bazilární tepna bifurkace aneurysm clipping

Bazální bazální bifurkační aneuryzma se vyskytuje na vrcholu bazilární tepny a je rozdělena na bifurkace zadních mozkových tepen. Představuje 2,9% až 5% všech intrakraniálních aneuryzmat a 51% až 62% aneurysmů vertebrálně-bazálních tepen. Je to jedna z nejobtížnějších částí přímé chirurgie intrakraniálních aneuryzmat. Léčba nemocí: intrakraniální aneuryzma Indikace Ořezávání aneurysmatu bifurkace bazální tepny je použitelné pro: 1. Roztržená nebo neporušená aneurysma baziferní bifurkace, s dobrým stavem a celkovou fyzickou kondicí, může odolat kraniotomii. 2. Intrakraniální hematom ohrožující život se kombinuje s prasknutím aneurysmatu. Kontraindikace 1. Pacient je kriticky nemocný po prasknutí aneurysmatu nebo je ve špatném fyzickém stavu a nemůže tolerovat kraniotomii. 2, operace aneurysma je obtížná, včasné chirurgie je také větší riziko, načasování operace může být vhodně odloženo. Předoperační příprava 1, měl by zdůraznit celý cerebrální vaskulární digitální subtrakční cerebrální angiografii, protože operace k usnadnění zobrazení aneuryzmat musí odříznout dysplastický mozkový tepenný kroužek složený z tepen, takže anatomie mozkového tepnového kruhu by měla být před chirurgickým výkonem plně pochopena. 2. Proveďte podrobné fyzické vyšetření, abyste odhadli schopnost pacienta odolat chirurgickému zákroku. 3, zbavit pacienta strach z chirurgického zákroku, sedativa před operací, aby se zabránilo pacienta z prasknutí aneurysma v důsledku předoperační emoční stres. 4. Umyjte pokožku hlavy jeden den před operací, oholte si vlasy ráno po operaci, opláchněte a vydezinfikujte pokožku hlavy a zabalte ji do sterilního ručníku. 5, připravte se na krevní transfúzi, podejte antibiotika, abyste zabránili infekci. Chirurgický postup 1, přibližovací bod křídla (1) Kraniotomie: Loupy jsou více exponovány než výše uvedený pterionální přístup a sakrální listy jsou exponovanější. Výhody tohoto přístupu jsou: 1 menší tah na spánkovém laloku než přístup pod podpaží; 2 je vidět přední bazální bifurkace, bilaterální zadní mozková tepna a perforující tepna zepředu; 3 okulomotorické nervy a trochlearní nervové poškození jsou menší; 4 mohou léčit aneuryzmy umístěné na předním oběhu současně. (2) Expozice aneuryzmatu: oddělte laterální mozkové laloky, oddělte přední a temporální laloky do stran, otevřete mozkovou zásobu a určete způsob, jak dosáhnout aneuryzmy podle anatomického vztahu mezi optickým nervem, vnitřní karotickou tepnou a cerebelárním okrajem. Když je interval mezi vnitřní krční tepnou a optickým nervem široký alespoň 5 mm, může procházet mezi optickým nervem a vnitřní krční tepnou. Otevřete Liliequistovu membránu v této mezeře. Vnitřní krční tepna se přitáhne ven a zadní komunikační tepna se také vytáhne ven ven a aneuryzma může být dosažena oddělením zpět. Když je vnitřní krční tepna blízko optického nervu a nelze vytvořit mezeru, může být aneuryzma dosaženo intrakraniální tepnou a okulomotorickým prostorem. Vnitřní krční tepna je tažena dovnitř a zadní komunikační tepna je také tažena dovnitř. Když je mezera mezi vnitřní krční tepnou a optickým nervem malá a vnitřní krční tepna je blízko k volnému okraji mozečku, může být dočasný lalok přitažen směrem ven a cerebelární okraj může být vyříznut pro zvětšení prostoru z vnitřní krční tepny. Aneuryzma je dosažena na vnější straně. Po oddělení Liliequistovy membrány vstupuje do intercerebrálního prostoru a následuje zadní komunikační tepnu k zadní mozkové tepně a najde bifurkaci a aneuryzmu bazilární tepny za zadním ložem. Pokud je bifurkace nižší než zadní lůžko, zablokuje se aneuryzmatický krk a část nádoru V takovém případě je třeba kousnout nebo použít diamant, který rozemele část zadního lůžka, aby se odhalil aneuryzmatický krk. Pokud je aneuryzma špatně exponována, mohou být základní tepny mozkového arteriálního prstence přerušeny, aby se expozice rozšířila podle následujících podmínek. Když je zadní komunikační tepna dysplastická, segment P1 ipsilaterální zadní mozkové tepny se vyvíjí dobře a distální segment zadní mozkové tepny je zásobován hlavně bazální tepnou, která může odříznout zadní komunikační tepnu. Obvykle se řeže v místě, kde není oddělena střední tepna zadní komunikační tepny. Nejprve jej připněte dvěma malými stříbrnými sponami a poté je odřízněte. Talamická přední perforující tepna vydaná zadní komunikační tepnou je tedy zásobována krví z vnitřní krční tepny, respektive bazilární tepny. (3) Oddělení aneuryzmatu: nádorový krk je oddělen od zadní mozkové tepny a perforující tepny od bifurkace. Horní část nádoru směřuje dopředu a horní část tepny je umístěna za ní a je oddělena od aneuryzmy zakřiveným striperem, horní část nádoru směřuje dozadu, tepna je před ní, což ovlivňuje oddělení aneuryzmatu, krční krk lze použít ve dvou fázích. Elektrokoagulace ji zužuje, což usnadňuje stříhání a oddělení od okolních krevních cév. (4) Aneuryzma klipu: nádorový klip je vložen mezi krk a zadní mozkovou tepnu. Směr nádorového klipu je zepředu dozadu, 1 až 2 mm od průniku, aby nedošlo k roztržení krku a P1 během stříhání. Spojení segmentů (k tomu pravděpodobně dojde, pokud dojde ke změně arteriosklerózy v krku nádoru). Dbejte na to, abyste do nádorového klipu nezahrnuli perforující tepnu. Pokud je na krku důležitá tepna nebo větvení, které je obtížné zatáhnout, lze použít smyčku aneuryzmatického klipu a do smyčky se umístí zadní mozková tepna nebo důležitá větev a krk se sevře. 2, bungee přístup Kraniotomie bungeeho přístupu je stejná jako u pterionálního přístupu, kromě toho, že resekce patelly je více dolů a dopředu. Elektrokoagulace odřízne parietální žílu sfenoidálního sinu a táhne bungee dozadu a ven, aby odhalil cerebelární incizi. Vnitřní krční tepna se přitáhne ke střední straně a odhalí aneuryzma. Komplikace 1, ischemie mozkových kmenů. Rozvětvení bazilární tepny je zastřiženo a krevní zásobení z kolaterální větve krční tepny je nedostatečné nebo je tepna poškozená nebo špatně upnutá, což může způsobit ischemii mozkových kmenů a stát se důležitou příčinou smrti nebo postižení. 2, okulomotorický nerv a trochlear nervové poškození. 3, poškození mozku může způsobit hemiplegii.