Debridement poranění míchy střelnou zbraní

Poranění střelné zbraně míchy zahrnuje poranění míchy a poranění slepé trubice, které přímo poškozuje míchu střely nebo šrapnelem, a poranění míchy způsobené tlakovými vlnami střely procházejícími obratlovci nebo paravertebrálem. Protože mícha je malá, její průměr nepřesahuje 1 cm. Jakmile projektil nebo střepina zasáhne přímo míchu, je často vážně poškozena, což způsobí úplné poškození míchy. Možnost obnovení funkce míchy u pacientů je proto malá. Poranění střelné zbraně míchy je otevřené zranění. Kovová cizí tělesa jsou znečištěna. Někdy projektil nejprve prochází střevním traktem a poté poškodí míchu nebo nejprve prochází dura mater a míchou a poté střevním traktem, takže páteřní kanál komunikuje se střevním traktem. Je pravděpodobné, že sekundární infekce vyžadují debridement a opravu. Léčba chorob: poranění míchy Indikace Debridement rány střelných zbraní míšních je použitelný na: 1, projektil přes páteřní kanál, poškození dura mater a míchy, by měl být debridement v páteřním kanálu. 2. Po zranění se pohyb končetin a smyslové symptomy pacienta postupně zhoršují. Laminektomie by měla být provedena. 3, rána má velké množství mozkomíšního výtoku tekutiny, měla by být opravena a opravena. 4, v míšním kanálu jsou kulky nebo šrapnel, které mohou způsobit infekci nebo tvorbu granulomů. 5, poranění koňovitých equina je většinou neúplné, debridement může také opravit koňovité koňovité. Kontraindikace 1. Střela prochází obratlem nebo paravertebrálem, pokud je páteřní kanál neporušený, není nutné provádět páteřní kanál v páteřním kanálu, může ránu čistit nebo určit, zda je třeba ji odstranit podle velikosti a polohy cizího kovového předmětu. 2, v kombinaci s poškozením orgánů nebo šokem, není vhodné provádět intraspinální chirurgii. Intraspinální debridement lze zvážit po úpravě šoku a léčbě viscerálních zranění. Předoperační příprava 1. Obecná příprava celého těla Podle stavu a vyšetření je celkový stav pacienta aktivně zlepšován a jsou poskytovány různé potřebné doplňky a opravy. 2, ti se zácpou, předoperační projímadla, klystýr v noci před operací. Osoby s dysurií by měly být katetrizovány před operací a zavedením katétru. 3, pooperační potřeba náchylnosti, by měl být náchylný trénink polohy předem, aby se pacienti mohli přizpůsobit této poloze ležení. 4, sedativa před operací, fenobarbital 0,1 g. 5, půst do 6 ~ 8 hodin před operací. 6, den před operací k přípravě chirurgické kůže, čištění holení, rozsah by měl být více než 15 cm kolem řezu. 7. Před anestézií podejte léky podle potřeby anestezie. 8, předoperační polohování by mělo být stanoveno před plánovaným odstraněním polohy páteře laminy, nejjednodušší způsob je najít podle značek povrchu těla. V důsledku rozdílu ve tvaru těla může mít polohování markeru chybu 1 nebo 2 spinálních procesů. Aby se zabránilo této chybě, může být umístěna podle značky povrchu těla a poté je na povrch těla odpovídajícího spinálního procesu nalepen typ olova. Po přijetí rentgenového filmu je chirurgické místo ověřeno z pozice elektrody na rentgenovém filmu. 9. Předoperační injekce anti-tetanového séra. Chirurgický postup 1, incize kůže Na místě páteřního kanálu, skrz který střela prošla a zůstala, byl proveden řez středovou čarou 10 až 12 cm. 2, laminektomie Obecně je odhalen rozsah 3 až 4 lamas a paravertebrální svaly na obou stranách jsou odloupnuty a lamina je exponována automatickým navíječem. Podle potřeby debridementu v míšním kanálu stačí odstranit 2 laminy. Supraspinózní a interspinózní vazy byly přerušeny a byly odstraněny 2 spinální procesy a laminy, aby se odhalila dura mater. 3, debridement v páteřním kanálu Zkontrolujte prasknutí duralové tkáně, viditelný odtok mozkomíšního moku a smíchaný s fragmenty páteřní tkáně byly odstraněny fragmenty kostní tkáně prosté. Dura mater byla odříznuta ve středové ose zád a protáhla hedvábí na ostří, aby se odhalila mícha a její poranění. Inaktivovaná tkáň míchy a sraženina byly odstraněny malou vatovou vložkou, dura mater Také by měly být odstraněny zlomky kostí a cizí tělesa. Otok a změna barvy poranění míchy, proveditelný řez ve střední linii, dekomprese nebo odstranění intramedulárního hematomu. Ruptura cauda equina může být sešita vnější membránou 2 až 3 s hedvábnou nití 9-0. Páteřní epitel byl opakovaně promýván velkým množstvím fyziologického roztoku a k zastavení krvácení byl použit bipolární elektrokoagulace. 4, duralová oprava a šití Duralová dilatace je pevně přišita a velká vada může být odstraněna fascí. Durální incize je také pevně přišita. 5, řez řezem Protože většina zranění střelných zbraní nemá vliv na stabilitu páteře, nevyžaduje debridement fixaci kostního štěpu ani jiné metody fixace. Paravertebrální svaly, hluboká fascie, podkožní tkáň a kůže jsou sešity vrstvu po vrstvě. 6, zraněný debridement Na vstupu a injekci slepého poranění lze provést resekci a šití traumatu měkkých tkání. Komplikace 1, infekce míchy Nejčastěji se vyskytují v epidurálním prostoru. Při chirurgickém zákroku by se také měla odstranit laminární obratlová deska pro zavlažování a drenáž. 2, únik mozkomíšního moku Po debridementu není duralová trhlina nebo incize dostatečně těsná. Pokud je konzervativní léčba pozorována po dobu 3 až 4 dnů, stále se nemůže uzdravit a chirurgický zákrok by měl být proveden znovu.