Metoda sliznice močového měchýře jednostupňová reparační plastika

V roce 1947 Memmelaar poprvé popsal použití sliznice močového měchýře pro uretroplastiku. V roce 1955 Marshall uvedl dvoustupňovou metodu mukózní uretroplastiky močového měchýře. Vzhledem k vysoké míře selhání a neuspokojivým pooperačním výsledkům je však tento postup již dlouho ukončen. V letech 1975 a 1980 Mei Lan uvedla skupinu modifikovaných metod pro uretroplastiku močového měchýře močového měchýře. Úspěšnost jednostupňové operace byla 95,5%. Tento postup je vhodný pro všechny typy hypospadií, s vysokou mírou úspěšnosti a dobrým kosmetickým účinkem. Je široce používán doma iv zahraničí. Léčba nemocí: hypospadie u dětí s hypospadií Indikace Jednostupňová oprava a protéza „sliznice močového měchýře“ je vhodná pro všechny typy hypospadií. Předoperační příprava 1. Pokud je penis příliš malý, měla by být aplikována hormonální léčba u mužů. Poté, co je penis vyvinut, je operace provedena znovu. 2. Profylaktické použití širokospektrálních antibiotik 1d před operací a pokračovalo až do hojení ran. 3. Omyjte kůži chirurgického pole malým dráždivým mýdlovým roztokem. Nepoužívejte žádné čisticí prostředky, které by zašpinily pokožku a zmást krevní cévy. 4. Pacienti s perineální hypospadií a pacienti s perineální resekcí močové trubice by měli být před chirurgickým zákrokem klystýr. 5. Po anestezii oddělte adhezi předkožky, exponujte koronární sulcus, odstraňte nahromaděný smegma a vypláchněte močovou trubici 0,5% benzalkoniem nebo zředěným jodem, abyste odstranili možné bakterie. Chirurgický postup Nepřetržitá epidurální bloková anestézie, poloha na zádech nebo poloha na litotomii. 1. Oprava spodního penisu: jehla se natáhne na hlavu penisu a kůže penisu se odřízne rovnoběžně s koronálním sulcusem 0,3 až 0,5 cm od vnějšku penisu, a ventrální uretrální destička se ohne na proximální stranu a kontralaterální strana se ořízne. Setkání se schází. Proximální incize obklopuje kůži kolem močové trubice, pokud distální močová trubice nemá corpus cavernosum, měla by být otevřena rozvinuté části corpus cavernosum. Klapky před otvorem pro močovou trubku by měly být drženy více pro šikmou anastomózu. Od bočního řezu penisu k hlubokému řezu, až do roviny bílé membrány, kde jsou snadno rozpoznatelné penisové fascie a tunika. Oddělte se podél povrchu bílé membrány malými zakřivenými kleštěmi, protáhněte mělkou močovou destičku a uvolněte distální močovou trubici 1 až 2 cm, aby byl penis zcela rovný. Oddělení hřbetní strany se provádí na povrchové straně penilní fascie, přičemž se dbá na to, aby nedošlo k poškození dorzálního neurovaskulárního svazku. Standardem pro korekci dolního zakřivení je to, že penis může přirozeně zploštit přední část ochlupení a již se nemůže odrazit zpět na ventrální stranu. V případě potřeby lze provést erekční test. Pokud je stále ještě penis nižší, je třeba jej uvolnit a někdy by měl být kabel mezi houbami zcela odstraněn. Pomocí malých nůžek oddělte distální část uretrální destičky od povrchu leucorrhea a přímo pod pokožku hlavy penisu rozřeďte kůži tak, aby vytvořil tunel dostatečně široký, aby nová močová trubice byla umístěna do stomie. 2. Vyřízněte sliznici močového měchýře: vložte katétr, vstříkněte izotonický solný roztok do stavu plnění močového měchýře. Udělejte malý řez uprostřed dolního břicha nebo malý oblouk. Vyřízněte bílou linii břicha ve střední linii a zatlačte reflexní část pobřišnice, aby se odhalil močový měchýř. Otevřete svalovou vrstvu močového měchýře a otevřete ji se zakřivenými kleštěmi, abyste odhalili základní sliznici. Svalová vrstva je zasunuta koženými kleštěmi a malý kulatý nůž je ostře oddělen mezi sliznicí a svalovou vrstvou, nebo je tupé oddělení provedeno malou gázovou koulí a sliznice močového měchýře, která je o něco širší, než je skutečná potřeba, se odlupuje. Snažte se vyhnout sevření sliznice během stripování, aby se snížilo poškození tkáně. Sliznice močového měchýře byla odříznuta ve vzdálenosti 3 až 5 mm od okraje odlupovací hrany a hrana sliznice rány in situ byla během oříznutí zvednuta a upevněna k okraji rány incize svalu močového měchýře pomocí absorpční linie 5-0, aby se snížilo nebo odstranilo svalové zranění. Incize močového měchýře není přišita. 3. Tvorba močové trubice: Volná sliznice močového měchýře je vyhlazena a položena naplocho na ventrální stranu penisu. Kaliber uretry je navržen podle velikosti penisu. Nejbližší okraj rány sliznice je nejprve anastomosován uretrální pařezem a připevněn k leucorrhea Porézní tenká silikonová trubice je vložena do močového měchýře z uretrálního otvoru a je vyhrazena pro drenáž stentu uretry. Část trubice s bočním otvorem by měla dosáhnout do středu penisu. Poté jsou okraje vinutí na obou stranách uzavřeny, aby vytvořily trubkovitý tvar, a šva je kontinuálně šita absorbovatelnou nití a šva prochází bílým filmem v určité vzdálenosti, aby byla upevněna k močové trubici. Nová hrana uretry byla připevněna k bílé membráně pomocí několika přerušovaných stehů na opačné straně těla penisu. Konec močové trubice prochází hlavou penisu. 4. Přeneste a zašijte penilní chlopeň: podélně seřízněte na hřbetní střední linii předkožky, přesuňte chlopně na obou stranách na ventrální stranu a sešívejte subkutánní tkáň odpovídající chlopním na obou stranách absorbovatelnými jemnými liniemi. Zakryjte novou močovou trubici. Odřízněte přebytečnou pokožku a přišijte okraje rány a vytvořte penis téměř normální vzhled. Elastická síťovina je mírně pod tlakem a steh je fixován. Obvaz by měl být od základny penisu k distální straně koronálního stehu, aby nedošlo k otoku exponované části. Síťová příze je upevněna na proximální a distální kůži množstvím jehlových nití, aby se zabránilo pádu. Plus obvazy. U pacientů s perineální hypospadií je vhodné ovinout gázu kolem šourku na obou stranách a šit šourek těsně vedle sebe ve střední linii, ponechat jej po dobu 5-7 dní, aby se odstranil mrtvý prostor a urychlilo se hojení.