí, délka závisí na rozsahu léze. Odřízněte kůži, podkožní tkáň a fascii, odhalte supraspinózní vaz a odřízněte supraspinózní vaz podél středu spinálního procesu, abyste dosáhli kosti. Protože spinální proces je sakrální, když je sval připevněn podél okraje kosti, čepel by měla být blízko okraje kosti a mírně směrem ven. Při řezání k okraji procesu odstředění je čepel mírně dovnitř, aby se zabránilo řezu do svalu, což způsobuje zbytečné Krvácení. Poté vložte periostální striper do blízkosti spinálního procesu a laminy, odlupujte svalu sakrální páteře pod periostem, dosáhněte kloubního procesu a poté použijte suchou gázu k vyplnění hemostázy. Při odlupování používejte relativně široký periostální striper, vždy odlupujte laminektomii, držte stopku periostálního striperu v pravé ruce a levou rukou stabilizujte přední segment periostálního striperu, aby se zabránilo periostálnímu striperu proniknout do ligamentu a vložit do míchy. Způsobte náhodné zranění. Ti, kteří měli laminární poškození, by měli věnovat více pozornosti. V tomto pořadí se strana odstředivého procesu nejprve odstraní a poté se protější strana odloupne, dokud se neodstraní všechny odstředivé procesy v řezu. Poté se suchá gáza vyjme v pořádku, svaly sakrální páteře se stáhnou periostální striptérkou, zbytkové svaly na lamině se oříznou a velká gáza se napchá, aby se zastavilo krvácení. Počkejte několik minut, po hemostáze, použijte automatický dilator k otevření svalů a odhalení laminy. Pokud je na vrstvě ještě zbytková svalová nebo tuková tkáň, může být odříznuta. Pokud sval stále vytéká, může být zastaven horkou slanou gázou, aby se zastavilo krvácení nebo elektrokoagulace. 3. Vyříznutí laminy: Spinální proces hrudní páteře je nakloněn směrem dolů a horní spinální proces je tlačen proti další lamina a horní a dolní laminae jsou pokryty dlaždicím tvarem. Proto, když je hrudní vrstva odstraněna, jedna páteř by měla být kousnuta nahoru a dolů a vrstva by měla být odstraněna zdola nahoru. Interspinózní vaz se nejprve rozřeže a potom se použije spinální proces k zahryznutí spinálního procesu u kořene spinálního procesu, takže se lamina ve střední linii zředí a snadno se odstraní. Nejprve pomocí dvojitého kloubového čelního úhlu hlavy identifikujte vaz ligamentum flavum ze spodního okraje spodní vrstvy, která má být odstraněna, a zahryzněte laminu mimo ligamentum flavum. Ligamentum flavum spojuje nadřazené a dolní vertebrální oblouky a vnější okraj dosahuje zadní hrany meziobratlových foramenů. Ligamentum flavum je řezán příčně nožem a dura mater je umístěna před laminu, aby se oddělila mezera mezi ligamentum flavum a epidurálním tukem. Aby se předešlo náhodnému zranění dura mater při odstranění laminy. Poté se předák umístí z mezery a vrstva se pokousne dolů a nahoru a obvykle se pokousají nejdříve 2 až 3. Nejlepší je nepoškodit klouby na obou stranách laminy, jinak dojde po operaci k páteřní nestabilitě a bolesti zad. Pokud musí být kloubní proces odstraněn v důsledku odstranění léze, neměl by překročit 1 nebo 2 a pokusit se udržet druhý kloub. Náhle. Lamina sousedící s kloubním procesem může být oříznuta mastoidním rongeurem, aby se dosáhlo celkové laminektomie. Pokud se odhaduje, že léze je na jedné straně nebo na boční straně, může být také léčena jednostrannou laminektomií a v případě potřeby zvětšena, takže někteří pacienti mohou zachovat spinální procesy a část laminy. Bez ohledu na to, jaký druh rongeur nemůže proniknout do míchy, když se kousne z laminy, snadno poškodí míchu. Rongeur by měl být zcela otevřen a umístěn do míchy. Chirurg drží kleště v jedné ruce a drží rongeura jednou rukou a kousne se vzhůru, aby zabránil rongeurovi sklouznout po okraji kosti a poškodit míchu. Krevní krvácení kostním voskem k zastavení krvácení, epidurální venózní plexus krvácení lze použít k zastavení krvácení bipolární koagulací nebo želatinovou houbou, obvykle snadno ovladatelnou. 4. Prozkoumání míchy a míchy: Řez je zcela hemostáza, propláchne se fyziologickým roztokem a linie kolem rány může být použita k detekci rány. Epidurální průzkum zahrnuje přítomnost nebo nepřítomnost destrukce laminy, množství epidurálního tuku a přítomnost nebo nepřítomnost nekrózy, přítomnost nebo nepřítomnost nádorů, granulomů nebo tvorbu abscesů. Potom oddělte nebo odstraňte tukovou vrstvu podél středové čáry, abyste odhalili dura mater, prozkoumali jeho barvu a pulzaci a prsty pomocí palpují napětí dura mater a zda existuje lokalizovaná boule. Pokud je podezření na lézi zadního okraje obratlovce nebo herniovaného disku (vzácné hrudní obratle), může být dura mater pro prozkoumání otevřena na jednu stranu, ale mělo by se zabránit epidurálnímu žilnímu plexu. Durální průzkum může být proveden, pokud to bude považováno za nutné. Nejprve se na obě strany dura mater ušije trakční šňůra. Svorka pro moskytiéry se používá k sevření a zvednutí trakční šňůry. Mezi dvěma trakčními dráty se pomocí malého ostrého nože odřízne malý nůž, který ořízne pouze dura mat a udrží arachnoid. Umístěte drážkovanou sondu pro zvednutí dura mater. Řezejte podél štěrbiny ostrým nožem. Obecně je možné nejdříve oříznout 2 až 3 cm a poté rozříznout řez a podle potřeby oříznout pavouk. Intradurální průzkum zahrnuje pozorování lesku, barvy, přítomnosti hypertrofie, arachnoidální průhlednosti a lesku, přítomnost nebo nepřítomnost adhezí, krvácení nebo tvorbu cysty, tloušťku míchy, ať už je přemístěna, hladká, obklopená Žádné otoky, abnormální distribuce krevních cév atd. Pokud potřebujete prozkoumat přední část míchy, najděte zubní vaz na straně míchy mezi horními a dolními nervovými kořeny]. Po sevření kleštěmi typu komárů se dentátový vaz jemně přitáhne na opačnou stranu o 30 ° až 45 ° a lze prozkoumat přední část míchy a zadní hrana meziobratlového prostoru se vyšetřuje disekčním zařízením pro herniaci disku. Tento druh průzkumu musí být šetrný a není možné uvolnit míchu uvolněným zařízením, aby se zabránilo poškození. Pokud mícha pulzuje, je třeba prozkoumat přítomnost nebo nepřítomnost překážky nad incizí. Měkký katétr může být navlhčen vodou a poté pomalu vysunut ze subarachnoidálního prostoru. Pokud zde není žádná překážka, může být průchodnost. Pokud je to nutné, použijte stejnou metodu k prozkoumání směrem dolů. Pokud má mícha lokalizovanou vyboulení a léze je potvrzena čelním průzkumem míchy v intramedulárním poli, může dojít k výkyvům. V případě potřeby může být použita jemná jehla k proniknutí podél střední střední drážky, například aspirační tekutina, krvácení nebo nádorová tkáň Mícha může být řezána podél středové čáry ostrým nožem pro detekci dřeně a odstranění léze. 5. Uzavřete dura mater a incizi: Po průzkumu vypláchněte dutinu míchy, úplně zavěste švu a přišijte dura mat bez likvidace arachnoidální membrány. Pokud je nutná dekomprese míchy, mohou být řezy vazatů na obou stranách řezány, dural je řezán v maximální možné míře a okolní fascie je opravena a sešita. Svaly páteře jsou sešity ve 2 až 3 vrstvách a podkožní tkáň a kůže jsou také pevně sešity, takže nezůstane žádný mrtvý prostor, aby se zabránilo úniku hematomu nebo mozkomíšního moku. Po operaci byla extradurální drenážní trubice vyjmuta z řezu a odstraněna 24 až 48 hodin.