Odstranění intrakraniálního hematomu při poranění střelnou zbraní

Poranění kraniální střelné zbraně v kombinaci s intrakraniálním hematomem je až 40% až 50%. Ve druhé světové válce počítal Schorstein (1947) výskyt intrakraniálního hematomu u pacientů s poraněním mozku, kteří byli pozvednuti o 2 až 3 dny později nebo později. Barnett a Meirowsky uvedli, že výskyt intrakraniálního hematomu úzce souvisí s dobou debridementu po zranění při léčbě amerického poškození mozku na korejském bojišti. 24 až 72 hodin po poranění v zadní nemocniční debridementi byla incidence intrakraniálního hematomu 7%; 12 až 36 hodin po zaslání úrazu do nemocnice debridement, intrakraniální hematom představoval 24%, 8 hodin po poranění týmem přední specializované chirurgie Vynálezci, intrakraniální hematom, představoval 46%. Předpokládá se, že incidence intrakraniálního hematomu u zranění pronikajících kraniocerebrální zbraní je velmi vysoká a včasné odstranění může zachránit mnoho zraněných. Typ intrakraniálního hematomu způsobeného poraněním střelné zbraně lze rozdělit na subdurální, subdurální, intracerebrální, mozkové podélné trhliny (nebo paralýzu) a intraventrikulární hematomy typu 5. Léčba nemocí: poranění hlavy vyvolané střelnou zbraní Indikace Odstranění intrakraniálního hematomu ze střelné zbraně je použitelné na: 1. Zraněná osoba je ve stavu bezvědomí, zornice dilatační ze stejné strany vstupu je dilatační nebo zornice dilatace na opačné straně vstupu je dilatační, což svědčí o tom, že na ipsilaterální nebo kontralaterální straně je intrakraniální hematom a měla by být provedena nouzová kraniotomie. 2, poškozený má intrakraniální hypertenzi a hemiplegie, afázie nebo symptomy se stále zvyšují, ale nedostatek mozkové angiografie a CT vyšetření by měl být prozkoumán brzy. 3, zranění jsou obecně v dobrém stavu, když přijdou do nemocnice, ale hematom a zlomené kostní fragmenty nebo kovové cizí tělesa jsou nalezena pomocí CT vyšetření. Kontraindikace Zranění byli hluboce v bezvědomí, žáci na obou stranách byli rozšířeni, všechny reakce zmizely a dýchání se na několik hodin zastavilo a operace se těžko zachránila. Předoperační příprava 1. Připravte kůži, nejprve si umyjte hlavu mýdlem a vodou a oholte hlavu v předvečer operace. Půst před operací. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. 2, tetanové anti-sérové ​​1500U. 3. Vezměte si pozitivní a boční plátky lebky, abyste pochopili počet, velikost a umístění intrakraniálních fragmentů a kovových cizích těles. 4, CT skenuje, když jsou k dispozici podmínky pro pochopení rozsahu a rozsahu poškození mozku, velikosti a umístění intrakraniálního hematomu. Chirurgický postup 1, řez na skalpu Při zaměření na vstup injekce se často používá řez klapkou. Když má pokožka hlavy velkou vadu na hlavě, je obtížné ji zašívat a mozek je odkrytý, lze použít přenosovou klapku a lze navrhnout řez. 2, léčba lebky Hematomová chirurgie v proximální části vstupu a poranění mozku je prováděna kraniotomií kostního okna, která zvětšuje vstup lebky. U hemisfér kontralaterální mozkové hemisféry a ipsilaterální hemisféry a hemisféry v podélné trhlině způsobené šrapnelem nebo projektilem by měla být kraniotomie provedena v blízkosti hematomu. 3, řez duralové Po kraniotomii kostního okna může být epidurální hematom odstraněn a pro subdurální a intracerebrální hematom by měla být duralová ruptura mírně oříznuta a incize by měla být prodloužena, aby se odhalil hematom, kraniotomie kostní chlopně je stále potřebná. Dura mater se otočí opačným směrem než kostní lalok, aby se odhalil subdurální a intracerebrální hematom. 4, clearance hematomu V nemocnicích první linie k odstranění ultraakutního nebo akutního hematomu by měl být hematom kvůli různým podmínkám odstraněn a mělké kousky kosti, které lze snadno najít, mohou být odstraněny. Obecně mozek není zdůrazněn ani nucen dokončit debridement v mozku. Poté, co je hematom odstraněn, je zranění odesláno do nemocnice druhé linie a mozek je znovu pozůstatek. Když však odborný chirurgický tým nebo nemocnice provádí intrakraniální hematom, odstranění hematomu a odstranění kosti by mělo být dokončeno jednou operací. Vyvarujte se více operací. Intraventrikulární hematom, včetně intraventrikulárního krvácení, lze odstranit ošetřením přes kostní okno. U hematomu, který se vyskytuje na povrchu kontralaterální hemisféry, v distální části ipsilaterální hemisféry nebo v podélné trhlině mozku, je odstraněn kraniotomií kostní chlopně a rovněž jsou odstraněna kovová cizí tělesa v hematomu a v jeho sousedství. 5, šití rány Nemocnice první linie vyčistila pouze intrakraniální hematom: Pokud fragmenty kostí v mozku nebyly odstraněny nebo úplně odstraněny, dura mater nebyla sešita ani opravena a pokožka hlavy nebyla sešita ani sešita na obou koncích řezu. Specializovaný chirurgický tým může opravit dura mater po odstranění hematomu a cizího těla v mozku a pokožka hlavy je sešita ve dvou vrstvách. Komplikace 1, traumatická infekce Zpožděná provozní doba nebo nedostatečná debridementa způsobená některými zlomenými kostními fragmenty, inaktivovanou mozkovou tkání a sraženinami v mozku. Infekce by měla být kontrolována a místní léčba rány by měla být posílena a v případě potřeby znovu pozvednuta. 2, mozek prominentní Pooperační mozková tkáň se vyboulí ven přes kostní defekt v důsledku otoku a otoku mozku, traumatického hematomu nebo lokální infekce rány atd. By měla být léčena podle příčiny. Protože mozková tkáň vnějšího procesu je stále bez života a neměla by se odstraňovat, měl by být kolem ní umístěn bavlněný kroužek, který ji chrání gumovými pásy. 3, meningitida Většina z nich je způsobena nedostatečným odbouráváním mozku, takže řada cizích těl, inaktivovaných tkání a krevních sraženin způsobuje dobré podmínky pro pěstování bakterií. Citlivé na antibiotika pro patogenní bakterie, včetně intratekální injekce. 4, osteomyelitida lebky Traumatická infekce ovlivňuje lebku a vytváří mezní osteomyelitidu, která je také patrná u frontálních sinusových infekcí. Rána je součástí chronického sinusu, často s tvorbou mrtvé kosti a epidurálním abscesem nebo granulační tkání. Po kontrole infekce chirurgie rozsáhle odstraní kost poškozenou zánětem a odhalí normální dura mater a ránu lze vyléčit. 5, mozkový absces Pokud nedochází k debridementu v mozku, mozek zůstává v mozku, z nichž asi polovina z nich má intrakraniální infekce, zejména mozkové abscesy, zejména v hustých kostech. Velký šrapnel nad 1 cm může také způsobit mozkový absces. CT vyšetření může pochopit umístění, velikost a tvorbu filmu abscesu a jeho vztah k kostnímu kusu nebo šrapnel. Léčba je založena na tvorbě abscesové membrány pomocí různých chirurgických metod. 6, traumatická epilepsie Většina epileptogenních lézí se nachází v okrajové oblasti meningální mozkové jizvy. Antiepileptikum by mělo být užíváno jako první. Pokud je epizoda častá a kontrola léčiva je neúčinná, epileptické ložiska lze nalézt pod vyšetřením EEG kortikální elektrody a subdurální příčné vlákno se odřízne nebo se odstraní léze.