Excize a oprava myelomeningokély

Rozštěp páteře se obvykle projevuje jako spinální proces a defekt laminy, doprovázený vývojovou malformací obratlů a meziobratlových foramen, s dominantní a recesivní. Dominantní jsou jednoduché meningokele bez zjevných neurologických symptomů a spinální meningokele s neurologickou dysfunkcí a vrozené nádory, jako je lipom, teratom a epitelioidní cysta. Deformita laminy může být omezena na jeden obratl a může zahrnovat i několik sousedních obratlů.V závažných případech jsou bederní obratle a atlas obratle rozděleny. V několika případech může být v celé délce páteře více spina bifida nebo kombinace polovičního obratle a skoliózy. Velmi malým počtem závažných případů jsou deformity páteře a obtížnější léčit komplikovanější neurologické deficity. Léčba nemocí: otok mozku a meningocele meningocele a meningokokové vyboulení Indikace Resekce a oprava páteře meningokel je aplikovatelná na: 1. Míchání páteře v různých segmentech páteře. 2, lipomový typ spinální meningokele. 3, lumbosakrální páteřní meningokula vyboulená částmi končetin a dysfunkcí střev a močového měchýře. Kontraindikace 1, obrovská spinální meningocele, pacient byl ve stavu vyčerpání. 2, vystavena mícha, kombinovaná infekce nebo existující měkké dolní končetiny a inkontinence. 3, v kombinaci s jinými vrozenými malformacemi v jiných částech, je celková situace špatná. 4, doprovázený těžkým hydrocefalem. Předoperační příprava Kůže se čistí denně od 3 dnů před chirurgickým zákrokem, aby se zabránilo znečištění chirurgické oblasti stolicí. Lidé s abnormálními vlasy by měli být vyčištěni. Pokud došlo k prasknutí meningokel a úniku mozkomíšního moku, je kůže dezinfikována a chráněna sterilním obvazem, aby se zabránilo bakteriální infekci a zánětu mozku (cho). Chirurgický postup 1. Řez Závisí to na velikosti a tvaru vyduté hmoty. Řezná linie je předem označena fialovým hořcem. Obecně se na spinálním procesu používá přímý řez nebo fusiformní řez. Při provádění řezu musí být šev a oprava kůže plně odhadnuty a normální kůže by měla být udržována co nejvíce, a šev by neměl být příliš těsný, aby se zabránilo špatnému uzdravení řezu. Pokud je vydutý vak větší, měla by být před chirurgickým řezem propíchnuta mozkomíšní tekutina, aby se vydutá kapsle zhroutila nebo zmenšila, aby se usnadnila operace a provedla excize a oprava vydutého vaku. 2, podle stejné metody excise a opravy páteřního rozštěpu sulcus, uvolněte vydutou kapsli k její základně, odhalující defekt laminy. U lumbosakrálních páteřních meningů v dolní části stěny volné kapsle zkontrolujte, zda frenický nerv proniká ze stěny kapsle a nepoškozujte tyto nervy. 3. Odstraňte 1 nebo 2 laminae z horní a spodní části spina bifida, aby se dno kapsle značně odkrylo. Když je poraněna dura mater, je také vhodné ošetřit vydutou míchu a nerv koňovitých koní a současně může být nerv míchy a cauda equina uvolněn abnormální epidurální tkání. 4, prozkoumejte obsah vyduté kapsle Stěna kapsle je vyříznuta na straně horní části vyduté kapsle. Léze se nachází v cervikálním nebo hrudním segmentu a na povrchu míchy je často tkáň podobná styloidu, která vyčnívá do vaku z vaku a přilne k laterální stěně vaku, což je degenerovaná nervová tkáň a tkáň jizvy. Po osvobození je také v subarachnoidálním prostoru. Pokud je styloidní proces dlouhý a nedochází k nervovému kontaktu s okolím, může být odříznut od povrchu míchy. Duralní řez musí být před řezáním zvětšen, aby byla vidět kontinuita míchy. Pokud je styloidní proces izolován, může být odstraněn, pokud existuje nervové spojení, nemůže být slepě přerušeno. Léze lumbosakrálního segmentu obvykle spočívá v tom, že distální konec míchy vyčnívá vzhůru do vaku a je připojen k přední stěně a nadřazené stěně vaku a cauda equina je pak přeložena zpět do distálního míchového kanálu. Při řezání zdi se vyhněte poškození distální cauda equiny. Chirurgie pod mikroskopem opatrně rozptyluje nervovou tkáň, nejlépe ostrým nožem, aby se oddělily adheze. Kužel a cauda equina jsou poté uvolněny a umístěny do duralového vaku. Pokud je nervová tkáň integrována se stěnou kapsle a nemůže být oddělena, může být zahrnuta do subarachnoidálního prostoru společně s malou zbytkovou stěnou. Pokud je páteřní kanál abnormální a mělké rýhy, je obtížné přizpůsobit konec míchy.Po odstranění nadbytečného duralového vaku by měla být steh opravená dura mater prostornější a uměle vytvořením duralového vaku přizpůsobit nervové tkáni. Vyhýbejte se švům, které jsou příliš úzké na to, aby způsobily stlačení a přilnutí ke konusu a cauda equina. Konec míchy je přerušen během operace. 5, pro lipomový typ spinální meningokele Celulitida by měla být během chirurgického zákroku uvolněna a vyříznuta, dokud se neobjeví vydutý vak. Pokud tuk zasahuje do míchy, přebytečná tuková tkáň může být odříznuta od povrchu míchy ostrým nožem a neměla by být nadměrně odstraňována, aby nedošlo k přímému poškození nervové tkáně. 6, šicí rána Oprava a šití meningů, oprava a posílení svalové vrstvy a šití podkožní tkáně a kůže mohou být provedeny s odkazem na metodu resekce a opravy meningokel. Komplikace 1. Nevhodná léčba míchy a nervové tkáně může zhoršit motorické a smyslové poruchy a dysfunkci močového měchýře a análního svěrače. 2, duralové šití není přísné, může být komplikováno únikem mozkomíšního moku a dokonce může způsobit zpoždění hojení ran nebo komplikované zánět mozku (hřeben).