Extrakce ledviny od žijícího dárce

Extrakce ledvin u žijících dárců se vztahuje na: 1. Věk je obecně považován za nejvhodnější mezi 20 a 50 lety. Děti by neměly dostávat ledviny, pokud dárce nemá hydrocefal nebo dvojčata, není vhodný pro starší věk, protože starší lidé mají často okultní léze, jako je ztuhnutí tepen, chronický zánět atd., A jejich renální kompenzační dysfunkce, tolerance Nefrektomie je špatná. 2, žijící příbuzní příbuzných žijících dárců (identický dárce): stejný dárce, stejný typ transplantace, žádné problémy s imunitní odpovědí, dlouhodobé přežití, účinek je ideální. Sourozenec - dárce: musí si vybrat podle výsledků odpovídajících HLA, Terasaki ho rozdělí na 5 úrovní: 1 Dárce ledviny a příjemce jsou zcela sladěny se stupněm A; 2 Antigen příjemce 1 je Dárce nemá žádný stupeň B; 3 antigen 1 dárce 1 je stupeň C příjemce; 4 dárce 2 nebo více antigenů jsou stupeň D příjemce; 5 příjemci sérum a dárcovské lymfocyty zkřížené Když je pozitivní, je to stupeň E. Výše uvedené komplexy na úrovni A jsou všechny identické a účinek transplantace mezi identickými dvojčaty lze dosáhnout po transplantaci; třída B je poloidentická a sourozenci jsou lepší než rodiče. Výsledky ostatních úrovní párování jsou odpovídajícím způsobem sníženy. Nepříbuzní žijící dárci: Podle shody HLA existuje jen několik ideálních příležitostí a transplantační účinek je stejný jako u dárců mrtvých. Léčení nemocí: urémie Indikace Extrakce ledvin u žijících dárců se vztahuje na: 1. Věk je obecně považován za nejvhodnější mezi 20 a 50 lety. Děti by neměly dostávat ledviny, pokud dárce nemá hydrocefal nebo dvojčata, není vhodný pro starší věk, protože starší lidé mají často okultní léze, jako je ztuhnutí tepen, chronický zánět atd., A jejich renální kompenzační dysfunkce, tolerance Nefrektomie je špatná. 2, žijící příbuzní příbuzných žijících dárců (identický dárce): stejný dárce, stejný typ transplantace, žádné problémy s imunitní odpovědí, dlouhodobé přežití, účinek je ideální. Sourozenec - dárce: musí si vybrat podle výsledků odpovídajících HLA, Terasaki ho rozdělí na 5 úrovní: 1 Dárce ledviny a příjemce jsou zcela sladěny se stupněm A; 2 Antigen příjemce 1 je Dárce nemá žádný stupeň B; 3 antigen 1 dárce 1 je stupeň C příjemce; 4 dárce 2 nebo více antigenů jsou stupeň D příjemce; 5 příjemci sérum a dárcovské lymfocyty zkřížené Když je pozitivní, je to stupeň E. Výše uvedené komplexy na úrovni A jsou všechny identické a účinek transplantace mezi identickými dvojčaty lze dosáhnout po transplantaci; třída B je poloidentická a sourozenci jsou lepší než rodiče. Výsledky ostatních úrovní párování jsou odpovídajícím způsobem sníženy. Nepříbuzní žijící dárci: Podle shody HLA existuje jen několik ideálních příležitostí a transplantační účinek je stejný jako u dárců mrtvých. Předoperační příprava 1. Zeptat se na anamnézu a komplexní fyzikální vyšetření dárce musí být zdravé, ale také pochopit jejich ideologické chápání, psychologický stav a duševní stabilitu. 2, laboratorní testy zahrnují 1 krev, rutinní moč, počet krevních destiček, 2 detekci koagulačního mechanismu krve, 3 játra, funkci ledvin, elektrolyt, stanovení hladiny glukózy v krvi; 4 krev, moč, sputum, výtěr v krku k odeslání bakterií, kultivaci plísní; 5 Imunní sérum proti hepatitidě; imunitní komplement; stanovení protilátek proti bazální membráně. 3, imunologické vyšetření zahrnující 1ABO krevní skupinu; 2 křížový test otravy lymfocytů; 3 smíšená kultivace lymfocytů; 4HLA párování; 5PRA (detekce protilátek proti panelové reakci). 4, další vyšetření zahrnují: 1 hrudník, RTG snímek břicha, 2 jadernou mapu ledvin, 3 EKG, 4 drenážní urografii, 5 renální angiografii. Chirurgický postup Živá ledvina dárce je obecně vybrána na levé straně, protože levý renální pedikus je snadno exponovatelný a levá renální žíla je dlouhá, což je vhodné pro transplantaci ledvin. 1, při 12. řezu v řezu šikmým šikmým řezem (v jedenáctém mezikostálním řezu, věnujte pozornost ochraně pleury), stříhejte podle vrstvy, opatrně přestaňte krvácet, dosáhněte tukového ledvinového vaku. 200 ml 0,25% prokainu (obsahujícího 800 000 U penicilinu a 1,0 g streptomycinu) bylo vstříknuto do renálního tukového vaku, aby byl difuzní a infiltrovaný. Jeho účelem je usnadnit separaci peri-ledviny, prokain pronikne renálním pedikulem, aby se zabránilo křečím renálních tepen, obsahující antibiotika mohou zabránit infekci rány. 2, ošetření ledvinových pedikulů odřízne ledvinový tuk, oddělení ledvin, aby nedošlo k poškození ledvinové tobolky. Ledvinová tepna byla znovu infiltrována 1% roztokem lidokainu a adrenální, spermatické (nebo ovariální) žíly byly ligovány odděleně. Udržujte ledový hilar tuk a zajistěte krev do močovodu. Ureter je odříznut v rovině iliakálního hřebenu, distální konec je ligován, ureterální mezenterie je zachována, je zajištěn přívod krve a ledvinové dveře jsou odděleny nahoru. 3, s 20% mannitol 250 ml, furosemid (furosemid) 40 mg, intravenózní kapání. V případě diurézy byly ledviny a žíly na začátku upnuty a rozřezány a dárcovská ledvina byla okamžitě odstraněna. Pak byly ledvinové tepny a žíly dvakrát ligovány a pahýl ledvinové tepny byl sešit šitím. 4. Extrahovaná ledvina dárce byla okamžitě ponořena do roztoku pro ochranu ledvin při 2 až 4 ° C, intubována ledvinami a výplach byl okamžitě zahájen. Renální tepna <1 mm může být ligována, jinak by měla být anastomosována s hlavní větví renální tepny, aby byla zajištěna kvalita dárcovské ledviny. 5, uzavřít řez Před uzavřením řezu je třeba znovu zkontrolovat dutinu rány, aby se potvrdilo, že nedochází k aktivnímu krvácení, drenáž je umístěna do renální fosílie a kůže je dodatečně propíchnuta a poté je řez uzavřen podle vrstvy. Operace pravé ledviny je stejná jako u levé ledviny, zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě pravé renální žíly. Pokud se vezme vena cava, měl by být řez vena cava pečlivě sešit.