Izolovaná angioplastika renální arterie a autologní transplantace ledviny

V roce 1962 Hardy poprvé uspěl v transplantaci ledviny s těžkým ureterálním poraněním a transplantací ureteru do ipsilaterální axily.Příští rok se Woodruff chystal použít autologní transplantaci ledvin k léčbě renální vaskulární hypertenze. V roce 1967 Ota uvedla, že po provedení onemocnění ledvinových tepen in vitro byla provedena mikrochirurgická arteriální angioplastika a byla provedena autologní transplantace ledvin, aby se dosáhlo požadovaného účinku, takže tato technika je běžněji aplikována na ledviny. Léčba vaskulární hypertenze. V roce 1970 navrhl Belzer renální mimotělní cirkulační zařízení a použil jej pro kontinuální studenou perfuzi ledvinové zkoušky, aby měl dostatek času a prostředí pro nápravu onemocnění ledvinové větve zvířete. Po dokončení byla autologní transplantace ledvin úspěšná. Corman poprvé aplikoval výše uvedenou metodu experimentu na zvířatech na kliniku. V sedmdesátých a osmdesátých letech byla díky použití jediného studeného roztoku speciálního intracelulárního elektrolytového roztoku účinně chráněna buněčná funkce izolované ledviny, což usnadňuje, bezpečnější a spolehlivější provoz této operace. Použít k léčbě renální vaskulární hypertenze. Zejména u některých lézí větví, které nelze napravit in situ nebo pro léčení lézí ledvinových tepen u dětí, může být tato technika lépe prokázána. Po polovině 70. let nemocnice v Číně také uváděly použití autologní transplantace ledvin pro léčbu renální vaskulární hypertenze. Léčba nemocí: nádor ledvin Indikace Izolované renální arteriální a autologní transplantace ledvin jsou vhodné pro: V lézích hlavní renální tepny může být provedena renální angioplastika in situ v ledvinách. Avšak proliferace svalových vláken ledvinových tepen má širokou škálu lézí, často napadajících první větev nebo dokonce druhou větev. Pokud jsou léze cévy za kmenem renální tepny a průměr krevních cév je menší než 3 mm, je nemožné provést tvorbu ledvinných tepen in situ. Chirurgie. Pokud se však používá chirurgie ledvin ex vivo, ledvinový sínus se stripuje za přímého vidění bez průtoku krve a větev renální tepny druhého stupně může být jasně odhalena mimo parenchyma ledvin, jako je například použití mikrochirurgických technik k dokončení komplexu. Arteriální angioplastika nezpůsobí žádné potíže. V posledních letech se izolovaná operace ledvin pro léčbu renální vaskulární hypertenze hlášená v cizích zemích používá hlavně k rekonstrukci renální arterie onemocnění ledvinových větví. Renální vaskulární hypertenze u dětí, v minulosti, kdy selhalo použití in situ renální angioplastiky, nemoci nemoci z větve nelze operovat, veškerá nefrektomie, protože při použití vyříznuté technologie chirurgie ledvin jsou ledviny léčeny Možnost krevního tlaku. Abdominální aortální léze jsou rozsáhlé a nejsou vhodné pro štěpení bypassu hlavní ledviny.Je-li radiální tepna neporušená, je to indikace pro tuto operaci. První selhání renální angioplastiky, lokální hyperplázie pojivové tkáně, adheze, in situ nelze jasně odstranit, aby se dosáhlo dobré expozice, lze testovat na autologní renální transplantaci izolovaných renálních tepen, více šancí na úspěch. Renální autograft je následnou metodou vyříznuté operace ledvin a je posledním krokem této techniky. V současné době není autologní transplantace ledvin jediným způsobem léčby renální vaskulární hypertenze. Chirurgický postup 1. Řez a expozice Při celkové anestezii vstupuje do břišní dutiny přímý řez břišní dutinou a retroperitoneální prostor je široce exponován. Ledvina a močovod jsou exponovány a incize je rozšířena tak, aby byla vystavena ipsilaterální axilární fosse a iliakálních cév. V případě volného ledviny a horního močovodu by se měla chránit kolaterální cirkulace a přívod krve do močovodu, který byl zaveden v ledvinách, měl by být odloupnut spolu s neporušenou vnější membránou a tukem. 2. Perfuze ledviny Před oddělením cév ledvin musí být vnitřní prostředí ledvin v nejlepším stabilním stavu. Běžně používanou metodou je: konvenční vstup nízkomolekulárního dextránu 500 až 1 000 ml, mannitol 25 g, furosemid (furosemid) 40 mg, hydrokortison 250 mg. Poté, co byly výše uvedené léčby dokončeny, byl renální pedikel jemně odloupnut, ledviny byly vyjmuty a horní část močovodu, která nebyla přerušena, byla odstraněna z těla a perfuze chladem byla okamžitě provedena renální tepnou. Perfuzát je výhodně hypertonický intracelulární roztok elektrolytu při 4 až 8 ° C. Přidá se kvantitativní heparin a vpustí se gravitací, dokud není tekutina z renální žíly jasná a ledvina není bledá. 3. Anastomotické cévy Po perfuzi byla pitvena ledvinová tepna a stenotická léze byla odstraněna. Pokud dojde k resekci léze, je zde ještě část trupu, která může být vytvořena: Autologní safénová žíla nebo splenická tepna může být použita pro bezplatnou transplantaci a endoskopickou anastomózu vnitřní iliální tepny. End-to-side anastomóza může být také provedena na běžné iliální tepně. Ledvinová žíla byla anastomosována do vnější iliální žíly a neřezaný močovod byl umístěn do retroperitoneálního prostoru a drenáž nebyla ovlivněna. Pokud nemoc ledvinové tepny zasáhla větev, ledvinový sínus se odlupuje bez průtoku krve a větev tepny je zcela oddělena a část léze tepny je zcela odstraněna a dvě větve jsou sešity do lumenové zkumavky. Defektovaný arteriální segment byl naplněn autologním vaskulárním roubováním a poté anastomosován koncem vnitřní iliální tepny. Ledvinové žíly a vnější iliální žíly byly anastomovány. In vitro renální studená infúze byla také použita in vitro renální cirkulační zařízení, které je považováno za účinnější, ale ve skutečnosti se neliší od jediné perfuze za studena. Teplá ischemická doba a studená ischemická doba této operace jsou poměrně krátké. Speciální zařízení. Při operaci jsou také ti, kteří zlomili močovod. Například, pokud ledvina není odstraněna a přesunuta na jiný operační stůl a jiná skupina chirurgů provádí angioplastiku, není nutné ji odříznout, aby se předešlo komplikacím, jako je ureterální močová píštěl.