separační chirurgie

Léčba nemocí: vrozená malformace mitrální chlopně Indikace 1. Vyberte dvojitý portál levé komory nebo smíšené komory s transplantací levé aorty nebo mimoděložní, bilaterální atrioventrikulární chlopně normální a nekomplikované případy subaortální stenózy a plicní chlopně a antrausové stenózy, jako je například separace Chirurgie. 2. Hlavní komora komory s dvojitými vstupy je dostatečně velká a Kurosawa věří, že konečný diastolický objem hlavní komory komory musí přesáhnout 170% normálu. 3. Nejlepší je mít normální plicní cévní odpor, ale v některých případech je plicní cévní rezistence> 4 U / m2. Není vhodný pro spojení celé vena cava s plicní tepnou, ale je vhodný pro separační chirurgii. 4. Ve většině případů lze postupnou separační operaci provést do 3 měsíců po narození. Malý počet kojenců s plicními plicemi by měl nejprve použít interní medicínu k léčbě srdečního selhání a operaci s volitelnou fázovou separací ve věku 2 let. Pokud máte refrakterní srdeční selhání, můžete podstoupit operaci do 3 měsíců po narození. Kontraindikace 1. Komorový dvojitý lumen komory je malý nebo kombinovaný se závažnou plicní hypertenzí, která způsobuje obstrukční plicní vaskulární onemocnění. 2. Hypoplasie plicní tepny nebo špatná funkce komor. 3. Existuje značné poškození myokardu. 4. Existují závažné poruchy funkce jater a ledvin. Předoperační příprava 1. Pacienti s mírnou nebo žádnou plicní stenózou, kteří mají městnavé srdeční selhání u kojenců a dětí, léčeni digitalisem a diuretiky. 2. Když je komorová funkce snížena, je často účinné použití inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu, jako je kyselina thioglykolová nebo enalapril maleát (kyselina benzoová). 3. Zkontrolujte echokardiografii a zkontrolujte velikost komory, vývoj dvou plicních tepen, přítomnost nebo nepřítomnost plicní stenózy nebo regurgitaci atrioventrikulárních chlopní, abyste určili indikace pro oddělení chirurgického zákroku a vytvořili chirurgický plán. Chirurgický postup Středně-hrudní incize byla vložena do stoupající perfúzní trubice aorty poblíž innominátové tepny, přímo do pravé a dolní duté vena cava pravoúhlé trubice, a levá srdeční dekompresní trubice byla vložena do pravé nadřazené plicní žíly nebo do foramen ovale. Po otevření hrudníku byla pozorována morfologie dvojitého vstupního povrchu komory a často se zvětšila hlavní dutina levé komory a pravá síň, zkoumalo se neobvyklé spojení vena cava a plicních žil a nedostatečnosti atrioventrikulární chlopně. Byl změřen vnější průměr srdce, byla vypočtena tloušťka ventrikulární stěny a jako samostatná náplast byla nařezána tkaná polyesterová sametová náplast vhodné velikosti. Zabraňte tomu, aby náplast byla příliš velká k pravé komoře, aby ovlivnila funkci komory, nebo náplast je příliš malá na to, aby způsobila roztržení náplasti. Obvykle se používají řezy pravé síně a několik autorů má řez komorou ryba-ústa. Když je incize pravé síně špatně exponována, provede se podél prstence obloukový incize zadní atrioventrikulární chlopně chlopně. Intrakardiální průzkum byl proveden pomocí pravého atrioventrikulárního řezu prostřednictvím pravého atrioventrikulárního řezu Bilaterální atrioventrikulární chlopně byly spojeny s pravým a levým papilárním svalem, respektive s akordem, neexistoval žádný atrioventrikulární chlopňový sval a mezi pravým a levým papilárním svalem. Hrubé svalové trámce. Šití několika značek jehly na komorové přepážce za účelem oddělení dvou komor do stejné velikosti, aby se zabránilo překážce od pravé síně přes pravou atrioventrikulární chlopně k plicní tepně a levé síně přes levou atrioventrikulární chlopeň k výtokovému lumen a Zabraňte poškození srdce a koronárních tepen. Na začátku konstrukčního oddělení by místo šití mělo být silné a velké svalové tkáně mezi atrioventrikulární chlopní a prsními svaly na spodní straně hlavní komory komory. Je znám vztah mezi dvěma horními polosunárními ventily a komorovou komorou a srdeční vodivou tkání. Obecně se používá přerušované šití se 4 až 0 polstrovaným polyesterovým vláknem. Někdy jsou prsty přitlačovány na vnější stranu srdce, aby se srdce obrátilo, což je výhodné pro šít z obtížné oblasti (tj. Trabekulární sval humerus) a šít dozadu a nahoru k trabekulárním trabekulám, které vydrží napětí mezi dvěma atrioventrikulárními chlopněmi. Oddělte značkovací čáru předem podle šití a poté sešijte komorovou komoru z hřebenu iliaku na levou stranu spodní oblasti plicní tepny, až sešity na obou koncích. Prošívání v nebezpečné zóně musí být v blízkosti polosunarního chlopně pocházejícího z výtokového lumenu, od kontralaterálního půlměsíce. Podle metody Kurosawa sutury by měla být sutura udržována za srdeční vodivou tkání a přední lepší okraj okraje sulku záplaty k ventrikulární komoře by měl být ve výtokovém lumenu (na pravém povrchu komory výtokového lumenu), aby se zabránilo blokování srdce. Obecně je nutné použít 20 až 30 stehů s těsněním a pak projít okrajem náplasti, aby se stlačila ligace. Obloukový řez pravé atrioventrikulární chlopně byl šitý nepřetržitě polypropylenovou nití 5-0 a švy na foramen ovál a pravý atrium byly šity. Pokud dojde k incizi hlavního ventrikulu, je nutné provést sešívání se septem se septem, aby se zabránilo krvácení po srdečním rytmu. U pacientů s mírnou plicní stenózou lze provést řez a dilataci plicní chlopně. Pokud existuje závažná plicní chlopně a její prstenec, měla by se šicí náplast sešít na pravou stranu polokrevní chlopně obou tepen. Kmen plicní arterie se potom prořízne, proximální konec se sešívá a mezi komorovou incizi a distální konec plicní tepny se umístí stejný pruh. Aortální mimokardiální kanál. V posledních 10 letech bylo zaznamenáno několik hlášení o postupné separační chirurgii během dětství. První doba operace je 3 až 6 měsíců po narození. Metoda operace spočívá v použití dvou trojúhelníkových záplat, z nichž jedna je umístěna na vrcholu mezi dvoustrannými atrioventrikulárními chlopněmi a přerušovaná šva je sešita z okraje náplasti. Uvnitř komory je povrch komory spojen s distanční vložkou, druhá je umístěna mezi dva hlavní a půlměsíční laloky a šva je neustále šita s polypropylenovou nití 4-0 (obr. 6.36.2-6) a interval uzavřené komory je asi 70%. Vada komorového septa ve druhé fázi byla opravena 6 až 8 měsíců po operaci. Komplikace 1. Syndrom nízkého srdečního výdeje Výskyt syndromu nízkého srdečního výdeje po oddělení komorového dvojitého vstupu je vysoký a je také hlavní příčinou předčasné smrti. Měl by být pečlivě sledován a léčen včas. Faktory, které způsobují tento syndrom, jsou mnohostranné, jako je nesprávný výběr případů, nadměrné oddělení náplastí, poškození aortální chlopně, akordy atrioventrikulární chlopně, srdeční blok, kardiopulmonální bypass a aorta Dlouhá doba a špatná ochrana myokardu. Hlavním důvodem je však špatná ventrikulární funkce a srdeční blokáda, které jsou po operaci rekonstruovány. Jakmile se objeví, je nejprve léčen léky a je nutná cirkulace levé komory. U pacientů se srdečním blokem se používá dočasný kardiostimulátor. 2. Po operaci, cyanóze, zjevném zvětšení srdce a těžkém srdečním selhání je třeba zvážit komoru s dvojitým vstupem pro oddělení komor. Je nutné naléhavě potvrdit diagnózu pomocí echokardiografie a co nejdříve opravit. 3. Pokud máte dlouhodobý srdeční blok, měli byste umístit stálý kardiostimulátor.